医疗安全与医疗质量核心制度解读

医患沟通制度

指导思则想及原则 坚持以人为本的科学发展观，从维护广大 人民群众的健康权益出发，牢固树立“以 病人为中心，以质量为核心”和“医患携 手，共建和谐”的服务理念，通过医患间 的充分沟通，增进患方对医院的信任和对 医务人员的理解。
医患沟通制度

与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐 心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿 为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则， 引导他们正确对待疾病，正确理解健康， 主动配合治疗、护理，有效防范和及时化 解医患矛盾纠纷，建立起互相信任、互相 尊重、互相理解、互相帮助的和谐医患关 系。
会诊制度



对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以 及病情危重需会诊者，应及时申请会诊。 各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其 指定的医务人员做好会诊前的准备工作， 详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同， 做好会诊记录。应邀会诊医师要深入了解 病史、详细体格检查，在此基础上，明确 提出会诊意见。申请会诊科室主任要认真 组织实施会诊意见。 院内多科或院外会诊需报医务科签批。
危重病人抢救制度




临床抢救工作必须有周密、健全的组织分 工。由科主任、副主任医师、护士长负责 组织和指挥。 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人管 理，定位放置，定量储存，用后及时补充。 参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，及 时给予必要的抢救措施 严密观察病情变化，详细做好抢救记录， 并注明抢救时间。

住院医师查房：要求重点巡视危重、疑难、新 入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡 视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查 结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医 嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听 取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师 做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认 真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报 告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者 随时检查并记录。
死亡病例讨论制度



发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救 经过，各级医师发言要重点突出，应涉及 分析病因、对抢救措施的意见及国内外对 本病诊治的经验和方法。 应将讨论结果做好记录，结论意见应包括 对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 死亡病例讨论记录应另立专页，存于病案 中，根据要求登记到《死亡病例讨论记录 本》上。
查房制度

院长及医务科负责人，应有计划有目的地 定期参加各科查房。检查了解对病员治疗 情况和各方面存在的问题，及时研究解决。
医患沟通制度
医患沟通制度

为进一步提高医疗服务质量，防范医疗纠 纷的发生，确保医疗安全，化解医患矛盾， 维护良好的医疗秩序及广大患者和医护人 员的切身利益，根据《中华人民共和国执 业医师法》及《中华人民共和国侵权责任 法》，特制定医患沟通制度。
医疗安全与医疗质量核心制度
医务科 （2013）
我院根据卫生部医疗核心制度13条， 参考兄弟单位等级评审准备及日常医疗质 量管理资料，拟定我院医疗核心制度18条
十八项核心制度 Nhomakorabea
1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.医患沟通制度 4.疑难危重病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前病例讨论制度 7.死亡病例讨论制度 8.危重患者抢救制度 9.查对制度
手术分级管理制度

为了确保手术的安全和质量，加强我院各 级医师的手术分级管理，根据《医疗机构 管理条例》、《中华人民共和国执业医师 法》，参照《医院管理评价指南（试行）》 的要求，制定本制度。
手术分级管理制度




依据手术难度复杂性和风险度一般分为四级： 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险 度大的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、 风险度较大的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、 风险度中等的各种手术。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风 险度较小的各种手术。
分级护理制度

本部分将由护理部专题予以解读
疑难病例讨论制度


对疑难患者 各病区对确诊困难或疗效不确切的患者， 应在科主任或副主任医师指导下尽快完善 各项检查，进行病例讨论。 讨论须由科主任或副主任主持，相关医师 参加，术者必须参加，病历及记录本中应 详细记录。讨论前经治医师应准备好相关 材料，必要时检索文献。
死亡病例讨论制度



患者入院24小时后死亡，必须有死亡病例 讨论，特殊情况下，入院不足24小时死亡 者，也应讨论。 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊 情况立即讨论）在科内进行，由各病区主 任或副主任医师主持，全体医护人员参加。 死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和 专业技术职称，具体讨论意见，主持人总 结意见，记录着签名，主持人审阅签名。
医患沟通制度


