乳腺Paget病ppt课件
• 散在孤立的、成团排列、也可形成小腺管样结构。 • 乳头病变下方有原位性导管癌，伴或不伴有间质浸润。
-
29
临床特点
• 其为病变累及皮肤的继发性表现。 • 治疗及预后：取决于其下方的癌是原位性的还是浸润性的
及有无腋窝淋巴结的受累。
-
30
免疫组化特点
• 阳性的标记： CK7（几乎所有的Paget病例肿瘤细胞+）、 Her-2（约
80%+）其表达情况与病变下方的乳腺癌密切相关。
• 阳性帮助较少的标记： GCDFP-15 CEA ER PR。
-
31
免疫组化特点
CK7：
1、乳头导管表皮内部分也可以存在CK7+细胞。 2、乳头旺炽性乳头状瘤病中，表皮内可见一些CK7+细胞。
-
32
鉴别断
1、Paget样鲍温病： CK7-、CK5/6+ 、P63+；Paget病则相反。
乳腺Paget病一例
合肥市第三人民医院 代群
-
1
临床资料
• 患者，女，80岁。 • 入院7个月前发现左乳皮肤瘙痒，无疼痛，无乳头溢液、
溢血。 • 查体：左侧乳头表皮溃烂结痂，未触及明显肿块，腋窝未
触及肿大淋巴结。
-
2
临床资料
• 无家族遗传病史。 • 外院乳头溢液细胞学涂片检查：
炎症细胞、吞噬细胞，个别异型细胞。 • 相关辅助检查未见明显异常。
2、黑色素瘤： 非常罕见，至少用2种黑色素瘤标记物，角蛋白- 黑色 素瘤标记+。
3、一些大的组织细胞浸润上皮很像乳腺Paget病，但CK7-、 CD68强+。
-
33
-
34
-
17
Ki-67
-
18
ER
-
19
PR
-
20
CK7
-
21
CD10
-
22
CK5/6
-
23
P63
-
24
SMMHC
-
25
• 乳头表皮肿瘤细胞： CK7+++、HER2+++、ER+、PR-、HMB45-、 Ki-67+（约10%）。
• 乳腺导管： P63+（肌上皮）、CD10+（肌上皮）、 SMMHC+（肌上皮）、CK7+++、 CK5/6+（导管内腺上皮）。
-
26
病理诊断
（左侧）乳腺乳头部低级别导管内癌伴Paget病形成。
-
27
Paget病
• 由乳腺癌引起的乳头结痂性病变。 • 早期为乳头乳晕红斑、脱屑、溃烂、渗液、结痂伴瘙痒。 • 后期乳头内陷、皱缩、甚至缺失，伴或不伴有乳腺内包块。
-
28
HE特点
• 大的透明的细胞、非典型性核、集中在基底层，也可侵入 生发层。
-
3
大体标本
• 灰黄色不规则组织1枚，14X11.6X1.2CM，表面梭形皮瓣， 9.7X4.3CM，皮肤一侧表面乳头萎缩、内陷呈一灰褐色略 隆起型结节，2.3X2.1X0.3CM。
-
4
-
5
-
6
-
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
CK7
-
15
HER2
-
16
HMB45
-
29
临床特点
• 其为病变累及皮肤的继发性表现。 • 治疗及预后：取决于其下方的癌是原位性的还是浸润性的
及有无腋窝淋巴结的受累。
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30
免疫组化特点
• 阳性的标记： CK7（几乎所有的Paget病例肿瘤细胞+）、 Her-2（约
80%+）其表达情况与病变下方的乳腺癌密切相关。
• 阳性帮助较少的标记： GCDFP-15 CEA ER PR。
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免疫组化特点
CK7：
1、乳头导管表皮内部分也可以存在CK7+细胞。 2、乳头旺炽性乳头状瘤病中，表皮内可见一些CK7+细胞。
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32
鉴别断
1、Paget样鲍温病： CK7-、CK5/6+ 、P63+；Paget病则相反。
乳腺Paget病一例
合肥市第三人民医院 代群
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1
临床资料
• 患者，女，80岁。 • 入院7个月前发现左乳皮肤瘙痒，无疼痛，无乳头溢液、
溢血。 • 查体：左侧乳头表皮溃烂结痂，未触及明显肿块，腋窝未
触及肿大淋巴结。
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2
临床资料
• 无家族遗传病史。 • 外院乳头溢液细胞学涂片检查：
炎症细胞、吞噬细胞，个别异型细胞。 • 相关辅助检查未见明显异常。
2、黑色素瘤： 非常罕见，至少用2种黑色素瘤标记物，角蛋白- 黑色 素瘤标记+。
3、一些大的组织细胞浸润上皮很像乳腺Paget病，但CK7-、 CD68强+。
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Ki-67
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18
ER
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19
PR
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20
CK7
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21
CD10
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22
CK5/6
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23
P63
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24
SMMHC
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25
• 乳头表皮肿瘤细胞： CK7+++、HER2+++、ER+、PR-、HMB45-、 Ki-67+（约10%）。
