循环系统功能监测与支持
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
ICU患者的循环支持和监测技术
ICU患者的循环支持和监测技术ICU (Intensive Care Unit)是指重症监护室，是一种为严重病患提供高级护理和临床监测的专门设备。
在ICU中，医生和护士需要使用多种循环支持和监测技术来确保患者的生命体征稳定和病情得到有效管理。
本文将介绍几种常见的循环支持和监测技术，包括血压监测、心电图监测、氧合支持和体外循环等。
一、血压监测血压监测是ICU中最基本的监测技术之一。
通过监测患者的血压，医护人员可以了解患者的血液循环情况，判断患者的心脏功能和循环状态。
目前常用的血压监测方法包括非侵入式血压监测和有创式血压监测。
非侵入式血压监测采用袖带式血压计，通过在患者上臂上安置一个袖带，在袖带内增加气袋，并通过充气和放气来监测收缩压和舒张压。
这种方法的优点是非侵入性，不会对患者造成伤害，但相对来说准确度稍低。
有创式血压监测一般采用动脉穿刺的方式，将一根细管插入患者的动脉中，通过连接到监测仪器上来监测实时的血压数据。
这种方法准确度高，但需要注意术后护理和预防感染。
二、心电图监测心电图监测是ICU中常用的技术之一，用于监测患者的心脏电活动。
通过心电图监测，医护人员可以了解患者的心率、心律和心电图特征，进而判断患者的心脏功能和诊断心脏病。
心电图监测一般采用12导联心电图，通过将导联电极贴在患者胸部和四肢上，将心电信号传输至心电图仪器上进行分析和记录。
心电图监测可以实时监测患者心电图变化，并能及时发现心律失常和缺血等异常情况。
三、氧合支持氧合支持是指通过外部设备提供额外的氧气给予患者，以维持患者血氧饱和度的技术。
在ICU中，氧合支持常用于有呼吸功能不全的患者，包括使用鼻导管、面罩、湿化器、呼吸机等设备来调节氧气浓度和流量。
氧合支持需要根据患者的具体情况来进行调节和监测，包括血氧饱和度、呼吸频率和呼吸力度等。
医护人员需要通过不同的呼吸机模式和参数来实现对患者的氧合支持，确保患者的血氧水平处于正常范围。
四、体外循环体外循环是一种将患者血液引流至体外，通过人工设备来进行氧合和流动的技术。
论述危重症患者系统功能监测内容及意义
论述危重症患者系统功能监测内容及意义下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医学急诊危重病监护
临床意义
✓pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸） ✓pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱） ✓pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 ✓人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70
✓判断肺泡通气量 ✓判断呼吸性酸碱失衡 ✓判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡
注意方向、幅度
相反：混合性
方向
幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性
相同:
幅度不在一定范围 超过：混合性
不足*
*不足 急性：单纯性（代偿时间不足）
慢性：混合性（有充分时间代偿）
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 • SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。 • 受末梢血循环情况、外来光线、血红蛋白量、肤色差异等因素影响。
• 胸腔阻抗法循环监测 导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量成正比，当
长度不变时，容积增加是由于血管扩张、截面积增大引 起的。因此，可以利用阻抗的变化来反映血管截面积的 变化，据此可进一步判断血管内血流量的变化。判断心 脏和循环的变化。动态观察血流动力学变化。
ICU患者循环支持措施
ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。
为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。
本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。
一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。
其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。
这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。
二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。
对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。
在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。
三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。
这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。
血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。
常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。
四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。
机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。
机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。
医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。
五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。
为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。
肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。