门诊沟通 严格落实首诊医师负责制 入院沟通 入院宣教沟通告知诊疗计划 住院期间沟通 认真履行告知义务；根据患 者病情、患方文化程度及要求的不同，采 取适当方式随时进行沟通 出院后沟通 向患方说明在院诊疗情况、出 院医嘱及出院后注意事项；电话回访、信 件回访、登门回访
医患沟通制度
查房制度

住院医师：对所管患者要全面负责，对一 般患者每日至少查房两次，危重患者随时 观察病情变化并及时检查处理，执行上级 医师指示，书写整理病历，及时完成病程 记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查 化验结果，出现情况及时报告上级医师。 负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。
查房制度



对危重病员，住院医师应随时观察病情变 化并及时处理，必要时可请主治医师、科 主任、主任医师、副主任医师临时检查病 员。 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、 X光片、各项有关检查报告及所需要的检查 器械等。 护士长组织护理每周进行一次护理查房， 主要检查护理质量，研究解决疑难问题， 结合实际教学。
首诊负责制度



对于涉及两科以上疾病的患者，可根据病情需 要请专科会诊，应以影响患者生命安全的主要 疾病为主。 必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。 转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转 科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向 值班人员交待有关情况。 凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由 推诿、拒收、拒治。情况危急者，首诊医师负 责组织就地抢救。
危重病人抢救制度




严格执行交接班制度和查对制度，24小时有专 人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细 交待并做好记录。 各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补 充，物归原处，以备再用。 及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行 告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出 抢救记录，总结经验，吸取教训。
查房制度



查房基本规范 查房前，在交班会上应明确查房的患者及 患者数，以掌握本次查房的概况并能对查 房时间加以控制，避免故此失彼。 下级医师及参加查房的护理人员应做好相 应准备工作，如病历、影像学资料、化验 检查报告、所需检查器材等。 查房应严格掌握医师级别，做到自上而下 逐级严格要求。
查房制度



沟通内容 病情及医疗措施向患者或其近亲属提供2种 以上治疗方案，充分说明其利弊以供选择。 需要签字的特殊告知手术的知情同意；特 殊检查和治疗的知情同意；医疗风险 切实提高患者满意度座谈、健康教育、发 放调查问卷、医学和心理咨询服务
医患沟通制度



评估考核 医患沟通作为病程记录中常规项目，患者 满意度纳入医院医疗质量考核内容。 高度重视患者举报和投诉，处理率要达到 100%，杜绝不合理的医患沟通形式。 对因沟通不及时、制度落实不到位造成严 重后果，将根据情节轻重对责任科室和责 任人分别给予警告、通报批评、记过等严 肃处理并责令承担经济损失。
十八项核心制度



10.病历书写基本规范 11.交接班制度 12.手术分级管理制度 13.分级护理制度 14.手术安全核查与风险评估制度 15.临床用血审核制度 16、新技术准入制度 17.院长行政查房制度 18.医疗安全责任制度
首诊负责制度




医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负 责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊， 合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到 不推不拖。 对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会 诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和 有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有 关科室、部门联系协商，尽快收治。 对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊 治。
查房制度

主治医师查房：要求对新入院、危重、诊 断未明、分型不清、治疗效果不好的患者 进行重点检查，听取医生、护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断 并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历书写和病程记录进行检查，及时 发现问题并给予具体帮助和指导。检查医 嘱执行情况。
查房制度
查房制度


查房时要自上而下逐级严格要求，认真负 责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要， 提出需要解决的问题，主(副)任医师、主 治医师可根据情况做必要的检查和病情分 析，并做出肯定性指示。 带教学生应在上级医师指导下进行各种检 查与操作，并必须征得患者本人同意方可 进行。
查房制度

查房内容要求 科主任、副主任医师查房：应及时解决疑 难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国 内外最新医疗水平的进展。审查对新入院 疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。 审查重大手术的适应症及术前准备情况。 进行必要的教学工作，包括对各级医师的 指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作 中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行 情况及病历书写质量。