癌痛示范病房护理案例介绍ppt
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《癌痛全程管理》PPT课件
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
第3代(1914年)
醋酸吗啡,稳定性差
盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想
第5代(1941年)
吗啡单体,极不稳定
酒石酸吗啡,稳定性较差
硫酸吗啡,稳定性最高,代表 药物硫酸吗啡缓释片(美施
康定®)
第2代(1874年)
---合理选择药物
合理选择药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小
WHO癌痛三阶梯治疗原则
• 口服首选 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化 • 注意细节
合理选择阿片类药物
➢ 国际常用阿片类镇痛药物
✓ 硫酸吗啡
✓ 羟考酮 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛规范化治疗示范病房创建标准PPT演示课件
13
三，科室基本管理标准
（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度
14
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估， 并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛 的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患 者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 90%。
8
一，科室基本标准
其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准
二，人员基本标准
（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。
（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。
10
二，人员基本标准
（三）医师
1. ≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2年疼痛科临床诊疗工作经验， 具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神 药品临床应用指导原则》等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法； 熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能 够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
癌痛规范化治疗示范病房 创建标准
1
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全， 改善医疗服务，提高生活质量
三，科室基本管理标准
（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度
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建立健全癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估， 并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛 的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患 者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 90%。
8
一，科室基本标准
其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准
二，人员基本标准
（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。
（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。
10
二，人员基本标准
（三）医师
1. ≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2年疼痛科临床诊疗工作经验， 具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神 药品临床应用指导原则》等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法； 熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能 够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
癌痛规范化治疗示范病房 创建标准
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项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全， 改善医疗服务，提高生活质量
癌痛病人的护理 ppt课件
ppt课件
21
皮肤的护理
• 注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易 受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣 物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动 或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡， 定时翻身。
ppt课件
22
• 保证营养和睡眠 • 为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食 欲，增加营养及蛋白质的摄入量。做好护理计划， 按医嘱在进食前半小时给予止疼剂。
ppt课件
4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
ppt课件
5
一、癌痛护理要点
• (一)连续评估和记录 疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
ppt课件
12
（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使 用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
癌痛病人的护理
ppt课件
1
