多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析及护理对策
自体骨髓移植患者便秘的预防及护理
自体骨髓移植患者便秘的预防及护理刘燕珍,吴 丽(广东医学院附属医院,广东湛江524001)[摘 要]自体骨髓移植(ABMT)患者预防便秘较为重要,从患者进行ABMT前进行健康教育,采取有效护理干预,起到预防便秘的发生、减少并发症、提高患者生活质量、协助A BM T顺利完成作用。
[关键词]自体骨髓移植;便秘;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321778201 便秘是癌症化疗患者常见并发症之一,其发生率约占15%[1]。
骨髓移植病房特殊,患者活动受限,患者在进行预处理时疲乏无力,不愿下床活动,活动减少导致肠蠕动减弱;食欲下降,恶心呕吐致所进食大量吐出及体内水分丢失,加之不愿喝水,体内水分减少,这样更易引起便秘。
便秘可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振,更甚者引起肛裂,肛裂易引起肛周皮肤感染,严重者细菌可经局部破裂处进入血循环,而致败血症等严重疾病,增加患者痛苦,影响移植成功率,因此在骨髓移植过程中对患者进行排便指导和护理,可以避免便秘和减少并发症,提高患者生活质量。
1 临床资料2001年1月至2005年5月,我科骨髓移植中心收住6例急性非淋巴细胞白血病患者进行自体骨髓移植(ABMT),其中男性3例,女性3例,年龄15岁～40岁,通过进行排便指导和护理,预防患者发生便秘,在6例患者中,无一例出现便秘。
2 指导及护理2.1 化疗宣教 化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副作用及防治措施,提高患者的预防意识,使其积极配合,以减轻化疗反应。
为了减少药源性便秘的发生,还应对患者进行全面的观察和了解,掌握其用药的种类、剂量[2],同时询问既往排便习惯,因人而异地进行指导及护理干预。
2.2 健康教育 骨髓移植层流病房结构特殊,要求患者在床边大小便,因此患者进入层流病房1周前对患者进行床上床边大小便锻炼,充分说明养成这一习惯的重要性,使患者自觉养成床上床边大小便习惯,这样可使患者进入层流病房及时适应在床上床边大小便,从而避免了因不适应而引起便秘的可能。
应用硼替佐米的观察及护理
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
便秘和腹泻的护理诊断及措施
便秘和腹泻的护理诊断及措施便秘的护理诊断及措施。
便秘是指排便次数减少、排便困难或排便量减少，伴有大便干结、硬化和排便不畅的情况。
对于便秘患者，护士应首先进行全面的评估，包括患者的排便习惯、饮食习惯、运动情况等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括以下护理诊断及措施：1. 护理诊断，排便困难。
措施，鼓励患者多饮水，增加水果和蔬菜摄入，促进肠道蠕动；鼓励患者适当运动，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动；指导患者正确的排便姿势，如蹲位排便有助于减轻排便困难。
2. 护理诊断，大便干结。
措施，饮食调理，增加膳食纤维摄入，如多吃水果、蔬菜、全麦食品等；饮食中加入适量的植物油，如橄榄油、亚麻籽油等，有助于润滑肠道；饮食中适量添加益生菌，如酸奶、酸奶菌等，有助于促进肠道菌群平衡。
3. 护理诊断，排便不畅。
措施，饮食调理，避免食用过多的高脂肪、高糖食物，减少对肠道的刺激；规律排便，培养良好的排便习惯，如每天固定时间排便；避免长时间憋便，保持大便通畅。
腹泻的护理诊断及措施。
腹泻是指大便次数增多、大便呈水样或稀薄状，伴有腹痛、腹胀等症状。
对于腹泻患者，护士也需要进行全面的评估，包括患者的饮食史、旅行史、接触史等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括以下护理诊断及措施：1. 护理诊断，液体丢失。
措施，监测患者的体液情况，包括血压、心率、尿量等；饮食调理，鼓励患者多饮水、多喝流质饮食，以补充丢失的液体；监测患者的电解质情况，及时补充丢失的电解质。
2. 护理诊断，腹痛、腹胀。
措施，饮食调理，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油炸食物等；饮食中适量添加益生菌，如酸奶、酸奶菌等，有助于恢复肠道菌群平衡；提供舒适的环境，如安静、通风的环境，有助于减轻腹痛、腹胀的不适感。
3. 护理诊断，感染风险。
措施，加强个人卫生，如勤洗手、正确使用卫生纸等；对于感染性腹泻，及时隔离患者，避免交叉感染；对于病原体引起的腹泻，及时进行抗感染治疗。
总结。
肿瘤患者便秘的原因分析及护理措施
针对肿瘤患者的便秘问题，应采 取综合护理措施，包括饮食调整 、增加运动、心理疏导等，以缓 解患者的症状，提高生活质量。
研究不足与展望
当前研究对肿瘤患者便秘的机制尚不完全明确，需要进一步探讨和研究 。
对于便秘的治疗和护理方法，仍需进一步研究和验证，以确定最佳的治 疗方案和护理措施。
未来可以进一步探讨中医药在肿瘤患者便秘治疗中的应用，以及开展更 多针对不同肿瘤类型和不同治疗方式的便秘研究，为临床提供更多参考 依据。
THANKS.
