护理工作核心制度其中8项

1 / 14 临床护理工作核心制度

(其中八项核心制度) （一）护理查对制度 1.医嘱查对制度 （1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，查对人均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。 （2）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱。 （3）一般境况下，医生不得下达口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后医生及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定。 （5）护士长应组织和/或参与医嘱查对，每日检查医嘱执行情况，非电脑医嘱每周总查对2次，并有记录。 2.服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。 1）三查： 备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查2）八对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期3）一注意： 注意用药后不良反应

2 / 14 （2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶

盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 （3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用。 （4）对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对，用后保留安瓿备查。 （5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 3.输血查对制度 （1）取血时、输血前，均须两人共同做好“三查十二对”，“三查”即查血的有效期、血的质量（血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露）、输血装置受否完好；“十二对”即对姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血时间。 （2）留有可追踪的记录，取血时，取血护士与输血科工作人员共同在取血登记本上签名；输血时，执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名，并保存在病历中。 （3）输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后低温保留血袋24小时备查。 （4）再次输血前，除须两人共同做好“三查十二对”外，还应查对与血源性传染病有关的标志物如乙肝三对、HIV等结果，并与患者核实后方可抽血配血。 （5）一般情况下，定血型与交叉配血不宜同时进行，以防误差；紧急输血时，定血型与交叉配血应实行双核对，并加强对患者身份（科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断）和血型等重要项目的识别。 4.无菌物品查对制度

3 / 14 （1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是

否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否达到要求等。若发现过期、包装破损、不洁、潮湿等，一律禁止使用。 （2）使用已启用的灭菌物品，还须核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 （3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性，记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 （4）各科室专人负责一次性无菌物品的领取、保管，定期清点，严格查对，检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；进口的一次性导管等医疗无菌用品有无中文标识。 5.手术安全核查制度 （1）术前准备及接患者时，应查对患者科室、床号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位等，再次强调患者取下假牙、贵重物品（戒指、项链、耳环等），交家属保管。 （2）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 （4）xx实施前： 核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、腕带）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立。患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方（麻醉医师、手术医师、手术室护士）共同核查确认。 （5）手术开始前： 由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容，三 4 / 14 方核查人确认后分别签名。手术物品准备情况的核查由手术室

护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （6）患者离开手术室前： 由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方核查人确认后分别签名。 （7）术中用药的核查： 由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 （8）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前、后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。 （9）手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接。 （二）值班、交接班制度 1.实行24小时连续轮班制，护士严格按照护士长安排的班次值班，不擅自调班，不得脱岗。 2.严格遵守医院的作息制度，严守劳动纪律和护士工作行为规范，坚持做到“四轻”、“十不”，严格执行“十不交接”。 3.值班人员掌握科室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。 4.值班人员下班前完成本班的各项工作，并为下班做好相关准备。 5.按时交接班，接班者应提前15分钟到护士办公室（站）阅读科室护理交班志及了解医嘱情况，交接物品；进行床旁交接，全面了解患者情况，重点交接危重症患者、新患者和手术患者及有特殊情形的患者。

5 / 14 6.交接班必须认真详细，如交代不清和患者不在病房时须立即查

问。在交接工作未完成之前，交班者不得离开岗位，接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 7.建立科室护理交班志和科室用物交接班记录本。科室护理交班志在交班前1小时开始书写，要求字迹工整、陈述清晰、主次分明、重点突出。 凡另有详细护理记录的病例，科室护理交班志上只填写索引。 8.交接班的内容： （1）患者动态； （2）患者的一般情况，医嘱执行情况和危重症患者护理记录情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作； （3）危重症患者及生活不能自理者基础护理完成情况，皮肤情况，各种管道的固定和引流情况，输液患者的输液通道情况及输入药物与输入速度，术后患者病情及伤口情况等； （4）常备、贵重、毒、麻、限剧药品，急救药品、器械、仪器和其它医疗器械与用品的数量与使用情况； （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况，各项制度的落实情况。 9.晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，白班护士应准时到场、着装整齐、认真聆听，做到交班清楚，接班仔细。 （三）分级护理制度 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。 1.特级护理 （1）特级护理依据

6 / 14 1）病情危重，随时需要抢救及入住监护室的患者；

2）复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者； 3）严重外伤、大面积烧伤的患者； 4）其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。 （2）特级护理要求 1）除患者突然发生病情变化不宜搬动之外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 2）严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报告医生。 3）遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。 4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。 5）保持患者的舒适体位和肢体功能位。6）实施床旁交接班。 2.一级护理 （1）一级护理依据 1）病情趋向稳定的重症患者； 2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4）生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。 （2）一级护理要求 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2）xx医嘱或根据患者病情测量生命体征；

7 / 14 3）xx医嘱正确实施治疗、给药措施；

4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施； 5）提供护理相关的健康指导。 3.二级护理 （1）二级护理依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者； 2）生活部分自理的患者。 （2）二级护理要求 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；