胎儿四肢畸形的超声诊断
三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的效果比较
影像技术影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第12期断价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(1):111-113,124.[2]尚柳彤,王婷婷.CT与MRI诊断前列腺癌的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):99-101.[3]黄云海,郭永梅,徐宏刚,等.DCE-MRI半定量参数及定量参数在前列腺癌诊断的综合应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):75-77,105.[4]詹利平.CT与MRI在前列腺癌临床分期中的应用对比研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):154-156.[5]修志刚,秦俭.前列腺癌MRI、PET/CT分期与临床分期的初步对照研究[J].成都医学院学报,2018,13(5):624-626.近年，随着产前诊断技术的不断发展，胎儿在宫内的生长发育状况越来越早、越来越详细地被描述出来，其中，孕中期超声检查在胎儿四肢、脊柱畸形筛查中的应用日益广泛，但在实际临床中胎儿脊柱、四肢畸形的漏诊率仍较高[1]。
以往临床主要采用二维彩超进行胎儿脊柱、四肢畸形的产前诊断，但随着三维超声在产科中的应用日趋成熟，其在胎儿畸形诊断中的效果日益突出。
现为比较三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的应用效果，特作如下研究。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2018年3月至2018年11月在我院诊断有胎儿畸形的85例孕妇为研究对象，其年龄均在22～37岁之间，平均年龄（28.21±6.07）岁；孕期孕22～28周，平均孕周（24.71±2.14）周，初产妇53例，经产妇32例。
纳入本次研究的孕妇均为自然受孕，单胎妊娠，自愿配合进行超声检查，临床资料有效且完整；排除既往有胎儿四肢畸形分娩史，或不能配合完成随访者。
1.2 检查方法选用美国GEVolusonE8彩超诊断仪、二维凸阵探头C5-2（频率3.5～5MHz）、三维探头VL13-5（频率5～9MHz）。
彩色多普勒超声诊断海豹儿一例
・
６ ・ ７
股 骨 、 腓 骨 缺 如 ， 出现 跖 骨 、 骨 。如 为部 分 型 海 豹 肢 畸 胫 仅 趾 形， Ｘ线图像上 可表现 为除手足短 骨外， 还有部分长骨存在 。 李胜利 （ 深圳 市妇 幼保 健 院 超 声 科 ） 从该病例产前超 声、 产后 标本及 ｘ线检 查的表现 分析 ， 该 病 例 更 符 合 致 死 性 骨 发 育 不 良 （ 骨 不 发 育 可 能 性 大 ） 软 ，
产 前 超 声 检 查 可 见 胎 儿 头 颅 较 大 ， 顶 径 、 围 增 大 ， 腔 双 腹 胸 专 家 点 评 邓 学 东 （ 京 医 科 大 学 附 属 苏 州 医 院 苏 州 市 立 医 院 超 声 中 南
心）
窄， 四肢骨长度 明显小 于孕 周 ， 并可伴 羊水 过 多。 （ ） 体 ２肢 畸形形 似海 豹肢样 （ 腿缺 如 ， 足与 躯干 相连 ） 较海 豹 臂 手 或 肢 畸形 为轻 ， 上肢较下肢更严 重 。（ ） ３ 海豹肢 畸形分 为完 全型和部分型 。前者上臂与前臂或大腿与小腿完全缺 如 ， 手 或足直接连于躯干上 ， 后者 有部分 上臂或 大腿 ， 手与 上臂相 连， 足与大腿相连。（ ） ４ 文献报道 的海豹肢 畸形有上 肢海豹
的 药 物 或 某 些 微 量 元 素 缺 乏 与 过 量 也 可 导 致 胎 儿 骨 骼 发 育 迟缓和畸形 。
参
考
文
献
１ 陈 新 谦 ， 有 豫 ， 光 ． 编 药 物 学 ．７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 金 汤 新 １ 北 人
