循环系统功能监测与支持
循环系统科学教案教学设计
包括心脏、血管和血液等组成部分， 以及淋巴系统等辅助部分。
阐述循环系统对人体健康的重要性， 如心脏病、高血压等循环系统疾病的 危害。
循环系统的功能
输送氧气和营养物质到全身各组织， 同时排除代谢废物和二氧化碳，维持 内环境稳定。
课程目标与要求
知识目标
掌握循环系统的基本结构、功能和调节机制，了解常见循环系统 疾病的原因和预防措施。
未来学习规划
学生可以制定自己的未来学习规划，明确下一阶段的学习 目标和计划，以及需要采取的措施和行动。
未来发展趋势预测
医学技术的不断创新
随着医学技术的不断进步，未来循环系统疾病的治疗手段将更加多样化和个性化，例如基 因治疗、细胞治疗和精准医疗等。
跨学科研究的深入发展
循环系统疾病的研究将越来越多地涉及到生物学、化学、物理学等多个学科领域，跨学科 合作将成为未来研究的重要趋势。
心脏工作原理
心脏通过收缩和舒张的泵血动作， 推动血液在全身循环。心房接收血 液，心室将血液泵出，通过动脉送 往全身各组织器官。
血管类型及功能特点
01
02
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动脉
将心脏泵出的血液送往全 身各部位的血管，管壁较 厚，弹性大，能够承受较 高的血压。
静脉
将全身各部位的血液回流 至心脏的血管，管壁较薄 ，弹性小，容量较大。
力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可增 加关节灵活性和平衡能 力，预防跌倒和受伤。
07
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
1 2
循环系统的基本结构和功能
包括心脏、血管和血液等组成部分的介绍，以及 它们在维持生命活动中的重要作用。
循环系统疾病的类型和症状
涵盖高血压、冠心病、心力衰竭等常见循环系统 疾病的病因、病理生理和临床表现。
循环系统疾病的主要治疗
存在全身性感染、出血性疾病、严重心脏疾病等，经医生评 估不适合植入心脏起搏器。
射频消融术在心律失常中应用
射频消融术原理
01
通过电极导管释放射频电流，导致局部心肌细胞脱水、变性和
坏死，从而达到治疗心律失常的目的。
射频消融术适应证
02
各种快速性心律失常，如房室折返性心动过速、房室结折返性
心动过速、心房扑动、房性心动过速、室性期前收缩等。
VS
术后护理
密切监测生命体征，观察手术切口情况， 预防并发症，指导患者康复锻炼等。
并发症预防与处理
呼吸系统并发症
循环系统并发症
术后积极预防感染，鼓励患者咳嗽排痰， 必要时给予机械通气辅助。
严密监测心率、心律、血压等变化，及时 发现并处理心律失常、心力衰竭等。
出血与凝血并发症
其他并发症
术后密切观察引流液情况，及时发现出血 征象并采取措施。
循环系统疾病的主要 治疗
演讲人：
日期：
目录
• 循环系统疾病概述 • 药物治疗 • 非药物治疗方法 • 介入性治疗技术 • 外科手术治疗策略 • 新型治疗技术展望
01
循环系统疾病概述
定义与分类
定义
循环系统疾病是指影响心脏和血 管正常功能的一类疾病，包括心 脏病、血管病等。
分类
根据发病部位和性质，循环系统 疾病可分为心脏病、血管病、调 节血液循环的神经体液装置疾病 等。
02
药物治疗
药物治疗原则
01
别、 药物过敏史等制定个体化用药
方案。
优先使用基本药物
在满足治疗需求的前提下，优 先选用国家基本药物。
按阶梯用药
根据病情严重程度，逐步升级 或降级治疗药物。
急诊危重症患者的监护技术
急诊危重症患者的监护技术危重症监护是指通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。
急诊重症监护主要是为了手指急性中毒，急诊危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者。
根据不同疾病从生命体征、循环、呼吸、神经、肾功能及其他系统功能等方面进行监护。
一、生命体征的监测体温过高或过低对病情发展不利，因此加强体温监护，根据情况及时采取有效措施，才能确保危重病人尽快转危为安；对各种危重病人和在心肺复苏（CPR）期间，需常规监测病人的心率和心律，严密的心律监测，配合恰当及时和熟练的治疗措施，可以大大降低病死率；呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、高颅压、临终患者等；适当的血压数值才能保证重要脏器的血流灌注，休克、脑血管意外、各种危重患者及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。
