布地奈德+博利康尼优秀药理学基础
博利康尼联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的效果研究
博利康尼联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的效果研究黄葵芳【摘要】随机选取我院2014年1月～2014年12月收治的50例儿童支气管哮喘患儿作为本次的研究对象.随机分为观察组和对照组各25例,对照组予以抗感染、平喘等常规治疗;观察组在常规治疗的基础上予以博利康尼联合布地奈德气雾剂进行治疗.对比两组治疗效果.治疗后观察组25例患儿中24例患儿为有效,总有效率为96.0%,对照组25例患儿中15例有效,总有效率为60%.对照组治疗效果明显低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).博利康尼联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的临床效果显著,安全性高,并且能有效提高患儿治疗依从性,可进一步研究并推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P5635-5636)【关键词】博利康尼;布地奈德;气雾剂;支气管哮喘【作者】黄葵芳【作者单位】河源市源城区上城社区卫生服务中心儿科,广东河源 517000【正文语种】中文【中图分类】R562.25支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
某些环境因素作用遗传易感个体，通过T细胞调控的免疫介质释放机制（细胞因子，炎症介质）作用于气道产生炎症及气道高反应性；在临床上及时有效的控制症状是治疗的目标［1～3］。
使药物直接作用于支气管和气管采取需吸入疗法，吸入法治疗支气管哮喘已成为人们公认给药方法。
近年来有报道指出，治疗支气管哮喘以茶碱类药物与糖皮质激素类药物联用可获得较好疗效［4～6］。
本文主要探讨治疗儿童支气管哮喘采用博利康尼联合布地奈德气雾剂的临床疗效。
结果如下。
附表观察组与对照组治疗效果比较［n(%)］注：与观察组比较，差异具有统计学意义，*：P＜0.05?1 资料与方法1.1 一般资料将2013年1月～2014年12月在我院接受治疗的儿童支气管哮喘患儿50例作为研究对象。
布地奈德优秀药理学基础
仅供医疗专业人士参考 399,332.022 有效期：2015.5.11-2016.5.10
慢阻肺发病机制：以气道炎症为中心
有害气体 和颗粒
抗氧化物
肺、气道炎症细胞聚集
炎症介质释放
抗蛋白酶
氧化应激
蛋白酶
慢阻肺 病理变化
机体修复机制
陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.
Johnson M, et al. J Allergy Clin Immunol.1998, 101: S434-439.
布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性， 可在气道中快速溶解于黏液
水溶性 脂溶性
溶解
ASL:黏液毯 细胞膜
沉积 黏液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收 全身吸收
慢阻肺急性加重的诱因和机制
诱发因素
病毒毒
细菌
污染
慢性炎症基础上发生的
共同作用效果
慢阻肺炎症性气道 加剧的气道炎症反应
急性炎症加重——慢阻 肺急性加重机制
全身性炎症 心血管疾病
x
x
急性加重症状
支支气气管管狭狭窄窄；； 水水肿肿；；痰痰液液 呼气性气流受限
动态性肺过度充气
慢阻肺气道炎症越严 重，病理生理改变越 明显，导致症状加重， 使患者寻求医疗帮助， 通常被诊断为急性加 重。
吸入糖皮质激素的结构要求
D环21位
HO
CH2OH C=O
与脂肪酸可逆地共价结合 --高亲脂性和气道选择性
O
H
OC
C3H7
对受体的高亲合力
O
布地奈德的分子结构图
布地奈德药理学优势-2022年学习材料
布地奈德的体内分布容积低，血浆半衰短-●的亲脂性和亲水性影响药物的吸收和体内分布。-氟替卡松-未酯化的布地 德具有-氟替卡松在肺部和全身的-适中的亲脂性-亲脂性一样，在全身循环-体内的分布容积相对较-中的亲脂性大于 地奈德-低180-300L-分布容积相对较大260--血浆半衰期相对较短-860L-2.3-4.5小时-● 浆半衰期相对较长3.1--14.4小时-R,.2003;25C:C2841-17
动物实验显示，布地奈德在气道中带留时间更长-10-平均组织放射活性-25.1%-氟替卡松-7.1%-倍氯米 -5.0%-10-1-20-2小时-6小时-一项研究将3H标记的糖皮质激素灌流入大鼠气道，观察这些药物在灌 后20、2h和6时在气道组织中的放射-活性。结果显示，吸入给药后，布地奈德在气管和主支气管中的清除比氟替卡 和二丙酸倍氯米松更慢-0.002,即布地奈德在气道中滞留时间更长。-,.1998:623-630.