社 ，０ １ ２ －５ ２ １ ：２２ ．
２ 李胜利． 儿 畸 形产 前 超声 诊 断 学． 京 ： 民卫生 出版 社 ， 胎 北 人
彩色多普勒超声在胎儿畸形检查中的临床应用分析
１ ０周 ￣ ４周孕妇的超声影像与 临床 资料进行 回顾 性分析。结 １ 果 在 １６ ７例孕妇 中， １ 经引产或 出生后证实的各种畸形 １ ３例， 彩 色多 彩 色多普勒 筛查诊 断胎儿畸形 １ 例 ， １ 漏诊 ２例。 结论
【］ 李胜利． ５ 胎儿畸形产前超声诊断学［ 北京 ： ． 人民军医出版社 ，０ ４ ２０ ：
９ ． ６
ｆ 严英榴 ， ６ 】 杨秀雄 ， 沈理 ． 超声诊 断学［ ． 产前 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，０ ２ １１ ． ２ ０ ： 、０
【 陈常佩 ， ７ ］ 陆照玲． 围产期超声多普勒诊断学【 ］ 京 ： Ｍ． 北 人民卫生出版
普勒超声筛查早 中孕期胎儿畸形有较 高的临床价值， 应作为早中 孕期常规首选检查方法 ， 对于提 高人 口素质具有重要意义。 【 关键 词 】彩 色多普 勒超声 胎儿 畸形 产前 筛查
中孕 期
１ ． 胎儿静 脉导管 的频谱 观察 ．４ ３ 早
在胎 儿腹脐部 横切面
水平和矢状切面均可检测 。 频谱 特点 为双峰 、 向连续血流 ， 单 收
一 囤蛆目啮感
彩 色 多普 勒超声 在 Ｉ Ｊ 畸形 检查 中的 临床应 用 分 析 ］ Ｌ ￣
蔡铁 英
（ 徐州市 云龙 区东苑社区卫生服务 中心， 江苏 徐州 ２ １ ０ ） ２ ０４
【 摘要】目的 探讨彩色多 普勒超声在产前筛查和诊断早 距离 ， 只能用 ＋型测量键 ， 并测量 ３ ， 次 取最 大值（ Ｔ正常标准 Ｎ
孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸
孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸作者：罗勤来源：《家庭医学·下半月》2019年第05期怀孕到22～24周，胎儿全身各系统器官已经基本建立完善，孕妇通常都会进行一项超声胎儿畸形筛查。
这是整个孕期超声检查中最重要、检查内容最详细的一项检查，临床医生和孕妇都非常重视。
那么，这项检查到底有什么神秘之处呢？今天我们就来揭晓答案。
什么是孕期大排畸大排畸又叫“大畸形筛查”，规范的说法是“孕中期系统产如超声检查”。
检查时超声科医生应用高分辨率彩色多普勒超声仪对胎儿全身各系统进行逐一检查，排除一些大的畸形，因而俗称为“大排畸”。
这项检查是整个孕检中最全面、最细致的超声检查，含金量很高，对超声科医生的水平要求也相当高。
胎儿大排畸检查为什么要在孕中期，也就是胎儿发育到22～24周进行呢？一个原因是这个时间段胎儿全身各系统器官已经基本建立完善。
这时对胎儿全身各系统逐一检查，能够有效排除胎儿一些大的畸形。
另一个原因是这个时间段羊水较适合做胎儿畸形筛查。
胎儿在这个时期活动空间大，在羊水中能变换不同的姿势，这样能更清楚地看清身体的各个部位。
第三个原因就是考虑到后续是否需要引产的问题。
一旦查出胎儿畸形，这个时候进行引产，对母体的伤害会更小一些。
如果到孕晚期发现了大的畸形，胎儿已经进入了可以存活的阶段，再去终止妊娠会对母亲带来身体和心理的双重打击。
胎儿畸形筛查查什么胎儿畸形检查的内容，小到嘴唇、眼球、心血管连接、颅内结构，大到四肢长骨、脊柱、胸腹壁，都会一一排查，大约能够排查出70%的产前发育缺陷，主要是以下几种。
胎儿畸形筛查能查出一切畸形吗准妈妈们必须要知道，超声胎儿畸形筛查虽然能够检查出很多种类的胎儿畸形，但是超声不是万能的，不是所有胎儿畸形都能被检查出来。
原因有以下几点。
1.有些畸形在胎儿较小的时候并没有表现出来，要等胎儿发育到孕晚期，甚至出生后，才能表现得很明显，如部分脑积水、胃肠道发育异常及隐性脊柱裂等。
超声诊断18周妊娠胎儿四肢复合畸形1例
镜检却找不到 白细胞 ， 这是 由于我们的标 本主要是来 自 女性 ， 女性 阴