• 疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的 病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼 痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常 组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往 往会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为 不利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护 理就显得至关重要。
关于癌痛示范病房护理ppt
疼痛全面评估
• 原则：听取患者主诉 • 内容： • 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、
伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 • 社会心理因素 • 病史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
药物不良反应的观察和护理
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-呼吸抑制 • 尿潴留 • CNS毒性反应（中枢神经系统）
疼痛护士职责
合理动 态评估
掌握评 估方法
重视人 才培养
完善滴 定记录
熟悉疼痛 护理操作
做好健 康教育
疼痛护理操作流程
疼痛 筛查
实施 镇痛
•患者入院 2h内完成
•有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌
• NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书
• 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记
观察 记录
•全面评估 疼痛内容 •用药情况 •疼痛缓解 变化情况 •副反应处 理等情况
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间
用法 用量
服药前 服药后 爆发痛 用法 备注 评分 评分 处理 用量 24h
2012.12.6 吗啡缓释片 5
4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
09:30
10mg po
•治疗中，应在止痛 治疗3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上≥2次/月
4
•持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况
•包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等
评估要 求
患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表
癌症疼痛的护理 ppt课件
ppt课件
18
护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系 • 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 • 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
脸谱法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服 ⑩痛到想流泪大哭
⑥更多些不舒服
⑧想哭
0
2
4
ppt课件
6
8
10
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词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛
ppt课件
14
客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理 治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
癌症疼痛的护理
ppt课件
1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
ppt课件 2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
ppt课件
3
内 容 提 要
1
2 3
护士在癌痛示范病房的职责
《癌症疼痛护理》课件
患者自述评估
做好沟通，了解患者自身体验 和需求。
癌症疼痛管理的原则
1 个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定针对性的疼痛管理策略，包括药物治疗和非药物治疗。
2 多学科合作
综合运用医生、护士、心理学家等多学科知识和技能，共同完成疼痛管理。
3 全程关怀
从初诊到康复期，提供持续的疼痛管理和关怀，帮助患者提高生活质量。
常见癌症疼痛
骨癌痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨癌痛是癌症患者常见的疼痛类 型，常表现为骨痛、关节痛等症 状。
神经病性癌症疼痛
由神经损伤或神经功能异常引起 的癌症疼痛，常表现为刺痛、电 击样疼痛等症状。
内脏癌痛
来自内脏器官的癌痛，如胃癌疼 痛、肝癌疼痛等，常表现为隐痛、 钝痛等症状。
疼痛的生理机制
1 病理性疼痛
由于肿瘤压迫、侵蚀、牵拉或神经病理性改 变等导致的疼痛。
《癌症疼痛护理》PPT课 件
癌症疼痛护理是一个重要的课题，通过本课件，我们将深入探讨癌症疼痛的 概述、生理机制、评估工具、管理原则等方面内容，以及药物治疗和综合性 治疗措施。
癌症疼痛概述
癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响其生活质量。了解癌症疼 痛的特点、发生机制以及影响因素，是进行科学有效的疼痛管理的基础。
2 炎症性疼痛
由于肿瘤周围组织炎症反应引起的疼痛，如 术后疼痛。
3 神经病理性疼痛
由于神经损伤或神经传导异常导致的疼痛。
4 综合因素引起的疼痛
心理、社会、文化等因素对疼痛感知和影响 疼痛的程度。
癌症疼痛的评估工具
视觉模拟评分(VAS)
通过指针或数字标记自己的疼 痛感受程度。
简化疼痛问卷（BPI）
包括对疼痛的定性描述、强度、 影响生活质量的程度等维度。
癌痛示范病房护理病例分享ppt课件
• 交班：
《癌痛观察量表》作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示
疼痛护理单
疼痛护理单
体温单疼痛评分
出 院 随 访
• • • • • • • • • 建立疼痛随访制度 建立疼痛随访记录本 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 出院1周的随访率达99%以上 主管医生随访，疼痛护士协助 主管医生随访好处： 熟悉病情 可根据病员主诉调整剂量 患者更相信医生
