多发性骨髓瘤群体：这4种并发症要高度重视！
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
应用硼替佐米的观察及护理
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
多发性骨髓瘤患者PICC置管后伴大量淋巴漏1例的护理
三、病例介绍
患者男性，58岁，因“甲状腺结节伴钙化，TI-RADS 4类”入院。入院后行 甲状腺全切术，术后病理诊断为甲状腺乳头状癌。为进一步治疗，患者转入我科 行颈部淋巴结清扫术。术后病理检查发现淋巴漏。
四、护理措施
1、伤口处理：伤口处给予加压包扎，以减少淋巴漏出。保持伤口敷料干燥， 观察伤口周围有无肿胀、疼痛等不适症状。在医生指导下，根据伤口愈合情况适 时更换敷料。
参考内容三
引言
PICC置管是一种常用的静脉输液技术，适用于需要长期静脉输液的患者。然 而，置管后患者的居家护理同样非常重要。合理的居家护理不仅可以减少并发症 的发生，还能提高患者的生存质量。护理流程图作为一种可视化的护理指导工具， 在PICC置管患者居家护理中具有重要意义。本次演示将探讨护理流程图在PICC置 管患者居家护理中的应用。
5、生活护理：为患者提供安静舒适的病房环境，保持空气流通。协助患者 取半卧位休息，利于呼吸和引流。加强口腔护理，预防口腔感染。指导患者进行 床上活动，预防下肢静脉血栓形成。
五、结果与讨论
经过精心的个案护理，患者顺利度过围手术期，伤口愈合良好，无并发症发 生。术后病理检查显示淋巴漏得到有效控制。患者顺利出院，并按照医生建议进 行后续治疗和随访。
背景
PICC置管是一种经外周静脉插入中心静脉导管的输液技术，适用于需要长期 静脉输液的患者。PICC置管后，患者需要得到专业的居家护理，以确保置管的正 常使用和减少并发症的发生。
护理流程图
护理流程图是一种以图表形式直观描述护理程序的工具，它可以帮助医护人 员和患者更好地理解和执行护理计划。在PICC置管患者居家护理中，护理流程图 可以包括以下内容：
1、置管后的常规护理：包括保持穿刺部位干燥、避免剧烈运动、定期换药 等。
多发性骨髓瘤病人的护理
目录 引言 药物治疗护理 疼痛管理护理 营养支持护理 心理支持护理 并发症护理 总结
引言
引言
简介：多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤， 严重影响患者的生活质量和健康状况。 在护理过程中，需注意以下几个方面。 目标：提供全面的护理服务，改善患者 的生活质量和促进康复。
引言
策略：采取综合护理措施，包括药物治 疗、疼痛管理、营养支持等。
疼痛管理护理
药物缓解：根据患者的疼痛程度，合理 选用药物进行缓解，如非甾体抗炎药、 止痛药等。
营养支持护理
营养支持护理
饮食指导：提供详细的饮食指导，保证 患者摄入充足的营养物质，并避免摄入 可能影响疾病进展的食物。 营养补充：根据患者的实际情况，结合 医生的建议，适量使用营养补充剂，如 维生素、蛋白质等。
营养支持护理
饮食记录：记录患者的饮食情况，及时 发现和解决饮食问题。
心理支持护理
心理支持护理
患者教育：通过教育患者了解多发性骨 髓瘤的病情和治疗方法，增强患者的信 心和合作性。 家庭支持：鼓励患者与家人交流，获得 家庭的关怀和支持。
心理支持护理
心理疏导：提供心理疏导服务，帮助患 者应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪 。
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并发症护理
并发症护理
预防感染：加强患者的个人卫生和环境 清洁，避免感染的发生。 骨质疏松防治：采取措施预防和治疗骨 质疏松症，如合理运动、补充钙剂等。
并发症护理
肾功能保护：密切监测患者的肾功能， 避免使用肾毒性药物，保护肾脏的健康 。
总结
总结
团队协作：医生、护士、营养师等各个 专业人员要加强团队协作，共同为患者 提供最佳的护理服务。 持续改进：根据患者的反馈和治疗效果 ，持续改进护理措施，提高护理质量。
多发性骨髓瘤
者，诱导治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物 4、老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植
MM诱导治疗
骨关节疾病
620
6、年高钙龄血≤症6和5高岁尿酸、血适症：合由于自瘤细体胞干破 细胞移植者
典慢型性•V表 肾A现炎D包括±有呕1T6吐4、、厌T食D、、意识B模D糊、多尿或便秘
