最新针灸科医院感染考核标准

2018年1月修订试行

2016版医院感染诊断标准

第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。（2）内源性感染：又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者。（2）婴幼儿及老年人。（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。（4）长期使用广谱抗菌药物者。（5）接受各种侵袭性操作的患者。（6）住院时间长者。（7）手术时间长者。（8）营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医

院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，

医院感染诊断标准24425

医院感染诊断标准医院感染定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。病原学诊断病原学：革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。真菌逐步增多。危险因素：年龄>70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP. 原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。基础疾病口咽部定植误吸

中医科医院感染管理考核标准

中医科医院感染管理考核标准 1、有消毒隔离隔离制度，落实消毒隔离制度的各项措施。根据物品的性能正确选择消毒灭菌方法。 2、布局合理，室内有清洁区，污染区的划分。拖把，抹布等卫生用具分区使用，标识清楚，定期消毒。 3、有洗手设施，六步洗手流程图，备有一次性纸巾和快速手消毒剂。 4、无菌物品放置专柜，不得超期使用；严格遵守操作规程，操作时戴口罩、帽子。每周更换一次床单、枕套并保持清洁，发现污渍血渍及时更换。 5、凡进入病人体内的器械一律灭菌处理，接触病人健康皮肤的器械一人一用一消毒。置入容器中的无菌物品(棉球、纱布)一经打开，保存时间不应超过24小时，注明开启时间，无菌敷料罐每天更换并灭菌。使用一次性针灸针、注射器，用后放入利器盒内，防止职业暴露的发生。 6、无菌物品必须一人一用一灭菌，使用后的医疗器械，确认无污染的可直接洗-消（或灭菌）；有污染的应严格掌握消-洗-消（或灭菌）的处理原则。 7、使用的火罐每日清洁用500MG/L的84消毒液浸泡30分钟，冲洗干燥后备用。未使用火罐，一周两次清洁消毒。 8、碘酒、酒精罐每周更换灭菌2次。一次性小包装碘伏、酒精有效期为7天。 9、医疗废物分类处理，感染性、病理性等医疗废物置黄色垃圾袋中，盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，是包装物或者容器的封口紧实、严密。并做好医疗废物移交登记。医疗废物严禁与生活垃圾混放。 10、发生针刺伤等直接暴露后，立即对伤口进行处理并上报。 11、消毒合格率≥90%，灭菌合格率达100%。 12、医疗区域内无工作人员生活用品、治疗室保持清洁，定期消毒，无可见灰尘、无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。感染的概念感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下： 1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。 2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。 3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。 4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入操作，气候变化等。感染类型：分四类 1、病原体被清除通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。 2、病原携带状态（carrier state）当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态（如带菌状态、带病毒状态、带虫状态）。慢性携带﹥3m 急性携带﹤3m 病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。病原携带，常不易为人们识别，在HAI中具有重要流行病学意义。 3、隐形感染（covert infection）又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带

医院感染诊断标准考试内容及答案

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医院感染诊断标准考试内容及答案一、填空题：（每题 2 分共 28 分） 1、医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院起医院感染。 4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38 ℃超过 2 天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后 6 月内出现 HIV 抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。 6、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。超过平均潜伏期后发生的感染为7、经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 8、院内急性盆腔炎患者仅限于入院 48 小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩 24 小时后出院一周内发生者。 9、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 10、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。 1/ 8

11、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12、医院发现下列情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：（1）5 例以上疑似医院感染暴发；（2）3 例以上医院感染暴发。 13、清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。 14、导尿管相关尿路感染：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（逆行感染）。二、单项选择题：（每题 2 分共 32 分） 1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患者医院感染属于：（A）心血管系统（B）血液系统√（C）皮肤软组织系统在 2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥3 次/24 小时，腹痛医或腹部压痛、反跳痛，大便涂片发现有菌群失调，可以诊断为：院（A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药物相关性腹泻√ 内 3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，获导管尖端培养发现凝固酶阴性葡萄球菌，可以诊断为：得（A）败血症（B）血管相关性感染√（C）输血相关感染的 4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细感胞>200×106/L，中性粒细胞>25%，腹水细菌培养阳性，可以诊断为染医院感染腹部和消化系统的；（A）腹腔内组织感染（B）盆腔内组织感染（C）腹水感染√ 5、患者女、65 岁，入院诊断 2 型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免在医院 3/ 8

