小儿四肢畸形的原因
物理治疗学练习题库+参考答案
物理治疗学练习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列具有改善腰椎屈伸活动的松动手法有A、垂直按压横突B、旋转摆动C、一般松动D、垂直按压棘突E、侧方推棘突正确答案：D2、下列不是关节松动术治疗作用的是A、增加本体反馈B、缓解疼痛C、消炎杀菌D、改善ROM正确答案：C3、肩外展正常范围是A、0°~150°B、0°~55°C、0°~25°D、0°~180°E、0°~90°正确答案：D4、下列哪种是通过刷，拍体表感觉刺激，易化或抑制运动活动（）A、Bobath技术B、Rood技术C、运动再学习技术D、PNF技术E、Brunnstrom技术正确答案：B5、小儿麻痹后遗症产生关节畸形的主要原因为（）A、肌力的不平衡B、肢体的失用C、不正常的姿势负重D、肌腱、筋膜、关节囊的变性挛缩E、发病时的年龄正确答案：A6、关于急性期脑卒中患者的抗痉挛体位，下列说法错误的是A、足底不放任何支撑物B、手中握圆筒状毛巾，预防掌指关节、指间关节发生屈曲挛缩C、仰卧位易出现异常反射活动D、目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式E、取健侧侧卧位时，患侧肩胛带充分前伸正确答案：B7、脑瘫患者常见的步态是（）A、前倾步态B、醉汉步态C、剪刀样步态D、鸭步E、蹒跚步态正确答案：C8、通过刺激拮抗肌来缓解痉挛的方法是A、个体运动模式B、体位作用C、轻刷擦D、反复运动E、缓慢牵拉正确答案：C9、患者，男，40岁，因右侧胫骨平台骨折手术切开复位，螺钉内固定术，功能位石膏外固定4周后，拆除石膏后，发现右膝僵硬，导致膝关节屈曲受限，要求康复治疗，在实施膝关节被动运动前，必须了解最基本的信息是A、屈、伸膝关节肌的肌力B、疼痛评定了解疼痛程度C、膝关节活动范围D、患者的职业E、膝关节正侧位X线，了解骨折愈合、关节关系等情况正确答案：E10、患者，男，68岁，1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。
脑瘫
脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。
主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。
其发病率国外报道为 1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。
脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。
随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。
根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。
但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。
”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。
”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。
中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。
传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。
【病因病机】一、中医小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。
因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。
产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。
肢体障碍儿童特征及诊断与鉴别标准
5.家长访谈及行为观 察
了解家庭的基本情况，如家长的职业、 家长的文化程度、家庭经济状况、家 庭是否和睦、家长对孩子的教养态度、 教养方式、对孩子的教育投入了多少 时间和精力、父系和母系三代病史； 收集儿童的基本数据，了解儿童的出 生和生长发育史，如疾病史、诊疗史、 教育史、曾做过的测验等；了解家长 能配合学校的程度，例如家长能教哪 些东西？一天能教多久等等；给家长 提出一些建议，如是否安排专业训练 或支持协助等。
三、肢体障碍诊断与鉴别标准
