病例分析--水电解质紊乱
水电解质紊乱病例分析
水电解质紊乱病例分析水电解质紊乱是指体液中电解质平衡异常的一种病理状态，常见于各种疾病的急性和慢性期。
水电解质紊乱对机体的代谢、心脑血流、酸碱平衡以及心电活动等均有影响，严重者可危及生命。
下面将以一个患者的病例为例，对水电解质紊乱进行分析。
患者是一名60岁男性，有糖尿病和高血压病史，入院时主要表现为头晕、乏力、口渴、尿量减少。
患者血压为160/100mmHg，心率为90次/分钟，体温正常。
患者血常规检查显示血红蛋白水平为12g/dL，白细胞计数为10×109/L，血小板计数为200×109/L。
尿常规检查显示尿比重为1.030，蛋白质和尿糖均阳性。
首先，根据患者的症状和体征，可以怀疑患者出现了脱水和高血压。
脱水可能导致患者的尿量减少以及口渴症状，而高血压可能与患者的基础疾病有关。
其次，需要对患者进行水电解质检查。
患者的血常规结果显示血红蛋白水平正常，但白细胞计数偏高，有可能是由于感染或炎症的存在。
血小板计数正常，排除了出血的可能。
尿常规结果显示尿比重偏高，可能是脱水导致的尿浓缩。
蛋白质和尿糖阳性可能与患者的糖尿病有关。
然后，需要进一步检查患者的肾功能和电解质水平。
患者的血肌酐正常，排除了肾功能损害的可能。
电解质检查显示患者的Na+水平为130mmol/L，K+水平为5.5mmol/L，Cl-水平为100mmol/L，CO2-水平为26mmol/L。
患者的钠水平偏低，可能与脱水和使用利尿药物有关。
钾水平正常，而氯和CO2-水平也正常，表明患者的酸碱平衡未发生紊乱。
最后，根据患者的病史以及实验室检查结果，可以初步确定患者的诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，导致机体无法有效利用葡萄糖，而转而分解脂肪产生大量酮体，使血液酸化。
患者口渴、尿量减少以及尿中糖与蛋白阳性可能与此病有关。
此种情况下，患者需要补充足够的水分和电解质，同时给予胰岛素治疗。
酸碱平衡紊乱病例分析
代酸病例分析：患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。
体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。
实验室检查：生化检验：血糖10.1mmol/L，β-羟丁酸 1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 160 mmol/L，Cl- 104 mmol/L；pH 7.13，PaCO2 30mmHg，AB 9.9 mmol/L，SB 10.9 mmol/L，BE -18.0 mmol/L；尿：酮体（+++），糖（+++），酸性。
辅助检查：心电图出现传导阻滞。
经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+ 3.3 mmol/L外，其他项目均接近正常。
问：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？2.哪些指标说明发生了酸碱平衡紊乱?3.如何解释该患者血K+ 的变化？呼酸病例分析：患者，女性，62岁，患肺心病20余年，曾反复住院。
经治疗病情稳定后，查血气：pH 7.38，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg，AB 33 mmol/L，BE 8.5 mmol/L。
问：1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？2.各血气指标的变化说明什么?代碱病例分析：患者，男性，60岁，因进食即呕吐10天入院。
近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。
精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。
呼吸17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。
血液生化检验：K+ 3.4 mmol/L，Na+ 158 mmol/L，Cl- 90 mmol/L；血气：pH 7.50，PaCO2 49mmHg，PaO2 62mmHg，HCO3- 45 mmol/L，BE 8.0 mmol/L。
问：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？2.该患者的血气变化如何分析？3.该患者有无水电解质紊乱? 原因和机制是什么？呼碱病例分析：患者，男性，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。
病理生理学病例分析大题
病理生理学病例分析大题水，电解质代谢紊乱病例一男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。
当地医院给予补充大量5%Glucose液。
次日转入某院烧伤科。
入院检查:T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa(90/70mmHg)，头、面、前胸及双上肢多处烧焦,?-?度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。
腹部软，肝脾未扪及。
双下肢无异常。
入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。
病例二患者，男性，40岁，呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。
体格检查，体温38.2?，血压110,80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。
肠鸣音减弱，腹璧反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重(尿相对密度)<1(010，尿钠8mmol/L. 思考题:1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱,为什么,2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
病例三患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。
体检:体温36.7?，血压从入院时的110, 60mmHg很快降至80,50mmHg，心率100次,分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml,24h。
实验室检查:血Na+140mm01,L，血浆渗透压 295mmol/L。
尿比重1.038，尿钠6mmol/L。
思考题:患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。
病例分析
2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多
发性子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线
（首次记录时间为入院当日8：00时，每隔12小时选取体温数值作图）。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么？
“O”625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。心电图：窦性心动速，P波增宽，
右室肥大。胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。
入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等
措施，开门见山情逐渐得到控制。
讨论题：
即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请问：
1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。
2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？
四、病例思考（发热）
病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充
气实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×1010/L，中性粒细胞比例：81%。患者无咳
后6小时达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，
右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。
（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？为什么？
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？
2、 患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？
病理生理学--水、电解质代谢紊乱课件
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①
水电解质紊乱病例分析
病例一罗先生，25 岁，工人，体重60Kg。
现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24 小时尿量1000ml
查体：T 36 C, P110 次/ 分，R 22 次/ 分，BP 80/50mmH® 实验室检查：血清钠130mmol/L, 血清钾3.0mmol/L 。
心电图显示：T 波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。
因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。
问题：
1. 病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。
2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。
3. 针对该病人应采取哪些护理措施。
病例二
陈先生，40 岁，工人，体重60Kg。
现病史：因急性腹膜炎入院。
入院时腹痛，烦躁不安。
查体：T 40 C, P110 次/ 分，R 28 次/ 分，BP 80/55mmHg 呼气有烂苹果味。
血气分析示：血浆PH7.31, PaCO220mmH,g HCO3-12mmol/L.