针灸科医院感染管理

中医医院针灸科医院感染管理长期以来，针灸疗法被人们誉为“绿色疗法”，针灸以其优异的临床疗效、简便的操作方法屹立于世界医学之林，已经被越来越多的人们所接受。多年以来，很少见到与针灸科医院感染相关因素的循证医学研究，国家一直未颁布相关的法律法规，未形成专门的中医特色的医院感染管理制度[1],同时针灸科医务人员受传统针灸手法的影响，对医院感染知识的学习和认识均存在不同程度的差异[2]，同时随着侵入性操作的日趋增多，存在一定的感染因素。因此加强针灸科管理,严格按消毒隔离操作规范进行操作, 对于防止医院感染的发生尤为重要。 1 针灸科医院感染危险因素分析 1.1 不重视医院感染工作，感染防控知识缺乏医院领导对感染工作重视不够, 认为此项工作是投资大、效益低的事情, 医院感染管理科无专职人员, 硬件设施配备不到位；由于传统医学与西方医学的理念不同, 中医学生在校期间缺乏严格的无菌知识的学习和无菌技术操作训练[3],医务人员院感防范意识差, 相关知识欠缺。 1.2 诊疗环境布局不合理诊疗室内清洁区、半污染区、污染区未区分或无明显标识；室内无水管或无流动水洗手设备, 无通风、隔离、消毒设备及无菌存放柜；艾条燃烧后的微粒较多，治疗人员多，空气和物体表面不能保持清洁；使用过的火罐、起针盘、理疗仪器和无菌物品放在同一柜内。 1.3 手卫生依从性低少数医务人员常以忙为由不洗手或不消毒手, 对洗手重要性认识不足,忽视操作洗手, 尤以医师为甚[4]。认为手卫生用品投入是增加科室支出，手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。对

手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。 1.4诊疗用品消毒灭菌不规范非一次性针灸针使用后，擦拭即放入容器内进行灭菌；盛装针灸器具使用不当，用无孔饭盒盛装针灸针，且容器不消毒；针灸盒内用纱布铺垫，老化不更换；火罐不能做到一用一消毒；消毒剂不按时更换等。 1.5职业防护不到位针刺、放血疗法等中医有创操作日趋增多，针灸针、火罐、三棱针、梅花针等在使用过程中会被患者的血液、体液污染而造成交叉感染；医务人员无菌操作时不戴口罩，标准预防意识淡漠，发生针刺伤后未及时进行局部处理，不及时上报医院感染管理科，从而得不到及时有效地干预。 1.6医疗废物管理不规范医疗废物与生活垃圾混放，消毒后的棉签或病人按压后的棉签混入生活垃圾中；感染性医疗废物和损伤性医疗废物分类不严格，针灸针、穴位注射后的注射器随意乱扔，注射器未分离针头就放入利器盒内；消毒后的棉签、棉球混入利器盒等。 2 医院感染管理措施 2.1健全组织，完善制度，加强管理成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组的三级管理组织，加强组织领导，提高管理者及针灸室工作人员对医院感染重要性的认识。根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律、法规完善和健全针灸科的医院感染管理制度及考评细则，并加大督查的频次、力度，实行责任追究制，切实保障制度的落实。同时力争制定常用中医诊疗技术操作感染防控标准操作规程

医院感染管理制度87662

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

2017版医院感染诊断标准

第一部分医院感染基本知识 1、什么就是医院感染？医院感染就是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源得不同,医院感染分哪两类？ (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染得危险因素有哪些？新诊疗技术得开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染得易感人群有哪些？ (1)机体免疫机能严重受损者。 (2)婴幼儿及老年人。 (3)接受放化疗与免疫抑制剂治疗者。 (4)长期使用广谱抗菌药物者。 (5)接受各种侵袭性操作得患者。 (6)住院时间长者。 (7)手术时间长者。 (8)营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院

