行为主义疗法中系统脱敏法的使用
行为治疗的理论与技术
03
适用范围
评估焦虑水平，建立恐惧等级， 渐进式暴露于恐惧刺激，放松训 练。
适用于治疗各种恐惧症和焦虑症。
厌恶疗法
定义
厌恶疗法是通过创造不愉快的条件，使患者对某些行 为产生厌恶感，从而消除不良行为。
操作步骤
确定目标行为，创造不愉快刺激，引发不良行为，强 化不愉快刺激。
适用范围
适用于戒烟、戒酒、戒毒等成瘾行为的治疗。
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分析行为功能
02
探究问题行为背后的原因或目的，了解该行为对个体有何益处。
制定治疗方案
03
基于行为功能分析的结果，制定针对性的治疗方案，以消除问
题行为或其负面影响。
02
行为治疗方法与技术
系统脱敏法
01
定义
系统脱敏法是一种渐进式暴露疗 法，通过逐步暴露患者于恐惧刺 激来减轻或消除恐惧症状。
操作步骤
02
04
行为治疗的挑战与未来发展
挑战与困难
适应性问题
行为治疗需要患者积极配合，但并非所有患者都能适应这种治疗方式，如对某些患者来说 ，改变固有行为模式可能非常困难。
治疗周期长
行为治疗通常需要较长时间才能看到明显效果，这对患者和医生都是一种挑战。
复发风险
即使患者成功地改变了不良行为，也有可能会在某些情况下重新出现。
与其他治疗方法的结合
与药物治疗结合
在某些情况下，药物治疗与行为治疗相结合 可能更有效，如抑郁症、焦虑症等。
与心理动力疗法结合
行为治疗与心理动力疗法相结合，可以更好地理解 患者的内在需求和心理动力，从而制定更有效的治 疗方案。
与团体治疗结合
将行为治疗与团体治疗结合，利用团体动力 和同伴支持，提高治疗效果和患者的社交能 力。
行为主义治疗模式治疗方法之系统脱敏法讲义
2.操作过程
（1）放松训练
一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，反复训练，直至来访者能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。
（2）建立恐怖或焦虑的等级层次
这一步包含两项内容：
A.找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。
B.将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。采用五等和百分制来划分主观焦虑程度，每一等级刺激因素所引起的焦虑或恐怖应小到足以被全身松弛所抵消的程度。
C.现实训练：这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。
3.注意事项
1、帮助患者树立治疗的信心，要求患者积极配合、坚持治疗。
2、在引起焦虑的刺激出现或者存在时，要求患者不出现回避行为或意向，这一环节对治疗至关重要。
它的基本假设是，有焦虑症和恐惧症的当事人都是对原本平常的刺激表现出过度敏感的异常反应，这是一种不良习惯，是通过古典条件反射历程习得的一种条件反射反应。因此，要想去除习得的不良习惯，就得通过反学习历程，将对原本属于平常刺激的敏感性降低，从习得的恐惧反应转变为平常反应。在具体实施中，它包括三个基本步骤，分别是确定焦虑阶层、放松训练和进行系统减敏。
系统脱敏法主要是建立在经典条件反射和操作条件反射的基础上，它的治疗原理是对抗条件反射。系统脱敏的基本原则是交互抑制，常常是用来治疗恐怖症和其他焦虑症状的有效疗法。它采用层级放松的方式，鼓励患者逐渐接近所害怕的事物，直到消除对该刺激的恐惧感，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人做出抑制焦虑的反应，这种反应可以虚弱、直至最终切断刺激物与焦虑的条件联系。
行为主义疗法
行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。
由沃尔帕创立。
治疗原理基于对抗条件反射。
沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。
亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。
具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。
按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。
实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。
2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。
厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。
其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。
厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。
初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。
实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。
即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。
2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。
不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。
行为主义治疗理论
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2、代币奖励法
这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是 条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行 为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期 的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得 到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成 和巩固，同时使其不良行为得以消退。
