危重病人处理观察和护理技巧总结
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理病情观察：一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.2。
各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4。
心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5。
肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6。
肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”)。
7。
有生命危险的急危重症五种表现A。
窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻）Ｂ。
大出血与休克(短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷Ｄ。
正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟）(二)急危重症的快速识：要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症生命八征1.体温(Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。
3.呼吸（R）:正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4。
血压（BP）：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。
5、神志(C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡-—说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷6、瞳孔(A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大,对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——脑疝形成7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml)；﹤5ml/h(或24小时少于100毫升称为无尿)，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。
危重患者病情观察与护理抢救
护理诊断——气体交换受损
❖
目标：患者呼吸困难得到缓解。
❖
护理措施：1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。
❖
2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位， 借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
❖
3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。
❖
抢救技术
（一）心肺复苏
❖ 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 ❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。
❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖ 基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
勤记录
危重患者的护理
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
危重患者的护理
1.保持呼吸道通畅：
2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护
(2)做好口腔护理
(3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
危重患者的护理
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全
6．保持引流管通畅
7．监测生命体征 8．心理护理
危重患者病情观察与护理抢救
什么是危重病？
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理
三、抢救室的管理
学习内容
一、病情观察
❖ ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
危重病人观察与护理，总结的很好!
危重病人观察与护理，总结的很好!危重病人是指身体机能受到严重损害，病情危急的患者。
在医院或急救中心，危重病人需要得到特别关注和护理，以确保他们能够尽快康复。
在危重病人的观察与护理过程中，细致入微、及时准确是非常重要的，本文很好地总结了危重病人观察与护理的重点。
一、严密观察生命体征严密观察生命体征是危重病人护理中至关重要的一环。
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，它们是评估病情变化的重要依据。
护理人员应该定期监测这些生命体征，并密切注意它们的变化。
例如，体温的持续升高可能暗示着患者可能有感染或发热性疾病，而血压的骤然下降表明患者可能出现休克。
