中医诊断学绪论

问诊
望闻切诊
辨证
“证”：
P4
即证候，是在疾病发生和发展过程中某一阶段病理本质 的反映。以一组相关的症状体征组成，不同程度的揭示 疾病当时阶段的病位、病性、病势、病因、邪正盛衰。 证候：简称“证”，见上，即能反映当前阶段疾病位性 势因的“证”的外候。 证型：是指某个“病”下的常见的、典型的证候类型， 即典型的“证”。 证名：对疾病当前阶段的病位、病性、病势、病因等所 做的概括总结与抽象，即“证”的名称。
症状、体征
狭义
P3-4
症状：是指病人自己感觉到的身体不适和异常变化。 主观、自觉的现象。 头疼 耳鸣 胸闷 比如： 体征：是指医生检查病人身体所发现的异常变化。 客观、他觉的现象。
广义 症状 症
比如：
舌红
脉数
下肢浮肿
症状主要是通过四诊诊法中的哪些诊法获取的？
体征主要是通过四诊诊法中的哪些诊法获取的？
病名P4
定义：
对疾病全过程的特点和规律所做的概括总结与抽象 命名方法：
①以主要症状命名： 咳嗽病
呕吐病 ②以病因命名： 风湿病 食积病 ③以主要体征命名： 黄疸病 水肿病
病历
P4
又称病案，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记
录。 要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都 如实地记录下来。 是与医疗、科研、教学、管理及司法相关的重要资料。
中医基础理论 中 医 诊 断 学
？
（一）基本概念
诊：诊察了解 --思维 断：分析判断 诊断：认识疾病或证候的过程。
--感官
中医诊断学【1】： 根据中医学的理论体系，研究诊法、诊病、辨证的基础理 论、基本知识、基本技能的一门学科。
根据中医学的理论体系，运用望闻问切四诊，诊察 病证症象；判断病证类别的过程。
证和病相结合构成完整的病理本质。
症、证、病的辩证关系
同病异治、异病同治
证：当前阶段
病：全过程 症
特点
中医诊断 看一看 听一听 问一问 拍一拍 望 闻 问 切 西医诊断 X光 MRA CT
实验 室 化验
特点
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。 判断病类上，详于辨证，弱于辨病。 是五千年基于人体实验的经验总结。
战国 秦汉
发展阶段
西汉 东汉 淳于意《诊籍》 张仲景《伤寒杂病论》 现存最早的病案模板 建立了辨证论治的理论体系 1.现存最早的脉学专著 2.确立了“寸口诊法”和脏腑分 候定位 首开脉象鉴别之先河 现存最早的论述病源与病候诊 断的专著
西晋 王叔和《脉经》
隋 元
巢元方《诸病源候论》
敖氏著《点点金》及《金镜录》 现存最早的舌诊专著（12图） （《伤寒金镜录》 元代杜清碧增补为36 现存最早的舌诊小儿指纹诊法 文献 3.朱丹溪主张内外相参 4.张从正重视症状鉴别诊断
银花12g 连翘12g 荆芥穗10g等 银翘散加减 疏风清热、解表化湿
辩证/病
理
表热证
感冒
症状体征
咽痛、鼻塞、流黄涕、恶寒发热、口 渴、汗出、咽部色红、舌红苔白腻、 脉浮数等
望
闻
问
切
一、中医诊断学的 基本概念及地位
（一）基本概念“中医诊断学”？
• 诊——诊察了解： 收集症状信息（现象）； 望、闻、问、切。 • 断———分析判断： 对症状进行本质判断； 概括“病、证”分类。 中医临床各科
辩证方法
八纲辨证、病性辩证、病位辩证等多种辩证方法， 这些辩证方法从不同角度总结归纳了各种疾病的 证候特点和演变规律。
八纲辨证
是辩证的总纲及各
种辩证方法的基础， 从整体上（部位、 寒热辩证 虚实辩证
表里辩证
性质和类别）反映
证候特点的辩证方 法。
阴阳辩证
病因辨证
是以中医病因学理
论为指导，从疾病 致病因素上反映证
中医诊断学
教材简介
望 诊 八 纲 辨 证
闻 诊
病 性 辨 证
问 诊
切 诊 病 位 辨 证
中 医 诊 断 思 维 与 应 用
中 医 医 案 与 病 历 书 写
绪 论
学习目标
• ⒈掌握中医诊断学的基本概念（中医诊断学；诊法； 症、证、病；辩证、辨病；病案）。 • ⒉熟悉中医诊断学的主要内容、基本原理和原则。 • ⒊了解中医诊断学的发展简史和学习方法。
事物发生发展的基本道理、基本规律 客观的，只能认识、利用
• 司外揣内 • 见微知著
• 以常衡变
• 因发知受
中医诊断的原理
《灵枢·经脉》： 脾足太阴之脉， 起于大指之端， 循指内侧白肉际， 过核骨后，上内 踝前廉，上踹内， 循胫骨后，交出 厥阴之前，上膝 股内前廉，入腹， 属脾，络胃，上 膈，挟咽，连舌 本 ，散舌下。
六淫辩证
七情辩证 气血辩证 津液辩证
候的特点的辩证方
法。
病性辨证
是从不同层
面的疾病位
脏腑辩证
六经辩证 卫气营血辩证 三焦辩证 经络辩证
置上反映证
候的特点的 辩证方法。
症、证、病及辩证、辨病的关系梳理
