骨盆的基本解剖

骨盆的基本解剖一、骨盆的结构1、骨盆被分为大骨盆和小骨盆，即假骨盆和真骨盆。

大、小骨盆由后方的骶骨岬开始，两侧连接骨盆界线而围城的一条线来区分。

每条界线包括髂骨弓状线、髂耻梳状线（耻骨梳）和耻骨嵴。

2、大骨盆：由界线上方的骼骨、耻骨和骶骨底组成。

骨盆连接区大而广泛.在腹腔周围形成由髋臼窝到腰椎强有力的应力号，作为腹部的一部分而存在。

由于骨盆倾斜，儿乎没有前壁。

3、骨盆上口（入口）：呈圆形或椭圆形、后方缩窄与骶骨相连。

界线在骨盆中具有重要的产科意义，并早已被用于人类学测量中。

4、骨盆的连接：当骨盆底被软组织封闭后，小骨盆形成一个真的盆状。

从骨骼上说、小骨盆是大骨盆缩窄的延续部、在骨盆腔周围拥有不规则但完整的壁。

小骨盆在产科中具有重要意义，其有一条弯曲的中轴线和上、下开口。

上口被腹腔脏器占据，下口由骨盆底、内脏、下方的会阴括约肌封闭。

5、小骨盆腔：短且弯曲，且后壁比较长。

前下壁由耻骨体。

耻骨支和耻骨联合构成，后壁由骶骨前凹而和尾骨围成，两侧壁为髂骨和坐骨融合形成的四边形的光滑面。

上述封闭结构形成固有盆腔，内有直肠、膀胱和部分生殖器。

女性盆腔还是胎儿娩出的通道。

5、骨盆下口（出口）：较上口不规则，由两侧的坐骨结节及后方的骶、尾骨围成。

由3个弓形构成，前部是位于坐骨耻骨汇合处的耻骨弓。

后方和两侧是位于骶骨和坐骨结节之间的坐骨切迹，骶结节韧带和骶棘韧带将坐骨切迹分成坐骨大孔和坐骨小孔。

加上附着的韧带，骨盆下口呈菱形。

其前缘由坐骨耻骨支联合耻骨下韧带构成，后缘是骶结节韧带和位于中线上的尾骨。

尽管下口的后半部不坚固，但是在韧带和尾骨的限制下仍很稳定，仅可轻微活动。

值得注意的是，骨盆下口平面只是一个概念。

其前部，坐耻连接部的平面向后下方移行为两侧坐骨结节最低点之间一条横线;其后半部平面接近于骶结节韧带并向前下方移行为坐骨结节最低点之间的横线。

6、骨盆轴和斜面：骨盆上口轴线与上口平面成直角进入骨盆中央，然后直接向后下方走行。

其延长线通过脐部和尾骨中部。

骨盆下口有相似的轴线，向上投影于骶岬上。

轴线可以在任何平面构建出来，整个腔的轴是由一系列的线相连而成。

胎儿的头部沿骨盆入口轴线向下降，远侧至坐骨棘水平;然后与阴道轴线形成直角进入阴道。

骨盆轴的形态和骨盆腔前、后壁之间长度的不同，是骨盆产道内胎儿通过机制的主要因素。

站立位时，骨盆管相对于躯干和腹腔斜向后弯曲。

整个骨盆向前倾斜，骨盆边缘平面和水平面成50°~60°角。

骨盆下口平面与水平面成15°角。

7、骨盆环的解剖组成部件包括骶骨、一对骶髂关节、分别组成半骨盆的三块骨骼（髂骨、耻骨和坐骨）、耻骨联合关节。

骨性骨盆可以支持和保护内脏，但其本质上是下肢的一部分，为股部和躯干的骨髂肌提供附着点。

其主要功能是将头部、躯干和上肢的重量传导至下肢。

骨盆环可以分别向躯干和股骨两个方向传递重力。

