循环系统监测
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种用于评估人体循环系统功能和健康状况的方法。
循环系统包括心脏、血管和血液，它们共同协作以确保氧气和营养物质有效地输送到身体各个部位，并将废物和二氧化碳排出体外。
循环系统评估通常包括以下几个方面的内容：1. 心率和心律评估：心率是指心脏每分钟跳动的次数，正常成年人的心率范围为60-100次/分钟。
心律是指心脏跳动的规律性，应该是有规律的。
通过测量心率和观察心律，可以评估心脏的功能状态。
2. 血压评估：血压是指血液对血管壁施加的压力，通常用收缩压和舒张压表示。
正常成年人的血压范围为120/80 mmHg。
高血压和低血压都可能是循环系统问题的表现。
3. 血液循环评估：血液循环评估可以通过检查血液成分和功能来评估循环系统的健康状况。
例如，红细胞计数和血红蛋白浓度可以评估氧气输送能力，血小板计数可以评估凝血功能，白细胞计数可以评估免疫功能。
4. 心电图评估：心电图是一种记录心脏电活动的方法，通过观察心电图可以评估心脏的节律和传导功能。
心电图可以检测心脏是否存在心律失常、心肌缺血和心肌损伤等问题。
5. 心脏超声检查：心脏超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波技术可以观察心脏的结构和功能。
心脏超声检查可以评估心脏收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜疾病和心肌病等问题。
6. 血液循环动力学评估：血液循环动力学评估是一种通过测量心脏输出量、血液容量和外周血管阻力等参数来评估循环系统功能的方法。
这些参数可以通过有创或无创的方法进行测量，可以提供更详细的循环系统评估结果。
循环系统评估的结果可以帮助医生判断循环系统是否正常工作，是否存在潜在的问题，并制定相应的治疗方案。
对于已经存在循环系统疾病的患者，定期进行循环系统评估可以监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，循环系统评估是一种重要的方法，用于评估人体循环系统功能和健康状况。
通过评估心率、血压、血液循环、心电图、心脏超声检查和血液循环动力学等方面的指标，可以全面了解循环系统的状况，并为个体化的治疗提供依据。
循环系统血流动力学监测
02
无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
03
便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
04
智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
01
远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
02
预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
03
高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
01
血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
02
者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
06
监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
07
监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
08
监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
09
监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
循环系统监护
循环系统监护一、基本概念循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动测量血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。
二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管）目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。
在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。
因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。
体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。
时间与睡眠清晨血压一般最低，傍晚最高。
睡眠时血压逐渐下降。
袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。
环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。
其他情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。
因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种医学检查方法，用于评估人体循环系统的功能和疾病情况。
循环系统由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到全身各个组织和器官，以维持正常的生理功能。
循环系统评估的目的是发现循环系统的异常，早期诊断和治疗疾病，提供有效的医学指导。
循环系统评估通常包括以下内容：1. 病史采集：医生会问询患者的病史，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况和可能的风险因素。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征。
医生还会检查心脏、血管和周围组织的状况，观察有无水肿、皮肤变化等循环系统相关的体征。
3. 实验室检查：医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查，包括血液常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
这些检查可以提供关于患者身体各个系统功能的信息，匡助医生判断循环系统是否存在异常。
4. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的检查方法，用于评估心脏的电活动。
医生会将电极贴在患者胸部和四肢上，记录心脏电信号的变化。
通过心电图可以检测心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
5. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是一种无创的检查方法，通过超声波技术观察和评估心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者胸部，通过观察心脏的图象来评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能等。