二、循环功能监测1、心电监测（EKG）：心电图是心脏电学活动的记录。
对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。
使用监护仪可以24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。
正常心率60～100/分，随年龄而变化，小儿心率较快。
老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。
同时注意心率是否和脉率相符，必要时可以结合听诊、触摸脉搏搏动强弱来判断。
通过观察心率和心律的动态变化，是否有P波及P波的形态，注意P-R间期及Q-T间期，观察QRS波形是否正常，P波与QRS波群的相互关系，T波是否正常，注意有无异常波形出现，判断有无心率失常等心脏疾病，早发现，早治疗。
2、血压监测（NBP、ABP）：分为无创与有创血压监测。
收缩压：正常值90～139mmHg舒张压：正常值60～89mmHg，脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定) 无创血压监测时注意袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3。
血流动力学监测参数
血流动力学监测参数血流动力学监测是指通过测量和分析患者循环系统的相关参数，对血液循环状态进行评估和监测的一种方法。
这些参数反映了心脏泵血功能、血管阻力、体液代谢状态等重要信息，可以帮助医生及时判断患者病情、指导治疗、调整血流动力学支持等。
本文将介绍一些常用的血流动力学监测参数及其意义。
1. 血压：血压是指心脏泵血所产生的压力作用于血管壁上的力量。
通常以收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）表示。
血压改变可以反映血管阻力的变化，是判断循环功能的重要指标。
2.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自主神经调节状态。
正常成人静息心率约为60-100次/分钟。
3. 平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）：平均动脉压是指心脏整个灌注周期中动脉血压的平均值。
MAP是一个重要的监测参数，可用来评估组织器官的灌注压力，并推测灌注情况。
4. 心输出量（Cardiac Output，CO）：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量，通常以单位时间内左室射血量（Stroke Volume，SV）乘以心率来计算。
CO反映了心脏泵血功能的强弱。
5. 迷走神经张力（Vagal Tone）：迷走神经是心率的重要调节神经，通过对窦房结的抑制，减慢心率。
迷走神经张力的增加将导致心率的降低，反之亦然。
迷走神经张力的监测可以评估自主神经对心脏节律的影响。
6. 体液动力学和容量状态：根据心输出量、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、肺动脉楔压（Pulmonary Artery WedgePressure，PAWP）等指标，可以评估体液动力学和容量状态，指导液体管理和调整血流动力学支持措施。
7. 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）和氧消耗指数（Oxygen Consumption Index，VO2I）：DO2I是指单位时间内输送至组织器官的氧气量，VO2I是单位时间内组织器官消耗的氧气量。
危重症病人系统功能监测及护理课件
持续监测血糖水平，预防高血糖 或低血糖的发生。
电解质监测
了解血钾、钠、钙等电解质水平， 维持电解质平衡。
肾功能监测
观察尿量和肾功能指标，评估肾脏 功能状况。
03
危重症病人护理常规
ห้องสมุดไป่ตู้
基础护理措施
01
02
03
04
生命体征监测
密切监测病人的心率、呼吸、 血压、体温等基本生命体征， 及时发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、吸氧，确保呼 吸道畅通，预防肺部感染。