•
二 知识点回顾
• 疼痛（pain）定义 • 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值 影响 • 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者
• 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的
疼痛
疼 痛 护 士 职 责
掌握评 估方法 合理动
态评估
重视人 才培养
完善滴 定记录
做好健 康教育 熟悉续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药
睡眠
影响你疼 痛的标志
无痛0分
正常工作
中度≥ 4
持续痛、睡眠有 影响、要求用药
轻度1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作
挂疼痛强度标识牌
• 轻度 1-3分
• 中度 4-6分
• 重度 7-10分
护士在癌痛控制中应做些什么
• 准确及时给药
• 预防处理不良反应
1
疼痛程度评估
2
了解疼痛对患者内心和生活质量的 影响
3
了解详细的体格检查、必要的实验 4 室和影像学诊断
选择评估工具
• 原则—基于个体需求 • 患者：容易理解及擅长使用
• 医护人员：容易理解、评分和记录方
便
• 疼痛评估宣教有统一标准
• 整个住院过程用同一种测评方法
疼痛全面评估
癌痛规范化治疗示范病房ppt课件
内容提要
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
物料支持
YY
2
我国癌痛治疗的现状
1
2
3
4
多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
临床医师 对止痛药物了 解少，缺乏使 用经验
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
YY
5
名称及合作方
发起单位：卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司
YY
6
签约仪式照片
2011年2月22日在卫生部签约室正式签约
病房 规范化
疼痛治疗 （GPM）
医生
远景：帮助缓解疼痛，体现专业性 障碍：规范限制，药物成瘾
护士
12
远景：体现专业性，关注患者 障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护 理患者
未来愿景
价值链的良性循环
未来推广计划
政府
价值 链
药房
患者
GPM 病房
护士
医生
医院/家
500
Ⅰ期
300 200
Pilot
Ⅱ期 Seeding
YY
3
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • 癌痛治疗普及阶段阿片恐惧症
医护人员 • 忽略疼痛控制治疗不规范阿片恐惧症
政府和医院 • 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度
YY
4
“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景
“癌痛规范化治疗示范病房” 意义及工作重点
如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”
物料支持
YY
2
我国癌痛治疗的现状
1
2
3
4
多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
临床医师 对止痛药物了 解少，缺乏使 用经验
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
YY
5
名称及合作方
发起单位：卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司
YY
6
签约仪式照片
2011年2月22日在卫生部签约室正式签约
病房 规范化
疼痛治疗 （GPM）
医生
远景：帮助缓解疼痛，体现专业性 障碍：规范限制，药物成瘾
护士
12
远景：体现专业性，关注患者 障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护 理患者
未来愿景
价值链的良性循环
未来推广计划
政府
价值 链
药房
患者
GPM 病房
护士
医生
医院/家
500
Ⅰ期
300 200
Pilot
Ⅱ期 Seeding
YY
3
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • 癌痛治疗普及阶段阿片恐惧症
医护人员 • 忽略疼痛控制治疗不规范阿片恐惧症
政府和医院 • 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度
YY
4
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• 交班：
《癌痛观察量表》作为交接
班内容，班班交接，并在黑
板上提示
黑板
电脑
癌痛观察评估表
出院随访
• 建立疼痛随访制度 • 建立疼痛随访记录本 • 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 • 出院1周的随访率达99%以上 • 主管医生随访，疼痛护士协助 • 主管医生随访好处： • 熟悉病情 • 可根据病员主诉调整剂量 • 患者更相信医生
疼痛全面评估
• 原则：听取患者主诉 • 内容： • 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、
伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 • 社会心理因素 • 病史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
药物不良反应的观察和护理
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-呼吸抑制 • 尿潴留 • CNS毒性反应（中枢神经系统）
爆发痛0次∕日 • 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片
40mg q12h）
二 知识点回顾
• 疼痛（pain）定义 • 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 • 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 • 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响
1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛
入院疼痛评估
• 评估工具：疼痛数字评分法（NRS) • 疼痛强度：5分 • 疼痛部位：左侧胸部
