周围血管外科
血管外科专题知识讲座
血管外科专题知识讲座
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下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功效不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
血管外科专题知识讲座
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胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
血管外科专题知识讲座
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判别诊疗： 原发性下肢深静脉瓣膜功效不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
血管外科专题知识讲座
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单纯下肢静脉曲张并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 重复发作小腿软组织炎症
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
血管外科专题知识讲座
血管外科专题知识讲座
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血管外科专题知识讲座
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辅助检验：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功效试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
血管外科学知识点
血管外科学知识点血管外科是一门独立的外科学科，主要负责治疗血管系统疾病，包括动脉疾病、静脉疾病以及淋巴管疾病。
在血管外科的治疗范围内，常见的疾病包括动脉瘤、动脉硬化、深部静脉血栓、静脉曲张等。
在这篇文章中，我们将介绍一些血管外科的基本知识点，让大家对这门学科有一个初步的了解。
1. 动脉疾病动脉疾病是血管外科的重要研究内容之一。
动脉疾病主要包括动脉瘤和动脉硬化两种。
动脉瘤是动脉形成局部的扩张，最常见的是腹主动脉瘤。
动脉硬化则是指动脉管壁发生粥样硬化，导致动脉变窄、硬化，最终影响血液流通和供应。
2. 静脉疾病静脉疾病在血管外科中也占有重要地位。
深部静脉血栓是静脉疾病的一种常见类型，主要是由于血液在静脉内过度凝结形成，会引起血栓形成。
而静脉曲张则是静脉曲张病变，主要表现为静脉血管增粗、曲张，严重影响血液回流。
3. 血管手术在血管外科治疗血管疾病时，有时需要进行血管手术。
血管手术通常包括开放手术和介入手术两种，根据病情和病变的不同选择不同的手术方式进行治疗。
血管外科医生需要具备丰富的临床经验和过硬的技术，才能进行成功的血管手术。
4. 血管介入治疗血管介入治疗是一种微创手术方式，通过血管内穿刺将导管引入体内，达到治疗疾病的目的。
血管介入治疗具有创伤小、恢复迅速、效果好等优点，广泛应用于各种血管疾病的治疗中。
5. 血管内超声血管内超声是一种新型的影像学检查技术，可以帮助医生更准确地诊断血管疾病。
血管内超声可以观察血管腔的情况，判断病变的程度和位置，对指导血管介入手术和治疗起到重要的作用。
总结：血管外科是一门专门研究治疗血管系统疾病的学科，涉及范围广泛，治疗手段多样。
在日常生活中，我们要注意预防血管疾病，保持健康生活方式，避免不良习惯对血管系统造成的伤害。
如有血管疾病问题，应及时就医进行治疗，以免延误病情。
血管外科医生在治疗过程中需要专业知识和丰富经验，以确保患者得到最佳的治疗效果。
愿大家都能保持健康，远离血管疾病的困扰。
周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病新乡医学院教案首页周围血管和淋巴管疾病(The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics)周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。
在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。
而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。
血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。
自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。
自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。
血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。
其中淋巴性疾病很少见。
不作为重点。
动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。
具体疾病可有：动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）：周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。
二、周围血管病的症状和体征※那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。
血管外科科室介绍
血管外科科室介绍血管外科科室是医院中负责治疗与血管相关疾病的专科科室。
血管外科主要涉及动脉、静脉以及淋巴管等血管系统的疾病的诊断和治疗。
血管外科医生经过系统的专业培训，拥有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供全面的血管疾病管理。
血管外科科室的主要职责是诊断和治疗各种血管疾病，包括动脉瘤、动脉闭塞症、静脉曲张、深静脉血栓形成等。
科室配备先进的医疗设备和技术，如血管造影、血管介入治疗等。
通过这些技术手段，医生可以准确地诊断和治疗血管疾病，帮助患者恢复健康。
血管外科科室的治疗范围广泛，包括常见的动脉瘤和动脉闭塞症，也包括罕见的血管畸形和血管炎等。
动脉瘤是血管外科科室的常见病之一，它是动脉壁局部扩张形成的病变。
血管外科医生可以通过手术或介入治疗的方式修复或替换受损的动脉，防止动脉瘤破裂引发危险的出血。
动脉闭塞症是由于动脉内血栓或粥样硬化斑块导致的血管堵塞，血管外科医生可以通过搭桥手术或血管扩张术来恢复血液流通。
血管外科科室还常常参与多学科的协作，比如与心内科、心脏外科、神经外科等科室合作，共同治疗一些复杂的血管疾病。
例如，对于颈动脉狭窄或脑动脉瘤等疾病，血管外科医生可以与神经外科一起进行手术治疗。
对于心脏瓣膜病变引起的二尖瓣反流，血管外科医生可以与心脏外科一起进行修复手术。
血管外科科室在治疗血管疾病的过程中注重个体化的治疗方案。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，考虑到患者的年龄、性别、病情严重程度以及合并症等因素。
同时，血管外科医生也会与患者积极沟通，解答患者的疑问，帮助患者充分了解治疗过程和预后。
除了临床治疗，血管外科科室还积极开展科研和教学工作。
医生们经常参加国内外学术会议，与同行交流学习，不断提高自己的专业水平。
科室也会组织内外科医生进行学术讲座和手术演示，促进医疗技术的交流和提高。
血管外科科室是医院中负责治疗与血管相关疾病的专科科室。
科室的医生通过临床经验和专业知识，为患者提供全面的血管疾病管理。
周围血管与淋巴管疾病第九版
病因
原发性下肢静脉曲张
瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张
1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全
