呼吸衰竭的概念临床表现及分类
呼吸衰竭
呼吸衰竭一、概念：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）<60mmHg，伴或不伴C02分压（PaC02）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，即可诊断。
二、分类（一）按照动脉血气分析分类I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。
II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
（二）按发病急缓分类1、急性呼衰：发生迅速，病情危重，需要及时抢救。
2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。
第一节急性呼吸衰竭一、病因（一）呼吸系统疾病：肺通气或（和）换气障碍，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等。
（二）呼吸中枢抑制：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。
（三）神经-肌肉传导系统受损：通气不足，如脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。
二、临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
（一）呼吸困难：是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。
（二）发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度<90%时可出现。
（三）精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
（四）循环系统表现：多数患者有心动过速；亦可引起血压下降、心律失常、心搏停止。
呼吸衰竭
5．缺氧对肾脏的影响： 肾小球滤过率减低，可出现少尿或无尿， 6．缺氧对消化系统的影响： 消化道溃疡与出血 肝脏出现肝细胞水肿、变性甚至坏死。患者 出现谷丙转氨酶升高和黄疸。
（二）高碳酸血症对机体的影响
PaCO2升高对机体的危害程度的决定因素：
与PaCO2的绝对值相关 主要与PaCO2增高的速度相关
1．对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留导致脑水肿，颅内酸中毒。 先兴奋，后抑制
2．对循环系统的影响： 血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增 加、血压轻微上升。 二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末 梢血管产生扩张作用，血流量增加；对肺、 肾、腹腔脏器血管产生收缩作用，血流量减 少。
呼吸衰竭
龙华医院急诊科 杨婕
一、呼吸衰竭(respiratory failure)的定义
一般是指各种原因引起的*肺通气(和) 或换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。
通常血气诊断：
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,动 脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg和(或)动脉血 二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg
六、 临床表现及诊断
呼吸衰竭的临床表现包括：
原发病的症状
主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难
多脏器功能紊乱的临床症状
一、缺氧的症状：
1．呼吸困难：多数患者有明显的呼吸困难， 表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。 2．紫绀：口唇、指（趾）端出现发绀。
3．神经精神症状：轻度缺氧可有头痛，注意力 涣散，智力或定向功能障碍；缺氧加重时， 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
呼衰分型及诊断标准
呼衰分型及诊断标准呼衰，即呼吸衰竭，是指由于各种原因导致呼吸功能障碍，最终导致呼吸功能衰竭的临床综合征。
呼衰是重症医学科常见的病情之一，临床上根据患者的病情表现和相关检查结果，可以将呼衰分为不同的类型，并制定相应的诊断标准，以便于临床医生进行准确诊断和治疗。
一、急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭是指由于急性肺部疾病、心血管疾病或神经肌肉疾病等原因引起的呼吸功能急剧恶化，导致呼吸功能衰竭。