➢ 肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动。 1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失； 2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失； 3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失； 4.单全上肢和双小腿缺失； 5.单全下肢和双前臂缺失； 6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失； 7.双全上肢或双全下肢缺失； 8.四肢在不同部位缺失； 9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。
肢体障碍儿童评估项目与内容
评估项目
评估内容
1.生理评估
2. 行动及操作能力评 估
包括身高、体重、心肺功能、营养状 况以及眼科和耳鼻喉科的常规检查及 针对肢体残疾儿童的骨骼与肌肉的结 构和外形进行检查。
（1）儿童的基本行动能力，包括会走 或不会走、是否乘坐轮椅、有无使用 辅具、有无助行器。 （2）儿童的基本操作能力，包括会不 会自己吃饭、会不会自行穿衣物、自 己大小便、洗澡等日常生活能力。语 言能力（会不会说话）
2、孤立状态 肢体残疾儿童的此种特征表现在三个 方面： （1）行动空间的孤立。 （2）心理空间的孤立。 （3）别人对他的孤立。
肢体残疾幼儿身心特点及卫生保健
（2）肌肉、骨骼异常型肢体残疾，如骨与关节损伤、肌菱症。 骨与关节损伤是-类疾患的总称，如外伤造成的肢体损伤、骨折、脊柱侧凸、骨与关 节结核等。 脊柱侧凸是一种进展性的脊柱侧向弯曲畸形，常伴有椎体回旋和肋骨变形。在幼儿 少年中多见姿势性脊柱弯曲异常，这是由于幼儿在日常活动中经常出现的习惯性不端 正姿势造成的。如不及时发现和矫正，可能使一些幼儿的侧凸逐渐加重，一直影响到 身体的正常发育和以后的学习、生活。
际上，前两种类型属于神经系统异常型肢体残疾，后两种类型属于肌肉、骨骼
异常型肢体残疾。
（三）肢体残疾的分级
在2006年《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》中，从人体运动系统有几处残 疾、部位高低和功能障碍程度综合考虑，并以功能障碍为主，将肢体残疾划分为四级：一 级肢体残疾、 二级肢体残疾、三级肢体残疾、四级肢体残疾，并有相应的分级标准。
班级老师和家长一起进行分析，认为峰峰以为自己没有别人聪明能干，有些自卑； 听说能力相对差一些，有些退缩。由此，他们制定了两个措施：一是让班级所有的孩 子都正确认识和接纳峰峰的人工耳蜗，家长鼓励峰峰告诉所有向他提问的人：“我耳 朵听不到，这是人工耳蜗，带着它就可以听见你们说话了。”二是鼓励峰峰把想要做 的说出来。比如，当峰峰想要喝水的时候，就请他告诉老师。开始的时候，老师会先 说，让他重复，当他说出来后，就表扬他。一段时间后，他和班上的小朋友一起开心 地玩耍，有时也能主动地说话，语言能力也有长足的进步。
骨与关节结核是一种慢性结核病，是由肺和其他器官的结核杆菌感染导致。骨与 关节结核多发生在脊柱、髋关节、膝关节等处，使骨组织环死，关节肿胀，活动受限， 脊柱和关节畸形。如果病变影响到脊髓和神经根，会引起相应部位的运动、感觉、反 射和大小便功能的紊乱。
医学影像诊断学-骨关节发育畸形和骨关节发育障碍PPT
育异常。一部分生后即有异常，另一部分在生
长发育过程中出现异常
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一、骨关节发育畸形
四肢畸形 1、并指多指畸形
2、先天性马蹄内翻 足
脊柱畸形 1、椎体融合 2、环枕融合 3、脊椎裂
3、马德隆畸形（马德
隆畸形是由于桡骨远端掌 侧和尺侧骨骺生长障碍导 致的桡骨远端过度向桡侧 和掌侧成角畸形）
4、先天性髋关节脱 位
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X线表现：
– 四肢 • 四肢长骨粗短弯曲，以股骨和肱骨明显 • 干骺端增宽，呈杯口状，骨骺包绕其中 • 骨骺出现晚，发育小，提前与干骺端结 合 • 手足短骨粗短，近于等长，第三指和第 四指自然分开，即三叉手样畸形
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X线表现
– 颅面部 • 颅底短，颅盖大
– 脊椎
4、半椎体及矢状椎体 裂
5、移行椎
6、脊柱侧弯
7、椎弓峡部裂及脊椎 滑脱
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（一）四肢畸形
1、并指畸形（syndactyly）
常见，多为遗传 表现：相邻两指或多指相连，相连组织
为软组织或骨，第3、4指多见 常合并多指、巨指、短指畸形
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并指合并巨指畸形
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2、先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus）
