化脓性汗腺炎的治疗

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万方数据
解，１ １例平均缓解期达５７个月；其他患者疗效均不满意。
三、性激素
已有用抗雄激素药物治疗ＨＳ的报告。Ｓａｗｅｎ等…报道 ４例ＨＳ患者接受环丙孕酮１００ ｍｇ／ｄ治疗，结果所有患者的 病情均得以控制，但当药量减为５０ ｍｇ／ｄ时病情恶化。Ｊｏｓｅｐｈ 等口３对７例Ｈｓ患者试用非那雄胺５ ｍｇ／ｄ治疗，结果３例患 者获痊愈，其他患者化脓和活动性炎症症状也不同程度地缓 解；但有２例痊愈患者病情缓解发生在停药后８。１８个月 间，２例在疗后１个月病情复发，ｌ例因有瘢痕伴顽固性脓肿 而转外科治疗，１例因皮肤瘙痒而停药，２例发生乳房触痛。 此外，螺内酯等抗雄激素药物对本病亦有一定疗效且可防止 复发【＂。
五、神经毒素
０７ｒｅｉｌｌｙ等ｎ４１报道１例Ｈｓ患者应用肉毒杆菌毒素治疗， 在皮损内用肉毒杆菌毒素作多点皮内注射，疗后患者皮损消 失，缓解期长达ｌＯ个月。作者提出，肉毒杆菌毒素可减少顶 质分泌腺的分泌，因而有效。
六、放射治疗
以往放射治疗在ＨＳ的治疗中应用很广泛，但疗效不一。 一般认为。放疗对ＨＳ的早期损害有效。对窦道无效。Ｆｒｏｈｌｉｃｈ 研究认为，３８％ＨＳ患者疗后症状可完全缓解．４０％明显改 善，但可有皮损愈合不佳的问题存在，其作用机制与对毛囊 的破坏有关ｂ］。
四、免疫抑制剂和抗炎药
免疫抑制剂可被用作炎症期ＨＳ的治疗。Ｒｏｓｅ等…用环 孢素Ａ ３—４ｍｇ·ｋｇ。１·ｄ‘１治疗２例Ｈｓ获得明屁改善，但停 药后往往复发。另据报道１例ＨＳ合并克罗恩病患者经用硫 唑嘌呤、甲泼尼龙和异维Ａ酸治疗后两种病均获缓解。但 Ｊｅｍｅｃ等［９１报道３例Ｈｓ患者用甲氨蝶呤１２．５～１５ ｍｓ／盾ｌ治 疗长达６个月，结果均告失败。
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ＴＮＦ＿ａ抑制剂治疗ＨＳ的危险性尚难以评估，但已知大 剂量能明显增加恶性肿瘤的发生率，静脉注射不良反应率高 达１６％，表现为荨麻疹、瘙痒症、低血压和系统过敏反应。所 有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂均有增加感染的危险性，以上呼吸道感染 最常见，包括结核杆菌、球孢子菌、隐球菌、曲霉、念珠菌、组 织胞浆菌、李斯特菌和肺孢子菌感染均已有报道。其他副作 用有充血性心衰加重、狼疮样综合征、肝病、淋巴瘤、恶性黑 素瘤和非黑素瘤性皮肤癌及血液病等。
其他非甾体类抗炎药也已被用于治疗ＨＳ，大部分为个 例报道，其中值得注意的是口服锌制剂如甘草锌、葡萄糖酸 锌等，但均需进一步研究。
口服糖皮质激素对ＨＳ也有一定疗效，一般皮损在应用初 期即可获得明显的改善，但停药后很快复发，且其副作用限 制它的长期应用，它只能用于突然发病时的治疗；对于皮损 范围较小者，皮损内分点局注糖皮质激素如曲安奈德也有效。
下区复发率为３％，乳房下和腹股沟区分别为３７％和５０％。总 之，９１％的治疗结果满意，但２５％的患者在远端部位复发，
１２％发生手术合并症，包括皮肤移植失败、皮瓣缺血性上所述，ＨＳ疗法虽众多，但疗效不一，在不同病期可
选用不同的治疗方法（单一治疗或联合治疗）［３】。Ｈｕｒｌｅｙ第１ 期的治疗方法包括抗菌药物（外用或全身应用）、内分泌治
１ｗａｓａｋｉ等“７Ｊ报道１例ＨＳ对非损伤性射频治疗（ｎｏｎａｂ． １ａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｄｅｖｉｃｅ）反应良好，疗后２—３周改善达 高峰，在３次治疗后６个月仍维持较好的疗效。
光动力疗法对ＨＳ的疗效不一。Ｇｏｌｄ等¨８１治疗４例平均 改善７５％一１００％。Ｒｉｖａｒｄ等治疗２例有效，但均易复发【２１。 Ｓｔｒａｕｓｓ等［１９】报道４例治疗无效，２例在疗后８周反而恶化。
化脓性汗腺炎的治疗
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·皮肤科教程·
顾有守吴铁强
化脓性汗腺炎（ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖａ。ＨＳ）是一种慢 性、复发性、炎症性皮肤病，主要见于同时存在终毛和大汗腺 腺体的皮肤皱褶部位：腋窝最多，其次为腹股沟和会阴部以 及臀部和乳房下缘。其临床特征为反复形成的脓肿，初为红 色坚硬具触痛的结节，随后出现波动、破裂、化脓、窦道形成 和出现大片瘢痕，皮疹愈合后又会出现复发的皮疹，致使病 程迁延。本病常发生在青春期后，男女比例为ｌ：４。女性好发 于腋窝，男性更常见于腹股沟和肛周。Ｈｕｒｌｅｙ根据病损的范 围及有无瘢痕、窦道把Ｈｓ分为３期，即Ｉ期：单一或多发肿 胀形成，无窦道或瘢痕；Ⅱ期：一个或更广泛的复发性脓肿。 伴窦道形成和瘢痕；ＩＩＩ期：整个病损区均有多发性相互连结 的窦道和脓肿。
依那西普与英利昔单抗有相似的疗效，其优点是给药途 径为皮下注射。对６例ＨＳ患者使用依那西普２５ ｍｇ，每周 ２次，在平均治疗４次后出现疗效，疗后２４周平均ＤＬＱＩ评 分改善达６４％。Ｚａｎｇｒｉｌｌｉ等“２１指出，依那西普对疼痛的改善可 维持４８周。
另一ＴＮＦ—ｎ抑制剂阿达木单抗（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ）皮下注射 治疗２例ＨＳ证明有效［Ｂ］，其中１例对抗生素、放疗和外科治 疗均抵抗但用阿达木单抗４０ ｍｓ／；欠，隔周１次，用药１次皮 损即迅速改善；另ｌ例用同样的方法治疗，治疗后１个月获 改善，但随后病情反而恶化，剂量增至４０ ｎｌｇ，周，患者的症状 在停药后复发。
