公众调查表
公众安全感调查表
请问您所在村居是否有保安开展巡逻活动，你是否参与义务巡防？
请问您或您的家人是否知道平安创建活动，你所在村居是否开展平安创建活动？
请问您对本地政法队伍（包括法院、检察院、公安、司法等部门）的执法工作是否满意？
1、安全
2、比较安全3、不太安全4、不安全
主要原因
1、有好转2、和以前一样3、比以前差
能及时得到调解2、无人调解3、不了解
1、能及时得到有效处理2、虽反映了，但无人处理3、虽然得到处理，但反复性强4、不了解
1、有、参与，2、有、没参与，3、没有、参与，4、没有、没参与
1、知道、开展，2、知道、没开展。
1、满意2、比较满意3、不满意4、不了解（不读出）
调查对象基本情况
————乡镇————村居
序号
电话号码
在当地居住是否有1年以上
居住地是在城镇还是农村
年龄性别受教育程度 Nhomakorabea职业身份
备注
问卷调查
序号
公众安全感调查
人民群众对治安满意度调查
政法队伍执法满意度调查
备注
请问在目前社会治安环境下，您感觉安全吗？
请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？
请问您附近出现矛盾纠纷有没有人来调解？
测评结果
————乡镇————村居
公众参与调查表团体
公众参与调查表（团体）单位名称联系人地址联系电话规划概况：汨罗高新技术产业开发区调区扩区总体规划由新市片区和弼时片区组成，总规划总面积为939.13公顷，其中新市片区规划总用地面积为657.38公顷，弼时片区为281.75公顷。
工业园区形成“三大主导，三大从属”的产业格局，主导产业为再生资源回收利用及有色金属精深加工、先进制造和再生材料，辅以安防建材、新材料、电子信息三大特色产业。
一、施工期主要污染物及防治措施：规划施工期产生的环境影响因素主要是施工噪声、扬尘、生活污水及产生的建筑垃圾。
在施工工程中通过加强施工管理，采取减噪、及时清运垃圾等措施可以降低其对周边环境的影响。
二、运营期主要污染物及防治措施：废气：园区营运期废气主要有生活燃气废气、工业燃气废气和工艺废气，环评要求使用清洁能源天然气和电能，工艺废气采取相应的环保措施后达标排放。
废水：运营期废水主要来源于企业生产废水及员工生活污水。
企业含重金属废水经污水处理设施处理达标后接入汨罗市重金属污水处理厂，非重金属工业废水和生活污水经污水处理经污水处理设施处理达标后接入汨罗市城市污水处理厂，塑料清洗废水经污水处理设施处理后中水回用，同时加强企业用水管理，推行清洁生产和闭路循环，尽量做到一水多用，串联复用。
噪声：工业噪声、交通噪声和生活噪声。
污染防治途径主要是优化各企业的总平面布置，使高噪声源远离厂界，同时加强厂区绿化等。
固体废物：主要是生产过程中产生的一般工业固废、危险固废和办公人员产生的生活垃圾。
生活垃圾定期收集送往生活垃圾填埋处理场填埋或垃圾焚烧厂处置，一般工业固废实行工业固体废物综合利用的优惠政策等措施，提高工业固体废物综合利用率，危险物产生单位在企业内部进行贮存，然后委托有资质的单位处置。
通过采取以上污染防治措施，园区企业营运期产生的污染物将得到有效防治，对周围环境的影响较小。
请贵单位根据上述内容、客观公正地对本规划公众参与调查内容作出选择，并提出贵单位的宝贵意见和建议要求。
公众满意度调查问卷
学校教育工作公众满意度调查问卷汇总表
问卷人数：人
一、您居住在城镇还是农村是：
1．县城：人2．乡镇：人3．农村：人
二、您的身份类别是：
（一）请问您属于哪类群体？
1．学生家长：人2．人大代表、政协委员：人
3．教师：人4．其他群众：人
（二）您的职业是：
1．企业单位职工：人2．事业单位工作人员：人3．机关单位工作人员：人4．个体工商户及其雇员：人5．自由职业：人6．无业（失业）人员：人7．离退休人员：人8．农民：人9．其他（注明）：人