• 乳腺导管： P63+（肌上皮）、CD10+（肌上皮）、 SMMHC+（肌上皮）、CK7+++、 CK5/6+（导管内腺上皮）。
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26
病理诊断
（左侧）乳腺乳头部低级别导管内癌伴Paget病形成。
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27
Paget病
• 由乳腺癌引起的乳头结痂性病变。 • 早期为乳头乳晕红斑、脱屑、溃烂、渗液、结痂伴瘙痒。 • 后期乳头内陷、皱缩、甚至缺失，伴或不伴有乳腺内包块。
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28
HE特点
• 大的透明的细胞、非典型性核、集中在基底层，也可侵入 生发层。
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3
大体标本
• 灰黄色不规则组织1枚，14X11.6X1.2CM，表面梭形皮瓣， 9.7X4.3CM，皮肤一侧表面乳头萎缩、内陷呈一灰褐色略 隆起型结节，2.3X2.1X0.3CM。
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4
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10
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12
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14
CK7
-
15
HER2
-
16
HMB45
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乳房疾病PPT课件ppt
-
病因
▲ 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因: 1.乳汁淤积 2.细菌的入侵
-
临床表现
▲ 乳房疼痛，局部红肿、发热。 ▲ 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 ▲ 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单
房性或多房性脓肿。
-
-
治疗——原则是消除感染，排空乳汁
1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。
-
病理类型
1.非浸润性癌 2.早期浸润癌
3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌
-
转移途径
▲ 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 ▲ 淋巴转移：最常见。 ▲ 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。
-
-
临床表现
▲ 早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳 、增长较快。多数病人为无意中发现。
-
乳房脓肿的切口
-
第三节 乳腺囊性增生病
▲ 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中 年妇女，是乳腺实质的良性增生。
-
病因及病理
▲ 与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多 而黄体素分泌减少。
-
临床表现
▲ 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 ▲ 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减
▲ 可具备以下表现： ①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成：
-
桔皮样变
酒窝征
-
▲ 临床上还可见到一些特殊类型癌，包括： （1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。
-
诊断
▲ 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片 等检查可初步诊断。
病因
▲ 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因: 1.乳汁淤积 2.细菌的入侵
-
临床表现
▲ 乳房疼痛，局部红肿、发热。 ▲ 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 ▲ 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单
房性或多房性脓肿。
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治疗——原则是消除感染，排空乳汁
1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。
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病理类型
1.非浸润性癌 2.早期浸润癌
3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌
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转移途径
▲ 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 ▲ 淋巴转移：最常见。 ▲ 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。
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临床表现