2.瓣膜发育不良
病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受
过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭
干性坏疽
湿性坏疽
概论－主要检查方法 多普勒听诊器
概论－主要检查方法
阶段性肢体血压监测
概论－主要检查方法
彩色多普勒
CTA
概论－主要检查方法
概论－主要检查方法 MRA
概论－主要检查方法 DSA
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
周围血管损伤
病因
直接损伤
间接损伤
开放性损伤
闭合性损伤
创伤性痉挛
提示：瓣膜功能不全
• 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐 静脉若未开放止血带前，止 血带下方的静脉30秒内充盈
→ 提示：交通静脉瓣膜关 闭不全
• 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键)
止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用 力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张 更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示： 深静脉不通畅
全身反应也愈重。
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
关于组建周围血管病专科的方案
关于组建周围血管病专科的方案一、治疗疾病的范围周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等130余种疾病。
（一）动脉系统疾病1.血栓闭塞性脉管炎2.多发性大动脉炎3.闭塞性动脉硬化症 4.糖尿病血管病 5.类风湿性血管炎 6.白塞病血管炎 7.硬皮病血管炎 8.结节性血管炎 9.变应性血管炎10.结节性多动脉炎 11.急性肢体动脉栓塞 12.急性肢体动脉血栓形成 13.急性肠系膜血管栓塞 14.雷诺病与雷诺征15.红斑性肢痛症 16.手足发绀症 17.网状青斑症 18.胸廓出口综合征 19.腘动脉挤压综合征 20.腘动脉外膜囊肿（二）动脉瘤（三）动静脉瘘（四）周围血管损伤（五）静脉系统疾病1.下肢深静脉血栓形成2.下肢静脉曲张3.血栓性浅静脉炎 4.髂总静脉受压综合征 5.布-加综合征 6.静脉畸形骨肥大综合征 7.肺栓塞。
（六）淋巴系统疾病1.急性淋巴管炎2.急性淋巴结炎3.丹毒4.淋巴水肿5.血管和淋巴管肿瘤6.血管良性肿瘤7.血管瘤综合征8.恶性血管肿瘤9.淋巴管肿瘤（七）血管和淋巴管肿瘤血管良性肿瘤、血管瘤综合症、恶性血管肿瘤、淋巴管肿瘤。
二、科室的前景及收入状况据世界卫生组织调查，周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种，若长期不愈，病情将呈进行性发展，重者将导致截肢致残，甚至危及生命。
如今，周围血管病日趋增多，很多诸如教师角色的人群，就会出现下肢周围血管病疾病。
目前，我市尚没有专门的周围血管病专科，我院经过多年的实践和探索，在充分吸收国内外先进的治疗经验和技术的基础上，成功研创了一套治疗周围血管病的“刺血疗法”，具有成熟的治疗技术和广泛的群众基础。
在近两年的临床治疗中，每天接收患者30—50名（因人员紧缺，且患者逐日增多，大部分患者排不上当天的号），每名患者一次治疗费用30-40元，再辅以中药（每日约30—50元），大多患者一周见效、一个月痊愈，重症患者6个月基本痊愈。
外科护理周围血管疾病练习题
外科护理周围血管疾病练习题1、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？① 早期：患者长期站立后经常感到下肢酸痛、沉重和疲劳，脚和脚踝肿胀。
小腿浅静脉扩张、弯曲、块状，站立时更为明显。
②晚期：小腿和踝部发生营养性改变，表现为皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结，并可出现以下并发症：血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡曲张静脉破裂出血。
2.血栓闭塞性脉管炎的临床表现是什么？①局部缺血期：以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。
② 营养不良期：间歇性跛行更为明显，最后在静息状态下出现持续性肢体疼痛、面色苍白、脸红、紫斑、肌肉萎缩等。
③组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽表现为肢端呈暗红色或黑褐色，干瘪，坏死组织可自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡合并感染时变为湿性坏疽。
五、病例分析1.男性，40岁，有多年吸烟史，常年居住在北方。
两年前，患者在行走后右下肢疼痛，休息后可以改善。
最近3个月，患者夜间休息时右下肢持续疼痛，坐在床边时患肢疼痛减轻。
体格检查：右趾甲增厚变形，右腿皮肤干燥薄，毛发脱落，足背动脉脉搏消失，布尔格试验（+）。
问题：（1）患者可能的医学诊断是什么？(2)列举该病人目前2个主要护理诊断／问题。
(3)目前主要的护理措施有哪些?可能的医疗诊断是血栓闭塞性脉管炎；目前，患者的主要护理诊断是：疼痛和组织灌注改变；主要的护理措施：要求病人绝对戒烟，局部保暖，但不能直接加温，疼痛可遵医嘱止痛，指导休息和运动，进行buerger练习，休息时头高脚低位，心理护理，遵医嘱用血管扩张药等。
2.女，48岁，理发师。
下肢酸痛和沉重感持续5年，活动或休息后减轻。
身体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。
（1）可能的医疗诊断是什么？（2）这个病人的主要病因是什么？（3）目前患者的主要护理诊断是什么？(4)若对该病人行手术治疗，术后的主要护理措施有哪些？医学诊断：大隐静脉曲张。
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6
血管外科疾病的特点
乏力 冷感 感觉异常
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7
体格检查
皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查
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8
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
内膜炎
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15
华法令－药物相互作用
增加华法令作用 氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß
－阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E 减少华法令作用
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
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23
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
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24
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
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25
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征