对于这些异常的生命体征，护理人员应该及时通知医生，并采取相应的护理措施，以保障患者的安全和健康。
二、密切观察意识状态在观察危重病人的同时，护理人员还需密切关注患者的意识状态。
意识状态的改变可能暗示着患者出现颅脑损伤、中风等疾病。
护理人员应该仔细观察患者的神志清醒程度、意识水平和瞳孔反应等指标，尤其对于出现昏迷、意识模糊或瞳孔异常的情况，应立即向医生报告，以便及时采取救治措施。
三、症状观察与疼痛管理症状观察与疼痛管理也是危重病人护理的关键内容。
危重病人由于病情严重，可能会出现呼吸困难、胸痛、恶心等不适症状。
护理人员应该认真记录患者的症状变化，并及时向医生汇报。
同时，对于出现疼痛的情况，护理人员应根据医嘱给予适当的疼痛缓解措施，以减轻患者的不适感。
四、导管护理和固定危重病人的导管护理和固定十分重要，合理的导管护理可以确保导管畅通无阻，避免感染和并发症的发生。
同时，稳固的导管固定能够减少移位的风险，保障病人安全。
在实施导管护理和固定时，护士需要综合考虑病人的病情、导管类型和病人的生理特点，采取适当的方法和措施。
五、注重体位和床位护理危重病人通常需要长时间卧床休息，容易导致压疮和肌肉萎缩等并发症。
为了预防这些问题的发生，护理人员应该定期翻身患者，调整体位，避免长时间的固定姿势。
急诊护理中的危重病人监测与处理要点
急诊护理中的危重病人监测与处理要点在急诊护理中，危重病人的监测和处理是至关重要的。
及时准确地对危重病人进行监测和处理，可以有效地保障病人的生命安全。
本文将介绍在急诊护理中，对危重病人的监测和处理的要点。
一、监测要点1. 生命体征监测在急诊护理中，对危重病人的生命体征进行持续监测是非常重要的。
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。
护士应该密切关注这些指标的变化，并及时作出反应。
2. 心电监护危重病人往往存在心律不齐、心力衰竭等情况，需要进行心电监护。
护士应了解心电监护仪器的操作方法，并随时观察心电图的变化。
3. 血氧饱和度监测危重病人常常存在氧合不足的情况，需要进行血氧饱和度监测。
护士应该熟悉血氧饱和度监测仪器的使用方法，并及时采取措施纠正低氧血症。
4. 尿量监测危重病人的尿量变化可能会反映病情的变化。
护士应该每隔一段时间记录危重病人的尿量，并观察尿液的颜色和性状，及时发现异常情况。
二、处理要点1. 快速评估危重病人来院后，护士首先要进行快速评估，包括查看意识状态、呼吸状况、脉搏情况等，了解病情的急迫程度和处理的优先级。
2. 保持呼吸道通畅危重病人的呼吸道通畅是保障其生命安全的重要环节。
护士应该保持病人呼吸道的通畅，随时观察呼吸状况，并及时采取措施维持通畅。
3. 进行心肺复苏危重病人如发生心脏骤停，需要进行心肺复苏。
护士应熟悉心肺复苏的流程和操作方法，并在发生心脏骤停时迅速进行相应处理。
4. 给予急救药物在急诊护理中，危重病人可能需要给予急救药物。
护士应该熟悉急救药物的使用方法和剂量，并遵循医嘱进行给药。
5. 提供心理支持危重病人面临着疾病和治疗的巨大压力，护士应该给予他们必要的心理支持，关心和安抚他们的情绪。
总结：急诊护理中，对危重病人的监测和处理要点包括生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测和尿量监测等。
在处理方面，要进行快速评估、保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、给予急救药物和提供心理支持等。
危重病人生命体征观察要点与护理措施
危重病人生命体征观察要点与护理措施危重病人的生命体征观察是护理工作中至关重要的一环，准确观察病人的生命体征可以及时发现病情变化并采取相应的护理措施，对病人的生命安全至关重要。
本文将介绍危重病人生命体征观察的要点以及相应的护理措施。
一、体温观察危重病人的体温观察要点如下：1. 定时观察体温，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的体温测量方法，如耳温计、口温计、腋温计等。
3. 确保测量体温的环境条件稳定，避免在进食、活动或药物使用后立即进行观察。
4. 危重病人应当全天候进行体温观察，特别是在发热、寒颤、出汗、低温等状况下。
相应的护理措施如下：1. 根据体温的变化，及时调整环境温度，保持病人的体温稳定。
2. 如发现病人发热或低温，应及时通知医生并给予相应的退热或保暖措施。
3. 注意观察病人的出汗情况，如有异常应及时处理，避免感染等并发症的发生。
4. 提供适当的饮食和营养，确保病人体温的调节功能正常。
二、心率观察危重病人的心率观察要点如下：1. 定时观察心率，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的心率观察方法，如听诊、脉搏触诊等。
3. 确保观察心率的环境安静，避免干扰。
4. 特别注意观察心率的变化，如有异常应及时就医。
相应的护理措施如下：1. 如发现心率过快或过慢，应及时通知医生并采取相应的护理措施，如口服或静脉注射心率调节药物。
2. 注意观察病人的心律情况，如有心率不齐等异常应及时处理，避免心律失常导致的并发症。
3. 提供适当的体力活动和心理支持，促进病人心率的恢复和稳定。
三、呼吸观察危重病人的呼吸观察要点如下：1. 定时观察呼吸，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的呼吸观察方法，如观察呼吸起伏、听诊呼吸音等。
3. 确保观察呼吸的环境安静，避免干扰。
4. 特别注意观察呼吸的深浅和频率，如有异常应及时就医。
相应的护理措施如下：1. 如发现呼吸困难或呼吸急促，应及时通知医生并采取相应的护理措施，如给予氧气治疗。
危重病人的观察与护理要点