其临床特点是呼吸突然加快或减慢，呼吸节律紊乱，伴有明显的呼吸困难和缺氧症状。
诊断标准包括，动脉血气分析显示PaO2/FiO2<300mmHg，或PaO2<60mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，伴有呼吸性酸中毒；临床表现有进行性呼吸困难，呼吸频率>30次/分钟，伴有意识改变等。
二、慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭是指由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、神经肌肉疾病等原因导致的呼吸功能逐渐减退，最终导致呼吸功能衰竭。
其临床特点是呼吸困难、进行性加重，休息状态下PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高。
诊断标准包括，动脉血气分析显示PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高；临床表现有进行性呼吸困难，休息状态下呼吸频率>25次/分钟，伴有发绀等。
三、高碳酸血症型呼吸衰竭。
高碳酸血症型呼吸衰竭是指由于呼吸肌疲劳、神经肌肉疾病或呼吸中枢功能障碍等原因导致的PaCO2升高，最终导致呼吸功能衰竭。
其临床特点是呼吸困难、进行性加重，休息状态下PaCO2>50mmHg，伴有或不伴有PaO2降低。
诊断标准包括，动脉血气分析显示PaCO2>50mmHg，伴有或不伴有PaO2降低；临床表现有进行性呼吸困难，休息状态下呼吸频率>25次/分钟，伴有发绀等。
四、低氧血症型呼吸衰竭。
低氧血症型呼吸衰竭是指由于急性肺部疾病、慢性肺部疾病或肺血管疾病等原因导致的PaO2降低，最终导致呼吸功能衰竭。
呼吸衰竭的分类及标准
呼吸衰竭的分类及标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸衰竭是指由多种原因导致的呼吸系统功能不全，导致血氧饱和度下降或二氧化碳潴留。
根据不同的病因和病程，呼吸衰竭可以分为不同的类型，下面我们来详细了解一下呼吸衰竭的分类及标准。
一、按病因分类：1. 慢性呼吸衰竭：长期患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部纤维化、支气管哮喘等患者因病情恶化而引起的呼吸衰竭。
主要表现为呼吸困难、氧合障碍、二氧化碳潴留等。
2. 急性呼吸衰竭：由于急性肺部感染、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、肺水肿等原因导致的呼吸急骤、呼吸困难、氧合障碍等。
病情发展迅速，需要紧急处理。
3. 混合型呼吸衰竭：有些患者同时存在急性和慢性呼吸衰竭的特征，即混合型呼吸衰竭。
常见于合并有急性呼吸窘迫的COPD患者。
二、按氧合障碍和二氧化碳潴留程度分类：1. 类型I呼吸衰竭：主要表现为氧合障碍，动脉氧分压（PaO2）降低，动脉氧饱和度（SaO2）下降。
常见于ARDS、肺间质纤维化等疾病。
3. 类型III呼吸衰竭：既有氧合障碍又有二氧化碳潴留的情况，即混合型呼吸衰竭。
常见于急性呼吸窘迫综合症等疾病。
三、按病情严重程度分类：1. Ⅰ度呼吸衰竭：早期病情较轻，仅表现为呼吸频速、呼吸困难等轻度症状，病情易控制。
2. Ⅱ度呼吸衰竭：病情中度加重，患者出现氧合障碍或二氧化碳潴留，需要给予合理的氧疗或通气支持。
1. 急性呼吸衰竭：发生急性呼吸道感染、心肺功能不全、外伤性气胸等原因引起的呼吸困难和氧合障碍。
在临床实践中，对呼吸衰竭患者的及早诊断和分型十分重要，可以有助于采取正确的治疗措施，改善患者生命质量，降低病死率。
科学的分型也为临床医生提供了更多的参考信息，有利于制定更精准的治疗方案，提高治疗效果。
医护人员应当加强对呼吸衰竭分类及标准的学习和了解，提高对患者呼吸衰竭的认识和处理水平，促进患者的康复和恢复。
【以上就是关于呼吸衰竭的分类及标准的文章内容】。
第二篇示例：呼吸衰竭是指呼吸功能受到严重损害，导致氧和二氧化碳交换不足，最终导致氧供应不足或二氧化碳排出障碍，严重威胁患者生命的一种临床病理生理状态。
呼 吸 衰 竭
度（PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg）；
合并多器官功能损害者。
方式：无创通气、有创通气， SIMV、 CPAP、 BiPAP
优点：减少呼吸功耗；替代自主呼吸；保障充分
的通气量，增加弥散，有效治疗呼吸衰竭。
缺点：常常需要人工气道，使感染机会增加；呼
吸机的并发症；技术要求高；繁重的护理 工作及监测。
小
结
总论：定义、病因、分类 慢性呼衰： 病因 发病机制及病理生理：机制；对机体的 影响 临床表现：基础疾病＋呼衰表现 诊断：血气分析 治疗：通畅呼吸道；氧疗；改善通气； 纠正失衡；抗感染；预防并发症；支持
谢谢!