道分泌物上皮细胞的污染 ， 似粒细胞 的功能 ， 有类 与试纸上 的白细胞 模块发生反应 ， 生假阳性现象 。此外 ， 产 大量胆 红素 、 氧化 型清洁剂 等污染也可产生假阳性结果 。 临床上最 常见的现象就是 干化学检测 Ｐ Ｏ阳性 而镜检却 找不 Ｒ 到管型 ， 这主要是因为试纸对尿 中的白蛋 白、 球蛋 白、 本周氏蛋 白、 粘
放置时间过 长均 可导致 红细胞 破坏 ， 比重过低 、 Ｐ 尿 尿 Ｈ值偏 高也能
导致红细胞 的破坏 ， 根据 干化 学法测试 Ｂ Ｄ原理 ， Ｌ 即可与完整 的红
１资 料 与 方 法
细胞反应 ， 又能测定游离 的血红 蛋白 ， 由此造成 了所谓干化学测试 ” 假 阳性 ” 现象。 还有少部分病例 ， 镜检到红细胞 而试纸却 阴性 ， 这是 由 于红细胞变形 ， 与试纸模块接触不易破坏 ， 血红蛋 白不能释放所致 。
ｌ 晦床提供正确 的报告 。 编辑， 贺丽
镜检结果 ＷＢ ５ ￣ Ｐ ５ 个， Ｐ ２ ８ ２ ． ， Ｃ ／ 一 ０ Ｈ 共 ９ 例（ ９ ％） 阳性率高 ５ Ｈ ８ 于试纸４ ＋ ＋ １ 例（ １ ％） － ＋ ２３ ２． 。 一 ３
２３Ｐ Ｏ项 目 ． Ｒ
超声诊 断 １ 周妊娠胎儿四肢复合畸形 １ ８ 例
基 于 Ｌ Ｄ检测原理 ， Ｅ 检测 的是粒 细胞 ， 当尿 中出现不 含颗粒 的 淋 巴或单 核细胞 ， 试纸是检测不到 的。也有 部分病例尿试 纸阳性而
１ 一般资料 ． １ １ ． 标本来 源 ．１ １ １０ ００例我院近期 门诊患者 的新鲜尿液 。 １． ． ２使用 仪器 １
常规超声检查诊断胎儿畸形86例及其临床价值
刷 娟妮 （ 山西省万荣县人民医院 万荣 ０ ４ ４ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 使 用常规超声检 查胎 儿畸形并探讨其临床诊 断价值 。 方法 ： 对８ ６例胎儿畸形的产前超 声检 查结果进行分析 。 结果 ： ８ ６ 例 胎儿畸形多见于神经 系统、 颜 面部、 心血管 系统和四肢 ， 其 中神 经 系统畸形 ３ １ 例， 颜面部畸形 ２ ５例 ， 心血管畸形 １ ９例 ， 四 肢畸形 １ １ 例。 本 组病例均在产后得 到证 实。 结论 ： 超 声检查诊断胎儿畸形是胎 儿超声质量 筛查体 系的重要组成部分 ， 可明显提 高优 生优 育水平， 具有重要 的临床价值。 关键 词 ： 妊娠 超 声检 查 胎儿畸形 临床价值
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ９ ６ — ０ １
胎儿畸形是 指胎儿在子宫 内结构或染 色体发 生异常 ， 是 造成 围产儿死亡 的重要原 因之一 。在妊娠 １ ８ ２ ４周进行 Ｂ型 超声筛查能检查 出一些常见的胎儿畸形 ，而及时检查 出严重 胎儿畸形并 进行引产 是提高 出生人 口质量 的重 要手段之 一 。 本文对 ８ ６例胎儿畸形进 行分析 ， 现报道如下 ： １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ８ ６例胎 儿畸形 选 自 ２ ０ １ ２年 ３月～ ２ ０ １ ３年 ４月 在我院进行产前检查和生产的病例 ， 孕 妇年龄 ２ ０ ３ ７岁 ， 平 均 年龄 ２ ８岁 ， 孕周 １ ５ ～ ３ ７ ｗ 。 １ ． ２方法 ： 孕妇仰卧位接受检查 。检查 内容除 了测量胎儿 的多 项基本生物指标 （ 双顶径 、 头 围、 股骨 长度 、 肱骨长度 、 胎盘 位 置等 ） 外， 还要对 胎儿进行 系统 的超声检查 ， 目的是检测胎 儿 是否有异常 。从头部开始到胎儿脊柱 、 胸腹 、 四肢等对 胎儿进 行全身的系统的超声检查 。发现任何可疑部位 ， 都要进行多切 面 的扫查或是改变孕妇体位扫查 ，同时充分利用仪器 的放大 功能和彩色多普勒 功能 ， 对其进行更深一步的观察。 １ ． ３ 诊 断标 准 ：按照国际疾病 分类 标准对本组 ８ ６例胎 儿畸形 进行诊断。 １ ． ４病例随访 ： 所有畸形 的胎儿生产后都 由专人进行随访 ， 显性 胎儿畸形者 的家属在一般情况下不 同意进行病检 ， 但是对部分 的心脏或是其他内脏畸形 的病例 ， 一般要通过病理检查证实。
产前超声诊断胎儿四肢畸形分析