危重病人的观察与护理要点危重病人的病情观察一、意识:清醒、嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷、极度昏迷) (1)清醒:清醒是能够正确理解言语，准确回答问题，按吩咐做动作，各种深浅反射正常。
(2)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
(3)昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
(4)昏迷:意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度: 1)浅昏迷:随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
2)深昏迷:随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
3)极度昏迷:又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
(5)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
(6)谵妄:是一种特殊类型的意识障碍。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
危重病人病情观察及护理要点
危重病人病情观察及护理要点1.重要生命体征的监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等，应定期测量并记录，以便及时观察病情变化。
2.皮肤状况的观察：危重病人长时间卧床，易出现压疮和皮肤损伤，应定期观察皮肤颜色、温度、湿度，并按时翻身、换位，保持皮肤干燥清洁。
3.呼吸系统的观察：观察病人的呼吸音、呼吸节奏、呼气气味，及时发现呼吸困难等问题，有条件的情况下配合医生进行胸部X光检查。
4.循环系统的观察：观察病人的心脏听诊、心率、脉搏、颈静脉压等生理指标变化，特别注意心律失常、心力衰竭等情况，并密切关注心电图、动脉血气分析结果。
5.消化系统的观察：观察病人的口腔粘膜颜色、温度、口腔分泌物等，及时发现消化道出血、食管破裂等问题，并酌情给予相应护理。
6.泌尿系统的观察：观察病人的尿量、尿色、尿质、尿频等，定期进行尿常规、血肌酐等相关检查，并密切关注肾功能指标的变化。
7.神经系统的观察：观察病人的意识状态、瞳孔大小、对光反应等，及时发现神经功能异常，配合医生进行脑电图、CT等检查。
8.检查结果的解读与报告：对医疗记录和实验室检查结果进行归纳和总结，及时报告医生，与医生沟通病情变化，以便制定下一步的治疗方案。
9.特殊护理的实施：根据病人病情变化，配合医生实施特殊护理，如气管切开护理、插管护理、中心静脉导管护理等，确保病人的生命体征稳定和安全。
10.心理护理：给予病人关怀和安慰，保持病房的安静和舒适，与病人家属交流，协助家属了解病情和治疗进展，以减轻病人和家属的精神压力。
11.安全防护：注意病房内的空气流通和卫生，保持病房的清洁，使用好抗生素和其他药物，严格按照消毒操作规程，以预防或减少交叉感染的发生。
12.协调团队工作：及时与医生、护士、营养师、康复师等其他医疗人员进行沟通和协作，共同制定和调整病人的护理计划，以提高护理质量和效果。
总之，危重病人的病情观察及护理要点非常重要，通过灵敏的病情观察和恰当的护理措施，能够帮助医生了解病情变化，及时采取有效的治疗措施，提高危重病人的治疗成功率和生存质量。
护士工作总结在危重病患护理中的救与监测
护士工作总结在危重病患护理中的救与监测在医疗护理领域中，护士扮演着至关重要的角色。
特别是在危重病患护理中，护士的工作更是必不可少。
本文将总结护士在危重病患护理中的救治和监测工作，并探讨其重要性。
一、紧急救治危重病患的情况常常十分危急，需要紧急的救治措施。
护士在此时具有重要的责任和任务。
首先，护士需要根据病患的症状和疾病情况，迅速判断病情的紧急性和严重程度。
在紧急情况下，护士需要做到机智应对、冷静处理，充分利用所学的护理知识和技能，迅速采取适当的护理措施，以保证病患的生命安全。
其次，护士在危重病患的救治过程中，需要与医生密切合作。
护士要准确地传达病患的病情和变化情况给医生，以便医生及时作出治疗决策。
同时，护士还需要执行医嘱，监测病患的生命体征，随时调整治疗方案。
护士的及时反馈和配合是救治工作顺利进行的重要保障。
最后，护士在危重病患救治中还需要与家属进行有效的沟通和交流。
护士要向家属解释病情和治疗措施，告知家属有关事项和需求。
同时，护士还要给予家属情感上的支持和慰藉，使他们感受到关怀和安慰。
二、生命监测危重病患的生命体征监测是护士工作中的重要环节。
通过监测病患的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，可以掌握病情的动态变化，及时发现异常情况并采取措施。
此外，还需监测病患的各种液体的排出量及其成分，以及其他重要指标。
为了提高监测的准确性和实时性，护士需要学习并掌握使用各种先进的医疗设备和仪器。
例如，电子监护仪能够自动记录病患的生命体征，并提醒护士及时采取行动。
通过这些设备的使用，护士可以更加有效地监测危重病患的生命体征，为医生提供准确的数据和信息。
在监测过程中，护士还需要注意并及时纠正病患的不良习惯，预防和解决相关问题。
例如，对于病患的插管和导尿管，护士要注意管路的通畅和清洁，定期更换，并在需要时进行相应护理措施。
此外，护士还需要注重病患的心理疏导和情感护理，帮助他们保持积极乐观的心态，促进康复和恢复。
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危重病人处理观察和护理技巧总结生命体征不稳定, 病情变化快, 两个以上的器官系统功能不稳定, 减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。
