高血压患者中医药健康管理服务记录表
高血压出院患者健康管理随访记录表
高血压出院患者健康管理随访记录表
个人基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 家庭住址：
随访信息
- 随访日期：
- 随访方式：
- 随访医生：
主要内容
1. 生活方式指导：
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 戒烟限酒：
- 心理调整：
- 相关知识普及：
2. 用药情况：
- 药物名称：
- 用药方法：
- 用药剂量：
- 不良反应：
3. 监测指标：
- 血压情况：
- 心率情况：
- 血糖情况：
- 血脂情况：
4. 定期检查：
- 心电图：
- 超声心动图：- 血常规：
- 尿常规：
- 肝功能：
- 肾功能：
- 血液生化指标：
5. 辅助检查：
- 冠心病评估：
- 脑血管病评估：
- 肺部评估：
问题及建议
- 问题：
- 建议：
随访评价
- 随访效果：
- 是否达到预期目标：
下次随访计划
- 随访日期：
- 随访方式：
- 重点关注事项：
以上是一份高血压出院患者健康管理随访记录表的模板，根据实际情况和具体要求，您可以根据模板填写相关信息，并根据患者的实际情况进行修改和补充。
记得保存备份并妥善保管相关文件。
高血压患者健康管理核查信息记录表
高血压患者健康管理信息核查记录表核查方式：□电话□面访编号：一、调查对象基本情况1、地址：乡镇(街道) 社区（村）2、姓名：性别：□男□女3、联系方式：（□无电话□错号□空号□停机□无人接听□有效接通）4、回答问题者与核查对象的关系：□本人□家属□其他二、真实性核查1、你知道自己的血压情况吗？有被医院或村卫生室诊断过高血压吗？①是②否（视为不真实）2、你今年接受过村医的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，为不真实）①接受过②没有，与记录相符③没有，与记录不符（视为不真实）3、2018年最近1次随访记录不符的服务（可多选。
根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实）①询问症状（）②测量血压 / mmHg（ / mmHg）③询问用药情况（）④提供生活方式指导（）4、高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实三、规范性核查1、2018年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥2015年没有体检2、2018年记录中面对面随访次数（除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①达到管理级别所要求次数②没有达到管理级别所要求次数③没有随访3、2018年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压值1项未填为不规范。
）①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用药情况⑧转诊⑨随访医生签名4、2018年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按规范要求建议转诊①是②否（视为不规范）5、2018年最后1次随访记录中患者血压值是(mmHg)： / mmHg6、高血压患者健康管理档案是否规范①规范②不规范7、2018年最近一次随访血压是否达标①是②否考核人（签字）：考核时间：。
高血压中医药服务记录表
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
填表日期
年 月 日
医生签名
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
说明
中医证候计分定量标准：
0分：无证候； 1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活； 2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活； 4分：上证持续出现，影响工作和生活。
中医药健康指导
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
舌淡暗，脉细大无力
诊断
是否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
说明
凡具备以上一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候
证候计分及疗效评价
得分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
高血压患者中医药健康管理服务记录表
姓名： 性别： 年龄： 血压： 编号：□□□—□□□□
辨证分型
风痰上扰证
阴虚阳亢症
肝火上炎症
痰瘀互结证
气血亏虚证
肾精不足证
备注
主症
头晕、头重，有旋转感
头晕目眩，心烦失眠
头晕且痛，目赤口苦
眩晕或痛，头重如裹
头晕时作、少气乏力
眩晕、耳鸣腰酸
次症
恶心、呕吐、呕吐痰涎，食少便溏。
多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干。
高血压健康管理档案记录
汇报人：
目录
患者姓名姓名年龄源自添加标题添加标题性别
添加标题
添加标题
职业
年龄
患者年龄：高血压患者的年龄分布情况 年龄与高血压：不同年龄段的高血压发病风险和特点 年龄与并发症：不同年龄段的高血压患者可能出现的并发症情况 年龄与治疗：不同年龄段的高血压患者的治疗方法和注意事项
性别
男性
女性
性别不详
其他
身高： 165cm
身高
体重：60kg
腰围：80cm
臀围：90cm
体重
身高：记录患者的身高信 息
体重：记录患者的体重信 息
体质指数：计算患者的体 质指数，评估肥胖程度