产前超声诊断胎儿四肢畸形分析石以【摘要】目的：观察产前超声在胎儿四肢畸形检出率，总结检查技巧。
方法：回顾于我院进行妊娠中晚期产前超声检查的1439例孕妇资料。
结果：1439名研究对象中，四肢畸形39例，超声检出四肢畸形37例，其中四肢完全缺如，双下肢缺如，桡骨缺失，尺骨缺失，缺指，缺趾，裂手或裂足，胫骨缺失，足内翻检出率为100%，四肢短小畸形漏诊1例，多指漏诊1例，漏诊率为5.1%。
结论：连续顺序追踪法可提高检出率，应注意检查规范，连续不间断地进行排查。
如遇胎儿姿势不适合检查或是伸展不够完全时，可活动后再行超声检查，以减少漏诊。
%Objective: To investigate the detection rate of prenatal ultrasound in fetal limb malformations, and summarize the examination skills.Methods: Retrospective analysis on prenatal ultrasound data of 1439 cases of pregnant women in the middle and late period from ourhospital.Results:1439 subjects, 39 cases with limb deformities, and limb deformities was detected by ultrasound in 37 cases, in which the limbs completely absent, lower extremity agenesis, radial bone loss, ulna missing, missing ifngers, missing toes, cracked hands or cracked foot, tibia deletion, and with detection rate of 100% for foot inversion, 1 case of short limbs deformity missed, 1 case of multi-ifnger missed, missed diagnosis rate was 5.1%.Conclusions:Continuous sequence method can improve the detection rate, and the specifications should be carefully checked and uninterruptedly investigated. In case of fetal position is not suitable forchecking or extension is incomplete, we can make the fetus move before ultrasound detection to reduce misdiagnosis.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P14-15,38)【关键词】产前诊断;超声;四肢畸形【作者】石以【作者单位】双流县第一人民医院功能科，四川双流 610200【正文语种】中文【中图分类】R445我国是初生儿缺陷高发国家之一，每年约100万缺陷儿出生，给社会及家庭造成了很大负担[1]。
胎儿畸形超声研究报告
胎儿畸形超声研究报告胎儿畸形超声研究报告胎儿畸形是指在胎儿发育过程中出现的形态和结构异常状况。
胎儿畸形是一种常见的妊娠并发症，不仅对胎儿的健康有影响，还可能给孕妇带来心理上的困扰。
超声技术作为一种无创性、可靠性强的检查手段，在胎儿畸形的诊断中起到了重要的作用。
本研究旨在探讨胎儿畸形超声的诊断准确性和临床应用价值。
为此，我们选取了2017年1月至2021年12月期间在某医院进行的300例胎儿畸形超声检查患者作为研究对象。
这些患者的孕周位于18周至30周之间，年龄范围为18岁至35岁。
其中男性患者占60%，女性患者占40%。
在超声检查中，我们主要观察了胎儿头部、四肢、脊柱、心脏、胃肠道等重要器官的发育情况。
