伤寒论经方加减治疗脾胃病精选PPT课件
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伤寒论 经方加减治疗脾胃病(经典)
临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食 凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、 嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。
用半夏泻心汤治之。
妊娠合并糖尿病
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以
他藥下之，柴胡（證三仍）在寒者热，错複與杂柴痞胡湯。此雖已下之，不
為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
妊娠合并糖尿病
由水饮停胃所致（，五因）胃水中痞有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒ຫໍສະໝຸດ 》茯苓甘草汤。妊娠合并糖尿病
《伤苓寒甘论草》汤第，3却56治：其伤厥（寒。五，不）厥尔水而，痞心水下渍悸入，胃宜，先必治作水利，也当。服茯 茯苓甘草湯方
妊娠合并糖尿病
原文155：心下痞（，二而）热複痞惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁） •上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。
妊娠合并糖尿病
脾寒胃热相错（杂三的）心寒热下错痞杂，痞病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
妊娠合并糖尿病
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
妊娠合并糖尿病
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。
• 用加减厚朴温中汤。
用半夏泻心汤治之。
妊娠合并糖尿病
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以
他藥下之，柴胡（證三仍）在寒者热，错複與杂柴痞胡湯。此雖已下之，不
為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
妊娠合并糖尿病
由水饮停胃所致（，五因）胃水中痞有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒ຫໍສະໝຸດ 》茯苓甘草汤。妊娠合并糖尿病
《伤苓寒甘论草》汤第，3却56治：其伤厥（寒。五，不）厥尔水而，痞心水下渍悸入，胃宜，先必治作水利，也当。服茯 茯苓甘草湯方
妊娠合并糖尿病
原文155：心下痞（，二而）热複痞惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁） •上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。
妊娠合并糖尿病
脾寒胃热相错（杂三的）心寒热下错痞杂，痞病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
妊娠合并糖尿病
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
妊娠合并糖尿病
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。
• 用加减厚朴温中汤。
伤寒论方临床应用知要ppt课件
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2.2 配伍原则和特点
（1）扶正方的配伍特点
炙甘草汤主治以心阴心血受损为主的心动悸、脉 结代，方中温补心脏阳气的人参、桂枝、炙甘草、 生姜、清酒与滋养心脏阴血的生地黄、阿胶、麦 门冬、麻仁、大枣相配对。因心主血脉功能是在 心之阳气和心之阴血共同作用下实现的，一方受 损难免影响另一方，故治疗需配对兼顾。在纠正 脏腑的阴阳气血虚损时，配对兼顾用药，不仅可 起到互补作用，还可避免因治疗造成新的不平衡 的弊端。
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3.3 桂枝配茯苓
（1）配伍意义
桂枝辛甘温，宣通阳气；茯苓甘淡平，利水 渗湿。桂苓合用通阳利水。人体水液之流通 全靠阳气之推动。《内经·水热穴论》：“肾 者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类 也。”《罗氏会约医镜》认为是“阴中无火， 是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为 肿”。桂苓相配就达到了通阳利水之目的。 当然，桂枝通阳不限于肾阳，对肺、脾、膀 胱阳气均可宣通，其作用是全身性的。
《伤寒论》方临床应用知要
博勤 采求 众古 方训
1
内容提要
1 准确把握汤方的适应病证与适应症 2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点 3 灵活应用药对
2
1 准确把握汤方的适应病证与适应症
病、证、症的概念 病：属中医范畴的，是指由几个特定的症
状组成，反映其特定涵义，具体表现大多 有几种证候。病，属西医范畴的，即指现 代医学病名，包括综合征。 证：是由若干个症状组成的证候群，故亦 可称为证候。这些症状中有主症，有次症， 有属于定性的，有属于定位的。 症：即症状，是临床表现的基本单位。
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2.2 配伍原则和特点
（1）扶正方的配伍特点 和阴阳，药配对：阴阳和，则病愈，其中亦
包括气血。要纠正阳气或阴血任何一方的偏 盛偏衰，在病情不十分危急时，仲景往往配 对用药。如桂枝汤有调和营卫气血的功能， 方中桂枝为阳药主动，芍药为阴药主静，两 药相配可治疗营气内弱导致的营卫不和，或 因卫气不振导致的营卫不和。
2.2 配伍原则和特点
（1）扶正方的配伍特点
炙甘草汤主治以心阴心血受损为主的心动悸、脉 结代，方中温补心脏阳气的人参、桂枝、炙甘草、 生姜、清酒与滋养心脏阴血的生地黄、阿胶、麦 门冬、麻仁、大枣相配对。因心主血脉功能是在 心之阳气和心之阴血共同作用下实现的，一方受 损难免影响另一方，故治疗需配对兼顾。在纠正 脏腑的阴阳气血虚损时，配对兼顾用药，不仅可 起到互补作用，还可避免因治疗造成新的不平衡 的弊端。
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3.3 桂枝配茯苓
（1）配伍意义
桂枝辛甘温，宣通阳气；茯苓甘淡平，利水 渗湿。桂苓合用通阳利水。人体水液之流通 全靠阳气之推动。《内经·水热穴论》：“肾 者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类 也。”《罗氏会约医镜》认为是“阴中无火， 是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为 肿”。桂苓相配就达到了通阳利水之目的。 当然，桂枝通阳不限于肾阳，对肺、脾、膀 胱阳气均可宣通，其作用是全身性的。
《伤寒论》方临床应用知要
博勤 采求 众古 方训
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内容提要
1 准确把握汤方的适应病证与适应症 2 透彻理解汤方的组方原则与配伍特点 3 灵活应用药对
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1 准确把握汤方的适应病证与适应症
病、证、症的概念 病：属中医范畴的，是指由几个特定的症
状组成，反映其特定涵义，具体表现大多 有几种证候。病，属西医范畴的，即指现 代医学病名，包括综合征。 证：是由若干个症状组成的证候群，故亦 可称为证候。这些症状中有主症，有次症， 有属于定性的，有属于定位的。 症：即症状，是临床表现的基本单位。
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2.2 配伍原则和特点
（1）扶正方的配伍特点 和阴阳，药配对：阴阳和，则病愈，其中亦
包括气血。要纠正阳气或阴血任何一方的偏 盛偏衰，在病情不十分危急时，仲景往往配 对用药。如桂枝汤有调和营卫气血的功能， 方中桂枝为阳药主动，芍药为阴药主静，两 药相配可治疗营气内弱导致的营卫不和，或 因卫气不振导致的营卫不和。
《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法
《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法，遍及全书。
尤其是通过临床验证，更可以洞悉论中的调理脾胃大法，是其重要组成部分。
本篇试以法名目，就临床运用脾胃治法，整理于后。
一、健胃和营营卫之气出中焦，之所以能熏肤充身泽毛，必赖脾胃之气以滋生，故脾胃实为营卫之根本。
论中有伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
以上所述，既有下利脾胃失和的内因，又有身体疼痛不休的营卫不和之外候。
所以，用桂枝汤内以调和脾胃，振奋中焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。
证之临床，外有表邪不解，挟表下利(相当于胃肠型感冒，以及长夏季节的胃肠炎)，用桂枝汤加味常取显效。
如病者李某，男性，32岁。
于当年盛夏，恣食，生冷，临晨顿觉腹痛形寒怕冷，继之肠鸣泄泻，大便稀溏，全身困倦疼胀，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔白而润。
浙江宁波一卖淫团伙覆灭：名为SPA按摩，暗藏组织卖淫活动百汇资讯桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。
其中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘温以健胃；芍药、甘草、大枣相合，酸甘滋养以和脾。
全方刚柔相济，使之阴阳表里，并行而不悖。
应当指出，一般胃肠炎腹痛泄泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用藿香正气散。