• 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛
• 持续时间：10余天 • 检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 • 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d
5mg
3次
q12h
2012.12.7 吗啡缓释片 4
09:30
20mg po
q12h
3-4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
10mg
1次
2012.12.8 吗啡缓释片 3-4
1
09:30
40mg po
q12h
—
— 爆发痛
0次
药物不良反应
恶心 呕吐
嗜睡
呼吸
便
抑制
秘
成瘾性 尿潴留Text
评价
• 主要不良反应：便秘、恶心 • 疗效评价：NRS评分≤3
疼痛患者记录
NRS:≥4分， 建立癌痛观
察表
NRS:5分
体温单
NRS:＜4分 只在体温单
记录
癌痛观察记录内容
• 评估：2次∕日 动态
癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应
• 镇痛药评估时间
口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟
• 体温单：
疼痛作为第五生命体征，常态 化记录在体温单上
癌痛患者出院随访表
三 癌痛护理问题分享
11
癌痛评估中护士需注意哪些问题
2
护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
• 无需忍痛（痛要大声说出来） • 正确应用评估流程 • 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
重度≥ 7
癌痛规范化治疗与示范病房 ——护理病例分享
筛查 评估
疼痛 控制
疼痛 管理
专项 检查
内容提要
介绍相关病历 1 疼痛知识点回顾 2
癌痛管理问题分享 3 护理专项检查分享 4
一 病例介绍
• 患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 • 入院时间：2012.12.6.9时 • 入院诊断：
•治疗中，应在止痛 治疗3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上≥2次/月
4
•持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况
•包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等
评估要 求
患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表
评估工具：我们选择NRS和脸谱法
规疼 评痛 估常
面疼 评痛 估全
态疼 评痛 估动
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛
•常规评估疼痛病 情并进行记录
•入院后8小时内 完成
2
•是用疼痛程度评估 量表来进行评估
•需要患者配合
3
•用BPI量表来评估 疼痛对患者的影响
•首次全面评估应在 入院24h内完成
•重点评估最近24 小时内患者最严重 和最轻的疼痛程度
健康 教育
•成瘾性解答 •教患者自评 •按时服药的 重要性指导 •药物副反应 观察与应对 •医患沟通会
出院 随访
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌痛评估
❖ 是癌痛规范化治疗的前提和基础 ❖ 金标准：患者的主诉
评估原则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间
用法 用量
服药前 服药后 爆发痛 用法 备注 评分 评分 处理 用量 24h
2012.12.6 吗啡缓释片 5
4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
09:30
10mg po
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛护士职责
合理动 态评估
掌握评 估方法
重视人 才培养
完善滴 定记录
熟悉疼痛 护理操作
做好健 康教育
疼痛护理操作流程
疼痛 筛查
实施 镇痛
•患者入院 2h内完成
•有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌
• NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书
• 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记
观察 记录
•全面评估 疼痛内容 •用药情况 •疼痛缓解 变化情况 •副反应处 理等情况
无论哪种评估方法，都要求患者自己进 行评估
医护人员要规范使用疼痛评分，尊重 相信患者主诉
评估步骤
让患者详细描述其疼痛 1 情况
疼痛程度评估
2
了解疼痛对患者内心和生 3 活质量的影响
了解详细的体格检查、必 4 要的实验室和影像学诊断
选择评估工具
• 原则—基于个体需求 • 患者：容易理解及擅长使用 • 医护人员：容易理解、评分和记录方便 • 疼痛评估宣教有统一标准 • 整个住院过程用同一种测评方法 • 特殊患者采取综合评估
癌痛规范化治疗
控制标准
• NRS<3分或达到0 • 24小时疼痛危象次
持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药
睡眠
影响你疼 痛的标志
无痛0分
正常工作
中度≥ 4
持续痛、睡眠有 影响、要求用药
轻度1-3
痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作
挂疼痛强度标识牌
• 轻度 1-3分 • 中度 4-6分 • 重度 7-10分
护士在癌痛控制中应做些什么
• 准确及时给药 • 预防处理不良反应 • 重视癌痛患者健康宣教
《癌痛观察量表》作为交接
班内容，班班交接，并在黑
板上提示
黑板
电脑
癌痛观察评估表
出院随访
• 建立疼痛随访制度 • 建立疼痛随访记录本 • 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 • 出院1周的随访率达99%以上 • 主管医生随访，疼痛护士协助 • 主管医生随访好处： • 熟悉病情 • 可根据病员主诉调整剂量 • 患者更相信医生
疼痛全面评估
• 原则：听取患者主诉 • 内容： • 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、
伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 • 社会心理因素 • 病史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
药物不良反应的观察和护理