感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。 (4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。 (5)由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得得感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生得肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数与(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有得肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部

2016年医院感染管理简讯

医院感染管理简讯 2016年4月第1期山东省定陶县中医院院感办主办医院感染管理信息目录 ?1-3月份环境卫生学监测信息反馈 ?医院感染调查监测结果通报 ?医务人员职业暴露监测情况 ?1-3医院感染漏报率调查 ?1-3月份院感检查情况反馈 ?目标监测情况反馈 ?医院感染控制知识宣传一、1-3月份环境卫生学监测信息反馈（一）、环境监测问题及整改（1）止血带、擦拭物表的含氯消毒液未达标（2）原因分析 ①管理不到位，未认真督导 ②操作人员责任心不强，未按标准进行消毒液的配置

（3）整改措施 ①向相关科室反馈存在问题，提出整改建议，并限期整改 ②各科室加强管理，做好自查工作。 ③院感加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。（4）整改结果再次监测时结果均合格二、医院感染调查监测结果通报（一）原因分析：患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、病室不能按时通风，病人出院后终末消毒不彻底以及抗菌药物使用不合理等。（二）改进措施：（1）、加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气质量。（2）、积极治疗基础性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背促进呼吸道排痰，及时清除气道分泌物。

（3）、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。（4）、控制进食速度和量，病情许可时采取半卧位。（5）、严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对雾化吸入、氧气湿化瓶等装置的消毒管理，严防病原菌通过管道直接进入患者呼吸道。（6）、严格执行探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。（7）、医务人员应加强手卫生的依从性和环境物品消毒，减少交叉感染。三、医务人员职业暴露监测情况如下： 2016年1-3月份，发生医务人员职业暴露案例0例。四、医院感染漏报率调查经调查院感病人无漏报现象五、院感质量检查反馈 2016年1-3月份院感质量考评情况如下（各科室考评得分）：（一）存在问题： 1、科室院感知识培训不到位。

医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准项目考核内容考核细则检查结果扣分（一）制度1、科室医院感染管理制度、符合院感控制工作流程。查看资料建设与学习与医院感染有关的资料齐全。一项不合要求扣1分 2、每月组织一次学习并有签名，有记录。 3、定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。 (二)医院院1、各项监测达标感监测2、紫外线灯管使用、登记规范。（三）严格执行无菌原则与操作规程实地查看，无菌原则1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及一项不合非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外要求扣1 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开瓶时间，消毒液现配先用。 3、药物现配先用，注射器中的无菌药液不得超过2小时，无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。在有效期内使用。 5、进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽，在治疗台前处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，戴无菌手套。 7、一次性物品不得重复使用，一次性灭菌物品存放在

清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入柜内或带盖容器中。 8、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。（四）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。实地查看，消毒隔离1、治疗室、换药室等每日消毒，记录规范，紫外线灯查看记录，管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。一项不合要求扣 1 2、各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。 3、治疗室、治疗车等执行一人一针一管一带一洗手。分。 4、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 5、吸氧管一人一用，氧气湿化瓶每日更换消毒，面罩（鼻导管）清洁。 6、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 7、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品。 8、病房病人被服清洁无污迹。 9、按要求进行床单元终末消毒处理，不在病房走廊清点污被服。 10、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。 11、科室最少应设一间隔离病室，感染患者应在住院患者一览表中、病历夹上有隔离标识，感染与非感染患者分室安置；严格执行相关制度和隔离措施。

医院感染管理考核标准

骨伤科医院感染管理考核标准（总分100分）项目标准要求标分评分方法计分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组 2、有兼职质控员 3、科室有院感知识培训每年2 次以上。 2 2 2 查小组会议记录，缺一次扣1分 2

严格执行消毒隔离制度（配制室、换药室）1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。 2、严格执行无菌操作规程 3、压脉带一人一用一消毒 4、按时更换消毒液 5、人人掌握一般消毒液的配制方法 6、病人的体温计应专人专用 7、每月进行一次：配制室、换药室的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养 8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起 2 2 1 2 3 1 2 1 2 2 1 1、无制度或不上墙一项不合格扣 1分。 2、操作一项不规范扣1分。 3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。 4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。 5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。 6、体温计未专人专用，发现一次扣1分 7、未按月采样一次扣5分，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结 3