多Hale Waihona Puke 性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
主血要沉年为 显龄浆著细增>胞快6异5常岁增生，或不适合自体干细胞移植者
1贫、血•骨血骼C的r破≥坏1：7骨163痛m2为m最早ol期者及主要症状。 ④正•V常A免D疫球、蛋T白D量、降低P：AIgDM<、0. DVD
血Cr≤176mmol者 MP、M2、MPV、MPT
骨转移癌的特点：
1.三腺一肺：甲状腺、乳腺、前列腺
2.溶骨性、成骨性、混合性 溶骨性：钙↑磷↑ 成骨性：AKP ↑(碱性磷酸酶) 混合性；兼有
骨转移癌的特点：
溶骨性：多见，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、 膀胱癌、胃肠道癌
成骨性：前列腺癌，少数肺、乳、鼻咽、膀胱
治疗原则
1、无症状骨髓瘤患者予观察，每3月复查1次 2、有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功
③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛 骨质疏松
④正常免疫球蛋白量降低： IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L
诊断：一、主要标准第1项+第2项 二、1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一 三、2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一 四、次要标准① ②+次要标准 ③ ④中之一。
多发性骨髓瘤病人的护理
比星+地塞米松）为基础方案治疗新诊断MM病人，总有效率达50%～80%，但 完全缓解（CR）率+非常好的部分缓解（VGPR）率＜20%，
2.沙利度胺（反应停） 沙利度胺有抑制新生血管生长的作用，与细胞毒药
物联合能明显提高疗效。
项目四 多发性骨髓瘤病人的护理
【护理措施】
4、心理护理 家庭、社会支持至关重要。
5、健康教育 避免剧烈活动，适当参加户外活动，避免情绪过度紧张。 避免到人多的公共场合，有轻微感染时及时就医。
项目四 多发性骨髓瘤病人的护理
【护理评价】
➢ 病人骨痛症状减轻或消失，未出现病理性骨折； ➢ 能耐受一般活动，生活能自理； ➢ 掌握有关贫血、感染、出血的防治知识，能采取正确、有效的应对预防措施； ➢ 自觉坚持遵医嘱定期化疗； ➢ 情绪稳定，保持良好的心理状态。
案例导入
李先生，49岁，职员。病人6个月前出现腰痛伴 左下肢放射性痛，行走后加重，伴左下肢麻木感及 无力感，下蹲休息后可缓解。外院就诊后拟诊为 “腰椎椎间盘突出症”，曾予保守治疗，但未见明 显好转，遂于我院行腰后路减压融合内固定术+第5 腰椎占位活检术。病理学检查提示多发性骨髓瘤。
项目四 多发性骨髓瘤病人的护理
1、骨骼破坏 2、贫血 3、肾功能不全 4、高钙血症 5、发热与感染 6、出血倾向 7、髓外浸润 8、淀粉样变性 9、多发性周围神经病变 10、高粘滞综合征
项目四 多发性骨髓瘤病人的护理
【辅助检查】
1、血象 血片中红细胞常呈缗线状排列。浆细胞常＜2%。晚期呈全血细胞减
少，血中出现大量骨髓瘤细胞。
2、骨髓象 最明显特征是浆细胞的数量和质量异常。 3、组织病理学 在骨髓或髓外组织中浆细胞瘤可以呈散在、成片、结节或肉
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。
本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。
虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。
一、贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。
同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。
血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。
二、骨骼病变骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。
受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。
三、肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。
骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。