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椎弓峡部不连为椎弓峡部骨不连，又名椎弓崩 裂，好发于第4、5腰椎，为单侧或双侧
➢原因：先天性、外伤骨折、应力骨折… ➢临床：下腰痛，向下肢放射
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➢X线表现： 正位--峡部透亮裂隙，结构紊乱 侧位--上下关节突间裂隙（后上走向前下） 斜位--“猎狗”颈部纵行透亮裂隙
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是什么原因导致孩子身材矮小
是什么原因导致孩子身材矮小为了让孩子长高而四处求医，实际上只有查明了原因，对因治疗才能有效。
那么矮小症有哪些原因引起？常见的原因有：1、慢性器质性、感染性疾病，如结核病，肠吸收不良综合症，心、肾、脾、肝功能不全。
2、50%以上矮小少儿是内分泌方面的疾病，如垂体性矮小症、甲状腺功能低下症，性早熟病人早期生长超前，骨龄超前，而成年身高反而矮小。
3、染色体疾病，常见Turner综合症，女孩发病，为一条X染色体缺失或结构异常导致，主要表现为身材矮小，及青春期第二性征不发育如乳房不发育。
4、骨胳疾患如软骨发育不良，成骨不全5、宫内生长发育迟缓6、长期性营养不良7、青春期发育延迟，即常说的晚长，有些孩子青春期前生长缓慢，骨龄落后，青春期延迟出现，但青春期生长迅速，至成年时身高达正常水平，无须担心。
8、精神因素致矮小，有些小儿因家庭破裂失去关爱，亦可影响生长，若改善环境，消除精神因素，生长速度即可达正常。
9、遗传及代谢性疾病，儿童的身高与父母的身高有密切的关系，父母若身材矮小，小孩也可能矮小，但其他发育均正常，这成为家族性身材矮小。
其他各类遗传代谢性疾病，常伴智力低下。
10、其他，如因肾小管酸中毒、氨基酸代谢紊乱、佝偻病、糖原累积症等亦可致身材矮小。
可见儿童身材矮小是由许多原因引起，必须进行全面系统的检查，明确病因后，一些疾病可以治疗，有些疾病不需要治疗或目前尚无法治疗。
但无论什么原因引起的身材矮小，一旦骨骺闭合后均无法治疗。
导致身材矮小的原因！可能导致身材矮小的原因有很多，但基本上可以分为病理性和非病理性两种。
最常见的是非病理性的原因，如营养不良（包括孩子偏食、厌食）、睡眠质量差（不规律，时间过短等）、缺乏运动、心理原因（学习压力大、心情压抑）、环境因素、长期背负重物等。
非病理原因完全可以避免，只要平时生活中多加注意，达到理想的身高并不困难。
病理性原因情况比较复杂，一般可以分为早期表现型和晚期表现型。
先天性甲状腺功能减退（呆小症）便是典型的早期表现型，还有如生长激素分泌不足（垂体性侏儒）、软骨发育不良等都是这一类。
儿科学-小儿外科学修订1
《小儿外科学》第一章小儿外科学概论第一节小儿外科学总论第二节儿童生理解剖和病理特点一、生理解剖特点二、病理特点㈠先天性畸形(Congenital malformation)㈡感染(Infection)⒈病因：⑴儿童皮肤粘膜组织结构发育不良，局部抵抗力低。
⑵外周血中性粒细胞及吞噬细胞发育不良，非特异性免疫功能低下。
⑶体液免疫及细胞免疫发育不良，特异性免疫功能低下。
⑷内分泌及体液调节功能不成熟。
⒉临床表现：⑴儿童粘膜、皮肤、皮下组织是常见的感染部位。
⑵肺部、泌尿系统、腹腔是常见的感染器官。
⑶局部感染容易发展成为菌血症、败血症及脓血症。
⑷儿童发生感染的反应类型：▲①正应性反应：即具有炎症反应的整个病理过程，临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍。
②变应性反应（儿童容易产生的反应），表现为三种形式：强应性反应：致病菌毒力一般，但炎性反应强烈，局部红、肿明显，如学龄期颌下淋巴结炎。
弱应性反应：以组织坏死为主，易于扩散，如新生儿皮下坏疽。
无能性反应：无炎性反应或反应弱，且营养不良，表现为感染性干性坏死，如走马疳(坏疽性口炎gangrenous stomatitis,又称口颊坏疽cancrumoris)。
㈢损伤(Trauma)㈣急腹症(Acute abdomen pain)1.腹部及消化道畸形：如，美克耳憩室、先天性肠重复畸形、肠狭窄、先天性系带引起肠梗阻、腹股沟斜疝嵌顿。
新生儿急腹症多属于先天性消化道畸形。
⒉腹腔脏器炎症、梗阻：如，婴幼儿肠套叠、小儿阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。
⒊需与内科疾病引起的腹痛相鉴别，如喂养不当呕吐，消化不良所致肠积气，肠痉挛，腹型上感（病毒感染），过敏性紫癜所致腹痛。
㈤肿瘤(Tumor)⒈性质：儿童恶性肿瘤以胚胎性及肉瘤性为主，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤；而成人以腺癌为主。
⒉部位：儿童恶性肿瘤可位于脏器外，常来源于软组织、骶尾部和腹膜后间隙。