问题：
1. 该病人出现了何种水电解质紊乱,依据是什么。
2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。
3. 针对该病人应采取哪些护理措施。
病生水电解质紊乱
病生水电解质紊乱概述病生水电解质紊乱是指机体内水、电解质和酸碱平衡失调。
这种失衡往往是由于疾病引起的。
当机体出现水、电解质和酸碱平衡失调时，血液中含有过多或过少的水、电解质和酸碱物质，会对正常生理功能产生影响，严重时可危及生命。
病生水电解质紊乱的原因尿量减少造成尿量减少的原因很多，常见的有肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。
大量脱水大量脱水会导致血容量下降，引起血液浓缩，电解质浓度增高。
常见的大量脱水原因有呕吐、腹泻、高热、过度出汗、尿液排泄减少等。
肝功能异常肝脏是体内合成人体血浆蛋白、消化有机物和代谢药物的重要器官。
当肝功能异常时，会直接影响水、电解质平衡，如肝硬化引起的水肿。
其他疾病如肠道疾病、肺病、血液病等都有可能引起水、电解质和酸碱平衡失调。
病生水电解质紊乱的表现轻度失衡轻度失衡的表现比较轻微，如口渴、皮肤干燥、尿量加多、大便干结等。
中度失衡中度失衡的表现比较明显，如体重下降、腰酸腿软、容易疲劳、腹痛、呕吐等症状。
重度失衡重度失衡可能会危及生命。
表现为呼吸困难、心跳加速、意识模糊、惊厥、昏迷等。
病生水电解质紊乱的预防和处理预防1.多饮水，保持足够的水分摄入，避免脱水。
2.进食新鲜蔬菜和水果，这些食物中含有丰富的钾、镁等电解质元素，有助于平衡体内电解质。
3.避免过度饮酒和吸烟，以减轻肝脏负担。
4.当出现疾病时及时处理，避免症状加重。
处理1.轻度失衡时，可以通过补充水分、盐分等简单方法纠正。
2.中度失衡时，需要根据情况补充电解质和调节酸碱平衡。
3.重度失衡时需要就近寻求医疗救治。
根据病情严重程度，可能需要输液、维持呼吸、使用药物等治疗方法。
病生水电解质紊乱是一种常见的疾病，需要引起足够的重视。
要预防病生水电解质紊乱，需要注意饮食、保持良好生活习惯和及时治疗疾病。
在处理病生水电解质紊乱时，需要根据情况选择不同的治疗方法，尽快恢复正常水、电解质和酸碱平衡，以保证身体正常功能的运转。
病理生理学之水电解质代谢紊乱
病例二：低钠血症患者的诊断与治疗过程
低钠血症症状
患者可能出现恶心、呕吐、头痛 、意识障碍等症状。
诊断依据
根据患者病史、临床表现和实验 室检查，如血清电解质等，可确
诊为低钠血症。
治疗措施
根据患者低钠血症的程度和原因 ，采取不同的治疗措施，如限制 水分摄入、补充钠盐等，同时注 意观察病情变化并及时调整治疗
治疗
主要通过利尿、限制水分摄入 等措施来缓解症状。
水中毒
定义
水中毒是指机体摄入过量水分 导致的水中毒。
原因
常见于短时间内大量饮水或静 脉输液过量。
症状
包括恶心、呕吐、头痛、意识 障碍等。
治疗
主要通过利尿、血液透析等措 施来清除体内多余水分。
03
电解质代谢紊乱
低钠血症
病因
常见于呕吐、腹泻、低盐饮食等
06
病例分析与实践应用
病例一：脱水患者的诊断与治疗过程
脱水症状
患者可能出现口渴、尿少、皮肤弹性 差、血压下降等症状。
诊断依据
治疗措施
根据患者脱水的程度和性质，采取不 同的治疗措施，如口服补液、静脉补 液等，同时注意调整饮食和补充营养 。
根据患者病史、临床表现和实验室检 查，如血清电解质、尿比重等，可确 诊为脱水。
症状
恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕等
治疗
补充钠盐，调整饮食
高钠血症
病因
常见于脱水、高渗性利尿等
症状
口渴、尿少、皮肤弹性差、血压下降等
治疗
补充水分，01
常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂等
症状
02
乏力、肌肉无力、心律失常等
治疗
03
补充钾盐，调整饮食
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案患者基本资料：姓名：XX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XX年XX月XX日主诉：头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐数日一、病情描述：患者入院前数日出现头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐等症状，发病初期未引起重视。
到医院后进行初步检查，发现血压低，心率快，血液酸碱平衡失调，电解质紊乱严重，提示可能合并休克。
抢救立即进行。
二、查房记录：1.一般情况观察：患者神志清楚，但表情痛苦，全身皮肤苍白，唇周发绀，四肢发凉。
血压80/50 mmHg，心率120次/分，呼吸频率呈浅快型。
2.呼吸系统观察：患者呼吸频率20次/分，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。
提示呼吸系统暂时未受到影响。
3.循环系统观察：患者心率快速而有力，胸骨左缘第2肋间听到明显的心脏杂音，提示心脏功能减弱。
心电图显示心律失常，ST段呈损伤型改变。
血压低且趋于不稳定，提示休克状态。
4.神经系统观察：患者头颅无明显外伤，生理反射正常。
神经系统检查未发现明显异常。
5.消化系统观察：患者呕吐物为胃内容物，色泽呈咖啡样。
腹部无明显压痛。
6.血液、尿液检查：患者血常规显示白细胞计数显著升高，提示感染。
血气分析显示高乳酸血症，血pH值降低。