布地奈德的药理学优势-仅供医疗专业人士参考
漫阻肺发病机制：以气道炎症为中心-有害气体-和颗粒-肺、-病理变化-陆再英，钟南山.内科学（第7版北京：人民卫生出版社，2008：63
慢阳肺病理配改变：以气道炎症为核心的机制-粘液纤毛-结构改变-功能障碍-全身效应-气流受限-慢阻肺的病理机 中，肺部炎症是导致慢阻肺结构改变的核心机制。-由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加 重次数增多。-P,.2006;83:54
布地奈德有适当的水溶性-药物-相对皮肤变白作-用-倍氯米松-0.1-0.6-14-氟替卡松-0.04-氟尼 松-100-0.3-曲安奈德-40-0.4-s.1997,5239:1-34
布地奈德具有适中的亲脂性-1000-氢化可的松-曲安西龙-氟替卡松-300-地塞米松-泼尼松龙-氟尼缩松.0-2.5-3.0-3.5-4.0-4.5-5.0-相对亲脂性-1998:s1-s53
信必可治疗COPD的优秀药理学基础。
Skevaki CL, et al. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1700-10.
总结：信必可®真实超越，双重护航，更好实现COPD治疗 目标
COPD治疗目标
改善当前症状
降低未来风险
中
高
Lotvall J. Respiratory Medicine 2001; 95(Suppl B): S7-S11
布地奈德和福莫特罗作用协同，机制互补
信必可®
ICS（布地奈德）
LABA（福莫特罗）
糖皮质 激素受体
√抗炎作用
↑ 糖皮质及激素受体易位 ↑ 与激素反应元件结合 ↑ 抗炎效应
Barnes PJ. Eur Respir J. 2007; 29: 587–95.
吸入性糖皮质激素 布地奈德的优秀药理特性
布地奈德具有适中的亲脂性和亲水性
吸入性糖皮质激素的亲脂性和亲水性：
布地奈德
丙酸氟替 卡松
糠酸莫米 他松
<0.1
<0.1
<0.1
亲脂性， log k’ (0)
2.6
3.1
2.9
3.2
相对亲脂性， K’ (0) BUD=1
1
3.2
➢ 布地奈德组 vs 对照组，-59%，p<0.05；氟替卡松组 vs 对照组，-26%，p<0.3； ➢ 布地奈德祖 vs 氟替卡松组， p<0.05；
MILLER-LARSSON A, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1455-61.
博利康尼布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察与护理
博利康尼布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察与护理目的：探讨博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入对婴幼儿毛细支气管炎的疗效方法：将69例患者随机分为观察组（36例）和对照组（33例）。
对照组进行抗病毒吸氧、止咳化痰等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用雾化吸入博利康尼布地奈德雾化液，并应用统计学的方法对两组疗效进行对比。
结果：观察组的治疗效果明显优于对照组（p＜0.01）。
结论：博利康尼雾化液、布地奈德混悬液吸入可有效改善毛细支气管炎患儿病状，辅以正确的护理措施，可明显缩短病程，减轻家庭、社会负担，值得进一步推广。
标签：婴幼儿毛细支气管炎联合应用护理毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿常见的一种呼吸道感染疾病，多发生于6个月以内的婴儿。
常为上呼吸道感染后出现干咳、发热、呼吸困难、喘憋等症状，2-3d后病情加重，出现呼吸快、三凹征和鼻煽，严重者可有发绀，影响患者的生活质量。
我科自2012年以来在常规治疗的基础上应用博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入佐治毛细支气管炎，疗效显著，现将护理体会报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料：自2012年1月至2014年12月我科共收治婴幼儿毛细支气管炎69例，所有病例均符合第七版《实用儿科学》所定标准。
将以上病例随机分为观察组（36例）和对照组（33例）。
观察组中男22例，女14例，年龄3个月至1.4岁，平均6个月；对照组中男20例，女13例，年龄3个月至1.5岁，平均6.2个月。
两组患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部有哮鸣音及湿性罗音，经统计学分析，两组患儿性别比例，年龄和体征无明显差别（P>0.005）1.2治疗方法：对照组行抗病毒、吸氧、止咳、化痰等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用雾化吸入博利康尼雾化液及布地奈德混悬液。
用量：博利康尼1.5mg/次，3次/d，布地奈德混悬液0.5mg2次/d。
用法：将以上两药用生理盐水稀释至3ml置入空气压缩泵喷雾吸入。
氧雾化吸入博利康尼、布地奈德治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床.