若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，如肌肤凉润，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太过。
后者优于健胃和脾，是攻中有补之方，且调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服之均可取效。
二、建中补虚一般地说，脾胃中州之虚，容易招致肝木横克。
论中有“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”的先例。
这里的“腹中急痛”是主症，为阴寒在里土虚木旺之征。
临床上腹中急痛的部位，包含了胃脘和大腹疼痛，而尤以胃脘痛为多见，临证中所见的胃和十二指肠溃疡病的疼痛，常见阵发性的刺痛，或胃脘及腹中有挛急痛感，这就是“肝木之急，脾土之虚”的病机，故用小建中汤，建中以补虚。
伤寒论》》ppt课件
• 阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大 肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。 • 由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪 气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从 《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。 • 病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳 明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热 了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗 争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的 角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
• 厥阴病，涉及肝和心包。 • 如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了 厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末 期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。 • 但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是 外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变 化——当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点 的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复 的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果 阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着 阴尽阳生的这种变化。
• 三阴三阳在《伤寒论》中的含义。 • 在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病， 说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。 • 涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉 及到病变发展的趋势。
• 从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳 膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表 的阳气被寒邪所伤。 • 张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾， 把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病， 它的病性是阳证；病势是阳证的初起。 • 决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素， 也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴 寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。
• 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以 内传厥阴。 • 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 • 太阴也可以外出阳明。
陈明 伤寒论 经方加减治疗脾胃病-陈明(课堂PPT)
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（五）水痞
由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
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（五）水痞
《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯 苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
用半夏泻心汤治之。
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（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以 他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不 為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連 一兩 大棗十二枚（擘）
心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 ❖ 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口
渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔 黄，脉数或关脉浮。 ❖ 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
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（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃 連瀉心湯主之。
❖ 大黃黃連瀉心湯方 ❖大黃二兩 黃連一兩 ❖ 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分
泄泻等。 ❖ 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气
在上，则生嗔胀。” ❖ 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹
胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。
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一、心下痞（胃堵）
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵 塞，按之柔软不痛的病证。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各 种胃炎、胃溃疡的胀满，或有恶心， 打嗝，大便不爽等伴症。
（五）水痞
由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
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（五）水痞
《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯 苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
用半夏泻心汤治之。
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（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以 他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不 為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連 一兩 大棗十二枚（擘）
心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 ❖ 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口
渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔 黄，脉数或关脉浮。 ❖ 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
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（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃 連瀉心湯主之。
❖ 大黃黃連瀉心湯方 ❖大黃二兩 黃連一兩 ❖ 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分
泄泻等。 ❖ 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气
在上，则生嗔胀。” ❖ 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹
胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。
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一、心下痞（胃堵）
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵 塞，按之柔软不痛的病证。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各 种胃炎、胃溃疡的胀满，或有恶心， 打嗝，大便不爽等伴症。
伤寒论》》ppt课件
阴尽阳生的这种变化。
六经病之间相互的联系叫做传经，指一经的邪气传 到另一经，相应的临床症状就发生新的变化。
《伤寒论》传经规律，太阳病作为一个表证，太阳 的邪气可以传到其它任何一经，可以传阳明，可以 传少阳，可以传太阴，也可以传少阴和厥阴。
少阳可以传阳明， 邪入阳明一般不再传其它经， 少阳之邪还可以传太阴， 太阴之邪又可以传少阴， 少阴之邪可以再传厥阴， 是一个邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的
太阴病涉及到脾经，是脾经和脾脏的病， 阴证，涉及脾阳虚，属于阴证的初期。
少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。
寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，又以肾阳虚 衰为主，是阴证的进一步加重，是阴证的危重期， 特别是心肾真阳虚衰为主的少阴病，如果不积极 的救治，常会出现不良的后果。
少阴病另外有一种情况，不是以心肾真阳衰危为 主，而是以外来的寒邪为主，对于这种寒胜伤阳 的证候，只要心肾真阳没有完全衰竭，经过积极 救治，把阴寒驱出体外，还有很好的预后，甚至 可以自愈。
过程。
少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 太阴也可以外出阳明。
六经病的三种特殊的发病形式：合病，并病，和直 中。
合病是两个以上阳经同时发病。这种情况一般是邪 气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病。
并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发 病有先后之分。
合病和并病，在《伤寒论》中只用于三阳经。
直中，是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。
少阴直中比较严重，比如流感爆发的时候，有许 多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精 神萎靡不振，类似于我们少阴病所说的“脉微细， 但欲寐，四肢厥冷”的这种证候。遇到这种情况 以后，它的死亡率是很高的，
六经病之间相互的联系叫做传经，指一经的邪气传 到另一经，相应的临床症状就发生新的变化。
《伤寒论》传经规律，太阳病作为一个表证，太阳 的邪气可以传到其它任何一经，可以传阳明，可以 传少阳，可以传太阴，也可以传少阴和厥阴。
少阳可以传阳明， 邪入阳明一般不再传其它经， 少阳之邪还可以传太阴， 太阴之邪又可以传少阴， 少阴之邪可以再传厥阴， 是一个邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的
太阴病涉及到脾经，是脾经和脾脏的病， 阴证，涉及脾阳虚，属于阴证的初期。
少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。
寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，又以肾阳虚 衰为主，是阴证的进一步加重，是阴证的危重期， 特别是心肾真阳虚衰为主的少阴病，如果不积极 的救治，常会出现不良的后果。
少阴病另外有一种情况，不是以心肾真阳衰危为 主，而是以外来的寒邪为主，对于这种寒胜伤阳 的证候，只要心肾真阳没有完全衰竭，经过积极 救治，把阴寒驱出体外，还有很好的预后，甚至 可以自愈。
过程。
少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 太阴也可以外出阳明。
六经病的三种特殊的发病形式：合病，并病，和直 中。
合病是两个以上阳经同时发病。这种情况一般是邪 气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病。
并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发 病有先后之分。
合病和并病，在《伤寒论》中只用于三阳经。
直中，是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。
少阴直中比较严重，比如流感爆发的时候，有许 多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精 神萎靡不振，类似于我们少阴病所说的“脉微细， 但欲寐，四肢厥冷”的这种证候。遇到这种情况 以后，它的死亡率是很高的，
《伤寒论》讲解PPT课件
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六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
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六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼 施”
医学课件
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第五节 伤寒的涵义
广义：为一切外感热病的总称。 狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。 《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，
有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”
《伤寒论》涉及广义伤寒，重点是论述人体感受 风寒所致疾病的辨证论治规律。
注意：与西医之伤寒不同
阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机
是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。
少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三
焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。
医学课件
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三阴病：以脏病为主，正衰邪盛
太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），
病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒， 健脾燥湿。
少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心
医学课件
3
第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
医学课件
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第七节 伤寒的辨证方法
六经
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领 十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。
《伤寒论》PPT解读共34页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
《伤寒论》PPT解读
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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经方加减治疗脾胃病
脾胃之生理
• 脾胃同居中焦，经脉相互络
属：
• 表里相通 • 纳运相协 • 升降相因
脾胃之病理
• 脾胃往往同病，相互影响较深： • 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃
脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。
• 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，
可致腹胀泄泻等。
• 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧
化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯 胃气聚不降。
• 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心
烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口 臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。
• 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者， 大黃黃連瀉心湯主之。
•大黃黃連瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 •上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
（五）水痞
《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水， 当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃， 必作利也。 茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生 薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛， 多见于小儿和老人，常伴见大便不 爽、臭秽，舌苔腻。