腰围：记录患者的腰围信 息，评估腹部肥胖程度
血压情况
血压水平：收 缩压和舒张压
的具体数值
血压波动：日 常血压波动情 况，如晨峰现
脑血管健康状况
脑卒中风险评估： 根据患者年龄、 性别、家族史等 因素进行脑卒中 风险评估
脑血管检查：通 过脑电图、脑血 流图等检查了解 脑血管状况
脑血管疾病史： 了解患者是否有 脑血管疾病史， 如脑梗塞、脑出 血等
脑血管健康建议： 根据患者脑血管 状况，提供相应 的健康建议，如 饮食、运动、药 物等方面的指导
肾功能检查：包括尿素氮、肌酐等 指标
肾脏健康状况
肾脏B超检查：观察肾脏形态是否 正常
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
尿液检查：观察尿液中是否有蛋白 尿、血尿等异常情况
病史询问：了解患者是否有肾脏疾 病家族史、高血压病史等
每日摄入热量和营养素分布
饮食情况
中医药健康管理服务记录表
0～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号0～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号孕妇中医药健康管理服务记录表姓名：年龄：编号产妇中医药健康管理服务记录表姓名：编号高血压、糖尿病中医药健康管理服务记录表姓名：编号备注：对既是高血压又是糖尿病的患者，可采取偏重于哪种疾病采取相应中医保健干预，或者采取两种疾病同时干预的方法，并在⑤中详细说明。
孕妇常见病症中医保健方法姓名：性别：年龄：病症：一、妊娠呕吐的中医保健方法妊娠早期，出现头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等。
□1．含服少量鲜姜片、乌梅、陈皮等缓解或减轻妊吐，或可以连苏饮啜饮频服。
□2．饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。
□3．麦冬洋参茶：取麦冬、西洋参泡水代茶饮。
□4．蔗姜饮：甘蔗汁1杯，鲜姜汁l汤匙，趁温服之。
□5．取橘皮2O克，或柚子皮9克，洗净入砂锅中，去渣取汁，代茶饮。
□6．佛手、苏梗各 15 克，粳米 30—60 克，白糖适量共煮，放入白糖少许，每日1剂。
二、妊娠血虚的中医保健方法中医认为妊娠后血聚于下以养胎，故孕妇“血感不足，气易偏盛”。
临床常见面色淡黄，或少华。
适时适当增加营养，注意休息，也可食疗。
严重者应及时转诊。
□7．阿胶粥：阿胶10克，糯米50克，红糖适量。
将糯米煮粥，粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮沸1—2次，加入红糖即。
每日分2次服，3—5 日为l个疗程。
□8．山药山萸粥：山萸60克，山药30克，粳米100克，白糖适量。
将前2味煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。
每日分2次，早晚温热食。
三、妊娠便秘的中医保健方法妊娠期妇女易出现便秘，易诱发痔疮或使原有痔疮加重，以预防为主，包括以下内容：□9．孕妇平素应多食富含粗纤维的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。
□10．保持适当运动，养成定时排便的良好习惯。
四、胎动不安的中医方法妊娠期妇女若出现小腹不适或隐痛，伴腰酸，或阴道极少量出血，可能为胎动不安先兆，应及早到医院就诊。
高血压的中医药健康管理服务
目的：通过中医药手段，帮助高血压患者控制血压，改善生活质量 意义：提高高血压患者的自我管理能力，降低并发症风险 优势：中医药具有整体调节、副作用小、疗效持久等特点，适合高血压患者长期治疗 挑战：中医药健康管理服务需要专业人员，需要患者积极配合，需要长期坚持
高血压的中医药健 康管理服务内容
● a. 患者依从性差，未能坚持治疗 ● b. 医生诊断不准确，治疗方案不合理 ● c. 药物副作用大，患者难以忍受 ● d. 缺乏有效的健康教育，患者对高血压认识不足
● 改进措施： a. 加强患者教育，提高患者依从性 b. 提高医生诊断水平，制定合理的治疗方案 c. 优化药 物选择，减轻药物副作用 d. 加强健康教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力
针对不同患者，制定个性化的治疗方案 结合患者病情、体质、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案 治疗方案灵活调整，根据患者病情变化及时调整 注重整体调理，兼顾患者身心健康，提高生活质量
中医药干预措施：包括中药、针灸、推拿等 安全性：中医药干预措施副作用小，不易产生耐药性 有效性：中医药干预措施对高血压有显著的降压效果 长期效果：中医药干预措施可以长期使用，不会产生依赖性
● a. 加强患者教育，提高患者依从性 ● b. 提高医生诊断水平，制定合理的治疗方案 ● c. 优化药物选择，减轻药物副作用 ● d. 加强健康教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力
案例背景：患 者基本信息、 病情、治疗过
程等
治疗方案：中估：血 压控制情况、 生活质量改善
高血压的中医药健康 管理服务
汇报人：
目录
添加目录标题
高血压的中医药健康管 理服务概述
高血压的中医药健康管 理服务内容
高血压的中医药健康管 理服务优势
高血压患者健康管理服务项目考核表
2．现场核查情况1分：现场核查电子档案数与上报数，两者相差率5-10%扣0.3分，10-20%扣0.6分，20%以上扣1分。（现场核查数多于上报数不扣分）
规范管理率（55%）
4
1个管理年内，至少包括每年4次随访，有2次面对面随访（含药物及生活方式指导）,血压控制不满意者增加2次随访和1次年末体检，，缺1项视同不规范。规范管理率=规范管理人数/现场抽查份数×100﹪
现场随机抽查在管患者至少10人测血压，记录达标人数。不足10人按照实际抽查人数计算