三、分类
按病变部位分： 中枢性：中枢病变及病变的晚期
周围性：呼吸器官所致
按病程分：
急性呼衰：指原有肺功能正常突发的呼吸衰竭；
慢性呼衰：指在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生
的呼衰。可分为 代偿性与失代偿性 ( 慢性呼衰
急性加重）。
慢性呼吸衰竭
一、病因 二、发病机制： 缺氧及二氧化碳潴留的机制
肾血流量
四、临床表现
原发疾病表现＋呼吸衰竭表现
呼统表现 消化、泌尿系统表现
五、诊断
诊断依据：
1、病史 2、临床表现 3、血气分析
常用血气指标及意义
• PaO2：动脉血氧分压
• PaCO2：动脉血二氧化碳分压 • PH： • BE：碱剩余 • AB：实际碳酸氢盐 • SaO2：血氧饱和度
（六）防治并发症
• 常见并发症包括消化道出血、休克、酸碱失
衡和电解质紊乱、心律失常、DIC等。
• 消化道出血主要由于缺氧严重及酸中毒等导
致应激性溃疡。可在纠正呼吸衰竭的基础上，
呼吸衰竭
呼吸衰竭的治疗原则
1、保持呼吸道通畅 氧疗：低浓度25%~29% 低流量1~2L/min 25%~29%， 2、氧疗：低浓度25%~29%，低流量1~2L/min 3、增加通气量 4、抗感染 5、纠正酸碱失衡 6、病因治疗及支持治疗
A1型题
1、慢性呼吸衰竭最早、最突出的症状是 A 慢性呼吸衰竭最早、 A、呼吸困难 B、意识障碍 C、发绀 D、球结膜水肿 E、咳嗽
4、呼吸衰竭病人的病情观察，下列哪一项变 呼吸衰竭病人的病情观察， 化对发现肺性脑病的先兆极为重要 C A、皮肤 B、呼吸 C、神志 D、瞳孔 E、心率
5、关于通气/血流的描述，下述哪项不正确 关于通气/血流的描述， A、肺泡通气量约4L/min 肺泡通气量约4L/min B、肺血流量约5L/min 肺血流量约5L/min C、通气/血流比例失调主要引起二氧化碳潴留 通气/ D、通气/血流比例小于0.8，造成动静脉分流 通气/血流比例小于0.8， 0.8 E、通气/血流比例大于0.8，造成死腔样通气 通气/血流比例大于0.8， 0.8
10、 10、有关呼吸衰竭的概念哪一项不对 D A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于正常或 A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于正常或 呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍 PaO2 伴有PaCO2 PaCO2增高的病理过程 伴有PaCO2增高的病理过程 B.判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg, B.判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg 判断呼吸衰竭的血气标准一般为 C.呼吸衰竭可分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型） C.呼吸衰竭可分为低氧血症型（ 呼吸衰竭可分为低氧血症型 和高碳酸血症型（II型 D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2 D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2 呼吸衰竭患者 PaCO2升高而没有 降低 E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭 E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床表现与处理措施
呼吸衰竭的临床表现与处理措施一、呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭指肺功能受损导致氧合和/或二氧化碳清除能力不足，无法满足机体对氧气和二氧化碳交换的需要。
其临床表现多样，包括呼吸困难、发绀、意识改变等症状。
1. 呼吸困难：呼吸困难是呼吸衰竭最常见的症状之一。
患者会感到上气急促、喘息或是无法深吸出气。
这是由于肺通气能力减弱所致，肺泡内残留应激性增高引起通气-灌流比例失调所致。
2. 发绀：发绀是因为组织缺少充足含氧的血液而导致的口唇、舌头等部位出现发紫色。
当人体组织缺乏新鲜的含有充分氧量的血液时，在局部会出现暗淡或蓝紫色。
3. 意识改变：低氧血症可以导致中枢神经系统受影响，造成认知功能下降、精神状态改变甚至昏迷。
这是因为大脑对氧气的需求非常高，缺氧会直接影响脑部正常功能。
4. 头痛和乏力：缺氧会引起头痛和乏力的感觉。
这是由于缺氧导致脑部血管扩张、血液流动减慢以及能量供应不足所致。
5. 心率增快和呼吸加速：当机体出现低氧血症时，心率和呼吸频率会相应增加以满足身体对氧气的需求。
这是机体在应对低氧情况下的一种自我调节反应。
6. 咳嗽：呼吸衰竭时患者可能出现咳嗽，这是由于肺泡中的积液或分泌物刺激引起的。
如果咳嗽伴有大量黏液或血丝，则可能表示并发感染或其他并发症。
二、呼吸衰竭的处理措施呼吸衰竭属于严重、危急的医学问题，及时采取有效措施至关重要。
以下是处理呼吸衰竭的措施：1. 氧气治疗：将患者置于高浓度氧气环境中，以增加血液中的氧含量。
根据具体情况可采用吸氧面罩、鼻导管甚至是机械通气进行呼吸支持。
2. 病因治疗：针对呼吸衰竭的病因进行相应治疗。
例如，对于肺部感染引起的呼吸衰竭，使用合适的抗生素进行抗感染治疗。
3. 支持性护理：提供全方位的支持和护理，确保患者的生命体征稳定，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡等。
在处理过程中要密切监测患者生命体征，并及时调整治疗措施。
4. 康复运动：适度的康复运动有助于改善肺功能和肌力，并促进患者康复。
病理生理学 - 呼吸衰竭2
见于肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成、肺泡 毛细血管扩张等。
弥散障碍时血气变化的特点
只引起低氧血症，无高碳酸血症，属于Ⅰ型呼衰。
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（三）肺泡通气血流比例失调 正常VA/ VQ为0.84， 肺泡通气血流比例失调的原因和类型