四、高血钙广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。
这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。
引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。
因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。
并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。
一：肾脏损害。
是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。
多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。
二：高钙血症。
骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。
多发性骨髓瘤晚期合并多种并发症1例的治疗与护理
体现了医护人员 的急救能力和过硬 的专业素质。 值得注意 的是
以后使用脑蛋 白水解物时 ，一定要密切观察患者 的病情变化 ， 特别是有过敏体质 的人要慎用此药 ， 并做好各种应急抢救的准 备工作 ， 以防意＃ ｏ ｂ 提醒护士在今后 的工作 中， 要特别注意观察
患者用药后 的反 应 ， 随时可 能有突发事件 发生 ， 尤其是 目前Ｉ 临 床用药种类 多、 新药多 ， 而护士对药物 的代谢机制 了解甚少。因 此， 临床实 际工作 中， 要加强对 护士药物知识 的培训 ， 不断更新
由浙江 回本地（ 潜江市 ） ０ ２年 １ ４日入我科 治疗 ， 。２ １ 月 入我科 时体检 ： 平车推人病房 ， 双眼睑 Ⅱ度水肿 ， 贫血貌 ， 面部水肿 ， 巩 膜 不黄 ， 双侧 瞳孔 等大等圆 ， 对光反射正 常 ， 鼻通 畅 ， 双耳 听力 佳， 唇红 ， 咽部充血 ， 颈软 ， 气管居 中 ， 胸廓无 畸形 ， 肋骨及胸 骨
骨髓瘤的发展不仅可引起 骨质破坏 ， 导致骨折 、 贫血 ， 还可向髓 外浸润 ， 引起 肝、 、 巴结及肾脏等受累器官肿大 。孤立性骨 脾 淋 髓 瘤可见于 软组 织 、 口腔和 呼吸道 ， 可引起 呼吸道感染 和尿 路
感染 ， 清中 Ｍ蛋 白增多 ， 血 可使血 液黏滞性过高 ， 患者头 昏、 眩
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ２ ０ — ６ ｔ ２ １— ５ １ ）
多发 性 骨 髓瘤 晚期合 并 多种 并 发症 １ 的治疗 与 护理 例
尚晓 莉
（ 潜江市江汉油 田总医院， 湖北 潜江 ４ ３ ２ ） ３ １４
多发性骨髓瘤在临床并不多见 ， 一旦确诊 ， 均为晚期 。 我科
化疗 药量 ，０ １ １ 月 ３ ２１年 ２ ０日出院。 ０ ２年 １ １日患者乘 车 ２１ 月
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多发性骨髓瘤群体：这4种并发症要高度重视！
多发性骨髓瘤想要活得好，跟治疗效果（指标的缓解）与个体自主感觉症状的缓解息息相关。
而临床一些严重的并发症问题却会打破骨髓瘤病情的安稳！需要病人家属们做好高度的重视与认知预防。
骨髓瘤想要活得好，需高度提防这4种并发症！
第一种、感染
感染是多发性骨髓瘤患者的常见初诊表现，也是治疗过程中的严重并发症和MM患者的主要死亡原因之一。
主要是受到疾病影响导致机体体液及细胞免疫功能低下所致。
第二种、高粘滞综合征
高粘滞综合征是由于血液粘滞度增加影响血液循环，尤其是微循环障碍，导致组织缺血缺氧，引起一系列临床症状，称之为高粘滞综合征。
临床主要表现为紫癜、瘀斑、头晕、耳鸣、视物模糊、手足麻木等，严重时导致意识障碍，甚至昏迷。
第三种、淀粉样变性
淀粉样变性是蛋白质与糖类物质形成的复合物在组织中沉淀引起的病变，其中蛋白质主要是免疫球蛋白和/或轻链。
发生率约15%。
受累组织广泛，临床表现主要取决于受累部位，如舌肿大，腮腺肿大、心脏扩大、心肌肥厚、皮肤苔藓样变、肾功能不全、腹泻、皮肤出血、外周神经病变等。
第四种、神经损伤
有5%～15%的骨髓瘤患者初诊时存在神经系统症状。
表现为肢体麻木、疼痛、活动障碍等，严重者括约肌失控或瘫痪。
主要原因有骨髓瘤、病理性骨折造成脊髓或神经根受到压迫；肿瘤浸润、淀粉样变性或高粘滞血症导致的周围神经病变；罕见中枢神经系统浸润导致相关脑神经症状等。
综上，这些病症情况均有对应的治疗措施，及时发现采取针对性的防治手段，可以很好的达到缓解效果，进而提高病人的生存质量以及生存期。