化疗药物可直接对肠道产生毒性作用，导致肠黏膜受损，影响肠道功能，引起 便秘。
药物引起的恶心、呕吐
化疗药物可引起恶心、呕吐等不良反应，使患者食欲减退、进食量减少，导致 粪便形成减少，引起便秘。
手术及放疗的影响
手术对肠道的影响
肿瘤手术可能切除部分肠道，导致肠 道蠕动减慢，引起便秘。
放疗对肠道的影响
放疗可导致肠道炎症、水肿等不良反 应，影响肠道功能，引起便秘。
在必要时，可以使用药物治疗便秘，如轻泻剂、 灌肠剂等。但需在医生的指导下使用，注意药物 的副作用和依赖性。
肿瘤患者便秘的药
04
物治疗及注意事项
药物治疗原则
根据便秘程度和病因选择合适药物
01
医生需根据患者的具体情况，选择适合的药物治疗方案，包括
药物类型、剂量和使用频率等。
短期用药
02
尽量避免长期使用便秘药物，以避免药物依赖和肠道功能紊乱
患者心理因素及生活习惯的影响
心理压力
肿瘤患者可能存在心理压力，导致便秘。心理压力可影响肠道蠕动，使粪便不易 排出。
生活习惯不良
肿瘤患者可能存在不良的生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动等，这些因素均可 导致便秘。
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻2 观察与护理2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策【摘要】目的：探究肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策。
方法：以肿瘤化疗后并发便秘患者100例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组50例与试验组50例，参照组实施常规护理，研究组实施综合护理，对比便秘发生率，进行统计学分析。
结果：试验组便秘发生率明显低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。
结论：肿瘤化疗后并发便秘诱发因素包括疾病因素、药物因素、饮食因素，实施综合护理，有效预防腹泻，护理效果显著，可在临床推广及使用。
关键词：肿瘤化疗；便秘；综合护理；便秘为肿瘤化疗患者常见症状，诱发因素较多，如使用止吐药物、麻醉性镇痛剂等，以及长期卧床、减少活动等[1]。
肿瘤患者便秘以后，可引起食欲不振、腹胀、腹痛、乏力等症状，影响疾病的治疗，因此应当重视肿瘤患者便秘预防管理。
本文将以100例患者为对象，探究肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策。
1资料与方法1.1一般资料以肿瘤化疗后并发便秘患者100例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组50例与试验组50例。
参照组，男性患者26例，女性患者24例；年龄为48-71岁，年龄平均值为（61.73±5.35）岁。
试验组，男性患者28例，女性患者22例，年龄为49-72岁，平均年龄为（61.99±5.21）岁。
两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。
1.2方法参照组实施常规护理：对患者进行健康教育，讲述化疗有关知识，并讲述便秘预防管理，强调注意事项。
试验组实施综合护理：（1）与患者及其家属进行沟通，加强患者的心理护理，积极与患者沟通，耐心倾听其诉说，若发现负性情绪及时给予疏导，同时可播放音乐、视频等方式转移患者注意力，使患者保持心情舒畅，促进护理依从性提高。
（2）饮食护理：护理人员需结合患者实际情况，设计合理食谱，合理调整三餐，避免食物精细或者进食少，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，以富含纤维、维生素等食物为主，有效刺激肠道，诱发排便反射，富含膳食纤维食物有芝麻、豆类、杂粮、黑木耳、粗粮等，多吃蔬菜、水果，食物细碎易咀嚼，禁止油腻食物。
危重病人便秘状况观察要点
危重病人便秘状况观察要点随着医疗技术的进步，危重病人的生存率逐渐提高。
然而，危重病人往往面临着诸多并发症和健康问题，其中之一便是便秘。
便秘对危重病人的病情恶化产生负面影响。
为了确保病人的舒适和尽早康复，护理人员需要重视危重病人的便秘状况。
本文将探讨危重病人便秘的观察要点及相应的处理措施。
一、定义及症状观察危重病人便秘的定义是指大便排出困难、排便时间延长以及排便频率减少。
护理人员需要仔细观察危重病人的排便状况，并及时记录相关症状。
