2-3六腑与奇恒之腑

陈皮、连翘、莱菔子。
D. 小肠实热证
① 病机概要：多由心火下移于小肠所致。
② 证候特征：心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩刺痛，或见尿血， 苔黄舌红，脉滑数。
③ 治法举要：清心火，导热下行。 ④ 方剂举例：导赤散之类。药物：生地、木通、生甘草、竹叶
E. 大肠湿热证
① 病机概要：外感暑湿邪气，或饮食不节，或因食不净之物， 以致湿热蕴结大肠。
② 中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等 脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液 的功能。“中焦如沤”。
③ 下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀 胱、女子胞、精室等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕 和尿液。 “下焦如渎” 。
六腑证治举要
1. 胃寒证
① 病机概要：胃阳素虚，复饮食不洁，过食生冷或脘腹受凉， 致寒凝于胃。
饮食物的消化吸收。 I. 胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便
秘结等胃失和降之症。 II. 若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、呃逆、嗳
气等胃气上逆之候。
2.喜润恶燥
① 胃喜润恶燥，是指胃应当保持充足的津液以利饮食物的受纳 和腐熟。
② 胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每 多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。
B. 腐熟水谷 1. 胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食 糜的作用。
（二）生理特性 1.主通降
① 胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。 ② 胃气的通降作用，主要体现于：
I. 饮食物入胃，胃容纳而不拒之； II. 经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步
消化； III. 食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便； IV. 粪便有节制地排出体外。 ③ 病理 脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进
四、大肠
包括结肠和直肠，其上口在阑门处接小肠，其下端连肛门。
生理功能： 1. 传化糟粕
① 大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形 成粪便。
② 大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制 地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。
2. 大肠主津
① 大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的 水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收水液， 参与体内的水液代谢，故说“大肠主津”。
脑是生命的枢机，主宰人体的生命活动。
2.主精神意识
脑为精神意识思维活动的枢纽。
3.主感觉运动
人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。
（二）与脏腑精气的关系
1. 脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。又因肾精赖 脏腑之精的充养，故与五脏六腑之精也有关。
2. 虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司， 以利临床辨证治疗。
① 心藏神：精神思维由心主司。 ② 肺藏魄：运动主要由肺主司。 ③ 肝藏魂：知觉主要由肝主司。 ④ 脾藏意：意念智慧的产生主要由脾主司。 ⑤ 肾藏志：意志坚定和记忆主要由肾主司。
二、女子胞
女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏， 位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，呈倒置的梨形。 （一）主要生理功能
2.主决断
胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出
决定的作用。
（二）胆为奇恒之腑
A. 胆所贮藏的胆汁，是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”。 故胆有“中精之府”、“清净之府”或“中清之府”之称。
B. 胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状 器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气” 的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁 入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。
② 证候特征：腹泻或痢下赤白，里急后重，肛门灼热，腹痛， 纳呆，发热身重，苔黄腻，脉滑数。
③ 治法举要：清热化湿。
④ 方剂举例：葛根芩连汤或白头翁汤之类。
六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图
受纳
饮食物
胃
腐熟
食
受盛化物泌
糜
别清浊
肝
胆
小肠
水道
胆
汁
三焦
食
大肠
物
残 渣
传化 糟粕
水 液
贮尿
膀胱
排尿
第二章 脏腑
2. 与经脉的关系
女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中，以 冲、任、督、带脉为最。
肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系
化激 发Βιβλιοθήκη 肾肾气天
肝主疏泄藏血
癸
女
心藏神主血脉
子
脾气生血统血
精
胞