电解质检查显示低钾、低钠、血糖偏低。
7.护理措施与治疗效果：患者一直接受高级循环支持治疗，包括给予静脉输液、补充电解质、补充血容量，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。
护理措施包括监测生命体征，观察尿量，严密观察患者的心电图变化，监测血气分析。
营养方面，根据患者的实际情况，给予适当的高热量、高蛋白饮食，维持患者全身营养平衡。
三、讨论与总结：该患者合并休克，病情较为严重，休克可能是由电解质酸碱平衡紊乱所致。
在护理中要给予适当的高级循环支持治疗，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。
同时，要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常。
此外，还需注意营养支持，保证患者全身营养平衡，促进康复。
3个经典腹泻病例分析
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
• 大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂 肪球 （＋）
• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
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病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静 脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
• 小儿腹泻治疗现状
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病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出 现电解质紊乱、酸中毒
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静脉补液
第二批：使用3：2：1液 80ml/kg＝800ml，先补2/3量约500ml； 按10ml/kg/h速度输注，预计5小时内静脉滴注完毕； 补液过程中，每1～2小时评估1次患儿脱水情况。
因血气提示代谢性酸中毒严重，故第二批补液先予纠酸 纠酸所需5%碳酸氢钠的 ml数＝｜-BE｜×0.5×体重
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病例分析--水电解质紊乱
（1）病史摘要：病人女性，21岁，学生。
因“间歇性腹痛1年余，再发并加重2周”来我院就诊。
大约1年前，病人始感乏力、午后低热、盗汗，后出现腹痛，在当地医院就诊，诊断为结核，并经抗结核治疗后症状好转。
近2周，病人感腹痛再次发作，较前加重，疼痛部位主要位于脐周及右下腹，性质为隐痛，阵发性加剧，伴有腹胀、频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液。
自本次发病以来，仅少量饮水，未进食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近3天肛门无排气、排便。
近1年来，体重下降约5kg。
既往史无特殊。
否认其他传染病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史。
末次月经为入院前1周。
否认家族遗传性、传染性疾病史。
（2）体格检查：体温37.6℃、血压95/60mmHg、脉搏102次/分、呼吸24次/分。
病人面色苍白，眼窝内陷，皮肤弹性差。
心肺未及明显异常。
腹部饱满，未及胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛明显，无明显肌紧张，可触及10cm×10cm的肿块，界不清，活动度差；肝肾区无叩击痛，脾脏肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音弱；双侧腹股沟未及肿块；直肠指诊未及异常。
（3）辅助检查：血常规检查：WBC：11.2 × 109/L，Hb：92g/L；血生化检查：ALB：30g/L，血钾：2.4 mmol/L、血钠：140 mmol/L、血氯：88 mmol/L;心电图检查：S-T段压低、T波低平和增宽、有U 波；腹部CT平扫：腹盆腔少许积液，右下腹肿块，小肠梗阻。
问：
1.病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？
2.导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？
3.下一步的治疗方案是什么？
答：
1.低钾血症，判断依据：℃禁食，胃肠减压5天，为低血钾原因；℃病人出现心慌、腹胀、肌肉软弱无力、不能行走等症状，为低钾血症的临床表现；℃实验室检查提示血钾
2.4mmol/L；℃心电图检查显示S-T段压低、T波低平和增宽、有U波，为低血钾心电图表现。
2.导致低钾的原因是：频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液，导致钾丢失。
3.治疗方案是：病人的血钾为2.4mmol/L，表面上丢失的是细胞外钾，实际上机体已处于较严重的缺钾状态，需经静脉补钾。
每日补钾量为40-80mmol，静脉输液中钾浓度不宜超过40mmol/L，补钾速度不宜过快，应控制在20mmol/h以下。