腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区
12小腿后区踝后区

(5)腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
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3.深筋膜 4.肌层 (1)小腿后群肌
浅层:腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层:腘肌 趾长屈肌(内侧) 胫骨后肌(中间) 踇长屈肌(外侧) 腱交叉
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温州医学院解剖教研室
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(2)血管神经束
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界:腓总神经
腘血管周围:腘深淋巴结
股骨下端骨折时,易损伤腘动脉。
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
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二、小腿后区
胫神经
1.皮肤 2.浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
(1)小隐静脉)腓神经交通支
胫神经(神) (4)踇长屈肌腱 (么)
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
(胫后A、V,胫神经) 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置:膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界:
上外:股二头肌腱 上内:半腱肌和半膜肌肌腱 下内:腓肠肌内侧头 下外:腓肠肌外侧头 顶:腘筋膜 底:股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
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温州医学院解剖教研室
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3、腘窝的内容物:
胫神经
由浅入深依次为: 胫神经
内容物:胫后动脉
【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底

腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉,膝下 内、外侧动脉和膝中动脉,股动脉的膝降 动脉,旋股外侧动脉的降支,以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群(一)
小腿肌后群(二)
小腿肌后群Leabharlann 三)足底深筋膜足底的肌和肌腱(第1层)
足底的肌和肌腱(第2层)
足底的肌和肌腱(第3、4层)
局解小结

局部解剖学小结2012级研究生班创伤骨科汪海清(1).胸前区与腋窝(2).臂前区与前臂前区、肘区、.腕前区、手掌及手指掌面(3).肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区、腕后区手背及手指背面3.下肢:(1)股前内侧区、小腿前外侧区与足背(2)臀区与股后区(3)腘窝及小腿后区、足底1.上肢浅层:1.1上肢浅静脉:剥去上肢前面皮肤可见分布于上肢的浅静脉,主要为头静脉、贵要静脉、以及两者交通的肘正中静脉及其分支。
头静脉走行于桡侧,起于手背静脉网的桡侧,行于肱二头肌外侧沟内,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧,行于肱二头肌内侧沟的下半,穿锁胸筋膜注入肱静脉。
其中贵要静脉于起始处与尺静脉相连,在臂部与尺侧上副静脉相连。
头静脉于起始处与桡静脉相连。
正是由于浅深静脉之间有许多联系,吻合支的血流方向多是由深静脉向浅静脉流动。
所以,血栓性静脉炎及其他感染的扩散途径较为广泛,试图结扎静脉以阻止感染的蔓延往往不能获得预期的效果。
