腘窝、小腿后区
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12小腿后区踝后区
（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
2019/12/23
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（2）血管神经束
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2019/12/23
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神） （4）踇长屈肌腱 （么）
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
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腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
2019/12/23
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
内容物：胫后动脉
【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底
下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
局部解剖学-小腿后区、踝后区
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/2/24
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/2/24
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
2020/2/24
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（2）血管神经束
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
胫神经 （神） （4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2020/2/24
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2020/2/24
第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中，约 当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛，腓肠 肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮，脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V： 6.趾长屈肌、 长屈肌和胫骨后肌
思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。
5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．清理腓肠肌内、外侧头，切断翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
6．清理腘窝深部的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 2）腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A
第十一讲 腘窝和小腿后区
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
腓N交通支
1)胫骨后肌腱及其腱鞘
2)趾长屈肌腱及其腱鞘
3)胫后A、V、胫N
4) 长屈肌腱及其腱鞘
金子金母
踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折、骨错位、跟骨、距骨骨刺、腱鞘炎肿胀压迫神经所致。
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
腘窝、小腿后区
2021/4/6
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3、小腿后区的肌及血管和神经
小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，伴 腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中线上 行，至腘窝下角一段后汇入腘静脉。 腘静脉：由胫前、后静脉在腘窝下角处汇 成，有小隐静脉注入。在腘窝内伴胫神经 和腘动脉上行，位于二者之间。 找出并分离腓肠肌的内侧头和外侧头，使 之与跖肌、比目鱼肌及腘肌分开。辨认胫 骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌和跖肌。
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4、踝管及其内容
踝后区的深筋膜在内踝和跟 结节内侧面之间的部分增厚， 形成屈肌支持带，又称分 裂韧带。此韧带与跟骨内 侧面和内踝共同围成踝管。 腓动脉：从胫后动脉起始 处分出，沿腓骨内测下行， 分布于胫骨、腓骨和附近肌。
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腘窝、小腿后区
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深层结构
1、腘窝境界
腘窝由肌、腱围 成，呈菱形，上界 内侧为半膜肌、半 腱肌，上界外侧为 股二头肌，下界内、 外侧分别由腓肠肌 内、外侧头所组成。
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2、腘窝中的血管和神经
胫神经位于腘窝最浅面，在腘窝上角由坐骨神 经分出，沿腘窝中线下行，到腘肌下缘穿比目 鱼肌腱弓，进入小腿后区。在腘窝内发出肌支、 关节支至附近肌肉和膝关节。另发出腓肠内侧 皮神经，伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓 肠神经。在小腿后区，伴胫后血管行于小腿后 群浅、深肌肉之间，最后经内踝上方，进入足 底。该神经主要发肌支支配小腿后群肌肉。
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在腘窝深腘动脉、腘静脉在其表 面通过。胫神经深面为腘静脉和腘动脉，腘动 脉在腘窝发出5条关节支。
针推穴位应用解剖课件第十一节 腘窝、小腿后区和
3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该 穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分 支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神 经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之 合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触 电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜 盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位 腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时 呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。 感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。 灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静 脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第 二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨 间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位 在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌 的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤 维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。 在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动 脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属 支。
（四）太溪
1．体表定位 在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇 收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位 在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足
腘窝和小腿后区穴位解剖
腓N交通支
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管 （由前向后排列）：
4腘窝、小腿后区和足底
小 结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖
3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配
4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义
5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
腓肠神经移植体的应用解剖
重要的周围神经损伤超过 2cm以上时，因其张力过大而 不能直接作端—端吻合，此时 需用神经移植体来桥接，腓肠 神经和隐神经等皮神经常被用 作神经移植体。
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层：骨间跖侧筋膜
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动 脉、神经
足底内侧动 脉、神经 趾短屈肌
拇展肌
小趾展肌
解剖足底第2层肌和血管神经
蚓状肌 足底外侧神经
medial plantar n.
拇长屈肌 趾长屈肌 足底内侧神经
lateral plantar n.
解剖小腿后肌群浅层
浅层肌
腓肠肌 gastrocnemius
作用：足跖屈、屈膝
比目鱼肌 soleus
作用：足跖屈
跖肌 plantaris
解剖小腿后区的血管神经
胫后动脉posterior tibial a.
腓动脉 peroneal a. 胫神经 tibial n. 足底内侧神经 medial plantal n. 足底外侧神经 lateral plantal n.
第4穿动脉 旋股外侧动脉降支 膝上外侧动脉
股动脉 膝降动脉 膝上内侧动脉
腘动脉 膝下内侧动脉 胫后动脉
膝下外侧动脉 胫前返动脉 胫前动脉
大腿部中1/3横断层解剖
股外侧肌 股中间肌 股骨 股深静脉 长收肌 外侧肌间隔 股二头肌短头 坐骨神经 股二头肌长头 半腱肌 股直肌 阔筋膜 股内侧肌 大隐静脉 股动、静脉 逢匠肌 隐神经 内侧肌间隔 大收肌 股薄肌 后肌间隔 半膜肌
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2、腓骨肌上、下支持带： 、腓骨肌上、下支持带：
3、踝关节的韧带： 、踝关节的韧带：
足底： 足底：
足弓： 足弓： 1、内侧纵弓： 、内侧纵弓： 跟骨、距骨、足舟骨、 跟骨、距骨、足舟骨、 1-3楔骨及 跖骨； 楔骨及1-3跖骨 楔骨及 跖骨；
2、外侧纵弓： 、外侧纵弓： 跟骨、骰骨、 跟骨、骰骨、第4-5楔骨、1-5跖 骨基部
小腿后区： 小腿后区：
（一）浅层结构： 浅层结构： 1、小隐静脉 、 2、腓肠神经 、 （二）深层结构： 深层结构： 1、后骨筋膜鞘 、 2、血管神经束 、 胫后动脉 胫后静脉 胫神经
踝后区： 踝后区：
（一）浅层结构： 浅层结构： （二）深层结构： 深层结构： 1、踝管： 、踝管： 由前向后： 由前向后： 胫骨后肌肌腱 趾长屈肌肌腱 胫后动静脉及胫神经 拇长屈肌腱
膝后区： 膝后区：
（一）浅层结构： 浅层结构： 小隐静脉 隐神经 腓肠外侧皮神经
（二）腘窝： 1、境界： 、境界： 2、内容： 、内容： 由浅入深： 由浅入深： 胫神经 腘静脉 腘动脉
腓总神经
膝关节的韧带： 膝关节的韧带： 囊外韧带： 囊外韧带： 髌韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 腘斜韧带
囊内韧带： 囊内韧带： 前交叉韧带 后交叉韧带