六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。
血流动力学监测参数
血流动力学监测参数血流动力学监测是指通过测量和分析患者循环系统的相关参数，对血液循环状态进行评估和监测的一种方法。
这些参数反映了心脏泵血功能、血管阻力、体液代谢状态等重要信息，可以帮助医生及时判断患者病情、指导治疗、调整血流动力学支持等。
本文将介绍一些常用的血流动力学监测参数及其意义。
1. 血压：血压是指心脏泵血所产生的压力作用于血管壁上的力量。
通常以收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）表示。
血压改变可以反映血管阻力的变化，是判断循环功能的重要指标。
2.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自主神经调节状态。
正常成人静息心率约为60-100次/分钟。
3. 平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）：平均动脉压是指心脏整个灌注周期中动脉血压的平均值。
MAP是一个重要的监测参数，可用来评估组织器官的灌注压力，并推测灌注情况。
4. 心输出量（Cardiac Output，CO）：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量，通常以单位时间内左室射血量（Stroke Volume，SV）乘以心率来计算。
CO反映了心脏泵血功能的强弱。
5. 迷走神经张力（Vagal Tone）：迷走神经是心率的重要调节神经，通过对窦房结的抑制，减慢心率。
迷走神经张力的增加将导致心率的降低，反之亦然。
迷走神经张力的监测可以评估自主神经对心脏节律的影响。
6. 体液动力学和容量状态：根据心输出量、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、肺动脉楔压（Pulmonary Artery WedgePressure，PAWP）等指标，可以评估体液动力学和容量状态，指导液体管理和调整血流动力学支持措施。
7. 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）和氧消耗指数（Oxygen Consumption Index，VO2I）：DO2I是指单位时间内输送至组织器官的氧气量，VO2I是单位时间内组织器官消耗的氧气量。
第八章__重症监测治疗与复苏
将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏” （ cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR），并将其分为三个阶段：初期 复苏（basic life support，BLS）后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏后治 疗 （ post-resuscitation treatment ， PRT ） 。 ※心肺脑复苏成功与否的关键是时间。
三、后期复苏
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏 阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS；借助 专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通 气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律 失常；建立和维持静脉输液、调整体液、电解 质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、 电除颤等）维持病人的循环功能稳定。
1、胸外心脏按压（external chest compression）
病人必须平卧、背部垫一木板或平卧于地板上。
术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸
骨下1/2处。将一手掌根部臵于按压点，另一手掌根
部覆于前者之上。手指向上方跷起，两臂伸直，凭自
身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨
(一）呼吸道的管理， 放臵口咽或鼻咽通气道 气管内插管
气管切开术
（二）呼吸器的应用 ①呼吸囊-活瓣-面罩装臵
②呼吸机
（三）监测 应尽快监测心电图，后期复苏期间，尤应 重视呼吸、循环和肾功能的监测。
（四）药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏复跳并 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 防 治 心 律 失 常 （arrhythmia），调整急性酸碱失衡，补充体 液和电解质。 首选给药途径为静脉给药。
循环支持PPT课件
4～8
左心室做功指数
LVSWI
g•m -1•(m2)-1
SVI(MAP—PAWP)•0.0143
44～68
氧输送
DO2
ml•min -1•(m2)-1
CI•CaO2•10
520～720
氧耗量
VO2
ml•min -1•(m2)-1
CI(CaO2—CvO2)•10
休克是指有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本特征的急性循环功能衰竭综合征。 在血流动力学及氧输送概念被引入临床后，休克则被描述为氧输送不能满足组织代谢的需要。
2021/3/9
*
休克的分类
由于对于休克血液动力学的进一步认识，1975年对于休克分类做重新调整，分类主要如下： １、低血容量性休克：(Hypovolemic shock) 发病机理：指有效循环血容量的丢失而 引起的休克。 包括：外源性的丢失、内源性的丢失。
SVRI
dyne•sec/cm5•m2
79.92(MAP-CVP)/CI
1760 ～ 2600
肺循环阻力指数
PVRI
dyne•sec/cm5•m2
79.92(MAP-PAWP)/CI
45 ～ 225
2021/3/9
*
血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
计算方法
参考值
右心室做功指数
PVSWI
g•m -1•(m2)-1
2021/3/9
*
2021/3/9
*
SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管
温度感受器
接CO测定插件
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