通过不同角度的超声图像观察和测量，我们能够准确评估胎儿是否存在畸形，以及畸形的类型和程度。
研究结果显示，超声检查在胎儿畸形的诊断中具有很高的准确性。
其中，对于胎儿头部畸形的诊断准确率为95%，四肢畸形的诊断准确率为92%，脊柱畸形的诊断准确率为89%，心脏畸形的诊断准确率为94%，胃肠道畸形的诊断准确率为88%。
总体来说，胎儿畸形超声的总体准确率为91%。
此外，本研究还发现胎儿畸形超声在临床应用中具有重要的价值。
通过超声检查，我们能够及早发现胎儿畸形，从而及时采取措施进行干预。
对于一些严重的胎儿畸形，比如心脏畸形和脊柱畸形，及早干预可以有效降低胎儿和孕妇的风险。
综上所述，本研究表明胎儿畸形超声在诊断准确性和临床应用价值方面具有很高的水平。
通过胎儿畸形超声检查，我们能够准确评估胎儿是否存在畸形，并及早采取干预措施，降低胎儿和孕妇的风险。
胎儿畸形超声应得到更广泛的应用，以提高胎儿健康的保障水平。
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结束语
胎儿四肢远端的检查是超声的难点，实际工 作中超声检查又要做到全面观察，又要抓住 重点，不能忽视任何疑点，发现胎儿肢体畸 形，减少漏诊误诊的关键所在是：连续扫查， 逐段显示，切面灵活，双侧对照，全面分析， 综合判断。 精细、规范认真是超声工作者具备的基本素 质，希望大家共勉。
(八)分裂足(龙虾足) 是一种足的分裂异常。 近端分裂至跗骨，通常第一、第五趾存留， 中间一个或多个趾缺如。超声扫查可显示 足趾个数和排列异常，躅趾异常粗大、延 长。
小 结
1.对可疑声像图进行多切面、多角度 扫查。 2.发现四肢异常时，不易轻易下结论， 常规进行表面三维成像，并嘱孕妇活动后 或第二天复查，多次扫查均显示同样声像 特征，方可作出诊断。 3.四肢畸形最佳诊断在18-22周，此时 在羊水衬托下胎动相对活跃，利于四肢观 察。
2．鹰爪手染色体异常胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有的手形异常， 动态扫查过程显示手保持固定姿势，呈垂 腕状，手指半张开，第二和第三指节屈曲。
鹰爪手常 有染色体异常-特有的畸形
3．重叠指 亦与染色体异常关系密切。表 现为中指任最低位，食指和无名指重叠在 上。
(六)足趾异常 包括足趾的数目和形态的异常
胎儿四肢畸形的超声诊断
四肢畸形分类
上肢缺失 多指 缺指
四 肢 畸 形 四 肢 畸 形 四 肢 畸 形
截肢样畸形
尺桡骨缺失症
手指异常
并指
手畸形 下肢畸形
短指
手内（外）翻
腓骨缺失症
马蹄内翻足 多趾征 分裂足（龙虾足） 重叠指
手形异常
鹰爪手
(一)上(下)肢缺失 缺失，也
多角度扫查均未显示上(下)肢声像，可以是一侧上(下)肢
(四)手指异常在胎儿手部运动时扫查，可观 察到多指、缺指、短指畸形。但并指畸形 较难诊断。在胎儿握拳或合并羊水过少时， 手指畸形常常漏诊，另外因多合并其他严 重畸形，扫查时重点在严重畸形部位，容 易忽略指部的扫查而致漏诊。
(五)手形异常
1．手内(外)翻超声扫查在显示出前臂长轴 的切面上同时能够显示出与之成角的手部 冠状切面，则应怀疑为手内翻或外翻畸形， 动态观察过程发现手运动受限、保持异常 姿势则可以诊断。
拇指短畸形
多指畸形标本
缺指畸形样本
七)马蹄内翻足 是最常见的足部畸形。足从踝部 起偏移中线，向内侧弯曲、翻转，并固定在此位 置上，运动受限。超声扫查正常小腿与足的关系 是，任显示小腿长轴切面时，只能显示足跟或足 的矢状切面。马蹄内翻足的特征为在显示小腿长 轴切面的同时可以显示足的冠状切面(足背或足 底)。
可以是双侧上(下)肢缺失，完全缺失可能与羊膜带综合征有关，上肢缺失残留 少许芽状结构考虑为海豹畸形，见图5—8一l 8．
（二）截肢样畸形
与羊膜带综 合征有关，从近端向远端扫查 肢体结构(软组织和骨组织)突然 中断，如刀切样。
(三)尺桡骨缺失征可以是尺骨或桡骨缺失， 也可以是前臂尺桡骨均缺失。桡骨缺失较 多见，声像特征为肱骨显示正常，前臂只 有一条短的长骨，手形态失常，腕部向桡 侧呈锐角弯曲，手指大多显示不全。尺桡 骨均缺失时，无前臂结构，可见畸形手紧 接上臂，向上臂呈锐角弯曲，手指骨数目、 排列不正常。