氧雾化吸入博利康尼、布地奈德治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床分析【关键词】氧雾化吸入博利康尼布地奈德慢性阻塞性肺病急性加重期临床分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于患者数多、死亡率高、社会经济负担重，是许多国家关注的问题。
从目前来看，与心血管病、脑血管病、创伤等病死率逐年下降比较，COPD病死率反而逐年上升。
AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
AECOPD导致肺功能损失，在COPD的进展中起到重要的作用。
AECOPD频发导致患者抗菌治疗失败率显著增加。
AECOPD频繁发作严重影响患者生活质量，且患者大多病逝于急性加重期，故急性加重期的治疗就成为当务之急。
本实验在全身性抗感染治疗的同时，联合氧雾化吸入博利康尼、布地奈德治疗，获得显著疗效，现报告如下。
1. 材料与方法1.1 材料选择2005年2月至2006年2月入住我院干疗科的COPD急性加重期患者30例，入选标准参照GOLD2001方案，要求FEV1(30～80)%，全部病例均存在咳、痰、喘、稍动后呼吸困难，双肺可闻及哮鸣及湿鸣。
主要排除标准：合并呼吸衰竭需要机械通气;诊断哮喘;长期使用激素;1月内全身使用激素等。
30例患者中男性28例，女性2例，年龄(72～90)岁，其中5例合并2型糖尿病。
1.2 分组与用药患者随机均分为布地奈德组，博利康尼+布地奈德组和空白对照组共3组，每组10例，分别按以下方案用药，布地奈德组给布地奈德雾化液1mg+0.9% NS3ml氧雾化吸入，2次/日;博利康尼+布地奈德组给博利康尼雾化液1mg+布地奈德雾化液1mg+0.9%NS 3ml氧雾化吸入，2次/日;空白对照组给0.9%NS 3ml氧化雾化吸入，2次/日。
治疗观察期为6天，所有受试者在治疗期均不使用任何其他激素和β2受体激动剂，三组患者均给予抗生素、茶碱和止咳祛痰药物、氧疗等常见治疗，全部患者治疗前及治疗D1、D2、D3、D6记录患者主观感觉，咳嗽、气喘、咯痰等临床证状及心率、血压、呼吸频率、肺部罗音等体征，同时监测治疗D1及D6动脉血气分析，肺功能主要指标(FEV1)变化、血糖变化、心电图变化。
布地奈德药学特性解析ppt课件
84
183
2.8
11 28
69
818
14.4 <1 16
*静注后
(Derendorf H et al. 1998)
布地奈德药学特性解析
21
肺部吸收是入血主要途径
0.5h B/F比值
56:41.6 =1.3
6h后B/F比值
吞咽
14:31.9 =0.4
肠80%
160 ug
吸入性激素
40:40 =1
10:2.8 =3.5 肺20% 40ug
布地奈德药学特性解析
5
A single dose of budesonide causes a rapid improvement in FEV1
FEV1 (% predicted normal) 75
P<0.05
70
65
Budesonide 1600 µg Placebo
p=0.001 for area under the curve
布地奈德药学特性解析
布地奈德药学特性解析
1
几种吸入性糖皮质激素的化学结构
二丙酸倍氯米松 (BDP)
HO
CL
O H
丙酸氟替卡松 (FP)
HO
F
O
F
CH2OCOC2H5
C=O OCOC2H5 CH3
布地奈德 (BUD)
HO
C21位 游离羟基
CH2OH
C=O
O O
C
H C3H7
SCH2F
C=O OCOC2H5 CH3
ADR(吸收) 激素受体亲合力(F) 首过代谢率(F) 血浆半衰期(F)
布地奈德药学特性解析
20
布地奈德合并博利康尼雾化吸入治疗支原体肺炎疗效观察
布地奈德合并博利康尼雾化吸入治疗支原体肺炎疗效观察作者：俞育昌来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的观察布地奈德合并博利康尼雾化吸入治疗支原体肺炎疗效。
方法选择本院符合肺炎支原体肺炎诊断标准的患儿100例，随机分成2组，均行常规治疗，包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原体等综合治疗，治疗组在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液1mg和博利康尼雾化液5 mg联合雾化吸入，每天2～3次。