(由于这具尸体头静脉比较细小,加上剥肩部皮肤时不够小心,直到找到肘正中静脉我们才发现头静脉被离断了)1.2上肢皮神经:肋间臂神经(为第二肋间神经与臂内侧神经交通)分布于臂内侧上部皮肤;臂内侧皮神经(起自臂丛内侧束)分布于臂内侧下部皮肤;前臂内侧皮神经(起自臂丛内侧束)分布于前臂内侧部皮肤;臂外侧上皮神经(为腋神经的皮支)分布于三角肌区和臂外侧上部皮肤;臂外侧下皮神经(起自桡神经)分布于臂后区外下部的皮肤;前臂外侧皮神经(为肌皮神经的皮支)分布于前臂外侧皮肤;臂后皮神经(起自桡神经)分布于臂后部皮肤;前臂后皮神经(起自桡神经)分布于前臂后部皮肤。
2.上肢深层2.1 臂丛2.1.1臂丛的组成臂丛由五根、三干、六股、三束组成。
根出椎间孔后,C5、C6形成上干,C7形成中干,C8和T1大部分形成下干,干穿斜角肌间隙后分前后两股。
上、中干的前股合成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股合成后束。
针推穴位应用解剖课件第十一节 腘窝、小腿后区和

3.进针层次
(1)皮肤:由腓肠内侧皮神经分布,到该 穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
(2)皮下组织:内有腓肠内侧皮神经的分 支和小隐静脉。
(3)腓肠肌:由胫神经支配,到该肌的神 经纤维来自第一、二骶神经。
(4)比目鱼肌:位于腓肠肌深面,并与之 合成小腿三头肌,其神经支配同腓肠肌。
(5)胫神经:正当穴位深处,若刺中有触 电感,可放射至足底。
上述血管均属中等大血管,所以该穴不宜 盲目深刺,以免刺破血管造成出血。
(二)承山
1.体表定位 腓肠肌腹下正中,约当委中与昆仑之间。
2.操作方法
正坐或伏卧,于腓肠肌腹下正中,伸足时 呈人字纹处取之。
针法:直刺1~2.5寸。 感应:局部酸胀感,有时扩散至腘窝;深
刺时,有麻电感,向足底放射。 灸量:灸3~5壮;温灸5~15分钟。
(4)第二趾足底总神经和第二趾底动、静 脉在针的内侧,相距很近,可以刺中,第 二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
(5)第二蚓状肌:由足底外侧神经支配。
(6)若针继续深刺可达位于第二、三跖骨 间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
(七)三阴交
1.体表定位 在小腿内侧面的下部,内踝尖上3寸,当胫
(2)皮下组织:它是腓肠肌和比目鱼肌 的合称.由胫神经支配,到该肌的神经纤 维来自第一、第二骶神经。
(4)胫神经:它是坐骨神经两终支之一。 在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动 脉是腘动脉分支,胫后静脉是腘静脉的属 支。
(四)太溪
1.体表定位 在足内踝后方,当内踝与跟腱连线之中点
(6)若采用向前外刺透涌泉,尚可刺到拇 收肌及趾底总神经、动、静脉等。
(六)涌泉
1.体表定位 在足底部,对第二、第三跖骨之间,当足
4腘窝、小腿后区和足底

小 结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖
3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配
4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义
5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
腓肠神经移植体的应用解剖
重要的周围神经损伤超过 2cm以上时,因其张力过大而 不能直接作端—端吻合,此时 需用神经移植体来桥接,腓肠 神经和隐神经等皮神经常被用 作神经移植体。
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层:骨间跖侧筋膜
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动 脉、神经
足底内侧动 脉、神经 趾短屈肌
拇展肌
小趾展肌
解剖足底第2层肌和血管神经
蚓状肌 足底外侧神经
medial plantar n.
拇长屈肌 趾长屈肌 足底内侧神经
lateral plantar n.
解剖小腿后肌群浅层
浅层肌
腓肠肌 gastrocnemius
作用:足跖屈、屈膝
比目鱼肌 soleus
作用:足跖屈
跖肌 plantaris
解剖小腿后区的血管神经
胫后动脉posterior tibial a.
腓动脉 peroneal a. 胫神经 tibial n. 足底内侧神经 medial plantal n. 足底外侧神经 lateral plantal n.