血压控制率未达35%，按比例扣分。（计算公式：现场所查血压控制率/35%*本项得分)
合 计
现场随机抽查10份患者档案。不足10份按照实际抽查人数计算，（说明：一、二、三季度截止考核时点完成相应工作即算规范）
规范管理率未达到55%按比例扣分。（计算公式：现场规范管理率/55%*本项得分）
血压控制率（35%）
2
以现场检测血压达标人数为准。2016年血压控制率达35%。血压控制率=现场检测血压达标人数/现场抽查人数×100﹪（达标标准：收缩压低于140mmHg和/或舒张压低于90mmHg）
高血压患者健康管理服务项目考核表来自10分）被考核单位:检查人:检查考核时间:被考核单位负责人签名：
考核指标
分值
指标说明
考核方式
评分标准
得分
扣分原因
任务完成率(100%)
4
按照年度下达任务指标测算。任务完成率=年度累计建档人数/年内下达指标数×100﹪
查阅“云南省基本公共卫生服务项目信息直报系统”和当地电子档案
健康管理——高血压患者随访服务记录表
分钟/次 分钟/次 重 差 差
规律 间断 不服药
无
有
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
每日 次 每次
每日 次 每次
每日 次 每次
每日 次 每次
轻 良好 良好
/ / 次/周 次/周 中 一般 一般
分钟/次 分钟/次 重 差 差
规律 间断 不服药
无
有
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
每日 次 每次
每日 次 每次
其他：
其他：
其他：
其他：
3.恶心呕吐
4.眼花耳鸣 症 状 5.呼吸困难
Hale Waihona Puke 6.心悸胸闷7.鼻出血不止
8.四肢发麻
9.下肢水肿
血压（mmHg）
体重（kg）
/
体 体重指数 征
/
心律（次/分钟）
其他
/
/
/
/
/
/
第1页共2页
社会服务知识店铺
日吸烟量（支） 生 日饮酒量（两） 活
方 运动
式
指 摄盐情况（咸淡） 轻
每日 次 每次
每日 次 每次
第2页共2页
社会服务知识店铺
高血压患者随访服务记录表
姓名：
编号：
随访日期 随访方式
年月 日 门诊 家庭 电话
年月 日 门诊 家庭 电话
年月 日 门诊 家庭 电话
年月 日 门诊 家庭 电话
1.无症状 2.头疼头晕
（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） （ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
其他药物
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压患者中医药预防保健
姓名编号□□□-□□□□□
中医保健指导记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
卫生院
高血压患者健康保健指导及干预措施
您好！
针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：
一、合理膳食
1、减少钠盐摄入：每日食盐量不超过6g（使用定量盐勺）。
限制钠盐摄入的方法有：尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料；改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5～6 g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；此外，培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。
2、多吃蔬菜和水果，增加含钾多、含钙高的食物。
推荐食物：芹菜、洋葱、木耳、玉米、韭菜、菠菜、香蕉、鲜奶、豆制品等。
减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。
如：禽类和鱼类。
可使收缩压和舒张压有所下降。
注意饮食勿过油腻。
3、戒烟。
香烟中的尼古丁会使血压一过性升高，也是心脑血管病的重要危险因素之一。
尼古丁也影响降压药的疗效。
因此要告诫患者戒烟。
4、限制饮酒：有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，特别是超重的高血压患者更应该戒酒。
对一时不能戒酒的，也应限制饮酒量，每日饮用的酒精量男性<20-30mg,女性<15-20mg，相当于白酒<1两/日，葡萄酒<4两/日，黄酒半斤/日，啤酒<1瓶/日，果酒<4两/日。
二、控制体重
减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。
减重目标：保持体重指数（BMI）<24（kg/m）；男性腰围<85cm（相当于2尺6寸），女性腰围<80cm（相当于2尺4寸）。
三、进行有规律的体育锻炼
有规律的体育锻炼可以降低血压，也是控制体重的重要措施。
（一）根据自己身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、健身操、太极拳等，但不宜选择激烈的运动项目。
（二）长期坚持运动。
从小的运动量开始，逐渐增加，使运动量在自己的承受能力之内。
可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不超过170-年龄。
同时应减少运动强度，避免运动中发生意外。
四、保持良好的心理状态
长期精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病的重要原因之一。
因此要保持心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑，同时还要劳逸结合、心情放松。
养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。
患者签名：
年月日。