结果治疗组总有效例数48例（96%），对照组总有效例数42例（84%）。
结论布地奈德合并博利康尼雾化吸入治疗支原体肺炎疗效好，不良反应小，使用方便。
【关键词】布地奈德；博利康尼；雾化吸入；支原体肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起肺部炎症性改变。
临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等[1]。
近年来儿童肺炎中肺炎支原体肺炎所占比例明显增高，约10%～20%支气管肺炎为肺炎支原体感染，为小儿呼吸道感染重要病因之一。
肺炎支原体肺炎临床表现轻重不一，轻者只出现发热、干咳等症状，重者出现百日咳样咳嗽、气促、气喘、呼吸困难，作者在传统综合治疗基础上加用布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗支原体肺炎获得满意疗效，作者对福建省龙岩市第二医院2012年1月-12月收治100例支原体肺炎进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年1月～2012年12月符合肺炎支原体肺炎诊断标准的患儿100例，男54例，女46例；年龄1～10岁，平均5.5岁。
入院前症状轻重不一，有些发热，咳嗽程度不一，重者出现类百日咳样咳嗽，伴气促、气喘、呼吸困难，病程3～10 d，平均5.5 d，排除支气管异物、结核感染等疾病。
所有病例入院后随机分成两组，对照组、治疗组各50例，两组性别、年龄、病程、病情轻重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组行常规治疗，包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原体等综合治疗。
布地奈德、博利康尼、氨溴索吸入治疗儿童毛细支气管炎的疗效分析
布地奈德、博利康尼、氨溴索吸入治疗儿童毛细支气管炎的疗效分析摘要】目的：分析在儿童毛细支气管炎中采取布地奈德、博利康尼、氨溴索吸入治疗的效果。
方法：本医院选取从2014年1月至2017年1月间所收治的儿童毛细支气管炎患者50例作为临床对象，将计算机表法作为分组的方式，对照组（20例）、观察组（30例）。
对照组予以地塞米松实现治疗，观察组予以布地奈德、博利康尼、氨溴索实现治疗，对2组的疗效加以对比。
结果：观察组的症状以及体征所持续的时间与住院天数相较于对照组，明显更短；且治疗的有效率相较于对照组，明显更高；予以统计学的处理及分析，组间将显著差异（P<0.05）有效形成。
结论：对于儿童毛细支气管炎的治疗，采取布地奈德、博利康尼、氨溴索予以吸入治疗效果更佳，可以进一步加以推广。
【关键词】布地奈德；博利康尼；氨溴索；吸入治疗；儿童毛细支气管炎毛细支气管炎多数产生在2岁以下的儿童群体中，尤其是小于6个月的婴幼儿，且多数是由于呼吸道合胞病毒所引发，临床表现主要是：喘憋和咳嗽以及气促具有突发性，产生呼吸道梗阻的临床现象比较显著，通常是儿科中的急症，并一些患儿其肺部湿罗音具有较慢的吸收速度。
病理的改变主要为：气道高反应性以及炎症将气道狭窄引发，所以将气道阻塞症状解除成为治疗的重点[1]。
本医院选取从2014年1月至2017年1月间所收治的儿童毛细支气管炎患者50例作为临床对象，详细的总结对比报告为下文：1.资料与方法1.1 一般资料本医院选取从2014年1月至2017年1月间所收治的儿童毛细支气管炎患者50例作为临床对象，将计算机表法作为分组的方式，对照组（20例）、观察组（30例）。
患者已经自愿将《知情同意书》签署。
在对照组中有12例为男性、8例为女性；在观察组中有16例为男性、14例为女性.选取的年龄范围是2至31个月间，病程在1d至5d间。
患儿在入院知识都存在喘憋、咳嗽以及气促等，资料间的数据对比显著的差异未形成（P>0.05），故在统计学之中不具备分析的价值。
联合博利康尼和布地奈德溶液氧气驱动雾化治疗儿童哮喘的临床观察
联合博利康尼和布地奈德溶液氧气驱动雾化治疗儿童哮喘的临床观察支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性呼吸道炎症性疾病，亦是儿童期常见病。
近二三十年来儿童哮喘的发病率呈上升趋势，所以早期合理、恰当的干预治疗可使哮喘患儿得到良好的控制。