（一）寒痛
为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于 胃所致。
临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴， 苔白脉紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。
治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
（二）热痛
多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，
口苦。舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸
（一）湿胀
因脾虚湿困而致。脾主腹，喜燥恶湿， 湿困中焦脾胃，气机不运，发为腹 胀，或脘腹皆胀。
湿困腹胀的特点是：长期腹胀，食后 为甚，大便溏泄不爽，舌苔腻。
汤。
（三）虚痛
多是脾胃虚寒，气血不足所致。 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即
发，或见大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。 用小建中汤或黄芪建中汤。
（三）虚痛
虚痛中还常见有胃阴虚一型，表 现为胃脘隐隐作痛，口干，舌 苔花剥。
用自拟铁皮枫斗饮。
（四）实痛
以肝气犯胃最为常见。 临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，
常有大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉 弦。 可用四逆散加味。
（四）实痛
其次，为瘀血疼痛，此证往往出现在久痛之后， 夜晚较白昼明显，部分病人表现为刺痛，舌 尖或舌边上有瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张。
用张锡纯先生的活络效灵丹加味。
三、脘腹胀满
这里所说的脘腹胀满，包括了胃 脘胀、腹胀、脘腹皆胀，统括了消 化系疾病的诸多以胀满为主要表现 的病证。依余之临床体会，将脾胃 病以胀为主的见证分为以下几方面 辨证治疗。
滓，分溫再服。
（二）热痞
• 胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，
汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补， 一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上 火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中 焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是 《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
（二）热痞
原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
用保和汤。
二、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛 为主证。
《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而 痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃 脘当心而痛。”
但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清， 或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明 为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚， 谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代 有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说： “九种心痛，痛在胃脘。”
（一）寒痞
• 胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。
多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻 所发。
• 临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食
凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。
• 用加减厚朴温中汤。
（一）寒痞
• 厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，
“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时 作疼痛。”
• 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、
茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七 分。 合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片， 煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。 具 有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气 滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。
（二）热痞
• 由热聚胃中，气滞不降所致。 • 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久
用半夏泻心汤治之。
（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具， 而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此 雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而 解。若心下滿而硬痛者，與之， 宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三 兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘）
（四）气滞痞
由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导 致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最 为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔 胀”也。
临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢 多食，舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
（五）水痞
由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床 表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之 品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白 腻。
泄；浊气在上，则生嗔胀。”
• 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼
一、心下痞（胃堵）
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的 满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可 见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染 等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部 的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽 等伴症。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
•上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
（三）寒热错杂痞
脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食 凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、 嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。
脾胃之生理
• 脾胃同居中焦，经脉相互络
属：
• 表里相通 • 纳运相协 • 升降相因
脾胃之病理
• 脾胃往往同病，相互影响较深： • 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃
脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。
• 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，
可致腹胀泄泻等。
• 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧
化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯 胃气聚不降。
• 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心
烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口 臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。
• 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者， 大黃黃連瀉心湯主之。
•大黃黃連瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 •上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
（五）水痞
《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水， 当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃， 必作利也。 茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生 薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛， 多见于小儿和老人，常伴见大便不 爽、臭秽，舌苔腻。
（一）寒痛
为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于 胃所致。
临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴， 苔白脉紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。
治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
（二）热痛
多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，
口苦。舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸
（一）湿胀
因脾虚湿困而致。脾主腹，喜燥恶湿， 湿困中焦脾胃，气机不运，发为腹 胀，或脘腹皆胀。
湿困腹胀的特点是：长期腹胀，食后 为甚，大便溏泄不爽，舌苔腻。
汤。
（三）虚痛
多是脾胃虚寒，气血不足所致。 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即
发，或见大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。 用小建中汤或黄芪建中汤。
（三）虚痛
虚痛中还常见有胃阴虚一型，表 现为胃脘隐隐作痛，口干，舌 苔花剥。
用自拟铁皮枫斗饮。
（四）实痛
以肝气犯胃最为常见。 临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，
常有大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉 弦。 可用四逆散加味。
（四）实痛
其次，为瘀血疼痛，此证往往出现在久痛之后， 夜晚较白昼明显，部分病人表现为刺痛，舌 尖或舌边上有瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张。
用张锡纯先生的活络效灵丹加味。
三、脘腹胀满
这里所说的脘腹胀满，包括了胃 脘胀、腹胀、脘腹皆胀，统括了消 化系疾病的诸多以胀满为主要表现 的病证。依余之临床体会，将脾胃 病以胀为主的见证分为以下几方面 辨证治疗。
滓，分溫再服。
（二）热痞
• 胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，
汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补， 一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上 火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中 焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是 《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
（二）热痞
原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
用保和汤。
二、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛 为主证。
《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而 痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃 脘当心而痛。”
但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清， 或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明 为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚， 谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代 有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说： “九种心痛，痛在胃脘。”
（一）寒痞
• 胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。
多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻 所发。
• 临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食
凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。
• 用加减厚朴温中汤。
（一）寒痞
• 厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，
“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时 作疼痛。”
• 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、
茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七 分。 合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片， 煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。 具 有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气 滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。
（二）热痞
• 由热聚胃中，气滞不降所致。 • 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久
用半夏泻心汤治之。
（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具， 而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此 雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而 解。若心下滿而硬痛者，與之， 宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三 兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘）
（四）气滞痞
由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导 致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最 为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔 胀”也。
临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢 多食，舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
（五）水痞
由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床 表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之 品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白 腻。
泄；浊气在上，则生嗔胀。”
• 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼
一、心下痞（胃堵）
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的 满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可 见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染 等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部 的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽 等伴症。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
•上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
（三）寒热错杂痞
脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食 凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、 嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。