一般来说，以下几个方面需要特别关注：1. 排便频率：记录病人连续几天的排便情况，了解是否存在便秘的趋势。
正常成人的排便频率为每天一次至三次。
2. 大便性状：病人的大便应该是软、易排出的形态。
观察其颜色、质地以及是否有血液等异常情况。
3. 排便时间：记录病人排便时间的延长情况。
正常情况下，排便应该不超过30分钟。
4. 排便困难程度：观察病人排便过程中是否有腹胀、腹痛、奇痒等不适感。
这些症状可能是便秘的表现。
二、原因分析及评估便秘的产生原因复杂多样，包括病人营养不良、饮水不足、缺乏运动、药物副作用等。
护理人员需要全面评估病人的病情和身体状况，寻找潜在的便秘原因。
以下几个方面需要特别关注：1. 疾病治疗：某些药物如镇痛剂、抗抑郁剂等可能导致便秘。
护理人员应了解病人正在使用的药物，并观察是否与便秘有关。
2. 饮食习惯：检查病人的饮食结构，了解是否摄入足够的膳食纤维和水分。
这些因素与便秘有关。
3. 病人活动情况：对危重病人的活动水平进行评估。
长时间的卧床不动可能导致便秘。
4. 并发症：观察是否存在并发症，如肠梗阻、腹部手术等。
这些疾病和操作可能会导致便秘。
三、便秘的处理措施对于危重病人的便秘问题，护理人员需要采取相应的处理措施，以改善病人的排便状况。
以下是一些常用的措施：1. 饮食措施：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果和全谷物。
同时，鼓励病人适量饮水，保持水分平衡。
2. 药物治疗：在医生指导下，可以考虑使用轻泻剂或肠道促动药物。
便秘的护理问题及措施
便秘的护理问题及措施引言便秘是指大便排出不畅或频率减少，排便困难的情况。
便秘是常见的消化系统问题，给患者带来很大的不适和困扰。
对于患有便秘的患者来说，及时采取有效的护理措施可以缓解症状并改善生活质量。
本文将重点探讨便秘的护理问题及护理措施。
便秘的护理问题1. 大便排出困难便秘会导致大便排出困难，使患者感觉很不舒服。
大便排出困难可能与多个原因有关，包括肌肉功能障碍、食物摄入不足、水分不足等。
排便困难会导致患者在排便时感到疼痛和不适，严重时可能需要应用药物或进行灌肠。
2. 腹胀和腹痛便秘还会引起腹胀和腹痛的问题。
患者由于排便不畅，肠道内残留的食物会产生气体，导致腹胀。
同时，排便不畅还会导致肠道内压力增加，引起腹痛的感觉。
3. 情绪问题便秘不仅仅是身体上的问题，也会对患者的情绪产生影响。
长期便秘可能引起焦虑、抑郁等情绪问题，甚至影响患者的社交和工作生活。
便秘的护理措施1. 饮食调理合理的饮食调理对缓解便秘有重要作用。
建议患者增加高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜、全谷类食品等。
高纤维食物能增加大便体积，促进肠道蠕动。
同时，患者还需要充足的水分摄入，保持身体水分平衡。
2. 运动适当的运动也可以帮助缓解便秘症状。
运动能促进肠道蠕动，增加排便机会。
建议患者每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
3. 规律排便建议患者建立规律的排便习惯，每天在固定的时间段排便。
尽量选择在饭后30分钟到1小时进行排便，刺激肠道运动，促进排便。
同时，不要过度用力排便，以免损伤肛门和直肠。
4. 保持情绪稳定便秘常常伴随着情绪问题。
患者需要学会保持情绪稳定，避免情绪波动对肠道功能的影响。
可以通过放松技巧、冥想等方法来缓解焦虑和抑郁。
5. 应用药物在严重便秘的情况下，医生可能会推荐使用某些药物来缓解症状。
常见的药物包括泻药、软便剂等。
但使用药物需要在医生的指导下进行，以避免不良反应和依赖性。
结论便秘是常见的消化系统问题，给患者带来很大的不适和困扰。
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多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析及护理对策
作者：丁凌芳
来源：《时代经贸》2011年第02期
便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。
长期反复便秘还可导致肛裂、肛周脓肿等疾病，而多发性骨髓瘤患者伴有骨质破坏时由于全身的骨痛，长期卧床，甚至有脊髓压迫症状时，往往发生便秘，并会导致患者出现头痛、嗜睡、畏食、口臭、腹部胀满。
因此，必须重视多发性骨髓瘤患者便秘的护理问题，采取相应的护理措施，现将护理体会介绍如下：
1．临床资料
1.1 一般资料。
我科自2009年3月起收治多发性骨髓瘤患者135例，其中初治多发性骨髓瘤患者56例，多发性骨髓瘤巩固强化患者79例。