▲ 早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳 、增长较快。多数病人为无意中发现。
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乳房脓肿的切口
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第三节 乳腺囊性增生病
▲ 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中 年妇女，是乳腺实质的良性增生。
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病因及病理
▲ 与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多 而黄体素分泌减少。
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临床表现
▲ 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 ▲ 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减
▲ 可具备以下表现： ①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成：
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桔皮样变
酒窝征
-
▲ 临床上还可见到一些特殊类型癌，包括： （1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。
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诊断
▲ 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片 等检查可初步诊断。
乳腺疾病 ppt课件_2
• 3 维生素：V—E；V—B等 • 4 其它：如外敷药，热敷，理疗等
2020/12/8
注意事项
• 1 乳腺增生症有少数可能癌变，特别是 40岁以上，伴有不典型增生者
• 2 定期随访，必要时活组织切片检查， 防止漏诊乳癌
2020/12/8
2020/12/8
治疗
• 1 广谱抗生素 • 2 热敷或硫酸镁冷敷，每次30分钟，TID • 3 排空乳汁 • 4 中药 • 5 脓肿形成后，要回乳和切开引流：放
射状切口，多房脓肿要分开房室隔膜
2020/12/8
预防
• 1 妊娠期经常清洁乳头 • 2 每次哺乳应将乳汁吸空 • 4 防治乳头皲裂及婴儿口腔炎症 • 3 如有淤积，可用吸奶器帮助吸出
２ 目前认为淋巴结3个以上（+）者必须 放疗
３ 放疗主要控制局部复发 4 保留乳房手术后必须放疗
2020/12/8
预防
• 自我检查，每月一次。主要是望诊和扪诊， 扪诊时手掌要放平，切忌抓捏。
• 40岁以上,乳房有良性疾病的妇女,3—6月去 医院检查一次
2020/12/8
• 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率逐年 增高，必须重视。
2 临床表现：周期性疼痛；肿块：边界不 清，质韧，触痛，可以局限在一处 或分布在双侧乳房，随月经周期质 地也发生变化。
2020/12/8
治疗：
• 1 内分泌治疗：三苯氧胺（TAM雌激素 受体抑制剂) ；甲基睪丸素（雄激 素）等，不宜久用。
• 2 中医药，疏肝理气，软坚散结：常用 逍遥丸；乳癖消；平消片等
• “三早”是提高疗效重要环节。
2020/12/8
乳房纤维腺瘤 Adenoma of Breast
1 好发于18—25岁女性，约75%为单发， 无明显自觉征状。肿块生长缓慢，质 韧， 边界清楚，表面光滑易推动。
2020/12/8
注意事项
• 1 乳腺增生症有少数可能癌变，特别是 40岁以上，伴有不典型增生者
• 2 定期随访，必要时活组织切片检查， 防止漏诊乳癌
2020/12/8
2020/12/8
治疗
• 1 广谱抗生素 • 2 热敷或硫酸镁冷敷，每次30分钟，TID • 3 排空乳汁 • 4 中药 • 5 脓肿形成后，要回乳和切开引流：放
射状切口，多房脓肿要分开房室隔膜
2020/12/8
预防
• 1 妊娠期经常清洁乳头 • 2 每次哺乳应将乳汁吸空 • 4 防治乳头皲裂及婴儿口腔炎症 • 3 如有淤积，可用吸奶器帮助吸出
２ 目前认为淋巴结3个以上（+）者必须 放疗
３ 放疗主要控制局部复发 4 保留乳房手术后必须放疗
2020/12/8
预防
• 自我检查，每月一次。主要是望诊和扪诊， 扪诊时手掌要放平，切忌抓捏。
• 40岁以上,乳房有良性疾病的妇女,3—6月去 医院检查一次
2020/12/8
• 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率逐年 增高，必须重视。
2 临床表现：周期性疼痛；肿块：边界不 清，质韧，触痛，可以局限在一处 或分布在双侧乳房，随月经周期质 地也发生变化。
2020/12/8
治疗：
• 1 内分泌治疗：三苯氧胺（TAM雌激素 受体抑制剂) ；甲基睪丸素（雄激 素）等，不宜久用。
• 2 中医药，疏肝理气，软坚散结：常用 逍遥丸；乳癖消；平消片等
• “三早”是提高疗效重要环节。
2020/12/8
乳房纤维腺瘤 Adenoma of Breast
1 好发于18—25岁女性，约75%为单发， 无明显自觉征状。肿块生长缓慢，质 韧， 边界清楚，表面光滑易推动。
《乳腺疾病》PPT课件
乳腺疾病
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
(医学课件)乳腺疾病PPT演示课件
诊断检查
• 钼靶照相（Mammogra • 活检（Biopsy）
常规（routine use）
超声检查
鉴别乳腺包块
囊性或实体? 良性或恶性?