三、您家现在是否有小孩在上小学或中学：
1．有（小学或中学）：人2．没有：人
四、综合评价。
社会公众满意度调查表(公共卫生单位)
社会公众满意度调查表（公共卫生单位）您好！
您的身份（乡镇（街道）干部，村（居）委会干部，被服务对象），您的性别（男、女），您的年龄（30岁以下，30岁-50岁，50岁-60岁，60岁以上）谢谢您参与对满意度的调查！请按题意在您认为“是”的□中打“√”。
1、您对该单位服务价格的合理程度是否满意：
①满意□②基本满意□③一般□④不满意□
2、您对该单位工作人员的服务态度是否满意：
①满意□②基本满意□③一般□④不满意□
3、您对该单位的办事效率是否满意：
①满意□②基本满意□③一般□④不满意□
4、工作人员是否有吃、拿、卡、要等现象：
①有□②无□③不清楚□
5、您对该单位的办事程序是否满意：
①满意□②基本满意□③一般□④不满意□
6、您对该单位的综合评价：
①满意□②基本满意□③一般□④不满意□
你对该单位的意见和建议：
调查日期：调查员：
说明：
1、满意率=回答满意和基本满意项目的题数/（提问题数×抽样人数）×100%。
（有吃、拿、卡、要等现象为不满意）
2、包括疾控中心、卫生监督所。
公众的调查问卷
您好！我们正在进行黑社会（性质）组织犯罪的相关研究。
为了深入了解黑社会性质组织犯罪的特点及办理此类案件的有关情况，我们设计了这张调查表。
填答调查表将占用您的宝贵时间，希望能得到您的支持，您的意见和看法对我们的研究十分重要，首先在此表示衷心感谢！此次调研为不记名调查，调查内容将全部用于科学研究，我们将对您所填写的内容严格保密，请您放心作答。
请根据题目内容，结合有关实际情况，将所选答案的序号填在问题后面的括号内,或根据题目的要求填写适当的内容。
答案没有对错之分；如果没有特殊说明，每个题目只能选择一个答案；选择“其他”答案者，请做具体说明。
北京大学法学院课题组 2010年11月1、您的性别：（ A ）A、男B、女2、您的年龄：（B）A、1-18岁B、19-35C、36-60D、60以上3、您的户籍所在地：（ B）A、非重庆市B、重庆市4、具体居住地：（A）A、城中（市区）B、城乡结合部C、乡镇D、农村5、文化程度：（ E）A、小学文化以下B、小学文化C、初中文化D、高中文化E、大学文化F、硕士G、博士H、其他6、职业：（ F）A、公务员B、事业单位职工C、企业员工D、农民（原籍务农）E、农民工F、学生G、其他7、是否是外来移民（如三峡移民）：（ B ）A、是B、不是8、您是否愿意用暴力解决问题？（A ）A、绝不使用B、其他方法不能解决时使用C、无所谓，暴力能解决就行D、首先选择暴力方法9、如果您的亲人、朋友被欺压，您是否愿意帮他打架？CA、愿意B、不愿意C、看情况决定10、您吃亏后会采取哪种方法解决？（B）A、找政府或法院B、找中间人协调C、自己或和熟人去报复D、其他＿＿＿【如果选择“A”则填写第11题，选择“C或D”，则需要填写第12题】11、您为什么去找政府或法院：（）A、可以利用熟人等社会关系B、信赖政府或法院可以依法解决C、自己没有能力报复或找中间人协调D、其他＿＿＿12、您为什么不找政府或法院：（）A、效率不高，很难快速解决纠纷B、解决不了一些纠纷C、其他＿＿＿13、您认识的人中有没有被认定为黑社会成员的？（B ）A、有B、没有C、不清楚【如果选择“有”，则需要填写第14题，选择“无”则跳过第14题】14、您如何看待他（她）的行为？（）A、赞赏：有勇气，讲义气，能保护亲人朋友B、同情：是没有办法才去做的C、反对：这是不合法的行为D、痛恨：这是伤天害理的行为15、您怎么看待“有钱能使鬼推磨”这句话？BA、很有道理B、有一定道理C、没有道理D、不太好说16、您觉得“为朋友两肋插刀，甚至插别人两刀”的义气行为有道理吗？DA、很有道理B、有一定道理C、没有道理D、不太好说17、您怎么看待“有仇报仇、有冤报冤、以眼还眼、以牙还牙”？