9、洗手设施和洗手程序符合规范 10、配制室和换药室每日空气消毒一次。 11、无菌物品和非无菌物品规范放置。 12、换药室分区明确，无菌溶液开瓶后只限用24小时。2 果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣2分。 9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规范扣1分。11、物品放置不规范扣1分。 12、换药室分区不明确和无菌液不规范操作扣1分。院内感染病例报告和死1、发现医院内感染病例于24 小时内报告院感办 2、医院感染率要控制在8%以下，漏报率低于20%。 3、死亡病例于一周内上报。 1 1、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟报一例扣2分，漏报大于20%扣3分。 2、死亡病人漏报一例扣5分。 4

针灸科医院感染预防和控制

针灸科医院感染预防和控制 (一)针灸科医院感染相关因素针灸科室多以针灸、理疗、按摩、推拿、刮痧、拔火罐等方法达到治疗目的,侵入性操作日趋增多,存在一定的医院感染因素,主要有以下一些。 1.环境及空气因素针灸科诊室往往一室多用,患者针灸、拔火罐、艾灸、水针、刮痧等各种治疗都在同室完成,导致空气污染严重,特别是艾条熏炙时,烟雾弥漫,空气中艾条燃烧后的微粒较多,严重影响空气质量。又因患者暴露身体部位较多,不能大开门窗通风通气,以免造成患者着凉或隐私暴露,因此-.般用屏风遮隔,严重影响空气流通。 2.医务人员手污染因素由于针灸科诊疗工作多样化,同一患者身上不同部位有针灸、有艾条熏炙,或加用拔火罐,医生工作繁忙，忽视了手部卫生,洗手依从性差。 3.医生医院感染控制知识缺乏针灸科医生大部分是中医院校毕业的,而目前我国中医药院校尚未独立开展医院感染管理这门课程的教育;少部分老一辈针灸医生是师带徒自学成才,消毒隔离、无菌技术操作知识更是缺乏。如用乙醇棉球消毒针灸穴位时,一颗棉球会擦十几个穴位,用手拿乙醇棉球的现象经常发生。 (二)针灸科医院感染控制措施 1.强化医院感染预防控制意识由于针灸科室的医护人员,普遍对医院感染知识的学习与认识不足医院感染预防控制意识淡薄。因此，

加强医院感染知识培训、提高控制感染意识是非常有必要的。定期举办医院感染知识讲座,组织科室工作人员学习医院感染管理规范、消毒技术规范、医院废物管理条例、无菌技术操作等,强化工作人员无菌观念及预防控制感染意识，防止医院感染的发生。 2.完善科室医院感染管理制度根据医院感染管理有关规定,结合本科室具体情况,完善科室各项医院感染管理制度,如卫生清洁制度、手卫生制度、消毒隔离制度、一次性物品管理.制度、高危器材消毒流程、自我防护制度等,做到有章可循、违章必究。 3.严格执行无菌技术操作规程无菌物品应放在无菌物品专用柜内,按种类和灭菌日期摆放,有标识,有效期为1周,过期后重新灭菌;无菌物品包或器皿打开后,注明日期和时间,有效期24h,过期后不得使用;消毒用碘酊及乙醇每周更换2次,治疗时衣帽整齐,戴口罩,严格执行无菌技术操作规程;对于一次性物品的管理符合要求。