1注意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是 有意识的，也可以是无意识的。 2记忆：将榜样特征、内容保持在记忆中以便必 要时再现。在保持过程中应不断再现榜样的表 象。 3认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之 中并赋予自身人格的特征。 4定型：当模仿的行为得到外部或自我的 不断 强化之后，习得行为相对稳定建立起来并保持 一定的型态。
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基本假设
第一，如同适应性行为一样，非适应行为 也是习得，即个体是通过学习获得了不适 应的行为。但要注意，并非所有的行为变 化都是学习得来的。 第二，个体可以通过学习获得所缺少的适 应性行为。
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第二节：行为疗法的基本原理
一、经射的消退 3、条件反射的泛化
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使用厌恶疗法时应注意：
（１）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的 体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治 者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行 治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后 一种选择。
（２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助 求治者建立辨别性条件反应。
条件反射的泛化即条件反射形成后， 给有机体呈现类似于原先条件刺激的刺激 或情境，也会使有机体诱发出原先的条件 反射。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”
系统脱敏二级案例及答案
一般资料：求助者，男性，47岁，博士研究生，海归学者，某公司高级管理人员。
案例介绍：求助者在某航空公司航班失事后，对乘飞机非常恐惧，已经影响了工作与生活，为此非常困恼，主动前来咨询。
下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话。
心理咨询师：在上次咨询中，咱们已经明确了你的问题和原因，现在咱们讨论该解决什么和怎么解决吧，也就是咨询目标和所使用的方法。
求助者：我就是要解决对于乘飞机的恐惧问题。
心理咨询师：好，可以把它当作第一个目标，如果用0～100的分数来衡量你对乘飞机的恐惧，你现在是多少？希望咨询结束后是多少呢？求助者：我现在对乘飞机的恐惧至少在90分以上，我希望至少减少到20分以下，可以吗？心理咨询师：可以。
求助者：我在国外听过几次讲座，知道有人本主义心理学，还知道有催眠疗法，我觉得很神奇，您就用催眠疗法吧。
心理咨询师：我不擅长催眠疗法，但我可以用认知矫正的方法帮助你改变对乘飞机的认知，用系统脱敏法帮助你减轻乘飞机的恐惧。
求助者：系统脱敏法是怎么回事啊？心理咨询师：系统脱敏法是一种行为治疗方法，帮助你解决焦虑恐惧情绪。
行为主义的理论认为，让一个原本引起强烈焦虑恐惧的刺激，反复在你面前呈现，同时用放松代替，最终这个刺激将失去引起你焦虑恐惧的作用，你再乘飞机时就不会再感到焦虑恐惧了。
求助者：我有点明白了，但具体怎么做呢？心理咨询师：系统脱敏法的具体步骤是：第一步，我帮助你学会放松，第二步，构建焦虑等级，第三步，实施系统脱敏，第四步，进行行为巩固。
求助者：好的，我听您的。
心理咨询师：第一步先学会放松，系统脱敏法非常强调放松，尤其强调精神放松，以及面部、四肢及颈部肌肉的放松。
求助者：我明白了，焦虑等级怎么建啊？心理咨询师：构建焦虑等级就是对引起焦虑的刺激归纳整理，如最小的焦虑是0，最大的焦虑是100，通过排序建立焦虑等级表，每一个等级的级差不强求一致，可以由你自行决定，以免产生压力，影响放松。
求助者：我懂了，怎么进行系统脱敏啊？心理咨询师：在实际脱敏中，按照从小到大次序，依次逐渐脱敏。
系统脱敏疗法.do
致敏：
电击铁笼中的猫，每次电击之前 先制造一阵强烈的声响。多次实验之后， 只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即 使不受电击，猫都会出现明显的植物神 经反应。 他将这只猫禁食几天，然后送回放着 鲜鱼的铁笼，虽然猫极度饥饿，却不肯 食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室 隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程 度的抑制。 ——产生了实验性神经症，对环境产 生了泛化的防御性条件反射。
系统脱敏疗法：
由沃尔普创立和发展。 通过引导求助者缓慢暴露于导致焦虑反应的情境中，并 用放松状态来对抗、从而最终消除神经症性的焦虑习惯。因 而也称“交互抑制法”。
基本过程：
根据交互抑制，从能引起个体较低程度焦虑或恐怖反应的 刺激物开始，以肌肉放松对抗焦虑或恐怖反应。当该刺激不 再引起焦虑和恐怖反应时，主试便可向求助者呈现较前一个 刺激略强一点的刺激。 当一系列由轻到重的刺激所引起的焦虑或恐怖状态最终都 在求助者所能忍受的范围内，他便不再对该类刺激感到焦虑 或恐怖，从而达成治疗目标。
通过改变我们的身体记忆， 最终改变情绪体验与行为方式。
应指标），如破涕为笑，躁郁症。 放松状态，与焦虑情绪状态是一种对抗过程，一种状态的出现 必然会对另一种状态起抑制作用。
“系统”：由轻到重的焦虑情境
系统脱敏在我国古时的应用