感冒
风热 表证 风寒 表证 其 它 证：是对疾病发展过程中 病人患病以后出现的各种异常表现， 某一阶段的病位、病性、 辨 病势、病因等所做的概括。 证 包括症状 病 +体征 病：是对疾病全过程的特 点和规律所做的概括 症
2.梁玉瑜《舌鉴辨证》 现存最早的望诊专著
四诊综合性著作 1.吴谦《医宗金鉴.四诊心法要诀》2.林之翰《四诊抉微》 3.陈修园《医学实在易.四诊易知》
现代研究阶段
曹炳章《彩图辨舌指南》 陈泽霖《舌诊研究》 吴赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 朱文峰《证素辩证学》
三、中医诊断学的 主要内容
• 诊法 • 辩病
症、证、病的辩证关系
证：当前阶段
病：全过程 症
同病异治、异病同治
感冒 同病异证 风热 风寒 其 表证 表证 它 咽痛、鼻塞、流黄涕 恶寒发热、口渴、汗 出、咽部色红、舌红 苔白腻、脉浮数等 病 胃下垂 子宫脱垂 异病同证 中气下陷 辩 证 病 补中益气 汤
证 辩 证
症
四、中医诊断学的 基本原理
临床各科之间的桥梁。
中医基础理论
中医诊断学 临床各科
二、中医诊断学的 发展简史
• 萌芽阶段 • 奠基阶段
• 丰富阶段
• 完善阶段
萌芽阶段
阴阳脉死候 战国 秦汉 五十二病方 现存最早的诊断专书 展现了辨证论治的雏形
奠基阶段
黄帝内经 难经 奠定了诊法与辨证的理论基础 1.望闻问切=神圣工巧 2.提出“独取寸口”，简化了 脉诊程序 首次提出了“奇经八脉”， “无形三焦”，“肾与命门的 关系”
诊法
P3-4
中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括：
望诊--视觉观察--病人全身及局部的神、色、形、态； 及排泄物的 形、色、质、量等 诊 闻诊--听觉和嗅觉--声音和气味的变化 法 问诊--询问病人或陪诊者--疾病的发生发展过程，现在症状 及其他与疾病有关的情况 切诊--触觉感受--脉搏和身体其它有关部位--脉象和体表局部 变化 四个诊法中，哪一个和其他三个的差别最大？为什么？
症、证、病的概念
1）病证症象： 简称：病症、症 别称：病候、病形、病状
症【2】：
是指疾病所反映的单一的现象；包。
症状：主观、自觉的现象。 体征：客观、他觉的现象。
症、证、病的概念
2）病证类别：包括证名类别（证）和病名类别（病）。
证【3】：
中医学特有。 是对疾病过程中所处一定阶段（当前阶段）的病因、病位 、病性、病势、邪正盛衰所作的病理性概括（本质、主要矛盾）。 证名：证的名称 证型：证的典型 证候：证的外候
• 辨证
• 病历
辨病
“病”：
P4
即疾病，是在病因的作用下，病机改变（机体邪正交争， 阴阳失调）所出现的病变全过程（具有一定特点和发展 规律）。具体表现：若干特定的症状体征+各阶段前后衔 接的证候。 “辩病”：
又称诊病，是在中医理论的指导下，通过对四诊所收集 的病情资料进行综合分析，理清疾病全过程的特点和规 律等病理本质，从而得出病名诊断的思维过程。
辨证
“证”：
P4
即证候，是在疾病发生和发展过程中某一阶段病理本质 的反映。以一组相关的症状体征组成，不同程度的揭示 疾病当时阶段的病因、病位、病性、病势、邪正盛衰。 “辩证”： 是在中医理论的指导下，通过对四诊所收集的病情资料 进行综合分析，理清疾病当前阶段的病因、病位、病性、 病势、邪正盛衰等病理本质，从而得出证名诊断的思维 过程。 整体、动态、个体
病例
日期：2015年8月14日上午，袁某，女，24岁。 望诊：舌红苔白腻，咽红。 闻诊：语声重浊，偶有咳嗽。 问诊：... 切诊：脉浮数。
诊断：感冒（风热表证）。
病例
日期：2015年8月14日上午，陈某，女，20岁。 问诊： 主诉：咽痛，伴打喷嚏、流涕3-4天。 现病史：3-4天前，可能因天气热吹空调，出现咽痛 ，伴随打喷嚏、流清鼻涕、发热恶寒等，自服治感冒 的西药，未见明显好转因而就诊。 现在症：咽痛，鼻塞，流黄涕，偶打喷嚏，发热，微 恶寒，体温37.8℃，口渴，汗出，头胀，微咳。饮食 、二便尚可。
揣内 内部的 病理变化
切脉象
触肌肤
红-热
司 外 揣 内
弦-肝气 郁滞
见微知著
《素问.阴阳应象大论》：“以我知彼，以表知里，以观过 与不及之理，见微得过，用之不殆。” 《难经.一难》：“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”
见微 局部的 微小的 变化
生物全息理论
知著
整体的 明显的 变化
见微知著
病例
治法：疏风清热、解表化湿。 处方：银翘散加减。 银花12g 连翘12g 荆芥穗（sui）10g 薄荷10g 桔梗 6g 牛蒡子10g 芦根10g 竹叶 5g 淡豆豉10g 佩兰10g后下 炒杏仁6g 生甘草5g 3剂，水煎服，每4小时1次