吸入激素是目前治疗哮喘最有效的方法，但吸入疗法的疗效与选择药物的种类、吸入工具的类型、患者的配合程度及护理关怀密切相关。
我科自2013年12月以来应用氧驱动雾化吸入博利康尼和布地奈德溶液联合治疗哮喘急性发作期患儿96例，疗效佳，现报道如下。
1.临床资料与方法1.1 一般资料全部患者均符合中华医学会全国儿科哮喘防治协助组制定的儿童支气管哮喘防治常规诊断标准［1］，并在观察前均未使用过糖皮质激素和β受体激动剂。
随机分为治疗组：46例，男26例，女20例，年龄6个月～10岁。
其中呼吸困难27例，咳嗽38例，喘息42例，听诊有哮鸣音43例，发热18例。
对照组：50例，男29例，女21例，年龄6个月～10岁。
其中呼吸困难27例，咳嗽39例，喘息45例，听诊有哮鸣音43例，发热21例。
两组患儿性别、年龄、病程、临床表现分布均匀。
入院前均无呼吸衰竭、心力衰竭并发症，排除了支气管异物等其他引起喘息的疾病。
1.2 方法两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等综合治疗。
对照组患儿在急性发作期应用地塞米松2.5mg静滴，一次/d，同时给予氨茶碱静滴，每次3～4mg·kg，2次/d，疗程4d。
治疗组则给予博利康尼溶液+布地奈德溶液氧气驱动雾化吸入，博利康尼溶液剂量为2.5-5.0mg,加入布地奈德溶液2mg,混匀采用氧驱动雾化装置+面罩给氧。
氧流量6～8升/min。
每次吸入10～15分钟。
2～4次/d，疗程4d。
观察治疗后120分钟内患儿的喘息呼吸困难哮鸣音的缓解情况，2组5岁以上的儿童在首次治疗后60min、4d后进行最大呼气峰流速值（PEFR）检测。
1.3 疗效判定显效：用药24小时内咳嗽、气喘、呼吸困难消失；有效：用药72小时内咳嗽、气喘、呼吸困难明显减轻，肺部哮鸣音、湿罗音明显减少；无效：用药72小时后咳嗽、气喘、呼吸困难为改善或加重，肺部仍满布哮鸣音、湿罗音。
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药物
全身用 氢化可的松 强的松龙
地塞米松
局部用 BDP/BMP
布地奈德
水溶性 相对亲脂性 (mg/ml) [log K’(0)]
GSC受体亲和力
大鼠
咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 婴幼儿喘息
肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎
长期控制治疗
预先干预治疗
重症 中度喘息 缓解期
起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周 应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考 虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最低 维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。
吸入疗法的优点
➢药物作用直接，雾化后的药物可直接送达呼吸道患病部位，对缓 解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方法； ➢用药量少，最多只有其它给药方式的十分之一，明显地减少了药 物的毒副作用； ➢减少全身用药的机会及用量，可避免打针吃药的痛苦，尤其适用 于儿童患者、手术患者和年老体弱的患者。 ➢对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效 ➢可调整剂量，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗（若药物之 间无配伍禁忌）
化痰药---具有促进粘液排除及溶解分泌物的作用 沐舒坦： 15mg/2ml 粘液溶解剂（但无雾化剂型）
普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）先进的制剂与包装
• 单剂量包装(1mg/2ml) – 使用方便 – 计量准确 – 防止院内感染
• 无需稀释 – 节省时间
布地奈德的药理学优势
适当的水溶性和脂溶性，快速进入气道 独特的酯化作用，延长气道滞留时间 分布容积低，血浆半衰期短
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.