第4穿动脉 旋股外侧动脉降支 膝上外侧动脉
股动脉 膝降动脉 膝上内侧动脉
腘动脉 膝下内侧动脉 胫后动脉
膝下外侧动脉 胫前返动脉 胫前动脉
大腿部中1/3横断层解剖
股外侧肌 股中间肌 股骨 股深静脉 长收肌 外侧肌间隔 股二头肌短头 坐骨神经 股二头肌长头 半腱肌 股直肌 阔筋膜 股内侧肌 大隐静脉 股动、静脉 逢匠肌 隐神经 内侧肌间隔 大收肌 股薄肌 后肌间隔 半膜肌
局部解剖学 下肢

腓总神经绕过腓骨颈的前面,分成三个分支:胫 前返神经、腓浅神经、腓深神经。
(二)腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行,肌支支配小 腿前群肌和足背肌。
(三)腓浅神经 穿腓骨长肌起始部,在腓骨长、短 肌和趾长伸肌间下行,分出肌支支 配腓骨长、短肌。
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第六节 踝 与 足 部
一、踝前区与足背
1.臀上皮神经 2.臀下皮神经 3.臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
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二、深层结构
(一) 深筋膜:发达,不易清理。 (二)髋肌:
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
(1)浅层:臀大肌 (2)中层:臀中肌 梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
(3)深层: 臀小肌,闭孔
外肌
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大腿后肌
(三)股后肌群 外侧:股二头肌 内侧:半腱、半膜肌
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2)股管
境界
上口:股环 下端 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁
内容物:腹股沟深淋巴结 脂肪
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股疝的形成: 腹内压升高时,腹盆腔脏器经股环至股管形成
30
股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
31
(四)股三角femoral triangle (1)境界
上界 外侧界 内下界 前壁:阔筋膜 后壁(底) 尖:通向收肌管上口
收肌腱裂孔
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(三)肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
(腔隙韧带)
内面观
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肌腔隙与血管腔隙
外侧:肌腔隙 内侧:血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
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人体解剖学:肘窝、前臂前区 手 小腿前外侧区lu

鱼际间隙
❖ 位于掌中间鞘 桡侧半深部。 在掌中隔,外 侧筋膜隔、示 指屈肌腱、拇 收肌筋膜之间、 此隙近端是盲 端、远端经第 一蚓状肌鞘与 示指指背相通。
指腱鞘
❖ 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管 由两部分组成。
❖ 腱纤维鞘是手指深筋膜增厚 附于指骨及关节囊两侧,对 肌腱有约束,支持和滑车作 用,并加强肌的拉力。
正中神经 前臂不能旋前, 屈腕无力,拇、 示指不能屈曲, 拇指不能对掌, 鱼际肌萎缩,手 掌平坦,称为 “猿手”。感觉 障碍以拇指、示 指和中指的末节 为明显。
正中神经损伤:猿手
(四)骨间血管神经束 1. 骨间前血管神经束 N-起自正中N,支配拇长