保持皮肤清洁
定期为病人擦洗身体，更换衣 物和床单，防止褥疮和皮肤感
染。
饮食护理
根据病人的病情和营养需求， 制定合理的饮食计划，保证营
养摄入。
特殊护理措施
疼痛管理
评估病人的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理护理
理论知识。
实践操作
组织模拟演练和实际操作，使护 理人员在模拟或真实环境中掌握
监测设备和紧急处理技能。
互动讨论
鼓励护理人员提问、分享经验， 促进相互学习和交流，提高解决
问题的能力。
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核、问卷调查等方式，全面评估 护理人员对培训内容的掌握程度和应用能力。
培训目标
提高护理人员对危重症病人系统功能监测及护理的理论知识和实践技能，培养其 应对紧急状况的能力，提升护理服务质量。
培训内容
介绍危重症病人的系统功能监测方法、护理要点、紧急处理措施、团队协作与沟 通等方面的知识。
培训方式与方法
理论授课
通过讲解、案例分析、PPT演示 等形式，使护理人员全面了解危 重症病人系统功能监测及护理的
《体外循环管理》课件
典型病例三：长时间体外循环手术的管理
总结词
耐力和稳定性要求高
详细描述
长时间体外循环手术如心肺移植、复杂先天性心脏病修复等，需要体外循环系统长时间 稳定运行。管理这类手术时，对体外循环系统的耐力和稳定性要求极高，需要密切监测 各项指标，及时调整和优化管理方案，确保手术顺利进行。同时，还需关注患者的营养
特点
体外循环管理是一种高风险、高技术含量的医疗操作，需要专业的医护人员进 行严格的操作和管理，以保证患者的安全和治疗效果。
体外循环管理的重要性
保证手术顺利进行
在心肺手术中，体外循环 管理能够暂时替代患者的 心脏和肺部功能，使手术
得以顺利进行。
提高手术成功率
通过体外循环管理，医生 能够更好地控制患者的生 理状态，减少手术风险，
03
体外循环管理流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风 险，确保患者符合体外循环手术指征。
设备准备
根据手术需要，准备体外循环所需的仪器 、设备、管道、血制品等。
患者教育
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及 可能的风险，减轻患者紧张情绪。
术中操作
麻醉管理
确保患者在手术过程中处于无痛状态，监 测生命体征，维持患者生命安全。
培训与教育
培训课程
开设专门的体外循环管理 培训课程，提高从业人员 的专业水平。
学术交流
加强国内外学术交流，分 享最新的研究成果和技术 进展。
继续教育
鼓励从业人员参加继续教 育，不断更新知识和技能 ，以适应体外循环管理领 域的发展和挑战。
06
案例分享
典型病例一：复杂心脏手术的体外循环管理
总结词
技术难度高、风险大
va-ecmo的定义和原理
va-ecmo的定义和原理VA-ECMO的定义VA-ECMO是一种通过体外循环装置来替代心脏和肺功能的技术。
它主要用于治疗急性心脏衰竭、心肌梗死、心源性休克和心脏手术后的循环支持。
与传统的心脏辅助设备相比，VA-ECMO不仅可以提供足够的氧合和循环支持，还可以为患者提供持久的机械循环支持。
VA-ECMO的原理VA-ECMO系统由静脉插管、动脉插管、体外循环设备和氧合器组成。
当患者出现严重心脏衰竭时，血液无法得到足够的氧合和循环支持，此时可以通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合后再注入患者的主动脉内，从而维持患者的氧合和循环功能。
VA-ECMO的使用需要进行相应的手术操作，首先需要进行静脉插管和动脉插管，然后将血液引流至体外循环设备，通过氧合器进行氧合后再注入患者的主动脉内。
在整个过程中，体外循环设备会监测患者的血压、心率和氧合情况，并及时调整氧合器的氧合参数，以保证患者得到足够的氧合和循环支持。
VA-ECMO的适应症VA-ECMO主要用于治疗急性心脏衰竭、心肌梗死、心源性休克和心脏手术后的循环支持。
通常情况下，当患者出现严重心脏衰竭，需要进行心脏辅助设备支持时，可以考虑使用VA-ECMO。
具体的适应症包括但不限于：心肌梗死伴有休克，心源性休克，心室颤动/心室颤动持续超过30分钟，需要进行心脏手术的患者，心脏术后出现休克等。
VA-ECMO的操作方法VA-ECMO的操作方法需要经过相应的培训和经验，通常由具有丰富经验的心脏外科医生和心脏重症监护医生来操作。