八、外科治疗
对于难治性ＨＳ，外科治疗被视为最有效的治疗之一，其 治疗原则是完全破坏或切除病灶。伤口敞开或闭合，界限清 楚的病灶完整切除后，一期闭合伤口，窦道切开术是窦道完 全切开后，基底残留上皮用电灼和刮除术破坏。但该方法尚
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缺乏大规模随机对照试验，疗效随部位而不同。一项８２例患
者１１８处的根治术治疗。研究显示肛周区皮损不易复发，腋
Ｋａｕｒ等（４１报道对５例患者用氨苯砜治疗，起始剂量为 ２５—１５０ ｍｇ／ｄ，所有患者在治疗的４～１２周内均获得改善， 但均需要用５０。１５０ ｍｓ／ｄ作维持治疗。平均２４个月的随 访，均未发现有明显的副作用。作者认为其作用机制可能与 抑制嗜中性粒细胞趋化性有关。
抗菌药物治疗本病的临床研究虽然不多，但目前绝大多 数的临床医生均选择其作为对ＨＳ的最初治疗方法。
［７］Ｊｏｓｅｐｈ ＭＡ，Ｊａｙａｓｅｃｌａｎ Ｅ，Ｇａｎａｐａｔｈｉ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐ－ ｐｕｒａｔｉｖａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｎａｓｔｅｆｉｄｅ．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｔｒｅａｔ，２００５，１６（２）： ７５．７８．
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［２］Ｃｌｅｍｍｅｎｓｅｎ ＯＪ．Ｔｏｐｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖａ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ．Ｉｎｔ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９８３，２２（５）：３２５—３２８．
［３］Ａｌｉｋｈａｎ Ａ，Ｌｙｎｃｈ ＰＪ。Ｅｉｓｅｎ ＤＢ．Ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖａ：ａ ｃｏｒｎ— ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００９，６０（４）：５３９－５６１．
疗、维Ａ酸、锌制剂、冷冻治疗、肉毒杆菌毒素、射频治疗、短 程口服或局部注射糖皮质激索治疗，Ⅱ期的治疗方法包括
ＣＯ：激光、免疫抑制剂治疗、局部切除、放射治疗、射频治疗，
Ⅲ期的治疗方法包括放射治疗、广泛性切除、窦道切开［２］。
参考文献
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二、维Ａ酸
Ｂｏｅｒ等Ⅲ（１９９９）对６４例患者用异维Ａ酸（平均剂量为 ０．５６ ｍｇ·ｋｇ－ｌ·ｄ－１）治疗共４～６个月，效果令人失望。其中，１９例 （２９．４％）不能完成最少４个月的治疗计划，原因是不能耐受 药物副作用和（或）治疗无效，仅１６例（２３．５％）病情获得缓
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．０４１２－－４０３０．２０１０．０６．０３６ 作者单“［ｆｆ．：５１０５００广州，广东省皮肤病性病防治中心
［４］Ｋａｕｒ ＭＲ，ｋ“ｓ ＨＭ．Ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｍｔｉｖａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄａｐ— ｓｏｎｅ：Ａ ｃａｓｅ￥ｅＮｅ￥ｏｆ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｔｒｅａｔ，２００６，１７ （４）：２１１—２１３．
［５］Ｂｏｏｒ Ｊ。ｙｏｎ Ｇｅｍｅｒｔ ＭＪ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｓｏｔｒｅｔｉｎｏｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖａ．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９９，４０（１）：７３—７６．
ＴＮＦ一０【抑制剂英利昔单抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）和依那西普（ｅｔａｎ． ｅｒｃｅｐｔ）治疗Ｈｓ均有效。Ｍｅｋｋｅｓ等【ｌｏ）在０、２、６周分３次静脉 注射剂量为３ ｍＣｋｇ的英利昔单抗治疗１０例Ｈｓ证明有效， 平均皮肤病生活质量指标（ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ｌｉｆｅ ｑｕＭｉｔｙ ｉｎｄｅｘ， ＤＬＱＩ）评分在疗后１年已从１８．４降为９．１，但患者间的结果 明显不同，４例在１年后复发。Ｂｒｕｎａｓｓｏ等…嘬近报道用英利 昔单抗治疗７例Ｈｓ患者，平均随访１１９周，发现在开始治疗 的３个月效果满意，平均疼痛度减少９６．２％，血浆液性和脓性 分泌物减少６９．５％，皮损面积平均减少７％，但以后改善逐渐 不如开始阶段，在疗后２４个月，平均疼痛减少３４．８％，分泌物 减少３０．５％，皮损面积减少１．２５％。