结直肠癌的影像诊断
结直肠癌影像诊断
医学影像影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期功率为100%；Ⅰ组有1例因子宫穿孔而造成放置不成功，余者49例宫内节育器均成功放置，手术成功率为98.0%。
两组手术成功率的对比，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组的手术时间分析Ⅱ组的手术时间为（2.32±0.78）min，与对照组的手术时间（3.10±0.83）min对比，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组术后4周与12周的不良反应分析术后4周、12周，Ⅱ组出现经量增加、经期延长等不良反应的总概率对比Ⅰ组显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组术后4周及12周的不良反应分析不良反应Ⅰ组（n=50）Ⅱ组（n=50）术后4周术后12周术后4周术后12周经量增加2110经期延长4310白带增多3201其他1010总发生率10（20.0）6（12.0）3（6.0）1（2.0）3 讨论女性处于哺乳期时，其子宫体积及宫壁往往偏小、偏薄，对于经剖宫产分娩的女性，还可能伴有宫腔变形以及子宫位置异常等问题，此类情况下给予常规放置宫内节育器，手术操作相对棘手，稍有不慎即可导致子宫穿孔或血管、脏器等损伤。
经超声引导宫内放置节育器是近年逐步应用于临床的新节育手段，其基于超声引导可视系统操作，术中可对子宫大小、部位等进行清晰显像与动态观察，并可将手术器械准确引导至宫腔相应位置，整个过程能够有效排除人为因素（如判断错误、经验不足等）的干扰，大大提高了手术成功率[2]。
此外，利用超声引导行宫内节育器放置，其操作也较简便，并且具有引导准确、费用低廉等特点，术者借助超声屏幕对宫腔内状况、手术器械操作情况等进行全程动态观察，也可克服传统手术的盲目性，有效减少子宫穿孔、误伤血管等问题的发生[3]。
本组课题的实验结果显示，Ⅱ组哺乳期妇女的手术均获得成功，成功率达到100%，借助超声引导置宫内节育器，术野清晰、定位准确，其手术时间相对Ⅰ组也有明显的缩短。
结直肠癌30例CT影像分析
膜。因肝腺瘤 不含或含有少 量 Ｋ ｐ ｅ 细胞 ， 以 ｕｆ ｒ 所 描时 ， 如病灶 内有浓 聚， 支持 Ｆ Ｈ的诊断 。 Ｎ
胶体硫扫
通过上述分析 ， 螺旋 Ｃ Ｔ多期扫描可反映 Ｆ Ｈ的影像特点 ， Ｎ 对典 型 Ｆ Ｈ病灶做 出定性诊 断有 帮助 。对 不典 型病例 可提 示 Ｎ Ｆ Ｈ诊断 ， Ｎ 做进一步检查 。
维普资讯
●影像 医 学 ●
２ ８ 月 卷 期 Ｎｗ ｅｃ ｉｃ ０ 年７ 第７ 第７ ｅＭｄａＳｅ ｅ ０ ｉｌｃｎ
新 医 学 导 刊
灶增强早期不均 匀强化 。回顾读 片， 发现 本组病 例 ５例 有异 常
粗 大 的供 血 动 脉 。 出 现 异 常 供 血 动 脉 的 病 灶 均 是 ３ｍ 以 上 病 ｃ
［ ］ 李果珍． ２ 临床 Ｃ Ｔ诊断学 ［ ， Ｍ］ 北京 ： 中国科学技术出版社 ，
１ ９ ： ５ —４２ ９ ４ ４２ ６，
腺瘤等 。典型的血管瘤增 强为早 期从 周边 开始结节 状强化 ， 逐 渐 向中心扩展 ， 延迟 期呈等 或 略高密 度 ； 直径 ＜３ｍ 的血管 瘤 ， ｃ
５０ —５１ ，
等或 略低密 度 ， 无边缘 强化表现 ， 一般 无包膜 ， 病灶 内不 出现坏 死区。临床上无 肝 炎 病 史及 Ａ Ｐ升高 。对 不能 确 诊 的 病 例， Ｆ ＭＲ 检查 尤其 肝脏 特异性 对 比剂 Ｍ Ｉ Ｉ Ｒ 检查 有 重要价 值。Ｆ Ｈ Ｎ
需 要 和 肝 脏其 他 富血 供 肿 瘤 鉴 别 ， 血 管 瘤 、 细 胞 肝 癌 及 肝 脏 如 肝
的机会 很高 ， Ｆ Ｈ一般不 出现坏死 ； 而 Ｎ 另外 Ｈ Ｃ一般都 有 明 Ｃ
常见结肠疾病的影像学诊断
常见结肠疾病的影像学诊断常见结肠疾病的影像学诊断引言结肠疾病是指发生在结肠（也称为大肠）的各种疾病，包括炎症性肠病、结肠腺瘤、结直肠癌等。
影像学是诊断结肠疾病的重要手段之一，能够提供详细的结肠形态信息，对指导临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍常见结肠疾病的影像学诊断方法和特征。