射流雾化和超声雾化特点比较
影响因素
1. 气溶胶颗粒大小1
（颗粒过大会过早地沉降在大气道 而不能发挥治疗作用2）
2. 气雾量1
（气雾量过大容易刺激呼吸道粘膜 引起咳嗽，不易被患者接受2 ）
3. 对雾化药物的影响1
喷射雾化
2～4 μm
小, 耗液0.5mL/min 几乎无
超声雾化
3.7～10.5μm
较大, 耗液1～2mL/min
1 Silverman M, et al. Outcome of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:566–570 2 Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:392-395
水溶性 脂溶性
溶解
ASL:黏液毯 细胞膜
沉积 黏液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收 全身吸收
布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈 德具有适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的 脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。
20
布地奈德是目前FDA批准的唯一孕期B类吸入型糖皮质激素1
先天畸形发生率
孕早期使用 布地奈德的孕妇
3.8%
瑞典约99%孕妇 （1995-1997）
统计调查
两组无显著统计学 差异
整个孕妇人群 3.5%
1995-1997年间瑞典约99%孕妇的统计调查结果：2014例孕早期使用布地奈德的孕妇生育的婴儿先天畸形发生 率为3.8%，与整体人群（3.5%）相比无显著统计学差异2。 孕期B类：动物实验阴性，无人体资料。或动物试验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性.
支气管扩张剂---舒张气道平滑肌，缓解喘憋症状 β2-激动剂：博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/2ml/支 万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 扩张支气管,缓解哮喘急性发作 抗胆碱药： 爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 复合制剂： 抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2.5ml/支
支气管哮喘
疾病
急性发作 轻度
中重 度
剂量及疗程
起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。
1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸 入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间 隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。
20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘
嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2、《全球 哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《支气管 哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选 疗法3。
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2010）. 3.申昆玲等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91
雾化时, 温度上升对某 些药物可能不利
喷射雾化对混悬液(如布地奈德、特布他林)的雾化效果较超声雾化更佳3
1.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂 志.2012;11(2):105-110. 2.李洪霞,et al.雾化泵与超声雾化器药物吸入辅助治疗呼吸道疾病.2005;20:2718. 3.Nikander K.J Aerosol Med.1994;7(Suppl 1):S19-24.
糖皮质激素推荐级别最高（ I 类 A 级）
药物
作用
糖皮质激素 降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能
推荐级别
证据级别 I 类 推荐级别 A 级
支气管扩张剂
降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围 手术期安全性
证据级别 II 类 推荐级别 B 级
黏液溶解剂
稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后 并发症的发生
抗菌药物
降低气道感染的发生
证据级别 II 类 推荐级别 B 级
证据级别 II 类 推荐级别 C 级
支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255
外科围手术期雾化吸入布地奈德的益处
• 吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者的症状，扩大 手术适应症，有利于氧合指标的恢复，改善肺功能
干粉吸入
糖
干粉吸入剂（DPI）
皮
质
雾化吸入（混悬液） 激
混悬液吸入剂
素
（Nebulize）
雾化吸入方法分类
1 电动射流雾化（SVN）
2 氧气驱动雾化（病房常用） 3压缩空气雾化（现在的雾化中心采用）
3/6/2020
雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
与其他吸入装置相比，雾化吸入：
对患者协同性无要求 尤其适用于手术患者。 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 不释放CFC 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗 (若药物之间无配伍禁 忌)
指南推荐
为何需要吸入治疗？
肺部特点
➢ 可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收 ➢ 有丰富血管 ➢ 肺泡上皮较薄（0.1—0.5微米），促进药物快速吸收 ➢ 治疗效率高 ➢ 全身副作用小
不同吸入疗法给药方式
• 吸入疗法形式
气雾吸入：
压力定量气雾吸入剂 吸
（pMDI） （pMDI+储雾罐）
入 型
布地奈德的药理学优势
2014.7.2-Байду номын сангаас015.6.19
---普米克令舒+博利康尼雾化液
内容
• 吸入疗法简介 • 吸入装置及吸入药物的选择 • 布地奈德的药理及应用 • 特布他林的药理及应用 • 雾化注意事项 • 简明处方资料 • 都保吸入装置的使用
吸入疗法的历史
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，19世 纪手持式玻璃球雾化器发明
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
＞5 m – 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
＜0.5 m – 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼 气排出体外
常用雾化吸入的药物
糖皮质激素---抗炎作用,适用于哮喘、慢阻肺和其他气道炎症性疾病 普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 1mg/2ml/支
1 Edsbäcker S et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36 2 Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-C41