超声引导下活检
重复性好
27
核磁共振（MRI）
敏感性高 进一步明确超声波，乳腺 X 光检查 结果，发现隐匿性病变
空芯针穿刺细
胞检查
活体组织切除病理检查（活检）。 诊断：临床表现结合辅助检查。 治疗：
保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，
调整卵巢功能 软坚散结，活血化瘀。 手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生 ，可行单纯乳房手术切除。
乳腺纤维腺瘤
病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增 高。
乳腺脓肿
乳腺囊性增生病 • 本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生） • 多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。 • 病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分
泌减少，雌激素增多或相对增多）。
• 病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。 • 主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并 伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上 皮细胞的乳头样增生，办乳管的囊性扩张。
乳腺疾病（Diseases of the Breast）
We are going to see...
乳腺解剖（Breast 乳腺检查（Breast
anatomy）
examination）
乳腺良性疾病（Benign
乳腺癌（Breast cancer）
乳房外Paget病
乳房外Paget病乳房外Paget病( extramammary Paget's dis-ease EPD)，又称乳房外湿疹样癌(extramam-mary ec.zematoia carcinoma), 1874年临床病理学家James Paget首先描述了乳房外Paget病，27年后即19(11年Dubreuilh报告累及外阴的首例乳房外Paget病。
这是一种特殊类型的癌性疾病，易发生于富有大汗腺的区域，因其临床表现甚似湿疹，常易误诊。
【病因】尚不清楚。
I.多年来认为本病起源于皮肤，属于皮肤癌前病变，以后恶化侵入乳腺。
2.目前认为是起源于乳腺导管近开口处.早期为原位癌。
这种导管内癌向内侵入乳腺或大汗腺上皮，而向外则侵入表皮，形成表皮病变。
3.个别报道可能与汗腺癌有关。
【临床表现】乳房外湿疹样癌通常发生于40-60岁患者，很少在40岁以内者.为境界清楚的红色斑片，表面有渗出结痴或角化脱屑，逐渐向周围扩大。
经数月或数年后往往有浸润，甚至发生溃疡.一般有疹痒，因而是一种特殊类型的癌性疾病，易发生于富有大汗腺的区域。
常见部位为外阴、阴囊、阴茎、肛周、腹股沟、阴阜。
只有个别病例发生于腋窝，盯聆腺或睫降区。
作者在1997年发现1例男性乳房外湿疹样癌除阴囊有皮损外两侧腋窝均有轻度红斑、结痴皮损，活检后病理证实为乳房外湿疹样癌。
乳房外湿疹样癌常合并其他部位的癌瘤，如胃癌、乳腺癌、直肠癌、子宫颈癌和膀胧癌等。
Peng等(1995)报告乳房外11疹样癌是一少见疾病，易复发。
1937年由Weine:报告为大汗腺癌，多数病例发生于肛周，生殖器周围及腋部，由于该处汗腺丰富，阴囊是最常见部位。
长期存活的患者皮损下方无癌，预后好，若皮损下方有附属器癌则趋向于浸润，预后差。
约4(1%可伴其他恶性肿瘤，如前列腺癌、直肠癌、官颈癌、乳腺癌、膀胧癌和皮肤癌。