1. 炎症性肠病（IBD）1.1 溃疡性结肠炎（UC）影像学表现：- 结肠粘膜呈现不连续性溃疡、红斑、脓肿等- 结肠壁增厚，呈现“鼠尾样”改变- 结肠管狭窄，管壁可增厚诊断方法：- 结肠镜检查：可以直接观察结肠粘膜的变化，是溃疡性结肠炎的金标准- 结肠影像学检查：可以观察结肠的全局情况，特别适合于全结肠性病变1.2 克罗恩病（CD）影像学表现：- 结肠管壁对称性增厚，呈现“鼠尾样”或者“串珠样”改变- 可见结肠周围脂肪组织炎症浸润和纤维化- 结肠管腔狭窄，可形成瘘管和瘘口诊断方法：- 结肠镜检查：可以观察结肠粘膜的变化，对病变的程度和范围有较高敏感性和特异性- 结肠影像学检查：可以观察结肠的全局情况，并结合其他影像学检查方法进行综合分析2. 结肠腺瘤2.1 腺瘤性瘜肉影像学表现：- 结肠内可见单个或者多个瘜肉影像，大小不等- 瘜肉表面光滑，边界清晰- 苔藓样变和溃疡病变是高度恶变的征兆诊断方法：- 结肠镜检查：对腺瘤性瘜肉的检出和定位具有高准确度- 结肠影像学检查：对于难以达到的部位或者全结肠性病变有一定的辅助价值2.2 腺瘤样瘜肉病影像学表现：- 结肠内可见大量大小不等的瘜肉样影像- 瘜肉表面不规则，呈现不规则的分叶状- 可见结肠管腔狭窄，结肠壁增厚诊断方法：- 结肠镜检查：可以观察和定位腺瘤样瘜肉病的病灶- 结肠影像学检查：可以观察其全局分布情况，检查病变范围和累及程度3. 结直肠癌3.1 腺癌影像学表现：- 结肠内可见结肠管内充盈缺损，边界不清晰- 结肠管腔狭窄，管壁可增厚- 结肠壁和邻近组织可有浸润和转移表现诊断方法：- 结肠镜检查：对结直肠癌的检出和定位有高准确度和高敏感性- 结肠影像学检查：可以观察结直肠的全局情况，对病变的范围、侵犯深度和远处转移等进行评估3.2 平滑肌肉瘤影像学表现：- 结肠内可见结肠管壁厚度明显增加- 结肠管腔狭窄，管壁可呈现不规则形状- 可见结肠壁增厚伴交壤处的肿块，并可侵犯邻近组织诊断方法：- 结肠镜检查：对平滑肌肉瘤的检出和定位具有一定的准确度- 结肠影像学检查：可以观察结肠的全局情况，配合其他影像学检查方法进行进一步评估结论影像学在常见结肠疾病的诊断中起着重要的作用，能够提供详细的结肠形态和病变信息。
结直肠癌早期诊断的影像学研究
结直肠癌早期诊断的影像学研究结直肠癌是一种恶性肿瘤，常见于老年人。
早期发现和诊断结直肠癌非常重要，可以提高治疗效果和生存率。
影像学检查是早期诊断结直肠癌的重要手段之一，本文将从结直肠癌早期诊断的角度出发，介绍影像学在结直肠癌早期诊断中的作用及研究进展。
一、X线检查在结直肠癌早期诊断中的应用X线检查是结直肠癌早期诊断的最早应用之一。
早期结直肠癌病变一般表现为轻微的粘膜隆起，这种病变电子钡剂灌肠造影检查往往难以显示。
但是，当病变进一步发展，形成肿块时，X线检查就可以清晰地显示出来。
结直肠癌较早期的特点是局部病变增厚和肠壁紊乱，X线钡剂造影检查可以显示出这种病变。
但是，X线检查诊断结直肠癌的敏感性和特异性较低，而且容易漏诊早期肿瘤。
二、计算机断层扫描在结直肠癌早期诊断中的应用计算机断层扫描是一种非侵入性影像学检查，可以帮助医生在早期发现结直肠癌。
计算机断层扫描可以清晰地显示出肿瘤的位置、大小和形态等信息，而且准确度较高。
另外，计算机断层扫描还可以帮助医生确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供依据。
研究表明，计算机断层扫描在早期结直肠癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性。
三、钻石类PET扫描在结直肠癌早期诊断中的应用钻石类PET扫描通过检测葡萄糖代谢情况，可以帮助医生搜索结直肠癌的转移和复发。
另外，PET扫描还可以评估治疗效果，为选择适当的治疗方案提供指导。
近年来，随着PET技术的发展，PET-CT扫描已经被用于结直肠癌早期诊断中。
研究表明，PET-CT扫描对于早期结直肠癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。
四、磁共振成像在结直肠癌早期诊断中的应用磁共振成像是一种非侵入性影像学检查，可以清晰地显示出肿瘤的位置、大小和形态等信息，而且没有X线辐射损伤。