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准试题姓名：科室：分数一、单项选择（10题） 1、伤口的分类哪一项是不正确的？（） A 清洁伤口（Ⅰ） B 清洁污染伤口（Ⅱ） C 污染伤口（Ⅲ） D 感染伤口 2、输血相关感染不多见于（） A 病毒性肝炎 B 肺炎 C 巨细胞病毒感染 D 艾滋病 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（） A 长期卧床 B 留臵导尿管 C 膀胱冲洗 D 膀胱内注射 4、关于医院感染的概念错误的是（） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 医院感染是指在医院内获得的感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 与上次住院有关的感染是医院感染 5、医院感染主要发生在（） A 门诊、急诊病人 B 陪护人员 C 医务人员 D 住院病人 6、下列情况属于医院感染的是（） A 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C 婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 D 住院中由于治疗措施而激活的感染 7、下列症状属于上呼吸道感染的是（） A 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 B 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 C 发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓 D 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 8、哪项不属于尿路刺激症状（） A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 胸痛 9、哪条不是表浅切口感染（） A 红、肿 B 热、痛 C 脓性分泌物 D 以上都不是 10、骨髓炎的诊断哪条不符（） A 病人有局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物。 B 咳嗽、流鼻涕 C 骨髓培养出病原体。 D 外科手术或组织病理学检查证实二、多项选择（9题） 1、医院感染是指（） A 住院病人在医院内获得的感染 B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D 医院工作人员在医院内获得的感染 E 婴幼儿经胎盘获得的感染 2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（） A 尽量减少侵入性操作 B 大量应用广谱抗菌药物预防感染 C 积极发现和治疗局部病灶 D 采取保护性隔离措施，切断感染途径 E 不必特殊处理 3、医院感染病例调查表中必须填的有（） A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期 E 感染部位 4、感染日期：是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送检日期，用以计算：（） A 入院到发生医院感染的间隔 B 手术到发生医院感染的间隔 C 用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染 D 感染发生的经过 E 感染发生的原因 5、伤口的分类：（）

中医医院针灸、推拿科科室建设与管理指南

中医医院针灸、推拿科科室建设与管理指南中医医院针灸科科室建设与管理指南 (征求意见稿) 一、总则第一条为指导和加强中医医院针灸科规范化建设和科学管理～突出中医针灸特色～提高临床疗效～总结中医医院针灸科建设与管理经验～参照有关法律法规～制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及其针灸科加强中医针灸特色建设与管理～发挥科室中医针灸特色～同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院针灸科按照本指南建设和管理。第四条中医医院针灸科是中医特色治疗优势科室～是中医医疗服务体系的重要组成部分～治疗病种广泛涉及内外妇儿皮科、骨伤五官等各科疾病～应在中医理论和针灸学理论指导下～充分发挥中医特色优势～继承和创新发展中医特色诊疗技术～不断提高诊疗水平。第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院针灸科的指导和监督～中医医院应当加强对针灸科的规范化建设和管理～保证中医特色优势的保持和发展。不断提高临床诊疗水平～保障医疗质量和安全。二、基本条件第六条中医医院针灸科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量～以保障针灸科诊疗工作有效开展。第七条中医医院针灸科应当开设独立的针灸门诊～根据就诊病源情况～可开设专病门诊或针灸特色疗法门诊～进行专病专法建设与管理。有条件的可以开设针灸病房～有急症处理能力的可以开设针灸急诊。

第八条中医医院针灸科门诊应当设置候诊区、针灸诊疗室。其中二级医院诊疗室治疗床应不少于4张～三级医院诊疗室治疗床应不少于10张。针灸诊疗室内应设置排烟设备～保证通风良好。各区域布局合理～就诊流程便捷～治疗区域应有保护患者隐私的设置。建筑格局和设施应当符合医院感染管理规范要求。中医医院针灸科病房应当设置操作治疗室～二级医院的针灸科病房床位数不少于10张～三级医院不少于15张。有条件的可以设置理疗室、康复室～理疗室、康复室应当通风良好～绝缘防雾防火～铺设防滑设施。第九条中医医院针灸科应当根据医疗需要及其工作量～合理配备不同类别与数量的专业技术人员。第十条中医医院针灸科设备设施配置～应当与医院级别、科室功能相适应～达到中医医院医疗设备配置标准,见附件1,要求。设置针灸治疗室的～应当配备废弃针具收集设备、火罐消毒设备等,设置理疗室的～应当配备相应理疗设备,设置康复室的～应配备相应的康复设备,有条件的可配备应急呼叫装置、吸氧装置等。第十一条中医医院针灸科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程～保证医疗质量及医疗安全。中医医院针灸科应当制定针刺(包括毫针、电针、快针、腕踝针等)、灸法、放血疗法、罐疗(包括拔火罐、走罐等)、头针、耳针、舌针、梅花针、穴位贴敷、穴位注射等针灸科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。根据本科室具体情况～制定芒针、火针、针刀、微针疗法、特色灸法、埋线、割治等特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。根据本科室收治病种情况～制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范～并根据实际情况不断进行优化。