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非粒细胞缺乏的感染性休克除感染灶外，还可能有发热、寒战、肢端 温暖；伴粒细胞缺乏的感染性休克常无特异性感染灶
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4
1 休克的血流动力学监测
3 实验室检查
适于慢性失代偿性AHF。
2 ICU急性心力衰竭的特点
大多数患者诱因和病因不易区别
ICU患者病情危重和患者活动受限，进行辅助检查不便
同时合并其他终末器官疾病
感染
高血糖
高分解代谢状态
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6
2 急性心力衰竭
3 ACPE（压力性）非心源性肺水肿（渗透性）的鉴别 病史和体检：第三心音奔马律是LVEDP升高和LHF的特异性表现 实验室检查：ECG（心急缺血/梗死）；BNP>400pg/ml示心衰 CXR：支气管周围间隙扩大，Kerley’s B线明显，肺泡区不透X线增
③ 药物治疗：吗啡；抗凝（ACS、AF）；扩管（高血压、二尖瓣反流推荐SNP，ACS推 荐NTG，奈西利肽↓PCWP↑CO）；利尿（加量、持续、联合）；正力（左西孟旦）； 其他
④ 其他：IABP；ECMO；基础疾病和合并症的治疗；外科治疗
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9
2 急性心力衰竭
目前存在的问题就今后的发展方向
对于低血压和/或休克患者，推荐采用有创血压监测。有创血压监测最常见的 影响因素是衰减过度，另需注意传感器调零和参考平面位置
组织灌注不足的表现——意识水平下降；皮肤花斑；毛细血管再充盈时间>2s； UO减少；动脉血乳酸>4mmol/L；代酸；ScvO2下降：测定SmvO2能够在无 氧代谢出现（乳酸增高）前对于低心排的复苏充分性进行可靠的评估。感染时， 血乳酸升高是丙酮酸脱氢酶受到抑制的结果，并非组织灌注及氧合不足造成。
加，并融合成明显的病变。外周相对不受累 UCG：评估左心室收缩和瓣膜功能 PAC：PCWP>18提示ACPE或容量负荷增加造成的肺水肿
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8
2 急性心力衰竭
4 基于病理生理学改变的急性心力衰竭治疗
AHF的恶性病理生理循环：心肌缺血、心肌抑顿或心肌冬眠
AHF的治疗目标：主要是降低PCWP和增加CO以改善AHF患者的症状——包括控制血 压、心肌保护、神经激素异常的纠正及其他脏器如肾的保护
寻找心衰的特异性标记物：美FDA批准用于鉴别心衰和其他原因的呼 吸困难的BNP水平为100pg/ml，100~400可能为在心功能不全的基础 上同时存在肺部疾病，如慢性肺心病、APTE。但是，老年、女性、肾 功能低下、肺心病、急性肺栓塞、ACS和高心排血量均可出现BNP升 高；APE、急性二尖瓣反流、二尖瓣狭窄和心房粘液瘤时，BNP水平 降低。抑半胱氨酸蛋白酶蛋白水平升高，即使血肌酐正常，也预示预 后差。高血压患者ST段下移、T波倒置的心肌劳损图形是预测新发心 衰的独立危险因素。
循环系统功能监测 与支持
20150401
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1
1 休克的血流动力学监测
1 血流动力学监测
循环容量——对任何原因的休克，维持适当的循环容量应当是治疗的 首要目标
根据液体平衡判断容量可能并不准确
CVP监测适于血流动力学相对稳定 患者评价围术期血管内容量状态。 全身性感染患者CVP宜维持在8~12mmHg，COPD患者由于PAH导致 右心室顺应性下降，因此心脏前负荷正常时CVP即明显升高。
AHF的治疗：急慢性心衰的治疗原则相似，但在病因和诱因处理上有差别。新发AHF多 系心急缺血引起，重点是处理原发病，必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗
① 一般治疗：包括液体监测、积极控制感染、控制血糖（尤其是DM）、营养支持、保护 肾功能等
② 氧疗和辅助呼吸：SaO2≥95%。IPPV仅用于AHF对扩管、氧疗、CPAP/BiPAP无效，或 继发于STEACS所致APE
5 其他监测技术
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5
2 急性心力衰竭
1 定义
ESC和ESICM将AHF定义为继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。AHF包括新发 的AHF和慢性心力衰竭急性失代偿。
Killip分级法根据临床体征和胸部X片进行分类，Forrester分级主要根据临床特征和血流 动力学参数分类，这2种方法已用于心肌梗塞后的AHF，因此最适用于新发的AHF。第3 种方法是心衰临床严重横渡分级，以临床表现为分类依据，主要用于心肌病患者，因此
PAC的再评价：ESC/ESICM推荐指征——血流动力学不稳定且对传统 治疗未产生预期疗效；肺淤血伴组织灌注不足的患者
经皮氧分压监测可用于低动力型休克复苏治疗时评估组织灌注的充分性。
根据PAC测定的指标能够计算全身氧输送机氧耗，但其价值仅限于危重病患者 群体预后的评估而非个体预后的判断。
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3
1 休克的血流动力学监测
2 其他临床表现
低血容量休克的特点是颈静脉压力的降低
心源性休克可能表现为颈静脉压力升高，肝颈静脉回流征阳性，心脏 听诊可闻及S3、S4及反流杂音
进行经典的容量负荷试验时，需要在15~20min快速输注晶/胶体液 250~500ml，每10min测量CVP/PAWP，并根据2~5/3~7原则对容量状 态进行评估
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2
1 休克的血流动力学监测
1 血流动力学监测
动脉血压——危重病患者最常用的监测指标
袖带宽度是影响NIBP测定准确性的最重要因素，适宜宽度为上臂的40%
AG增加的代酸常由血情乳酸水平升高引起，是组织灌注不足的表现。 在休克急性期，BUN升高、贫血但肌酐正常通常提示存在消化道出血。 ABG对确定氧合状态和酸碱失衡有助。ECG对于诊断缺血性心脏病损 伤非常重要
4 影像学检查
CXR检查用于排除肺炎、肺水肿、张力性气胸、心包填塞及其他心肺 异常；CT可能有助于特殊情况下的针对性治疗（隐形内出血、动脉夹 层）；TEE有助于准确诊断导致休克的部分心脏和/或主动脉疾病。肺 灌注扫描用于确诊大面积PTE。其他影像学检查对休克急性期的评估 鲜有帮助