我们称这一类病人为危重病人。
★常见危重症分类★1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
3 呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 I 型呼衰 (单纯低氧血症Pa02≤60mHg, PaCO2 正常或降低) II 型呼衰 ( 同时伴有二氧化碳潴留Pa02≤60mmHg, PaCO2 ≥50mmHg4、心力衰竭：如急性左心衰竭 (肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭( 后者又称为“尿毒症”)。
★内科★1. 心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全2. 肺功能不全3. 肝肾功能不全伴凝血障碍4. 脑卒中5. 严重高血压、糖尿病★外科★1. 严重创伤所致失血性休克或多发伤2. 严重颅脑外伤昏迷3. 严重烧伤4. 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。
5. 重大手术后★识别的重要性★正确的识别与判断是临床护理首要工作: 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病入早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率, 同时减少医疗纠纷。
★危重病人的识别★快速识别、症状识别、体征识别、检验识别快速识别：通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 1、体温 (T):正常值为36~ 37°C; 体温超过37°C 称为发热，多见于感染。
低于35°C 称为低体温，可见于全身衰竭。
2、脉搏 (P):正常 60~100 次 / 分、有力; 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
HR>100 次 / 分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。
脉搏短绌: 单位时间内脉率少于心率。
常见于心房颤动的病人。
细脉: 脉搏细而弱，如休克、心功能不全。
3、呼吸 (R):正常 16～20 次 / 分、节律规则; 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致, 未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
01 频率异常呼吸过快: > 24 次 / 分，见于发热、疼痛、甲亢等，T 升高10C, 呼吸频率增加 3-4 次 / 分，心率增加 10 次 / 分。
呼吸过缓: < <12 次 / 分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。
2 深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
3 节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。
间断呼吸: 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生4 声音异常蝉鸣样呼吸: 常见于喉头水肿、喉头异物。
鼾式呼吸: 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
5 呼吸困难吸气性呼吸困难: 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
血氧饱和度对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计，在吸氧情况下，氧饱和度最好在 95% 以上 (COPD 除外) Sa02 :95-100%血氧分压血接近 60mmHg，氧饱和度 90%血氧分压血 < 50 mmHg，氧饱和度 80%血氧分压血 40 mmHg，氧饱和度 70%4、血压 (BP):正常收缩压 >90mmHg 或平均动脉压 > 70 mmHg ( 平均动脉压= 舒张压 +1/3 脉压差 ) 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压。
快速而有效的判读血压桡动脉 - -SBP >80mmHg; 股动脉 - sSBP > 70mmHg; 颈动脉 - -SBP > 60mmHg正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9 分; 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期; 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷。
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定。
格拉斯哥昏迷量表13-14 分轻度意识障碍, 9-12 分中度意识障碍, 3~8 分重度意识障碍6、瞳孔 (A):正常直径 2~5 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有氯丙嗪、吗啡等中毒，而一大一小为脑疝形成，双侧散大见于颅内压增高及濒死状态。