屈肌 A-起自骨间总A(尺A发出) 前臂骨间膜前方下行
③旋前方肌 :使前臂旋前。
肱桡肌 旋前圆肌
桡动脉 指深屈肌
拇长屈肌
旋前方肌
手肌
❖ 外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
❖ 内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
中间群
蚓状肌 屈掌指关节,伸指
间关节 骨间掌侧肌 内收2、4、5指 骨间背侧肌 外展2~4指
二、血管神经束 (一)桡神经血管束
桡侧腕屈肌
中 神
掌长肌
经
尺侧腕屈肌 尺神经
内上髁
中层 指浅屈肌
深层 拇长屈肌
指深屈肌 旋前方肌
(一)前群肌 (9块) 1. (第一层)浅层 有5块肌 ① 肱桡肌:屈肘关节。 ② 旋前圆肌:使前臂旋前、
屈肘关节。
③ 桡侧腕屈肌:屈肘、屈腕
和使腕外展。
④ 掌长肌:屈腕和紧张掌腱膜。 ⑤ 尺侧腕屈肌 :屈腕和使腕
掌浅弓
二、掌深弓和掌浅弓
(1)掌浅弓
❖ 位于掌腱膜与指屈肌腱 及腱鞘之间。由桡A浅支 和尺A本干吻合形成,弓 凸缘发一支小指尺掌侧A 和三支指掌侧总A,行至 指蹼处分为指掌侧固有A 行于手指两侧。掌浅弓 凸缘体表投影相当于掌 近侧横纹处。
麻醉解剖学操作指导

解剖股三角
清理并辨认股三角的境界,如左图所示。
去除股鞘表面的结缔组织,显露股鞘, 原位观察其位置、外形,下端与股血 管相融的情况。
如右图所示,在股鞘表面沿股动、静脉各 作一纵形切口并稍作剥离,观察股鞘的外 侧格、内侧格及其内容物。
股动脉
分隔股动、静脉 的股鞘的筋膜隔
股静脉
股管:位于股静脉内侧,观察其长度、 下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。
示指伸肌腱 ④
桡动脉及鼻烟窝
局部解剖学下肢操作指导
一、股前区与膝前区 ①
尸体仰卧位,作如图切口,翻起皮肤。
注意:
•切口宜浅,以免伤及深层结构。
•不要将脂肪组织一并翻起。
•切口1的位置不应过于靠下,以免影响股三角内
③
结构的显露。
②
在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉 及与之伴行的隐神经。
隐神经 大隐静脉
甲状腺上A,舌A,面A 迷走神经及其分支:喉上N,喉返N 在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。
三、颈根部的解剖
将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去
除干净,充分暴露颈根部。
① 枕小神经 ② 耳大神经 ③ 颈横神经 ④ 锁骨上神经
保留上述血管和神经,清除浅筋膜, 暴露封套筋膜。
②①
③
1
2
④
④
④
二、颈前区的解剖
在胸骨柄上方,切开胸骨上间隙,找出 颈静脉弓。 去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜,暴露 该肌,将其从起点处切断,翻向外上方。 清理包裹舌骨下肌群的深筋膜,注意勿 伤及周围的血管神经。 在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲 状肌并向上翻起。 触摸和辨认以下结构:
桡神经浅支
桡侧腕屈肌 正中神经
桡动、静脉
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下外界: 肱桡肌
肘窝顶:
皮肤
浅筋膜 深筋膜
肱二头肌腱膜
肘窝底:
肱肌 旋后肌
肘关节囊
*肘窝内容:
以肱二头肌腱为标志: 内侧有:肱血管及桡尺血管
正中神经
外侧有: 前臂外侧皮神经
桡神经及浅、深支
桡、尺动脉
在肘窝内发出返 支参加构成肘关
节动脉网。
三、肘关节动脉网(了解)
组成(9支)
尺侧下副A的前支—尺侧返A的前支 尺侧下副A的后支、尺侧上副A—尺侧返A
4.分离并修洁前臂前群
9块肌,观察前臂屈肌 后间隙。
5.切旋前圆肌,追踪前
臂前区4个血管神经束 及分支并修洁。
6.追踪尺动脉的分支骨
间总动脉。
7.追踪肘关节动脉网的
各支。
课后小结
膝
区
一、腘 窝 二、膝关节网
一、腘
窝 popliteal fossa