⒊生长方式：儿童恶性肿瘤可有较完整包膜，生长较快，呈膨胀性生长，而非浸润性生长。
小儿手-心畸形综合征是怎么回事？
小儿手-心畸形综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿手-心畸形综合征的病理病因，小儿手-心畸形综合征主要是由什么原因引起的。
*一、小儿手-心畸形综合征病因*一、发病原因属常染色体显性遗传性疾病。
患者出生时即表现，往往有家族史，患者(杂合体)子女发病风险50%，纯合体患儿不能存活。
家庭成员中非患者的子女一般不会患病。
基因中只要有一个等位基因异常就能导致常染色体显性遗传病.*二、发病机制发生率约为1/100000。
主要表现为先天性心脏疾病合并上肢畸形，但具体畸形表现有很大的个体差异性。
自该病发现以来，遗传学家、先心病学家、整形外科学家对此病的病因及治疗方法一直做着不懈的努力研究。
1.胚胎分化异常：本病征的骨骼畸形发生于上肢是有其胚胎学基础的，上肢芽的发生及原始心血管的主要分化过程均起始于胚胎的第4周，且都在2～3周内完成。
因此，上肢和心脏有可能同时受某些因素影响而发生变异。
根据Gegenbaur的原始翼理论，尺骨及其附近相当于原始鳍线的主干，桡骨是另4个附属线之一，且发生于尺骨之前，尔后又趋于消失，故桡侧骨骼更易受累。
由于下肢分化晚于上肢，所以下肢不受累及。
这可能有助于说明本病征的桡侧骨骼更易受累的原因。
2.基因异常：一般认为本病征属常染色体显性遗传，但亦有一些单发病例的报道。
仅个别人报道患者的第16对染色体上有微小的变异，绝大多数人证明患者细胞的核形是正常的。
在本病征家族中，凡有先天性心脏病者都伴有不同程度的上肢畸形，而有上肢畸形者却未必有先天性心脏病，但二者对后代的遗传性并无差异，因此均视之为本病征患者。
3其他因素：妊娠一个月内服用抗癫痫药物，可导致胎儿发病。
或是其他外在因素比如辐射等。
服用链霉素和四环素可导致胎儿骨骼、心脏畸形。
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小儿四肢畸形的原因
生出来一个四肢畸形的宝宝对于一个家庭来说无疑使一个噩耗，只有了解了造成小儿四肢畸形的缘由我们才能更好的做好预防工作，预防这一类状况的发生，信任这是每一个准爸爸准妈妈都非常关注的话题，那么小儿四肢畸形的缘由是什么呢？让我们一起来看一下医生给我们的答案，主要可以分为以下三点：
(1)遗传因素与先天畸形
遗传因素引起的先天畸形，包括染色体畸变和基因突变，占先天畸形的25%，染色体畸变包括染色体数目的特别或染色体结构特别。
染色体本是两两相对的，数目削减可引起先天畸形，常见与单体型。
厂染色体的单体型胚胎几乎不能成活，性染色体的单体型胚胎只有3%成活，但有畸形，如先天性卵巢发育不全，即特纳综合症(45，0X)。
染色体的数目增多也可引起畸形，多见于三体型，如常见的先天愚型，是由21号染色体引起的。
性染色体的三体 (47，XXY)，可引起先天性睾丸发育不全。
染色体结构畸变，也可以引起畸形，如5号染色体短臂末端缺失，可引起“猫叫综合症”。
基因突变出引起少数畸形外，如软骨发育不全、多囊肾、多指(趾)，主要会造成代谢性遗传病。
(2)环境因素与先天畸形
能引起先天畸形的环境因素统称为致畸因子，占先天畸形的10%，影响胚胎发育的环境有3个方面，即母体四周的外环境、母体的内环境和胚体四周的微环境。
外环境中的致畸因子，有的可通过转变内环境和微环境直接作用于胚胎，有的则通过转变内环境和微环境而间接作用与胚体。
环境致畸因子主要有生物、物理、化学、药物等。
物理的致畸因子目前已确认的有：放射线、机械性压迫和损伤、高温等;在工业的“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂中，含有一些致畸作用的化学物质，他们是某些多环芳香碳氢化合物，某些亚硝基化合物，某些烷基和苯类化合物，农药敌枯双，铅、砷、镉、汞等。
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世纪60年月在西欧造成大量肢体畸形的冷静剂“反应停”，就是化学药品致畸的实例。
(3)其他致畸因子
其他的致畸因子还有酗酒、大量吸烟、缺氧、养分不良等。
宫内感染中以病毒感染为主，由于胎盘的屏障作用，一些大分子物质一般不简单通过胎盘，而分子量较小的病毒及部分寄生虫，则可以通过胎盘感染胚胎或胎儿，母亲在妊娠期间感染了各种致病微生物，并通过母亲传播给胎儿，可使胎儿造成各种畸形。
目前已确定对人类胚胎有致畸作用的有：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体、乙肝病毒。
艾滋病对胎儿的危害已引起人们的关注。
上面的内容就是对小儿四肢畸形的缘由的介绍了，大家再看了以后，都了解了造成小儿四肢畸形的缘由，盼望准爸爸准妈妈们在平常的生活中要留意各个方面的小细节，这样才能避开对宝宝造成的潜在威逼，才能生出一个健康的宝宝。