Taddei等(1993)报告8例外阴及肛周湿疹样癌，平均年龄58.8岁，7例是表皮内皮损。
乳腺疾病-医学课件
易被推动。 • 腋窝淋巴结不肿大。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
乳腺Paget's病
乳腺Paget's病
乳腺甲状腺外科 2020年5月
概述：
乳腺Paget's病是一种少见的乳头乳晕区的恶性肿瘤，国外报道此病患者约 占所有乳腺癌患者的1%-4%，国内比例略低。男性亦可发病，但较罕见。
Velpeau于1856年第一次报道了乳头乳晕的湿疹样病变以及随后出现的乳 腺其它区域的癌，1874年Sir James Paget对其进行了具体的精确的描述，“乳头 呈红色的细颗粒状的表面犹如表皮剥脱的改变，极像急性的蔓延的湿疹，随后 一年内或最多两年内出现乳腺实质癌”，并由此而得名。乳腺Paget's病临床上 以肿瘤在乳头及乳晕区表面的浸润生长为特征，组织学上则以表皮内出现肿瘤 细胞为特征，细胞多巨大、呈圆或卵圆形、胞质丰富透明，核深染有空泡，核 仁明显。伴发乳腺实质癌是Paget's重点描述的，在最近的大部分研究中，其发 生率在67%-100%之间，绝大多数在90%以上。乳腺Paget's病目前在组织发生、 临床诊断、治疗及预后相关因素等方面仍存在较大争议。
病因与病理：
关于乳腺Paget's病的组织发生现存两种理论。
1.亲表皮论认为Paget's细胞是由导管原位癌或浸润性导管癌细胞自深部乳腺实质迁 移至乳头表皮的。
2. 原位转化论则认为作为癌细胞的乳头上皮内的Paget's细胞的产生与任何乳腺实 质的病变过程无关，是由乳头内的角化细胞转化而来。
在上个世纪，亲表皮论一直占据主要地位。由Paget's对此病进行的具体描述可以 看出，伴发乳腺实质癌是乳腺Paget's病的重要临床特征，近期研究也证明其发生率 多在90%以上，这是亲表皮论最重要的临床依据。而Paget's细胞与乳腺导管癌细胞在 细胞形态、免疫组化及基因表达的一致性则为其奠定了重要的理论基础。1927年， Muir进行组织学观察，发现乳头表皮内的Paget's细胞与乳腺导管内的癌细胞相似， 提出作为肿瘤细胞的Paget's细胞是由乳腺实质内导管癌的癌细胞游走到乳头表皮下 而形成的。免疫组化及基因表达方面的研究亦支持此观点。
乳腺甲状腺外科 2020年5月
概述：
乳腺Paget's病是一种少见的乳头乳晕区的恶性肿瘤，国外报道此病患者约 占所有乳腺癌患者的1%-4%，国内比例略低。男性亦可发病，但较罕见。
Velpeau于1856年第一次报道了乳头乳晕的湿疹样病变以及随后出现的乳 腺其它区域的癌，1874年Sir James Paget对其进行了具体的精确的描述，“乳头 呈红色的细颗粒状的表面犹如表皮剥脱的改变，极像急性的蔓延的湿疹，随后 一年内或最多两年内出现乳腺实质癌”，并由此而得名。乳腺Paget's病临床上 以肿瘤在乳头及乳晕区表面的浸润生长为特征，组织学上则以表皮内出现肿瘤 细胞为特征，细胞多巨大、呈圆或卵圆形、胞质丰富透明，核深染有空泡，核 仁明显。伴发乳腺实质癌是Paget's重点描述的，在最近的大部分研究中，其发 生率在67%-100%之间，绝大多数在90%以上。乳腺Paget's病目前在组织发生、 临床诊断、治疗及预后相关因素等方面仍存在较大争议。
病因与病理：
关于乳腺Paget's病的组织发生现存两种理论。
1.亲表皮论认为Paget's细胞是由导管原位癌或浸润性导管癌细胞自深部乳腺实质迁 移至乳头表皮的。
2. 原位转化论则认为作为癌细胞的乳头上皮内的Paget's细胞的产生与任何乳腺实 质的病变过程无关，是由乳头内的角化细胞转化而来。