操作VA-ECMO的关键是要确保插管和氧合器的位置正确，并及时进行各项检查和调整。
操作VA-ECMO的步骤包括但不限于：1. 静脉插管：将静脉导管插入患者的颈部或鼠蹊部的大静脉中，将血液引流至体外循环设备。
2. 动脉插管：将动脉导管插入患者的动脉中，将氧合后的血液注入患者的主动脉内。
3. 体外循环设备：确保体外循环设备和氧合器的运行正常，并及时处理设备故障和血流量异常。
循环系统疾病患儿的护理PPT课件
抑郁和孤独
患病后，患儿可能会感到自己与 同龄人不同，产生自卑和孤独感，
甚至发展为抑郁情绪。
行为问题
疾病和治疗带来的痛苦和不适可 能导致患儿出现行为问题，如攻
击性、违拗等。
心理护理的方法和技巧
建立信任关系
与患儿建立亲密的信任关系， 让他们感到安全和被关爱，有 助于减轻他们的焦虑和恐惧。
积极沟通
通过温和的语言和表情与患儿 沟通，让他们了解治疗的目的 和方法，帮助他们更好地配合 治疗。
社区关怀活动
组织社区关怀活动，让患儿有机 会与同龄人交流和互动，增强他 们的社交能力，减轻孤独感。
05
循环系统疾病患儿的康 复护理
康复评估
评估患儿病情
了解患儿的病史、症状、体征以及实验室检查结 果，评估患儿的循环系统功能状况。
评估患儿心理状况
关注患儿的情绪状态，了解其对疾病的认知和应 对方式，以便提供适当的心理支持。
对于卧床患儿，定期为其进行肢体 按摩，促进血液循环，预防血栓形 成。
合理饮食与用药
指导患儿家长合理安排患儿饮食， 遵医嘱用药，避免药物不良反应。
03
常见循环系统疾病的护 理
心力衰竭的护理
休息与活动
保证患儿充分休息，避 免剧烈运动，根据病情
调整活动量。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化食物，避免过饱，保
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的康复计划和建议，按时服药，定期复查。
保持健康生活方式
鼓励患儿保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、避免过 度劳累等。
关注病情变化
密切关注患儿的病情变化，如出现任何不适症状，应及时就医。
06
循环系统疾病患儿的预 防保健
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2 急性心力衰竭
• 目前存在的问题就今后的发展方向 • 寻找心衰的特异性标记物：美FDA批准用 于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNP 水平为100pg/ml，100~400可能为在心功 能不全的基础上同时存在肺部疾病，如慢 性肺心病、APTE。但是，老年、女性、肾 功能低下、肺心病、急性肺栓塞、ACS和 高心排血量均可出现BNP升高；APE、急 性二尖瓣反流、二尖瓣狭窄和心房粘液瘤 时，BNP水平降低。抑半胱氨酸蛋白酶蛋
2 急性心力衰竭
• 3 ACPE（压力性）非心源性肺水肿（渗透 性）的鉴别 • 病史和体检：第三心音奔马律是LVEDP升 高和LHF的特异性表现 • 实验室检查：ECG（心急缺血/梗死）； BNP>400pg/ml示心衰 • CXR：支气管周围间隙扩大，Kerley’s B 线明显，肺泡区不透X线增加，并融合成明 显的病变。外周相对不受累 • UCG：评估左心室收缩和瓣膜功能
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1 休克的血流动力学监测
• 2 其他临床表现 • 低血容量休克的特点是颈静脉压力的降低 • 心源性休克可能表现为颈静脉压力升高， 肝颈静脉回流征阳性，心脏听诊可闻及S3、 S4及反流杂音 • 梗阻性休克的表现通常取决于梗阻发生的 部位——PTE可能表现为呼吸困难和右心衰 竭；心包填塞可能出现Kussmaul征、奇脉 计心音遥远 • 非粒细胞缺乏的感染性休克除感染灶外，
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2 急性心力衰竭
临床表现 HR SBP CI • 2 AHF血流动力学特点 急性失代 +/偿HF 高血压HF APE 心休/低排 严重心休 高CO HF RHF 正常 + + >90 + 常低 低/高 高 低 <90 +/+/低 低/高 +/低 <2.2 <1.8 + 低 PCWP 轻高 >18 升高 >16 >18 +/低 K/F分级 KI/FII K2-4/F2-3 K3/F2 K3-4/F1-3 K4/F4 K2/F1-2 FI 多尿 + +/+ 少 极少 + +/低灌注 +/+/+/+ ++ +/终末器官低灌 注 +，CNS症状 + + +/-