BA、合情合理B、不合理，应该依据法律来制裁18、您觉得您所在地区的治安状况怎样？BA、很好B、一般C、不好D、十分不好19、您怎样看待您所在地区法院对各类民事、刑事案件的判决？BA、十分公正B、基本公正C、不太公正D、不公正20、您在您的社区能看见警察、治安联防队员吗？BA、经常看见B、偶尔看见C、几乎没看过21、您对警察与治安联防队员的工作是否满意？BA、十分满意B、马马虎虎C、不满意D、十分不满意22、您所在居委会、村委会与您生活的联系程度？CA、经常联系B、偶尔联系C、基本不联系D完全不联系23、您觉得您所在的居委会或村委会或街道调处机构能够解决日常纠纷吗？CA、绝大多数情形下都能B、一半能解决C、少数情况下能D、基本不能24、您所认识的人中有没有“吃亏无处伸张”的？BA、有，且有一定数量B、有，但不多C、没有，没听说过25、您与亲朋日常消遣的活动种类多不多？BA、各种各样B、比较单一C、几乎没有若有，您通常会到哪些场所去娱乐＿＿＿＿26、您认为重庆有多少个黑社会组织？答＿＿20＿＿个27、您听说过几个重庆的黑社会组织？答＿＿0＿＿个28、您认为重庆的黑社会多不多？（ D）A、多B、少C、没有D、不好说E、其他＿＿＿＿29、您是否遭受过黑社会的欺压？（B）A、有B、没有若有，请简要叙述：＿＿＿＿＿＿＿＿＿30、您如何看待黑社会组织？（ B ）A、支持B、反对C、与我无关、不好说31、您是否认可重庆的打黑运动？（A）A、支持B、无所谓C、反对32、您认为在打黑的过程中有没有把不是黑社会的犯罪一并打击了？（ B ）A、扩大打击了B、没有扩大打击33、您认为相关涉案官员在黑社会犯罪中所起的作用是？（A）A、必不可少的作用B、可有可无的作用C、基本无作用34、您认为下列哪些因素是参加黑恶势力的原因？（可多选）ABDFA、生活所迫B、好逸恶劳C、讲情重意D、流氓习气E、朋友影响F、贪图暴利G、出于自保35、您认为重庆打黑运动能否肃清黑恶势力：（ C ）A、可以B、不可以C、很难说。
2微信公众号调查表
市级
公众号名称 微信号
安徽省
阜阳市
阜阳档案
无
宁国市
宁国市档案 ahngdaj 馆
华东
丽水市 台州市
Hale Waihona Puke 丽水档案无台州城建档 无 案 衢州档案 无
衢州市 金华市
金华档案 jhdaweixin
金华市城建档案 无
账号主体 机构类型 认证时间
阜阳市档 事业法人 ########### 案局
无
无
未知
主要栏目
档案公益服务、档案信息发 无 布 服务互 分享城建档案知识，提供城 动 城档知 建档案服务 识 关于我 们 关注衢州民生，介绍衢州档 无 案 档案讲 堂 魅力金 提供金华档案最新动态，做 华 好档案宣传服务 档案服 务 宣传介绍金华市城建档案馆 相关信息 无
主要栏目 二级
更新情况
互动情 况
事业法人 ########### 台州市城 市规划展 事业单位 ########### 览馆（台 州市城建 衢州市档 案局 事业法人 ########### （馆） 金华市档 案局 事业单位 ########### （馆）
金华市城建档案管理处（金华市城建档案馆） 事业法人 ###########
功能介绍 一级 阜阳市档案局（馆）官方公 众号。提供档案公众服务， 无 发布档案动态信息，传播阜 阳历史文化。 宁国市档案局微信公众平台 无
良好 良好
良好
良好
良好
无
只有两条 无
无
无
无
无 表格下载；网上咨询；预约档案 历史消息 馆藏介绍；办事指南；联系方式；地理 位置 无 无 名技名艺；名家名人；名胜古迹；名城 名产；名镇名产 查阅条件和范围；查阅程序；查档须 知；开放时间 无
公众意见调查表[001]
![公众意见调查表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/9269269a31126edb6e1a100c.png)