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18
抗凝治疗适应症
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
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19
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
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20
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、 口服避孕药、Vit K、Nafcillin
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16
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、 黑便、便血、尿色深、应加以注意
如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天…，第 二天…）
孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动脉， 同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失， 为阳性，TOS可见
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10
Homan’s sign 病人平卧，用力使足 背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提 示DVT
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌，如 有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际 水平
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3
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员
血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
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4
血管外科发展的必备条件
周围血管外科
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1
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴 学科
血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的 科学
微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领 域逐渐拓宽
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2
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布
ห้องสมุดไป่ตู้
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13
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但副作用也
多 常见副作用：出血，在试验正常允许的范围内用
最低剂量 少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、贫血、
肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽喉痛、尿异常、 兰趾综合征
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14
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
治疗 取栓 溶栓 架桥
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26
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
发病率高
◦ 严重心血管疾病中，有75%患CLI ◦ 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% ◦ IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
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27
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
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5
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行）
体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
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9
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色， 10”内转正常。>10”异常，>30”重度异常
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡 动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明 尺动脉或掌弓好
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11
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
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12
药物治疗
抗凝治疗 Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
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17
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min 起效，半衰期1--4h
剂量 0.5－1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 白中和
小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋
HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板 抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
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溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万 /n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶
SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK 半衰期25”，要连续给药
TPA 组织型纤溶酶原激活物
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周围血管病的高危人群