在上个世纪，亲表皮论一直占据主要地位。由Paget's对此病进行的具体描述可以 看出，伴发乳腺实质癌是乳腺Paget's病的重要临床特征，近期研究也证明其发生率 多在90%以上，这是亲表皮论最重要的临床依据。而Paget's细胞与乳腺导管癌细胞在 细胞形态、免疫组化及基因表达的一致性则为其奠定了重要的理论基础。1927年， Muir进行组织学观察，发现乳头表皮内的Paget's细胞与乳腺导管内的癌细胞相似， 提出作为肿瘤细胞的Paget's细胞是由乳腺实质内导管癌的癌细胞游走到乳头表皮下 而形成的。免疫组化及基因表达方面的研究亦支持此观点。
乳腺Paget's病(专业知识值得参考借鉴)
乳腺Paget's病(专业知识值得参考借鉴)一概述乳腺Paget's病是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变，故又称为乳腺湿疹样癌，可伴有或不伴有乳腺内肿块。
1874年Paget首先报道了15例乳头乳晕湿疹样改变的患者，均伴有同侧乳腺癌，故将这一特殊类型的乳腺癌命名为乳腺Paget's病，占同期乳腺癌的0.7%～4.3%。
乳腺Paget's病的高发年龄段为50～54岁；绝大多数为单侧发病，双侧发病者罕见。
病理学特征为乳头表皮内可见到Paget's细胞，显微镜下表现为圆形或椭圆形，其体积较同层的上皮细胞大2～3倍，是相对较大的恶性肿瘤细胞。
乳腺Paget's病单纯乳头乳晕病变者，或仅伴有导管内癌的患者预后好；伴乳腺肿块，且肿块病理证实为浸润性癌的患者，较一般性乳腺癌的患者预后相似或略差。
二病因乳腺Paget's病的组织发生有两种解释，一是来源于乳腺大导管内的导管上皮，二是由乳头扁平上皮原位起源。
认为来源于大导管的根据是乳腺Paget's病绝大多数患者都伴有乳腺内肿块，且这些肿块的病理结果90%是乳腺浸润性癌，即使乳腺体检时未发现肿块，术后病理也可发现导管内癌。
又Paget's细胞的分子生物学因子的表达与乳腺实质内的乳腺癌相似。
认为来源于乳头上皮的根据是尽管大多数乳腺Paget's病伴有乳腺内乳腺癌，但仍有一部分患者仅仅表现为单纯的乳头病变，对伴有乳腺内乳腺癌的患者，有部分病例的病理学提示与乳头病变不连续。
另外，通过对Paget's细胞的超微结构观察发现，Paget's细胞具有由乳头扁平上皮细胞原位形成的可能性。
三临床表现乳腺Paget's病临床表现为乳头乳晕部位出现湿疹样改变，以单侧发病者居多，呈渐进病程。
乳腺癌的特殊病理类型ppt课件
乳房Paget病治疗
辅助治疗 乳腺 Paget病患者术后是否行辅助治疗 取决于病理结果，可根据所伴发的乳腺 癌及腋窝淋巴结转移情况按照普通乳腺 癌的治疗原则选择进行放疗、化疗、内 分泌治疗及生物治疗。
（二）髓样癌
• 乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型， 约占乳腺癌患病率的4.5%，一般来说这种 类型的乳腺癌淋巴结转移发生率少，预后 较好。
（一）乳房Paget病
• Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。
乳腺 Paget病是乳房的一种少见病，发病缓慢，病程较 长，恶性程度低，若伴发乳腺导管原位癌或浸润癌则恶
性度明显增加。其乳头乳晕皮肤的湿疹样改变是由 Velpeau于1856 年首次描述的，但是1874年才由 JamsPaget首次提出乳头乳晕区皮肤的改变与乳腺深部 癌块的关系。除非有明显的临床可以触之的肿块，本 病常易误诊为乳头湿疹。尽管对本病的研究已有100多 年的历史，但有关它的起源、确切的组织病理学和最 佳的治疗方式仍存在争议。
➢髓样癌 治疗：同乳腺癌
（三）粘液癌
• 粘液癌发病率较低，仅占所有乳腺癌的1-6％， 一般绝经后40～60岁为发病高峰，平均年龄 约55.3岁。
• 粘液癌有着较好的预后。 • 也称胶质样癌、粘液样癌、胶状癌。
➢粘液癌
临床特征：
• 粘液癌的一个重要特征是通常发生在绝经 期妇女，病程较长；