1、部分肺泡通气不足：
部分肺泡通气不足时， VA/ VQ显著降低，流经这 部分肺泡的血液未经充分氧合便掺入动脉血中，
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呼吸衰竭的概念：指由于外呼吸功能的严重障碍， 以至动脉血养分压低于正常范围，伴或不伴二氧 化碳分压增高的病理过程。
判断标准：PaO2＜8kPa， PaCO2＞6.67kPa。 呼吸衰竭的分类：
1、根据PaCO2的变化分类：
Ⅰ型呼衰（低氧血症型呼吸衰竭）：只有PaO2降 低。
Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型呼吸衰竭）：既有低氧
Ⅰ型呼衰可吸入较高浓度的氧（浓度30％左右、 流量1～2L/min）。 （三）降低PaCO2
（四）改善内环境和防治器官功能障碍。
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急性呼吸窘迫综合征
一 概念
急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）: 是由于急性肺泡毛 细血管膜损伤所引起的呼吸衰竭，是一种以急性 呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。
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六 ARDS导致呼吸窘迫和呼吸衰竭的机制
1、通气血流比例失调 它是ARDS患者呼吸衰竭 的主要机制。
由于肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，表面活性物质生成 减少，使肺泡表面张力增高，形成肺不张，水肿 液阻塞气道，以及炎性介质引起支气管痉挛，都 可使肺泡通气量减少，导致功能性分流增加。
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呼吸衰竭的概念、分类及临床表现
一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）
换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致
低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系
列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) ＜
8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
二、分类：
1.按动脉血气分析分类
（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。
无CO2潴留，或伴
CO2降低。
血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见
于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分
流）疾病。
氧疗是其指征。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有
CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，
系肺泡通气不足所致。
2、按发病急缓分类
⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素
（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS
等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。
因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。
⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重
度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，
但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。
一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)
所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称
为失代偿性慢性呼衰。
三、临床表现
1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异
常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。
发绀与缺氧程度不一定完全平行。
贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。
3、精神－神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、
抽搐等症状。
慢性呼衰随着PaO2升高，出现先兴奋后抑制症状。
兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。
CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，
可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。
CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。
因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺
心病时出现尿量减少。
部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。