2 急性心力衰竭
• • • • 4 基于病理生理学改变的急性心力衰竭治疗 AHF的恶性病理生理循环：心肌缺血、心肌抑顿或心肌冬眠 AHF的治疗目标：主要是降低PCWP和增加CO以改善AHF患者的症状——包括控制血 压、心肌保护、神经激素异常的纠正及其他脏器如肾的保护 AHF的治疗：急慢性心衰的治疗原则相似，但在病因和诱因处理上有差别。新发AHF 多系心急缺血引起，重点是处理原发病，必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗 一般治疗：包括液体监测、积极控制感染、控制血糖（尤其是DM）、营养支持、保护 肾功能等 氧疗和辅助呼吸：SaO2≥95%。IPPV仅用于AHF对扩管、氧疗、CPAP/BiPAP无效，或 继发于STEACS所致APE 药物治疗：吗啡；抗凝（ACS、AF）；扩管（高血压、二尖瓣反流推荐SNP，ACS推 荐NTG，奈西利肽↓PCWP↑CO）；利尿（加量、持续、联合）；正力（左西孟旦）； 其他 其他：IABP；ECMO；基础疾病和合并症的治疗；外科治疗
3 休克的分类、病理生理学和治疗策 略
• • 1 休克的定义与分类 不同类型休克的临床表现 类型 低容量 心源性 梗阻性 分布性 病因 失血 心肌梗死 心包填塞、 肺栓塞 感染性、 神经源性 HR ↑↑或↓↓ ↑ ↑ ↑ CVP ↓ ↑ ↑↑ ↓/正常 CO ↓ ↓↓ ↓↓ ↑ SVR ↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 外周灌注 冷 冷 冷 暖
1 休克的血流动力学监测
• 3 实验室检查 • AG增加的代酸常由血情乳酸水平升高引起， 是组织灌注不足的表现。在休克急性期， BUN升高、贫血但肌酐正常通常提示存在 消化道出血。ABG对确定氧合状态和酸碱 失衡有助。ECG对于诊断缺血性心脏病损 伤非常重要 • 4 影像学检查 • CXR检查用于排除肺炎、肺水肿、张力性 气胸、心包填塞及其他心肺异常；CT可能
2 急性心力衰竭
• • • 1 定义 ESC和ESICM将AHF定义为继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。AHF包括新发 的AHF和慢性心力衰竭急性失代偿。 Killip分级法根据临床体征和胸部X片进行分类，Forrester分级主要根据临床特征和血 流动力学参数分类，这2种方法已用于心肌梗塞后的AHF，因此最适用于新发的AHF。 第3种方法是心衰临床严重横渡分级，以临床表现为分类依据，主要用于心肌病患者， 因此适于慢性失代偿性AHF。 2 ICU急性心力衰竭的特点 大多数患者诱因和病因不易区别 ICU患者病情危重和患者活动受限，进行辅助检查不便 同时合并其他终末器官疾病 感染 高血糖 高分解代谢状态
循环系统功能监测与 支持
20150401
1 休克的血流动力学监测
• 1 血流动力学监测 • 循环容量——对任何原因的休克，维持适 当的循环容量应当是治疗的首要目标 • 根据液体平衡判断容量可能并不准确 • CVP监测适于血流动力学相对稳定 患者评 价围术期血管内容量状态。全身性感染患 者CVP宜维持在8~12mmHg，COPD患者 由于PAH导致右心室顺应性下降，因此心 脏前负荷正常时CVP即明显升高。 • 进行经典的容量负荷试验时，需要在
1 休克的血流动力学监测
• • • • 1 血流动力学监测 动脉血压——危重病患者最常用的监测指标 袖带宽度是影响NIBP测定准确性的最重要因素，适宜宽度为上臂的40% 对于低血压和/或休克患者，推荐采用有创血压监测。有创血压监测最常见的 影响因素是衰减过度，另需注意传感器调零和参考平面位置 组织灌注不足的表现——意O减少；动脉血乳酸>4mmol/L；代酸；ScvO2下降：测定SmvO2能 够在无氧代谢出现（乳酸增高）前对于低心排的复苏充分性进行可靠的评估。 感染时，血乳酸升高是丙酮酸脱氢酶受到抑制的结果，并非组织灌注及氧合 不足造成。 经皮氧分压监测可用于低动力型休克复苏治疗时评估组织灌注的充分性。 根据PAC测定的指标能够计算全身氧输送机氧耗，但其价值仅限于危重病患 者群体预后的评估而非个体预后的判断。