据《儒门事亲》记载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿， 夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便 会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响， 逾年不愈。 医师戴人诊断后让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放 一张小桌几。戴人说："娘子，请看这木头！"便猛击桌，其妇大惊。 戴人说："我用木头击桌，有何可惊呢？"妇人吓后稍显安定，戴人 又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门， 又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫 击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听 雷鸣也不惊恐了。 声调引导求助者依次练习放松 前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢 重点强调面部肌肉放松（川字纹）
脱敏治疗成功例子
脱敏治疗成功例子【篇一：脱敏治疗成功例子】1个中学生，他能够很好地完成家庭作业和自学任务。
然而，只要一参加测验，他的大脑就僵住了。
有时在考试前一天，他会因为紧张而想逃学。
考试时过分的焦虑导致许多知识都回忆不起来，结果他的考试成绩总是很低。
一、假设王对数学课感到害怕并逃避，根据脱敏步骤应该如下进行：1、告知原理：王，我们已经谈了你在上数学课之前和课上感到非常紧张不安，有时你甚至想逃课。
但你认识到你并不是一直对数学课感到紧张，你对数学课的这种感觉是逐渐形成的。
有1个叫做系统脱敏法的治疗程序可以帮助你化紧张为轻松，最终，上数学课将不再是令人紧张的事。
这个方法已经成功地帮助许多人消除了对某一情境的恐惧。
在脱敏治疗中，你将学习如何放松。
你放松了以后，我会让你想象上数学课的一些事情——从不太有压力的情况开始，逐渐接触更大的压力。
当我们不断这样进行时，轻松将取代焦虑，数学课将不再令你紧张害怕。
你还有什么不明白的吗？2、识别引起情绪反应的情境：咨询者：王，我们谈到数学课的一些情景时你感到焦虑不安。
能具体谈一下吗?求助者：嗯，上课前，只要想到不得不去上课就会使我烦躁。
有时晚上回感到不安——做作业时不明显，考前复习时则很明显。
咨询者：好。
你能列举出在数学课的那些情境下感到焦虑吗？求助者：考试时总会紧张。
有时当我遇到了难题，不得不请教老师时，也会紧张。
当然，还有老师叫到我的时候，或者叫我到黑板前演算的时候，我也会紧张。
咨询者：很好。
我记得你从前对自由发言也感到紧张。
求助者：是的，也害怕。
咨询者：然而这些情境在其他课上并不使你紧张不安，是吗?求助者：是的。
而且事实上，我在数学课上的感觉从没有像最近一年这样坏过。
我想部分的原因是由于临近毕业带来的压力。
我的老师让我不知所措，上课的第一天就被他弄得惊慌失措。
而且我总是对数字有1种恐慌。
咨询者：看来你的恐慌一部分是针对你的老师，而还可能有一部分是由于希望得到较好的毕业成绩。
求助者：是的，虽然我知道我的成绩不会太差。
一例大学生强迫症的案例分析
一例大学生强迫症的案例分析专业：应用心理学班班级： 2 0 13级1班学号：*********姓名：***日期：2013 年 6 月25 日目录摘要： (3)引言 (4)1求助者一般资料 (6)1.1求助者的个人资料 (6)1.2求助者的家庭情况 (6)1.3求助者自述 (7)2咨询师观察和了解到的情况 (9)3评估诊断与鉴别诊断 (10)3.1评估诊断 (10)3.2鉴别诊断 (10)4咨询目标 (11)5咨询过程 (12)5.1咨询方法 (12)5.2诊断评估与咨询关系建立阶段 (12)5.3咨询帮助阶段 (12)5.4结束巩固阶段 (14)6咨询效果的评估 (15)7总结 (16)参考文献： (17)摘要：本文是对一例某本科大学的大二女生小甜（化名）的强迫症的心理咨询记录及分析报告。
从来访者成长过程和学习、生活事件了解到来访者性格和心理障碍形成的原因和过程。
来访者自从结束高考之后，觉得比较迷茫，对未来没有规划，找不到发展的方向。
进入大学以来，整天心烦意乱，不能全身心地投入到学习中去，有时候胡思乱想不能控制。
在寝室的时候经常整理自己的物品，不喜欢其他人拿自己的物品。
其他的同学用完自己的东西，自己还要将所有的物品重新整理一遍。
根据《中国精神障碍分类与诊断标(CCMD-3)》的诊断标准，本案例符合强迫症的强迫观念、强迫情绪、强迫行为等症状，且病程超过半年，故诊断为神经症中的强迫症。
然后运用系统脱敏法和认知行为疗法,使求助者克服强迫思维及强迫行为,成功摆脱强迫症的案例。
本研究得到得结论如下：1、行为主义疗法的系统脱敏法对国内强迫症患者的干预是有效的。
2、本研究中的治疗方案具有操作性和可行性,能够有效改善患者的症状。
完成治疗的患者的强迫症状都有不同程度的降低,并能得以有效维持而且相关的心理问题得到一定程度的改善。
3、患者的症状严重程度主观报告有不同程度的降低。
关键词：大学生;强迫症;系统脱敏;改变认知引言在之前的几年，大家对精神疾病的认识只停留在抑郁症、精神分裂症等等。
行为治疗
4、满灌疗法的操作步骤
满灌疗法的治疗步骤是：
（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖 焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。 （２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事 项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求 治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最 好取得家属配合。 （３）治疗期间应布置“家庭作业” （３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固 治疗效果。 （４）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行 治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。 （５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思 想准备的情况下进行满灌治疗。
5、厌恶疗法注意事项
（1）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验， 施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释 清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。 并且，施治者一般应把厌恶 疗法作为最后一种选 择。 （2）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者 建立辨别性条件反应。