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-呼吸抑制 • 尿潴留 • CNS毒性反应（中枢神经系统）
爆发痛0次∕日 • 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片
40mg q12h）
二 知识点回顾
• 疼痛（pain）定义 • 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 • 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 • 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响
1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛
入院疼痛评估
• 评估工具：疼痛数字评分法（NRS) • 疼痛强度：5分 • 疼痛部位：左侧胸部
• 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛
• 持续时间：10余天 • 检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 • 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d
5mg
3次
q12h
2012.12.7 吗啡缓释片 4
09:30
20mg po
q12h
3-4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
10mg
1次
2012.12.8 吗啡缓释片 3-4
1
09:30
40mg po
q12h
—
— 爆发痛
0次
药物不良反应
恶心 呕吐
嗜睡
呼吸
便
抑制
秘
成瘾性 尿潴留Text
评价
• 主要不良反应：便秘、恶心 • 疗效评价：NRS评分≤3
疼痛患者记录
NRS:≥4分， 建立癌痛观
察表
NRS:5分
体温单
NRS:＜4分 只在体温单
记录
癌痛观察记录内容
• 评估：2次∕日 动态
癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应
• 镇痛药评估时间
口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟
• 体温单：
疼痛作为第五生命体征，常态 化记录在体温单上
癌痛患者出院随访表
三 癌痛护理问题分享
11
癌痛评估中护士需注意哪些问题
2
护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
• 无需忍痛（痛要大声说出来） • 正确应用评估流程 • 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
重度≥ 7
癌痛规范化治疗与示范病房 ——护理病例分享
筛查 评估
疼痛 控制
疼痛 管理
专项 检查
内容提要
介绍相关病历 1 疼痛知识点回顾 2
癌痛管理问题分享 3 护理专项检查分享 4
一 病例介绍
• 患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 • 入院时间：2012.12.6.9时 • 入院诊断：
•治疗中，应在止痛 治疗3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上≥2次/月
4
•持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况
•包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等
评估要 求
患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表
评估工具：我们选择NRS和脸谱法
规疼 评痛 估常
面疼 评痛 估全
态疼 评痛 估动
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛
•常规评估疼痛病 情并进行记录
•入院后8小时内 完成
2
•是用疼痛程度评估 量表来进行评估
•需要患者配合
3
•用BPI量表来评估 疼痛对患者的影响
•首次全面评估应在 入院24h内完成
•重点评估最近24 小时内患者最严重 和最轻的疼痛程度
健康 教育
•成瘾性解答 •教患者自评 •按时服药的 重要性指导 •药物副反应 观察与应对 •医患沟通会
出院 随访
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌痛评估
❖ 是癌痛规范化治疗的前提和基础 ❖ 金标准：患者的主诉
评估原则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间
用法 用量
服药前 服药后 爆发痛 用法 备注 评分 评分 处理 用量 24h
2012.12.6 吗啡缓释片 5
4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
09:30
10mg po
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛护士职责
合理动 态评估
掌握评 估方法
重视人 才培养
完善滴 定记录
熟悉疼痛 护理操作
做好健 康教育
疼痛护理操作流程
疼痛 筛查
实施 镇痛
•患者入院 2h内完成
•有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌
• NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书
• 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记
观察 记录
•全面评估 疼痛内容 •用药情况 •疼痛缓解 变化情况 •副反应处 理等情况
无论哪种评估方法，都要求患者自己进 行评估
医护人员要规范使用疼痛评分，尊重 相信患者主诉
评估步骤
让患者详细描述其疼痛 1 情况
疼痛程度评估
2
了解疼痛对患者内心和生 3 活质量的影响
了解详细的体格检查、必 4 要的实验室和影像学诊断
选择评估工具
• 原则—基于个体需求 • 患者：容易理解及擅长使用 • 医护人员：容易理解、评分和记录方便 • 疼痛评估宣教有统一标准 • 整个住院过程用同一种测评方法 • 特殊患者采取综合评估
癌痛规范化治疗
控制标准
• NRS<3分或达到0 • 24小时疼痛危象次
持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药
睡眠
影响你疼 痛的标志
无痛0分
正常工作
中度≥ 4
持续痛、睡眠有 影响、要求用药
轻度1-3
痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作
挂疼痛强度标识牌
• 轻度 1-3分 • 中度 4-6分 • 重度 7-10分
护士在癌痛控制中应做些什么
• 准确及时给药 • 预防处理不良反应 • 重视癌痛患者健康宣教