空气污染
水污染
固废污染
水生生态破坏
6、您对港区的开发、港口的建设较为担忧的问题是
噪声空Biblioteka 污染水污染固废污染
水生生态破坏
占地赔偿问题
经济发展问题
7、您希望用何种方式降低您生活区域附近的港口可能产生的环境影响
不建设
调整规划地点
建设同时采取适当环保对策
8、您认为潮州港的发展会对本地的经济发展影响如何
积极促进
公众意见调查表
姓名
性别
年龄
学历
单位
职务
1、您是否了解潮州港目前发展的现状
了解
了解部分
不知道
2、您是否了解潮州港总体规划的相关内容
了解
了解部分
不了解
3、您是否支持潮州港总体规划发展目标和规划方案
支持
反对（注明理由）
4、您认为您所在的港口建设及港区发展对其周围环境的影响程度如何
显着影响
影响不大
不影响
5、这种环境影响主要体现在哪些方面（多选）
影响不大
消极阻碍
原因
9、潮州港总体规划的实施可能对您的生活造成哪些有利的和/或不利的环境影响
10、针对对港口建设中您所担忧、关心的问题，谈谈您的解决的建议、意见和要求
11、在总体规划的制订和实施中应首要解决的问题是什么
12、您期望总体规划的环境保护工作最终要实现的目标是什么
其他意见和建议：
2011年 月 日
公众满意度问卷调查测评表
附件 5：
公众满意度问卷调查测评表
调查内容 测 评 指 标 非常满意 （满分） 比较满意 (满分× 0.8) 一般 (满分× 0.5) 不满意 (满分× 0.2) 非 常 不满意 (0 分) 综合 得分
大气环境质量状况改善满意度(10 分) 水污染治理状况改善满意度(10 分) 健康度 （50 分） 垃圾收集和清理状况改善满意度(10 分) 噪声环境质量状况改善满意度(10 分) 生活压力减轻状况满意度(10 分) 舒适度 (50 分) 住房条件改善满意度(20 分) 公园建设和街道绿化状况改善满意度(15 分) 对城市环境和风貌特色的认可度(15 分) 乘坐公交出行便利程度的改善满意度(20 分) 便捷度 (50 分) 社区活动场所状况改善满意度(15 分) 文体设施利用及活动开展情况满意度(15 分) 社会治安状况改善满意度(30 分) 社会避难场所、安全设施建设状况改善满意度 （20 分） 公众满意度问卷调查得分总计 注：问卷调查测评样本设区城市不少于 300 份，县级市不少于 200 份，乡镇不少于 100 份，村庄（社区）不少于 50 份。
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（1）没有任何影响（2）有影响，但不影响正常生活和生产
（3）影响正常生活和生产，需要治理（4）影响恶劣，生活和生产无法继续
4、您认为该矿开采对当地生态环境和农作物的产量是否有影响：
（1）严重影响（2）有影响，不严重（3）基本没有
5、项目造成的土地破坏，您认为采取什么措施比较合理：
×项目公众参与调查表
姓名
性别
民族
年龄
工作单位
文化程度
小学（）
初中（）
高中（）
中专（）
大学（）
职业
农民（）
工人（）
职员（）
干部（）
教师（）
学生（）
科技人员（）
1、您认为该项目对您生活有何影响：
（1）有利（2）不利（3）无影响
2、您认为当地目前的土地利用状况怎样：
（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）不清楚
8.您对破坏土地复垦的具体意见和建议：
（1）矿方进行土地复垦（2）经济补偿（3）矿方补偿，公众自己复垦
6、您认为本复垦方案能够对当地居民的生活有所改善：
（1）没有，改善不大（2）有，会给当地居民带来就业机会
（3）有，可以改善当地的土壤和植被的覆盖环境
7、您对本方案提出的预防及复垦措施是否合理：
（1）不合理，建议在备注中说明（2）基本合理（3）合理