皮肤及软组织化脓性感染

预防：口服阿莫西 林-克拉维酸
治疗：替卡-克拉维 酸，或头孢西丁,或 哌拉-三唑巴坦，或 头孢哌酮-舒巴坦
克林霉素＋氟 喹诺酮（成人）
克林霉素＋复 方新诺明 （小 儿）
皮 炭疽杆菌 肤 炭 疽
口服环丙沙星
左氧氟沙星， 加替沙星， 莫西沙星
糖 初期：金葡菌，肠球 尿菌 病 慢性迁延期：多种细 足 菌：G+球菌，G-杆菌
链球菌
素，
急性淋巴结炎
Ａ、Ｂ族链球 菌，金黄色葡 萄球菌
青霉素，大环内 怀疑金葡菌
酯类
感染可用氯
唑西林或头
孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌 青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球 菌，肠道杆菌 科细菌，假单 胞菌，厌氧菌 （类杆菌）
金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 菌（类杆菌）
坏死性筋 膜炎
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链 球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔 组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染， 向周围扩散，界限不清，中央部份坏死 液化后即形成脓肿
新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背 部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展， 继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌
坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下 脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵 及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高
（大肠埃希菌等）， 厌氧菌（类杆菌等）
轻症初期：口服头孢一代 克林霉素＋
或克林霉素
头孢三代
慢性：氨苄-舒巴坦或替 卡-克拉维酸或哌拉西林三唑巴坦或头孢哌酮-舒 巴坦
（头孢曲松， 头孢噻肟）， 或用环丙沙 星或左氧氟
重症（威胁肢体或生命）：沙星
碳青霉烯类＋万古霉素
进展性细 菌协同性 坏疽
非结核分 支杆菌感 染
病原菌在软组织内繁殖，早期常 能经适当的抗菌药物治疗而缓解。 假如治疗不及时，或致病菌毒力过 强，可发生组织坏死、液化而形成 脓肿，此时多伴有发热、全身乏力 等全身症状，甚至出现寒战，并有 白细胞增多等改变。常需手术切开 或其他侵入性治疗手段引流。
诊断、鉴别诊断和治疗方针
毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染， 病变波及到皮下组织 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化 脓性感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发 性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟 部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况 是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但 不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型 （β）溶血性链球菌
急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起， 好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶， 腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌 或链球菌
IV 脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）
I类患者无需住院，可在门诊口服用药 II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药 物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、 肥胖等疾病时应住院观察治疗 III类患者需住院治疗 IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗
SSTI常见病原菌及经验用药方案
感染种类
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
苯唑西林，氯唑西 头孢一代 林
犬咬伤 猫咬伤
出血败血性巴斯 阿莫西林-克拉维酸 德菌，金黄色葡 萄球菌，类杆菌， 梭状芽胞杆菌
克林霉素＋氟 喹诺酮（成人）
克林霉素＋复 方新诺明 （小 儿）
出血败血性巴斯 德菌，金黄色葡 萄球菌
阿莫西林-克拉维酸 头孢呋辛酯或 多西环素
人咬伤
草绿色链球菌， 类杆菌，表皮葡 萄球菌，棒状杆 菌，金葡菌，消 化链球菌，腐蚀 埃肯菌
整理ppt
2003年国际会议上集中讨论了 便于临床医生确定治疗方案的SSTI 患者分类方案，有一定参考价值。
该分类并非感染种类的区分，而是 专供接诊医师决定治疗方针时参考 的。
SSTIs患者的分类
类别
判断标准
I 只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状
II 有局部和全身症状体征，但病情稳定
III 有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等
皮肤及软组织 化脓性感染
整理ppt
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯 干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜 的化脓性感染。感染的起因常是机体自 身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮 肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因， 如血行感染，则往往有患者免疫功能障 碍的背景
咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有 厌氧菌参与
“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型 链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进 展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然 措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡
皮肤及软组织感染种类繁多， 轻者可能无需特殊治疗，重症 则可危及生命，因此及时诊断 并确定治疗方针十分重要。
首选抗菌药物
备选抗菌药物
毛囊炎
疖，பைடு நூலகம்，化脓性 指头炎
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药；局 蠕形螨属，无需 部治疗，加强卫生 全身用药
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑西 表皮葡萄球菌 林，头孢一代
大环内酯类， 克林霉素。重 症感染（伴脓 毒症）可用万 古霉素
复发性疖病 蜂窝织炎
金黄色葡萄球 菌
金黄色葡萄球 菌， A族链球 菌
多种细菌：厌氧 链球菌，其他厌 氧菌，金葡菌， G-杆菌等
龟分支杆菌，脓 肿分支杆菌，偶 然分支杆菌等
广谱抗生素 反复作坏死组织细菌培养， 指导针对性用药
苯唑西林，氯唑西林， 鼻孔涂抹2%莫匹
头孢一代
罗星软膏有助于清
除定植细菌，减少
复发
青霉素，苯唑西林。 重症用氯唑西林，阿 莫西林/克拉维酸或头 孢一代
对青霉素过敏者： 轻症用大环内酯类， 克林霉素；重症用 万古霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替
乙型（溶血性）大环内酯类，克林霉 沙星，莫西沙星
气性坏疽 新生儿皮 下坏疽
常有多种细菌：Ａ、Ｃ、 青霉素或广谱青霉 Ｇ族链球菌，肠道杆菌 素＋氨基糖苷类＋ （大肠埃希菌，肠杆 甲硝唑（或克林霉 菌），厌氧菌（梭状芽 素） 胞杆菌，消化链球菌）
产气荚膜梭状芽胞杆菌， 静滴克林霉素＋大
其他梭状芽胞杆菌
剂量青霉素
重症可用碳青 霉烯类＋甲硝 唑
头孢曲松，大 环内酯类