针灸科建设规范

中医医院针灸科建设与管理指南 (试行) 一、总则第一条为指导和加强中医医院针灸科规范化建设和科学管理，突出中医针灸特色，提高临床疗效，总结中医医院针灸科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及其针灸科加强中医针灸特色建设与管理，发挥科室中医针灸特色，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院针灸科按照本指南建设和管理。第四条中医医院针灸科是中医特色治疗优势科室，治疗病种广泛涉及内外妇儿皮科、骨伤五官等各科疾病，应在中医理论和针灸学理论指导下，充分发挥中医药特色优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院针灸科的指导和监督，中医医院应加强对针灸科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保障医疗质量和医疗安全。二、基本条件第六条中医医院针灸科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障针灸科诊疗工作有效开

展。第七条中医医院针灸科应开设独立的针灸门诊，根据就诊病源情况，可开设专病门诊或针灸特色疗法门诊，进行专病专法建设与管理。有条件的可以开设针灸病房，有急症处理能力的可以开设针灸急诊。第八条中医医院针灸科门诊应设置候诊区、针灸诊疗室，二级中医医院诊疗室治疗床应不少于4张，三级医院诊疗室治疗床应不少于10张。针灸诊疗室内应设置排烟设备，保证通风良好。各区域布局合理，就诊流程便捷，治疗区域应有保护患者隐私的设置。建筑格局和设施应当符合医院感染管理规范要求。中医医院针灸科病房应设置操作治疗室，二级医院的针灸科病房床位数不少于15张，三级中医医院不少于30张。有条件的中医医院可以设置理疗室、康复室，理疗室、康复室应当通风良好，绝缘防雾防火，铺设防滑设施。第九条中医医院针灸科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。第十条中医医院针灸科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备有助于提高中医诊疗水平的设备，设置针灸治疗室的，应配备火罐消毒设备、艾灸治疗仪、电针治疗仪、红外线治疗仪、针刺手法治疗仪、经络导平治疗仪等；设置理疗室的，应配备相应理疗设备，如：足底反射治疗仪，中药离子导入治疗仪、超声波治疗仪、磁振热治疗仪、电磁波治疗仪、远红

(完整版)医院感染诊断标准习题

《医院感染诊断》培训考试试卷 2016年4月12日科室：姓名：得分：分一、单项选择题（20题，每题3分，共60分） 1、医院感染是指（D ） A.住院病人在医院内获得的感染 B.在医院内获得出院后发生的感染 C.医院工作人员在医院内获得的感染 D.以上都是 2、下列情况属于医院感染（D ） A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 C.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 D.医务人员在医院工作期间获得的感染 3、下列情况不属于医院感染( D ) A.本次感染直接与上次住院有关 B.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 C.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作 4、医院感染报告按（D ） A.入院时疾病诊断报告 B.临床诊断报告 C.病原学诊断报告

D.以上都是 5.无明确潜伏期的感染，规定入院（ C ）小时后发生的感染为医院感染 A.12 B.24 C.48 D.72 6、患者入院48小时后，院内感染性腹泻临床诊断标准（D ） A.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野 B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上 D.以上都是 7.符合下述条件（ A ）即可临床诊断为院内下呼吸道感染 A.患者入院48小时后出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并发热 B.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并发热 C.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 D.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并X线显示肺部有炎性浸润性病变 8、患者病损组织术后第8天出现（ B ），属于院内表浅手术切口感染 A.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 B.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 C.切口脂肪液化，液体清亮 D.以上都是 9、临床诊断基础上,泌尿系感染病原学诊断标准是（ D ）

医院感染诊断标准试行

卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2 号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二○○一年一月二日卫生部办公厅二○○一年一月三日印发附件医院感染诊断标准（试行）

医院感染定义医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection 或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

医院感染诊断标准

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