*1.境界: 上外侧壁: 股二头肌
上内侧壁:
腘窝、小腿后区、足底
1.皮肤切口:见《指导》
2.翻皮时不要损伤浅层结构:
小隐静脉
3条皮神经
腓总神经
腘浅淋巴结
3.打开腘筋膜,分离
并寻找腘窝结构:
腘血管、胫神经、
腓总神经、腘深淋 巴结。 4.切腓肠肌内侧头和 比目鱼肌内侧份,
不要切断胫神经。
5.寻找并观察下列结构 :胫后神经血管束 胫前动脉
腓动脉 6.辨认小腿后群肌及跟
的后支
桡侧副A(肱深A前支)—
中副A
桡侧返A 的分支)
(肱深A后支) — 骨间返A(骨间后A
临床意义:
上肢手术结扎肱动 脉时应在肱深动脉发出 以后结扎。
前臂前区
1.肌肉
分浅、中、深三 层排列, 共9块。
浅层:5块
肱桡肌 旋前圆肌
桡侧腕屈肌
掌长肌 尺侧腕屈肌
中层:1块
指浅屈肌
深层:3块
腱,理解腱交叉。
7.打开踝管,寻找并辨 认管内各结构:
3个纤维隔
4个格 5种内容
8.足底皮肤角质层厚,
寻找足底内、外侧动 脉神经。
肘窝、前臂前区
1.皮肤已翻。
2.去掉深筋膜,观察并
保留肱二头肌腱膜和 屈肌支持带。
3.翻开肱二头肌腱膜, 观察肘窝的周界、清
理其内容:
肱二头肌腱 肱血管及桡尺血管
正中神经、桡神经 前臂外侧皮神经
通向:
远侧经腕管通手
掌的筋膜间隙。
临床意义:
当前臂或手掌
的筋膜间隙有感染
时,可彼此蔓延。
问题:
1. 腘窝 踝管
2. 膝关节动脉网 3.与下列血管伴行的神经:
小隐静脉
胫前动脉
胫后动脉
4. 前臂屈肌后间隙
5. 肘窝的周界及内容 6. 以肱二头肌腱为标志,描述其 毗邻结构
下次上实课
内容:
小腿前外侧区、足背; 腕前区、手掌、手指
拇长屈肌
指深屈肌
旋前方肌
前群肌的主要作
用为屈腕、屈指和使 前臂旋前。
*2. 前臂前区的4个血管神经束 (1)桡血管神经束
(2)尺血管神经束 (3)正中神经血管束
(4)骨间前血管神经束
(1) 桡血管神经束
桡血管 桡神经浅支
(2)尺血管神经束 尺血管
尺神经
(3)正中神经血
管束 由正中神
经及伴行血管 (骨间前动脉的
分支)组成。
(4)骨间前血管神经束
骨间前血管 骨间前神经
(为正中神经的分支)
*3. 前臂屈肌后间隙
位置: 周界:
通向:
位置:
位于前臂前区远 侧 1/4 , 指 深 屈 肌 、
拇长屈肌腱与旋前
方肌之间。
周界:
两侧界: 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 前臂筋膜 前界: 指深屈肌腱
拇长屈肌腱
后界: 旋前方肌
半腱肌、半膜肌
下内、外侧壁:
腓肠肌内、外侧头
腘窝顶: 腘筋膜
底: 股骨腘面 膝关节囊后部
腘斜韧带
腘肌
*2. 腘窝内容及位置
中央由浅到深为:
胫神经
腘静脉
腘动脉
腘窝外上缘有:腓总神经
血管周围有:腘深淋巴结
临床上股骨
下端骨折易损伤 腘动脉。
胫神经:
行程:
分支: 肌支:
关节支:
腓肠内侧皮神经
腓总神经:
小腿后区
一、浅层结构
(一)浅静脉 小隐静脉
(二)皮神经
小腿内侧缘有隐神经
外侧缘主要有腓浅神经 后面主要有腓肠神经
二、深层结构
小腿骨间膜及前、
后肌间隔将分为三个
骨筋膜鞘,即:
前骨筋膜鞘
外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘
后骨筋膜鞘
(1)肌肉:
分浅、深两层
(2)血管神经:
胫后动脉 腓动脉
胫神经
*踝管 malleolar canal
* 行程:腓骨颈处易 受损伤。
分支:
腓肠外侧皮神经 腓浅神经
腓深神经
腘动脉的分支:
(1)肌支
(2)5条关节支
膝上内、外侧动脉 膝中动脉
膝下内、外侧动脉
二、膝关节动脉网
组成:
①腘动脉的5条关节支 ②旋股外侧的降支 ③膝降动脉
(股动脉在收肌管内的分支)
④胫前返动脉
⑤ 第3、4穿动脉
意义:
若腘动脉阻塞, 此动脉网有一定的 代偿作用。
构成:
由内踝、跟骨 内侧面和屈肌支持
带共同围成。
*通过结构及排列:
由前向后为: ①胫骨后肌腱
②趾长屈肌腱
③胫后血管及胫神经 ④拇长屈肌腱
足
底
胫后动脉及胫
神经分为足底内、
外侧动脉和足底内、
外侧神经。
肘 区
*一、肘 窝 cubital fossa 周界:
上界: 肱骨内外上髁的
连线 下内界: 旋前圆肌