骶骨位于骨盆两个半弓之间，呈楔形，骨盆环的强度主要取决于骶骨的紧密配合度和稳定性。

被两侧骶骼关节锁定的骶骨是整个骨盆环的核心部件。

耻骨联合与左、右耻骨向前增加了骨盆环的额外结构稳定性。

8、胸腰筋膜在维持腰背部（包括骶髂关节）机械稳定性方面具有重要作用。

胸腰筋膜结构在腰部分布最为广泛，它分成前、中、后层。

三层胸腰筋膜部分包绕和间隔腰背部的后部肌群。

按照胸腰筋膜前层和中层与腰方肌的相对位置关系对其进行命名。

两层筋膜均附着于腰椎横突的内侧，髂骨嵴的下方。

胸腰筋膜后层覆盖着竖脊肌的后表面，其浅层为背阔肌。

该层胸腰筋膜附着于所有腰椎和骶椎棘突上方，它同时还附着于骼骨上接近骼后上棘处。

这些附着位点为骶骼关节提供了良好的机械稳定性。

臀大肌和背阔肌的附着作用也进一步增强了骶髂关节的稳定性。

胸腰筋膜后层和中层在其外侧缘处相互融合，共同形成一个侧脊结构。

该组织与腹横肌及（在较小程度上）腹内斜肌相结合。

二、骨盆的骨：髋骨（髂骨、尺骨和坐骨）、骶骨和尾骨（一、）髋骨（无名骨）：是一块不规则骨，由髂骨、耻骨和坐骨组成，中部较窄，上下扁阔。

其外侧面有一深杯状的髋臼，与股骨头相邻，前下方是一个大的卵圆形或者三角形的闭孔。

在髋臼上方、骨面加宽并与弯曲的髂嵴一起，形成波浪板状。

左右髋骨前面在耻骨联合的地方彼此相连，而后面在骶骨的地方彼此相连。

这些连接形成一个完整的骨韧带环，被称为骨盆。

骨盆具有3种重要的功能：骨盆充当下肢和躯干许多大块肌肉的共同附着点、在坐着时，骨盆将上肢和躯干的重量传递到坐骨结节上，在站立或者走路时，它将重量传递到下肢、最后，在骨盆底的肌肉和结缔组织的帮助下，骨盆可对与肠、膀胱和生殖功能相关的器官提供支持。

年轻时通过软骨彼此连接，成年后融合成单一骨。

主要的融合部位是在髋臼。

髂骨包括髋臼上部和其上方扁阔的部分，坐骨包括髋臼后下部和其后下方的骨，耻骨形成髋臼前下部。

髋臼为髋骨外面中部的半球形深窝，位于骼前上棘与坐骨结节的连线中间，朝向前外下方，由骼、耻、坐三骨的体构成。

髋臼的顶非常坚厚，由髂骨体构成，占全部面积的2/5，此部向上延至骶骼关节，作为强有力的支重点，直立时可将躯干的重量传递到股骨头。

髋臼的后下部由坐骨体构成，亦占球面的2/5，坐骨体呈三棱柱状，为另一支重点，坐位时传递身体重量至坐骨结节。

髋臼的前壁由耻骨体构成，占髋臼面积的1/5。

髋臼并非全部覆以关节软骨。

窝的中央深而粗糙，为髋臼窝，未覆关节软骨，不与股骨头相贴，被股骨头韧带所占据。

这里骨壁很薄，可因疾病受到破坏，或因外伤被股骨头穿通。

窝的周围有蹄铁形关节面，称月状面，上覆关节软骨，其上部因承受最大压力，宽而且厚，前后部略窄。

月状面在髋臼切迹处中断。

髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的后部隆起，前部低下其下缘有宽而深的缺陷，叫髋臼切迹，向上与髋臼窝相连，这里是股骨头韧带附着处。