例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶 刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时， 让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这 样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。
（3）行为消退法
行为消退法就是通过停止对某种行为的强化从而 使该行为逐渐消失的一种行为矫正方法。 实施行为消退法的具体步骤是： ①收集相关资料，识别不良行为的特定强化物。 ②实施消退，并增加良好的替代行为。 ③促进替代行为的泛化和维持
（六）生物反馈疗法
1、生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回 、生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回 授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的 基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/ 基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。 生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体 内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊 训练后，进行有意识的“意念” 训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练， 通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而 消除病理过程、恢复身心健康 。
行为主义治疗模式
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作业疗法的应用
精神发育迟滞 躯体残疾 精神分裂症 神经症
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作业
1、说明和分析行为主义的理论假设。 2、举例说明行为主义的几个治疗技巧。
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参考文献
1、约翰.布鲁德斯.华生著 李维译《行为主义》浙江教育出版社1999年1月 出版
2、伍新春、胡佩诚编著《行为矫正》高等教育出版社 2005年10月出版 3、乐国安著《从行为研究到社会改造》 湖北教育出版社1999年11月出版 4、高峰强、秦金亮著《行为奥秘透视－华生的行为主义》 湖北教育出版社
厌恶疗法的应用
各种变态行为（如洁僻，露阴僻，窥阴僻，恋物 僻等） 酗酒、依赖行为 强迫症 精神分裂症等适应不良行为
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选用厌恶刺激
不适行为常常给案主带来某种满足和快意，这些满 足和快意不断地强化着这些不适行为。 厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快 要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之， 从而削弱和消除不良行为。 厌恶刺激应该是无害的、安全的。
• 巴甫洛夫与狗实验的应用：厌恶疗法
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操作性条件反射
操作性条件反射又称为工具性条件 作用，它强调的是行为的后果对该 行为所造成的影响。此理论认为行 为的改变之所以发生，是因行为后 面所伴随某种特别的结果，因此强 调强化的作用。 强化的作用分为正强化和负强化。
斯金纳
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斯金纳箱实验
行为主义治疗模式
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前言
“给我一个健全的婴儿，再给我一些特定的环 境。只要满足这两点．不管婴儿的才能、个性、 本能及其父母的血统、职业如何，我都能将其中 任何一个训练成我所需要的任何一种人，譬如医 生、律师、艺术家、巨商、乞丐或者小偷。”
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行为主义疗法中系统脱敏法的使用
恐鸽子患者：女, 大二学生, 害怕鸽子，害怕所有鸟类羽毛，害怕所有带毛的东西。
步骤一：取得求助者的理解和配合, 告知其基本原理。
步骤二：让求助者评定主观不适单位, 通常以5分制和10分制来评定。
以5分制为例, 心情极度恐怖、焦虑时评为最高5分, 心情平静没有不适感时评0分, 两者之间不同程度可评为4、3、2、1分。
让求助者熟悉这种评分标准, 并学会按这种标准衡量自己的主观感觉, 从而给自己不同的情绪分。
步骤三：让求助者坐在有靠背、扶手的椅子上, 呈随意舒适的姿势, 握紧拳头, 然后松开；咬紧牙关, 然后松开, 反复做几次, 目的是让其体会什么是紧张, 什么是放松。
之后依次练习由前臂开始到面、颈、肩、胸、腹及下肢的放松训练。
训练时周围安静, 光线柔和, 气温适宜, 每次训练需20-30分钟, 每日或隔日1次, 一般经过6-8次的训练才能学会放松。
步骤四：设置不适层次表, 让求助者根据自己的实际感觉评定每一种刺激因素的不适单位, 然后按高低依次将各种刺激因素排列成表。
怕直接面对真鸽子——怕面对关在笼中的真鸽子——怕鸽子的羽毛——怕看见所有鸟类的羽毛——怕所有带毛的东西。
步骤五：系统脱敏, 让求助者处于放松环境中, 由治疗师对其脱敏, 按由轻到重顺序渐进。
当对方出现恐俱时, 告诉求助者抹掉脑中想象, 全身放松, 之后再进行。
决不让其逃避, 如此反复, 直到该点适应止。
脱敏过程一般需8-10次, 每日1次或隔日1次, 每次30-40分钟。