冲脉为血海
任脉主胞胎
督脉与肾通
带脉固胞胎
② 证候特征：胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒 加剧，得温则减，口淡不渴，泛吐清水，呃逆呕 吐，舌淡，苔薄白，脉弦或迟。
③ 治法举要：温胃散寒。 ④ 方剂举例：良附丸之类。药物：高良姜、香附子。
2. 胃热证
① 病机概要：多因胃热偏盛与情志郁火相并，或邪热犯胃、过 食辛热之品而成。
② 证候特征：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或 食入即吐，口臭，牙龈肿胀，腐烂或出血，苔黄 舌红少津，脉滑数。
A. 主持月经 月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。
B. 孕育胎儿 胞宫是女性孕育胎儿的器官。
（二）与脏腑经脉的关系
1. 与脏腑及天癸的关系
① 女子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。 ② 天癸，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物
质，有促进生殖器官发育成熟、女子月经来潮及排卵、男子 精气溢泻，因而具备生殖能力的作用。
C. 治法举要：清胃泻火。 D. 方剂举例：清胃散之类。药物：当归、生地黄、牡丹皮、升
麻、黄连。
C. 胃实证
① 病机概要：由于饮食不节，暴饮暴食，以致积食不化造成。 ② 证候特征：脘腹胀痛，厌食，嗳气或呕吐酸腐食臭，大便不
爽，苔垢腻，脉滑。 ③ 治法举要：消导化滞。 ④ 方剂举例：保和丸之类。药物：神曲、山楂、茯苓、半夏、
（二）部位之三焦
1. 三焦作为人体上、中、下部位的划分。
1. 部位三焦的生理功能
① 通行诸气：是指部位三焦是诸气上下运行之通路。
② 运行水液：是指部位三焦是全身水液上下输布运行的通道。
2. 上中下三焦部位的划分及其生理特点
① 上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部， 称作上焦。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，布散 水谷精微和津液以营养滋润全身。“上焦如雾”。
一、胆
胆位于右胁下，附于肝之短叶间。
（一）主要生理功能
1.贮藏和排泄胆汁
① 生理：胆汁由肝精、肝血化生。贮藏于胆腑，在肝气的疏泄 作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。
② 病理：若肝失疏泄，胆汁化生不足，或排泄障碍，就会影响 饮食的消化吸收，出现胁痛、口苦、食欲不振、腹泻及黄疸 等病变。
② 大肠主津功能失常，则大肠中的水液不得吸收，水与糟粕俱 下，可出现肠鸣、腹痛、泄泻等症；若大肠实热，消烁津液， 或大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。
五、膀胱
膀胱又称“脬”，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一 个中空的囊状器官。
生理功能：
① 贮存尿液： I. 代谢后的浊液（废水）则下归于肾，经肾气的蒸化作用， 升清降浊：清者回流体内，重新参与水液代谢，浊者下 输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。
二、胃
胃有“太仓”、“水谷之海”之称。 胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部： 胃的上部为上脘，包括贲门； 胃的下部为下脘，包括幽门； 上下脘之间的部分称为中脘。 贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通 道。
下脘 幽门
中脘
贲门 上脘
（一）主要生理功能
A. 受纳水谷 1. 胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作 用。
③ 胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物的消化而见饥不 欲食等症。
三、小肠
包括十二指肠、空肠和回肠，其上口与胃在幽门相接，下口与大 肠相连。
（一）主要功能： A. 受盛化物：
1. 小肠的受盛化物功能表现于以下两个方面： A. 受盛：指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之； B. 化物：指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小 肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分。
第二章 藏象
第三节 六腑
作业题
1. 六腑包括哪些？ 2. 奇恒之腑包括哪些？ 3. 胃实证的症状与方药？ 4. 大肠湿热证症状与方药。 5. 胃的生理功能与生理特性？
第三节 六腑
一、胆 二、胃 三、小肠 四、大肠 五、膀胱 六、三焦
概述
六腑的生理特性： 传化物而不藏，实而不满——六腑以通为用。
2.泌别清浊：
泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随 之分为清浊两部分：
① 清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用 输布全身；
② 浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过 阑门传送到大肠。
③ 小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，故有 “小肠主液”之说。临床上治疗泄泻常采用“利小便所以实 大便”的方法。
奇恒之腑中存在的问题：
① 男女之数不同：故男子加“精室”。 ② 脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和脊髓腔。
③ 脑作为奇恒之腑之一，而不是五脏之一，可能与五行学说对 中医学理论体系形成的影响有关。
一、脑
脑，又名“髓海”，深藏于头部，居颅腔之中，其外 为头面，内为脑髓，又称“元神之府” 。 （一）主要生理功能 1.主宰生命活动
② 排泄尿液： I. 膀胱中尿液的按时排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固 摄作用调节。
六、三焦
（一）六腑之三焦
1. 三焦作为六腑之一，位于腹腔中，是有具体形态结构和生理功能 的脏器。