少尿: 24 小时尿量少于 400ml, 或尿量少于 17ml/h，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等无尿: 24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时无尿者，见于严重休克、急性肾衰竭多尿: 24 小时尿量超过2500m1, 常见于尿崩症、糖尿病等8、皮肤黏膜 (S):紫绀表示严重缺氧苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血; 皮肤弹性差: 严重脱水皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血: 说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。
9. 症状识别A 有生命危险的急危重症表现B 窒息及呼吸困难，大出血与休克C 昏迷D 正在发生的死亡★加强夜间病情观察★睡眠状态，受环境、生物节律和生理、病理变化的影响，病情的表达方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化，特别是午夜至凌晨这段时间，迷走神经兴奋，心率减慢、血流缓慢，血液粘稠度增加，心肌收缩力减弱，支气管平滑肌收缩，病人易发生心力衰竭、心律失常、哮喘和脑卒中，夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力、应激能力下降，极易发生病情变化★夜间病情观察技巧★01 重点病人:应把新入院病人、暂时诊断不明的病人、危重病人、心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。
02 特殊病人:心绞痛、高血压 (打鼾、肥胖)、肺心病、糖尿病、肠梗阻、外伤 (颅脑损伤)03 不稳定病人:症状未缓解 (胸腹痛、昏迷、发热、出血等)、长期卧床吸痰患者、检查结果高度异常危急值04 看体位:发热: 爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在身上昏迷休克: 被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧。
05 看呼吸:频率、节律、深度、声音06 看循环:外周灌注量下降 (大理石花斑)、失血、少尿、神志改变07 听声音自然声音: 是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等，警惕完全阻塞无声音。
异常声音: 与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等，以及痰鸣音等。
病态声音: 是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等★危重病人的处理技巧★01 呼吸困难 (Asphyxia)端坐体位一立即开放气道一给予有效吸氧02 大出血 (Bleeding)快速补液扩容一建立静脉通路一 - 立即彻底止血03 心悸 (Cardiopalmus)舒适卧位一有效吸氧一建立静脉通路04 昏迷 (Coma)开放气道一有效吸氧一建立静脉通路05 濒死状态 (Dying)立即呼救、仰卧位一尽快徒手心肺复苏一电击除颤 + 复苏药物★最基本的五项急救首要措施★1.体位一一仰卧、侧卧或端坐位2.开放气道一一保持呼吸道畅通3.有效吸氧 - 鼻导管或面罩4.建立静脉通路一应通畅可靠5.纠正水电酸碱失衡一一酌情静脉输液 (多选平衡盐液和糖水)★抢救人分工★01 头位呼吸系统的管理 (保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰、协助医生行气管插管并固定、接呼吸机)，同时负责抢救现场的全程指挥02 侧位主要负责循环系统的管理即进行心电监护、胸外心脏按压、协助医生除颤、快速建立两条以上静脉通道、抽血、配血、输血、执行各种口头医嘱、配合医生进行必要的穿刺检查等。
03 尾位负责患者的抢救联络工作和记录生命体征，进行必要的加压包扎和止血固定、导尿和填写输液卡。
★危重患者护理管理★01 引流管1、妥善固定2、通畅、在位3、能判断颜色、性质和量02 胃管1、通畅、在位，固定完好。
2、掌握鼻饲“五度”: 角度 -- 床头抬高 30-45°C; 温度 -- 鼻饲液温度为 38- -40 °C; 速度 -- 喂养速度适中; 浓度 -- 按医嘱执行;程度 -- -200ml。
3、口腔护理保持口腔清洁，减少细菌繁殖4、预防并发症防腹泻防便秘03 尿管1、通畅、在位，固定完好。
2、每日摄入液在 2000m1 以上，保持尿路畅通，避免感染。
3、放置高度低于膀胱，防止尿液反流4、防止尿管牵拉、受压、堵塞昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸; 舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位; 人工气道者应及时雾化、吸痰; 如病倩允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。
04 安全措施 / 警示牌 / 腕带(1) 躁动患者有约束带(2) 床头有相关警示牌(3) 有腕带05 危重病人加床档(1) 四面床档完好(2) 操作后及时拉上床档06 护理记录准确及时、体现阳性体征(1) 护理记录准确描述患者病情(2) 病情变化、特殊情况描述及时 3) 护理记录体现阳性体征(血糖、血压、心率等异常)07 病危有护理计划(1) 病危患者有护理计划(2) 护理计划完整、详细、客观、体现个性化(3) 按护理计划实施护理病08 人体位舒适、符合病情(1) 护士掌握各种病情特殊卧位 ( 如半卧位、头偏一侧等 )(2) 卧位与病情及医嘱相符(3) 清醒患者是否舒适。