其中初治多发性骨髓瘤患者56例中有48例发生便秘，占85%，多发性骨髓瘤巩固强化患者79例中有53例发生便秘，占67%。
2．原因分析
2.1 全身骨痛，活动受限。
患者由于骨质破坏，全身可出现骨痛，躯体移动受限，患者长期卧床，肠蠕动减少，导致便秘。
2.2 饮食结构不合理。
患者饮食过于精细，缺乏纤维素；并且由于多发性骨髓瘤患者可由于肾功能受损及化疗而引起恶心、呕吐等反应，而引起进食量减少，导致便秘。
2.3 药物副作用。
多发性骨髓瘤患者应用长春新碱[1]、环磷酰胺及吡柔比星多种化疗药物，格拉司琼[2]等止吐药物及麻醉镇痛药物；或长期滥用缓泻剂，使壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠腔内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，从而可导致顽固性便秘。
2.4 中枢神经系统功能障碍。
多发性骨髓瘤患者由于脊髓压迫症状，导致截瘫，失去排便反射。
2.5 缺乏排便的动力。
多发性骨髓瘤患者由于骨痛，疲乏无力，肛门括约肌、膈肌、腹肌收缩力减弱，使排便动力不足，粪便潴留，发生便秘。
2.6 饮水量不足。
多发性骨髓瘤患者由于长期卧床，床上排泄不便，害怕饮水；并且由于化疗引起的消化道反应，饮水量减少，从而导致粪便干燥，不易排出。
2.7 情绪因素。
多发性骨髓瘤患者由于疾病的特殊性，害怕化疗，往往情绪低落，焦虑，恐惧，焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[3]。
2.8 排便环境及习惯改变。
多发性骨髓瘤患者由于活动受限，排便环境、习惯和方式的改变易导致便秘的发生。
3．护理对策
3.1 减轻疼痛，促进舒适，增强排便的动力。
可遵医嘱予以有效的止痛药物治疗，使患者采取舒适的体位，以利排便。
3.2 腹部按摩、腹式呼吸及肛门刺激训练。
苏芙蓉报道[4]，可采取腹部按摩、腹式呼吸及肛门刺激训练等方法来预防患者便秘。
可让病人取仰卧位，操作者将手掌放在病人脐上方，用除拇指以外的四指从右向左，沿升结肠一横结肠一降结肠按摩。
当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部强压，用力以病人不感疼痛为度。
亦可用双手重叠，以摇桨的方式实行按压，按压时嘱病人呼气。
通过这样的按摩，可刺激肠道蠕动，促进排便。
具体为每日二次，每次15～20分钟协助患者进行翻身，腹部按摩等以促进胃肠蠕动，缓解便秘。
并训练病人有意的做腹式呼吸，以增加腹压刺激肠蠕动。
每日可做数次，每次l～2分钟。
对于并发脊髓损伤的患者，可进行肛门刺激训练，指导家属定时用食指和中指给病人扩肛以食指刺激肛门周围，每日定时做l～2次。
以刺激引起排便反射，训练功能性排便。
3.3 合理调整饮食。
加强饮食护理，指导患者进食一些高维生素、高纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉、鸭梨、葡萄等，并可进食一些谷物粗粮食物。
每日饮水量应大于2000毫升，避免进食辛辣刺激性食物，适量补充含脂肪及碳水化合物的食物。
水分摄入的增加，可充分软化大便，易于排出，清晨空腹饮温开水可刺激胃一结肠反射从而促进排便[5]。
3.4 熟悉所用药物的副作用，采取有效的应对措施。
根据医嘱莫沙比利联合六味安消胶囊口服[6]。
如口服药物后仍不能排便，可用一次性吸痰管肛注开塞露灌肠[7]，并可采取人工排便：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用食指缓慢插入肛门掏出粪便。
3.5 安排适宜的排便环境。
为患者创造安静、隐蔽的排便环境，嘱患者应养成有规律的排便习惯。
3.6 心理支持。
让患者了解心理因素对排便反射的影响，使其充分认识便秘的危害，建立良好的排便习惯。
4．小结
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。
多发性骨髓瘤患者的便秘发生，它不仅增加了患者的疾病痛苦，且可引起痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会。
从患者心理、药物、环境等方面进行了原因分析，并对多发性骨髓瘤患者进行针对性的疾病宣教、饮食指导、心理护理等有助于预防、治疗便秘，解除患者的痛苦，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献：
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