6. 动态血压监测：动态血压监测是一种24小时连续测量血压的方法，可以更准确地评估患者的血压变化情况。
医生会给患者佩戴一个血压计，每隔一段时间自动测量血压，并记录下来。
这种检查方法可以检测到白日和夜间的血压变化，匡助医生评估血压控制的效果。
7. 血管造影：血管造影是一种介入性检查方法，通过在血管内注入造影剂，使用X射线观察血管的情况。
这种检查方法主要用于评估血管狭窄、血栓形成等血管疾病。
除了上述常用的循环系统评估方法，根据患者的具体情况，医生还可以选择其他适当的检查方法，如心脏磁共振成像、心肌灌注显像等。
循环系统血流动力学监测
第3节 肺动脉压监测
❖ 一、导管的种类和结构 （一）微导管（二）气囊导管
❖ 二、置管技术 首先连接好换能器、测压仪和各种连接导管，并
对换能器进行测试，调整零点和校正。备好除颤器和 必要的急救药物。插管时要保持严格的无菌操作，途 径为颈内静脉穿刺插管。置管过程依据压力和波形的 变化判断导管前进所到达的位置，并连续监测病人的 心电活动。 ❖ 三、肺动脉导管的临床应用
胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，其中尤以静 脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的 原则
❖ CVP<8cmH2O，10min iv 200ml 。 ❖ CVP 8~13cmH2O，10min iv 100ml 。 ❖ CVP>14cmH2O，10min iv 50ml 输液后，观察CVP变化。
❖ 左心室的前负荷应该由左心室舒张末期压来表示，临床上采用 PCWP代替，只是后者测定方便。
❖ （二）测量心排血量(CO)
❖ （三）记录心腔内心电图和心室内临时起搏
❖ （四）混合静脉血氧饱和度(SvO2)连续测定
❖ （五）采取混合静脉血标本
第3节 肺动脉压监测
四、插入肺动脉导管的并发症
插入中心静脉导管所引起的并发症．均可在插入 肺动脉导管操作时发生。此外常见的并发症还有：
第3节 肺动脉压监测
❖(五)三重指数(triple index，TI)
❖ 是用于估计心肌氧耗量的指标，是以收缩压心率乘积 再乘以肺毛细血管楔压。三者中任何一项增加，均引 起心肌耗氧增加。正常一般不超过150000。
❖（六）张力时间指数(tension time index，TTI) 又称收缩压时间指数。
二、创伤性动脉压监测
心脏术后循环系统监护
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一项重要的医学检查，用于评估人体循环系统的功能和健康状况。
循环系统包括心脏、血管和血液，它们共同协调工作，将氧气和营养物质输送到身体各个组织和器官，同时将代谢产物和二氧化碳排出体外。
通过循环系统评估，医生可以了解患者的循环系统是否正常运作，是否存在任何异常或者疾病。
循环系统评估通常包括以下几个方面的检查和测试：1. 体格检查：医生会子细观察患者的外貌和行为，检查皮肤的颜色和温度，触摸脉搏的强度和频率，听取心脏和肺部的听诊音等。
这些观察和检查可以提供一些初步的循环系统功能信息。
2. 血压测量：血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
医生会使用血压计和听诊器测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
正常的血压范围是120/80毫米汞柱（mmHg）。
3. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的检查方法，用于评估心脏的电活动。
通过将电极贴在患者的胸部、手和脚上，可以记录下心脏的电信号，并将其转化为图形。
医生可以通过分析心电图来检测心脏是否存在异常的节律、传导或者结构问题。
4. 血液检查：血液检查可以提供有关循环系统的详细信息，包括红细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数和血液凝固功能等。
这些指标可以反映出血液的氧合能力、凝血功能和免疫状态等。
5. 心脏超声检查：心脏超声检查是通过使用超声波技术来观察和评估心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者的胸部，通过观察超声图象来检查心脏的大小、壁厚度、瓣膜功能和血液流动情况等。
6. 动态心电图（Holter监测）：动态心电图是一种用于记录患者在日常活动中的心电活动的检查方法。
患者需要佩戴一个便携式心电图仪器，记录心电图信号持续24小时或者更长期。
这可以匡助医生检测和诊断患者可能浮现的心律失常或者其他心脏问题。
7. 血流动力学监测：血流动力学监测是通过使用导管和传感器来测量患者的血流动力学参数，如心输出量、心脏指数、中心静脉压和肺动脉压等。
这些监测可以提供关于循环系统功能和液体状态的详细信息。
循环水状态监测系统
城市供水监测
01
对城市供水的水质进行实时监测，确保供水安全和 质量。
02
及时发现水源污染和供水系统异常，保障市民的身 体健康。
03
提高城市供水的管理水平和服务质量，满足市民的 用水需求。
污水处理监测
对污水处理厂的处理过程进行监测，确保污水达 标排放。
某城市供水循环水监测系统案例
监测目的
01
实时监测城市供水循环水的水质、微生物、PH值等参数，确保
供水质量和安全。
系统组成
02
循环水监测系统包括传感器、数据采集模块、数据传输模块和
监控中心等部分。
实施效果
03
通过实时监测和数据分析，及时发现并解决循环水系统中的问
题，提高了供水质量和安全，保障了市民的身体健康。
历史数据查询
查询历史数据，分析系统性能和变化趋势， 为决策提供支持。
远程控制
在授权情况下，管理人员可以通过远程监控 中心对监测系统进行控制和调整。
预警与报警技术
预警功能
根据历史数据和算法模型，预测循环水状态 变化趋势，提前发出预警信息。
报警阈值设置
根据实际情况设置报警阈值，确保报警的准 确性和及时性。
无线化发展
无线传输
利用无线通信技术，实现循环水状态监测数据的实时传输，降低线缆成本和维护 成本。
无线控制
通过无线技术实现对监测设备的远程控制和调节，提高设备的可操作性和灵活性 。
集成化发展
集成监测
将多种传感器集成于一体，实现对循环水状态的全面监测， 提高监测的准确性和可靠性。
集成管理
将循环水状态监测系统与其它相关系统进行集成，实现统一 管理和调度，提高管理效率。
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抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲 目性。
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测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，
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一、血流动力学监测
（二）动脉压监测 1.影响血压的因素：心排血量、循环血
量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘稠度等。 2.测量方法 无创血压监测： 有创测量血压法（动脉穿刺插管直接测 压）