闭孔闭孔为坐骨与耻骨围成的骨环也是身体中最大的孔，上界耻骨上支，内界耻骨下支，外界坐骨体，下界坐骨支，闭孔边缘为闭孔膜附着。

闭孔在男性大且呈卵圆形，在女性小而且接近三角形。

（1、）髂骨：髂骨呈扇形,分为上下2部和3面。

是构成髋骨的三块骨中最上端也是最大的部分，将近2/5呈杯状凹陷的髋臼由髂骨形成。

髂骨与骶骨连接形成骶髂关节、呈'L'形。

上部扁阔，形成臀面、骶骨盆面和髂（内）面。

臀面朝向后外侧，扁阔粗糙，髂面朝向前内侧面，又称髂窝，形成光滑的凹面，骶骨盆面位于内侧，髂窝的后下方，以内侧缘为界分开。

髂嵴是髂骨的上缘，从一边延伸到另一边，沿髂嵴向上凸起，其前内内凹，后面后凸。

它向上突起而从一边到另一边蜿蜒，前面内凹，后面凸起。

其末端形成髂前上棘和髂后上棘。

髂嵴有腹侧和背侧两部分。

腹侧部位于前2/3，其突起形状的改变，与髂峰适应站立的姿势所对应的形态变化一致。

髂嵴腹侧部有内、外侧唇，粗糙的中间区，其中心最窄。

髂嵴背侧部，在人类位于髂嵴的后1/3，是所有陆地脊椎动物的特征。

背侧部被连于髂后上嵴的一纵峰分成两个倾斜面。

骶髂骨间韧带和骶髂后韧带起自髂嵴背侧内侧缘。

（髂结节的体表投影位于髂前上棘外唇后上约5cm的地方。

髂峰的最高点，位于成年人在第4腰椎椎体水平，在 10岁及以下的儿童位于第5腰椎椎体水平。

）前缘从髂前上棘下降到髋臼，其上方凹陷。

其下部在髋臼上方，是粗糙的髂前下棘，该区域分为两部分;上方为股直肌直头附着点，下方向外侧延伸至髋臼上缘，有一个三角形压迹，为髂股韧带近端的附着点。

后缘不规则弯曲，自髂后上棘开始，先向前，然后向下、后弯形成一个小切迹。

切迹下端较宽，形成一个不明显凸起∶髂后下棘。

髂后下棘几乎水平行向前方3cm，之后向后下加入坐骨后面。

上述边缘形成一个深切迹，即坐骨大切迹，上界为髂骨，下界为髂骨和坐骨。

骶结节韧带上部纤维附着后缘上部。

切迹上缘与臀上血管神经相邻。

坐骨大切迹下缘被梨状肌覆盖，与坐骨神经相邻。

内侧缘分隔髂窝和骶骨盆面。

近髂嵴处不明显，上部粗糙，后在骶髂关节面上锋利，之后变圆滑。

中间缘外侧部为中间缘外侧部是弓状线，向下达髂耻隆起后部，是髂耻骨融合的标志。

臀面的后部朝下，前部轻微朝向外下。

上界为髂嵴、下界为髋臼前缘、后缘的上部。

前部粗糙弯曲凸向前，后部凹陷，有三条臀线作为标志。

（臀后线最短，从离髂嵴后界 5cm 处的外唇开始下降，止于髂后下棘前方。

上部常明显，但下部境界不清，常缺失;臀前线最长，从坐骨大切迹上缘近中点处开始，向前到髂结节前方附近髂嵴的外侧唇;臀下线几乎没有明显标志，从后上至髂前下棘，向后下弯曲至坐骨大切迹顶点附近。

臀下线和髋臼缘间有一条粗糙的浅沟。

在髋臼后方，臀面与坐骨后面相延续，结合处略凸起。

）关节囊附着于近髋臼缘区域，大部分被臀小肌覆盖。

后下部近髂骨和坐骨结合处与梨状肌相邻。

（臀部表面被3条臀线分成4个区域。

后线后面，粗糙的上部是臀大肌上部纤维附着点，平滑的下部区域是部分骶结节韧带和梨状肌髂头附着点。

臀中肌附着于前后线之间髂嵴下，臀小肌附着于前下线之间。

臀下线下第4区内有血管孔。

）髂窝是髂骨内凹陷区，朝向前上。

上界为髂嵴，前界为髂骨前缘，后界为髂骨内侧缘，即与骶盆面的分界线。

形成平滑稍内凹的大骨盆的后外侧壁。

下部和一宽的浅沟相续，外侧界为髂前下棘，内侧界为髂耻隆起。

（髂肌位于髂前下棘、髂耻隆起外侧及腰大肌肌腱内侧的宽沟内;肌腱依靠关节囊与骨分离。

右髂窝有盲肠、阑尾和回肠末端。

左髂窝有降结肠末端和近端乙状结肠。

）骶盆面位于髂骨内侧面后下部。

后下界为髂骨后缘，前上界为髂窝内侧缘，后上为髂嵴，前下界为髂耻隆起。

分为髂粗隆、耳状关节面和骨盆面。

髂结节是髂嵴背侧段下部一大而粗糙的区域，被斜嵴分为头部和尾部，通过骶髂骨间韧带和骶骨相连。

耳状面在髂结节的下方与骶骨外侧面形成关节。

骨盆面位干耳状面急剧弯曲部分的前下方，形成小骨盆的外侧壁。

其上部朝下，位于耳状面和坐骨大切迹上支之间。

其下部朝向内侧，通过弓状线与髂窝分开。

前下部延伸至髂骨和坐骨结合部，从髋臼深部到坐骨大切迹下支中部附近、有的该线常会消失。

（2、）耻骨：耻骨位于髋骨腹侧，与对侧耻骨在正中形成软骨性耻骨联合。

耻骨体位于髋骨前内侧，上支向后上走行至髋臼，下支向后下走行至外侧加入坐骨支，内下部为闭孔。

耻骨上支从髋臼的前壁一直向前伸展到耻骨又大又平的耻骨体。

耻骨干的上部边缘是耻骨嵴，为腹直肌提供附着点。

上分支的上表面是耻骨肌线，是耻骨肌的附着点。

耻骨结节向前突出离开耻骨上分支，从而为腹股沟韧带提供附着点。

耻骨下分支从耻骨干向后伸展至坐骨的连接点。

两块耻骨通过耻骨联合关节在中线处形成关节，为不动关节。

纤维软骨的耻骨间盘和韧带将该关节牢牢地固定住。

交错的胶原纤维以及由腹直肌形成的远端附着点强化了该耻骨间盘。

耻骨联合关节可进行2mm的平移运动和3°的旋转运动。

耻骨联合在人们行走时和妇女生育时为骨盆环减轻压力。

耻骨体前后扁平，有前、后和耻骨联合3个面，1个上缘和耻骨峰。