磁共振成像对于早期结直肠癌的诊断有一定的优势。
另外，磁共振成像还可以评估结直肠癌的淋巴结转移情况，为治疗方案的制定提供依据。
研究表明，对于早期结直肠癌，磁共振成像可以提高诊断的准确性和特异性。
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
结直肠癌有哪些影像学诊断方法？怎么选择检查方法？
结直肠癌有哪些影像学诊断方法？怎么选择检查方法？结直肠癌通常会出现一个或多个症状和体征，一旦疑诊结直肠癌，可接着行结肠镜检查、钡灌肠或CT结肠成像。
但是，在组织病理学上，大部分起源于结肠和直肠的癌症为腺癌 ,所以确诊需要行组织检查，这通常通过结肠镜检查完成。
一、结肠镜检查结肠镜检查是结直肠癌最准确最通用的诊断性检查，因为结肠镜可以在整个大肠中定位病灶并进行活检，发现同时性肿瘤并切除息肉。
经验丰富的内镜操作者使用结肠镜检查无症状患者时，结直肠癌的漏诊率为2%-6%,右侧结肠癌漏诊率最高。
二、CT结肠成像CT结肠成像可对充气扩张的结肠提供一种计算机模拟的腔内视角。
这项技术应用传统螺旋CT扫描或MRI获得大量连续数据，采用复杂的后处理软件来产生图像，可使操作者在洁净结肠腔内任意选定方向穿行和通过。
CT结肠成像需要与钡灌肠所需相似的机械性肠道准备，因为粪便在影像上可类似于息肉。
1、不完全结肠镜检查有症状的患者行诊断性结肠镜检查的未完成率约为11%-12%.不完全检查的原因包括因技术性因素导致结肠镜不能到达肿瘤或不能显示肿瘤近端的黏膜，以及患者不能耐受检查。
在这种情况下，CT结肠成像有助于发现结直肠癌，并可进行放射影像学诊断，尽管在结肠肠道扩张不良或肠道准备较差时其可能会将粪便误认为肿块，同时，CT结肠成像也不能进行活检或切除息肉。
2、初始诊断性检查在无症状患者中，CT结肠成像和结肠镜检查对于结直肠癌和大息肉的诊断检出率相近。
这两种诊断性检查比较取决于其他因素，其中最重要的因素为CT结肠成像后还需要行其他检查以及存在辐射暴露，如果在一段时间内需要反复进行扫描，辐射暴露问题就尤为重要。
CT结肠成像结果异常时，应行结肠镜检查随访以便切除和进行组织诊断，对于较小的病变，应采用CT结肠成像进行额外监测。
关于多大的息肉需要行结肠镜检查和息肉切除术。
总体来说，CT结肠成像较结肠镜检查在短期内的患者接受度更高，但在长期随访后，结肠镜检查的优势会逐渐显现。
结直肠癌影像与病理规范
G3
高分化腺癌，恶性程度低，预后较好。
低分化腺癌和未分化癌，恶性程度高， 预后差。
G2
中分化腺癌，恶性程度中等，预后一 般。
结直肠癌的病理分期
T1
癌组织浸润黏膜下层。
T3
癌组织浸润浆膜下层或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠旁组织。
Tis
原位癌，癌细胞局限于黏膜层。
T2
癌组织浸润肌层。
T4
癌组织穿透腹膜脏层或侵犯其 他器官或组织。
结直肠癌的病理类型
腺癌
结直肠癌中最常见的病理类型， 占80%~90%。组织学上可分为 管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺
癌等。
鳞状细胞癌
较少见，仅占结直肠癌的1%~5%。 组织学上可分为高分化鳞状细胞癌、 中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细 胞癌。
未分化癌
非常少见，恶性程度高，预后差。
结直肠癌的病理分级
G1
结直肠癌的预后评估
预后评估
预后评估是根据患者的具体情况和肿瘤分期等因素，预测患者的生存时间和复发风险。预后评估有助于制定治疗方案 和监测病情进展。
生存时间预测
根据患者的病理学特征和临床数据，可以使用统计学模型来预测患者的生存时间，帮助医生和患者制定治疗计划和预 期治疗效果。
复发风险评估
结直肠癌患者在治疗后存在一定的复发风险，通过评估肿瘤分期、组织学类型、淋巴结转移情况等因素， 可以预测患者的复发风险，以便及时采取相应的监测和治疗措施。
结直肠癌的诊断和治疗需要多 学科的合作，包括影像科、病 理科、外科、内科等。临床实 践指南的完善促进了跨学科的 合作和交流，有助于提高结直 肠癌的整体治疗效果。
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腹部超声