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血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的 重要组成部分
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG)、心电监护
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉 压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、 肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
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临床作用与意义
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无创动脉血压(NIBP)
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有创伤性血流动力学监测
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压 不稳定的低血压或休克病人。最常选用 的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或 腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
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有创动脉血压监测的方法
穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压
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有创动脉血压监测的方法
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心电图(ECG)
用于测定心率，发现和诊断心律失常、 起搏器功能和心肌缺血
一般使用12导联心电图机
实用文档
记录储存及发送病人信息
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心电监护
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一、血流动力学监测
2.心率监测的临床意义
2）求休克指数：失血性休克时，心率改变最敏感，故 严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。
休克指数=HR/SBP 血容量正常时，两者之比应等于0.5，休克指数等于1时，
提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时，提 示失血量占血容量的30-50%。 3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2大小成 正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况，Rpp=SBP×HR， 正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。
来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当
CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有
污染时随时换。
实用文档
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于胸内压增加，影
心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
实用文档0ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不
全。
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适应症
响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、 缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩 窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
循环系统监测
海医附院急诊科 符燕妹
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一、血流动力学监测
（一）心率 1.正常值 2.心率监测的临床意义 1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输
出量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内，随 着心率的增加而增加。但当心率太快＞160次/分时， 由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏出量减少， 而使心排血减少。心率减慢＜50次/分时，由于心搏 次数减少而使心输出量减少。 进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压时：先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，夹
紧输液管；再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下 降，至液面稳定时，所指刻度数据即为中心静脉压。
实用文档
cvp的测定装置
实用文档
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升
是肾衰竭所致 需要大量输液的病人，作为指导输液量
和速度的参考指标
实用文档
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。
发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可 能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
实用文档
危重症临床信息系统
实用文档
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
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临床意义
1.监测中心静脉压的高低 2.区别低血容量循环障碍还是非低血容
量循环障碍 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还
侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或
测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
输液用。
实用文档
测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。