• 其影像学特征与良性病变相似，也易误诊 为纤维腺瘤。
在完成全部的化疗后， 建议行全乳切除术后胸壁和局部 淋巴结放疗 。
术前化疗无缓解的患者不建议接受全乳切除术， 对这类 患者应考虑尝试其他全身化疗和/或术前放疗。
（六）隐匿性乳腺癌
• 一般将临床检查未查到乳腺病灶而已有腋 窝淋巴结肿大转移或其他部位远处转移的 乳腺癌称为隐匿性乳腺癌。
乳头Paget's病PPT课件
适应证
适用于病变局限于乳头乳晕区域，无远处转移的 患者。
手术方式
包括全乳切除、保乳手术等，具体选择应根据患 者病情和意愿进行。
放射治疗适应证和注意事项
放射治疗适应证
作为手术治疗的辅助手段，适用于有 高危复发因素或无法耐受手术的患者 。
注意事项
放射治疗前需对患者进行全面评估， 确保治疗的安全性和有效性；治疗过 程中应密切关注患者反应，及时调整 治疗方案。
其他影像学检查方法如CT（计算机断 层扫描）等，在乳头Paget's病的诊断 中也有一定的应用价值，但通常不作 为首选检查方法。
MRI还可以显示乳腺内其他潜在的病 灶，有助于全面评估患者的病情。
05
治疗方案与策略选择
手术治疗原则及适应证
手术治疗原则
彻底切除病变组织，同时尽可能保留乳房外观和 功能。
生存率统计数据解读
早期患者生存率
中晚期患者生存率
早期乳头Paget's病患者经过及 时有效的治疗，其5年生存率 较高，可达90%以上。
随着病情的发展，中晚期乳头 Paget's病患者的生存率逐渐降 低。其中，伴有浸润性癌成分 的患者生存率更低。
生存率与病理类型 关系
不同病理类型的乳头Paget's病 患者生存率存在差异。一般来 说，单纯乳头乳晕病变或仅伴 有导管内癌的患者生存率较高 ，而伴有浸润性癌成分的患者 生存率较低。
06
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
病变范围
乳头Paget's病的预后与病变范围密切相关。病变局限于乳头乳晕区域的患者预后较好 ，而病变累及乳腺实质或伴有乳腺肿块的患者预后较差。
病理类型
伴有浸润性癌成分的患者预后较差，而单纯乳头乳晕病变或仅伴有导管内癌的患者预后 较好。
适用于病变局限于乳头乳晕区域，无远处转移的 患者。
手术方式
包括全乳切除、保乳手术等，具体选择应根据患 者病情和意愿进行。
放射治疗适应证和注意事项
放射治疗适应证
作为手术治疗的辅助手段，适用于有 高危复发因素或无法耐受手术的患者 。
注意事项
放射治疗前需对患者进行全面评估， 确保治疗的安全性和有效性；治疗过 程中应密切关注患者反应，及时调整 治疗方案。
其他影像学检查方法如CT（计算机断 层扫描）等，在乳头Paget's病的诊断 中也有一定的应用价值，但通常不作 为首选检查方法。
MRI还可以显示乳腺内其他潜在的病 灶，有助于全面评估患者的病情。
05
治疗方案与策略选择
手术治疗原则及适应证
手术治疗原则
彻底切除病变组织，同时尽可能保留乳房外观和 功能。
生存率统计数据解读
早期患者生存率
中晚期患者生存率
早期乳头Paget's病患者经过及 时有效的治疗，其5年生存率 较高，可达90%以上。
随着病情的发展，中晚期乳头 Paget's病患者的生存率逐渐降 低。其中，伴有浸润性癌成分 的患者生存率更低。
生存率与病理类型 关系
不同病理类型的乳头Paget's病 患者生存率存在差异。一般来 说，单纯乳头乳晕病变或仅伴 有导管内癌的患者生存率较高 ，而伴有浸润性癌成分的患者 生存率较低。
06
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
病变范围
乳头Paget's病的预后与病变范围密切相关。病变局限于乳头乳晕区域的患者预后较好 ，而病变累及乳腺实质或伴有乳腺肿块的患者预后较差。
病理类型
伴有浸润性癌成分的患者预后较差，而单纯乳头乳晕病变或仅伴有导管内癌的患者预后 较好。