利用超声波对腹部进行扫 描，可以观察结直肠肿瘤 的大小、形态和浸润深度。
直肠癌术前影像学诊断的作用和意义
直肠癌术前影像学诊断的作用和意义关键词：直肠癌，手术，影像学诊断直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，约占全身恶性肿瘤的15%以上[1]。
直肠癌的主要治疗方法是手术切除，有资料显示Ⅰ期直肠癌手术治愈率可达90-95％以上，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的术后五年生存率分别为64－78%、27－33%和5－14%[2]。
准确的术前诊断及术前分期对于手术方式的合理选择、肿瘤根治性切除可能性的评估以及对预后的预测等均具有重要的意义。
直肠癌常用的术前影像学检查包括：结肠镜检查、结肠气钡双重造影、直肠腔内超声（transrectal ultrasound，TRUS）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及正电子发射计算机体层显像（position emission tomography，PET）等。
由于各种检查的机理不同对于肿瘤的定性、定位以及判断肿瘤侵犯的深度、与周围脏器的关系、直肠周围淋巴结转移情况等的判断作用也不相同。
结肠镜和结肠气钡双重造影结肠镜是直肠癌诊断最常用、最有效的检查方法，可以直观的观察病变情况，对病变性质进行评估，并可以方便的在结肠镜下对病变进行活检，行病理检查，尤其是对结直肠早期病变的发现率高，是结直肠癌诊断的首选方法。
而结肠气钡双重造影则可从整体上显示病变的部位、范围，同时具有简单经济、易于接受的优点，但缺点是对微小病变的漏诊率较高，不能进行活检定性。
另外，无论是结肠镜检查还是结肠气钡双重造影，都无法显示病变的深度、壁外浸润范围以及与周围脏器的关系，无法在术前对病变进行准确的分期。
直肠腔内超声腔内超声始于20世纪50年代，最早应用于前列腺检查，由于图像质量较差未能得到广泛应用。
60－70年代后随着超声技术的稳步发展，80年代初开始被广泛应用于直肠癌术前检查。
直肠腔内超声能清晰显示正常直肠境界较为清楚的五层结构，自内向外分别为黏膜面、黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下脂肪及浆膜层。
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的鉴别点，前者表现为环堤外缘境界清楚，与周围肠壁多 呈直角或锐角；后者则环堤外缘呈较大斜坡状，与周围肠 壁呈钝角，分界不清，更易向肠壁外生长。 • 苹果核征
Borrmann 4
• 多见于直肠、乙状结肠和降结肠。 • 表现为范围较长的管腔狭窄。 • 肠壁弥漫性均匀增厚、僵硬。
– Borrmann 1 蕈伞型
8%
– Borrmann 2 局限溃疡型 75%
– Borrmann 3 浸润溃疡型 13%
– Borrmann 4 浸润型 1～2%
结直肠癌
• 发生部位
– 直肠
50%
– 乙状结肠 25%
– 升结肠 6～9%
– 盲肠
阑尾
结直肠癌
• 基本CT征象
– 肠壁增厚 – 腔内肿块 – 肠腔狭窄 – 肠壁异常强化 – 癌性溃疡
Borrmann 1
• 癌肿向腔内形成较大隆起，不伴有大的溃 疡。占8%
• 表面呈菜花状，有时可伴有轻微凹陷。基 底部与周围肠壁分界清楚，无周围浸润征 象。
Borrmann 2、3
• 伴有环堤的溃疡型肿块。隆起中央存在火山口状 溃疡。
苹果核征
Borrmann 1
Borrmann 1
Borrmann 1
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 3
Borrmann 3
Borrmann 4
谢谢！
结直肠癌
的影像诊断
北京肿瘤医院放射科周毅
解剖
• 盲肠
7.5cm
• 升结肠
6cm
• 横结肠
5.2cm
• 降结肠
4.4cm
• 乙状结肠 4.2cm
• 直肠
7.7cm
结构：
结肠带 结肠袋 肠脂垂 半月襞
网膜带
系膜带 独立带
正常钡灌肠
• 22877
CT结肠
• 31121
结直肠癌
• Borrmann分型