液囊空肠管的留置方式与护理
食管癌、贲门癌术后液囊空肠导管的护理
塞， 在及 时 给予 反 复 低 压 冲 洗 后 ， 液 恢 复 通 畅 。４例 腹 胀 ， 滴 ２
例 腹 泻 ， 例 恶 心 。予 营 养 液 减 慢 或 加 温 或 停 用 １ １ ｄ处 理 ， 症 状均缓解。 ２ 护理 措 施
蛋 白基本恢 复正 常 ， 发 生其他 相关 并发 症 ， 未 ３例 营 养 管 阻
在 给 予 加 温 、 慢 滴 速 等 措 施 后 ， 状 均 减 轻 或 消 失 ， 利 完 减 症 顺
成 肠 内营 养 计 划 。② 管 道 阻 塞 。 常 见 原 因 为 管 道 扭 曲 折 叠 、 营 养 液 黏 附 于 管 壁 等 。所 以护 理 时应 理 顺 管 道 。对 于 营养 液 引起 的 管道 阻 塞 ， 要 以 预 防 为 主 ： 注 营 养 液 前 后 给 予 ５ 主 输 ０ ｍＬ 的温 开 水 冲洗 管 腔 ， 果 输 注 不 畅 ， 先 查 明 原 因 。 本 组 如 首
葡 萄 糖 ５０ｍＬ缓 慢 滴 入 。 如 果 患 者 无 腹 痛 、 泻 ， ２天使 ０ 腹 第
用 营养 液 ， 始 使 用 ３ ～５ ／ ， 后 根 据 患 者 具 体 情 况逐 开 ０ ０ｍＬ ｈ 最
患者行颈部 吻合则需要禁食 １ 右， ０ｄ左 以往 主要采 用静脉高
营养 的方 法 补 充 人 体 所 需 的 营 养 ， 费 用 高 ， 发 症 较 多 。 但 并 所 以对 食 管 癌 、 门癌 手 术 后 早 期 肠 内营 养 支 持 越 来 越 受 到 重 贲
２ ４ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ① 胃肠 道 反 应 ， 要 有 腹 泻 、 ． 主 腹 胀 、 功 能 亢 进 、 心 、 吐 等 。究 其 原 因 多 系 营 养 液 配 置 剂 肠 恶 呕
空肠营养管的护理要点和注意事项
空肠营养管的护理要点和注意事项
空肠营养管是一种通过腹壁插入到空肠的管道，用于提供营养支持和药物输注给不能通过口腔摄入足够营养的病人。
以下是空肠营养管护理的要点和注意事项：
1. 管道插入和拔除：空肠营养管的插入和拔除应由有经验的医疗专业人员进行。
插入前要检查患者的肠道功能和解剖情况，以避免并发症。
拔除时应注意避免感染和出血风险。
2. 管道固定：插入后，空肠营养管需要进行固定，以防止移位或误吸。
常用的固定方法有皮肤缝线结扎、透明敷料、导管固定器等。
固定应紧而不紧，以保证插管位置的稳定性。
3. 营养液和药物输注：根据医嘱，将营养液和药物通过空肠营养管输注给患者。
在输注过程中，应注意管道通畅性和药物相容性。
输注前要检查药物的配伍情况，以避免产生不良反应。
4. 管道清洁和护理：空肠营养管周围的皮肤应保持清洁和干燥。
定期更换敷料，每天检查插管部位是否有红肿、渗液或感染迹象。
清洁时应使用无菌生理盐水或专用清洁剂，避免使用刺激性物质。
5. 注意并发症：空肠营养管使用过程中可能出现并发症，如感染、胃液反流、管道堵塞等。
护理人员应密切观察患者的症状和体征，及时采取措施处理并发症，并报告给医疗团队。
6. 患者教育和心理支持：对于患者和家属，要提供关于空肠营养管使用的详细信息和护理要点。
解答他们可能存在的疑虑和问题，并提供必要的心理支持。
总之，对于空肠营养管的护理，需要专业的护理人员进行操作，并注意插管的固定、营养液和药物输注、管道清洁和护理，同时关注并发症的预防和处理，并提供患者教育和心理支持。
这样能够确保患者获得安全有效的营养支持。
空肠营养管的护理干货分享
14
• 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解
• 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
15
管道脱出最常见原因 • 1固定不善，牵拉 • 2患者躁动，自行拔出
• 护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性
浸泡导管
向管腔注入 20ml生理盐 水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门
后
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂
养
4
鼻空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽
12
堵塞原因？ • 营养液颗粒大，速度慢 • 营养液浓度过高 • 药物物充分磨碎浸泡 • 药物，营养液形成凝快 • 冲管不充分
13
对应的措施：
• 持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管 • 间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水 • 液，药分开注入，研磨充分 • 给药前后分别给与15-30ml温水冲管 • 每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管 • 对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药
量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像
导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵
液囊空肠导管的应用和护理
液囊空肠导管的应用和护理置管护理：（1）置管前做好心理护理：讲解置管的目的、方法及可能出现的不适，肠内营养的好处，介绍成功病例。
置管前要了解鼻腔有无异常情况，如有异常情况立即报告医生采取相应措施。
（2）置管发法：非手术患者经鼻腔将导管插入胃内，固定胃管于鼻翼上，液囊开口处抽出液囊及空肠导管内气体，在慢慢注入2—3ml浓氯化钠，塞紧管口的塞子，再将导管插入10cm，留一断导管后固定在同一侧面颊上。
手术患者有巡回护士从液囊开口处注入生理盐水，术者将液囊推入空肠。
置管后的护理：一、导管护理(1)妥善并分别固定两导管，防止脱出，注意导管穿出鼻腔的位置。
(2)观察导管是否进入空肠，及时调整鼻腔外导管固定的距离。
空肠管口的塞子塞住，防止各种消化液溢出污染床单。
(3)观察胃肠减压引流量，颜色及形状，准备记录引流量。
(4)确定导管已经注入空肠，可将液囊的液体抽尽，防止导管继续下行。
(5)拔管时注意：拔胃管时药将空肠导管用手固定住，防止将空肠导管带出；拔空肠导管时药抽尽液囊内液体。
二、病人的护理(1)病情许可下取半卧位，鼓励早期下床活动。
(2)清洁鼻腔，保持鼻腔清洁。
(3)保持口腔清洁、湿润，口腔护理2次/日。
(4)倾听患者主诉。
了解肛门排便排气的时间。
三、滴注营养液时护理(1)向患者及家属介绍肠内营养的目的及必要性，如果是自制营养液：要求：卫生、无杂质、需过滤，适宜的温度37—38度。
如是成品：严格按照说明书上进行配制。
(2)滴注或注入营养液前，先用5%GNS慢滴，5—10滴/分，如果病人无不适后，再开始应用营养液；从低浓度到所需的浓度，滴速逐渐增加，每日滴入量根据病人耐受情况，肠蠕动恢复情况，及每日需要的营养量决定。
(3)每班及滴注接受后用温开水冲洗管道。
(4)每日更换输液瓶及输液皮条。
(5)肠内营养时需挂标识牌，防止发生错接。
ICU各类管道护理
观察要点：
1.密切观察引流液的颜色，量，性状，正常 情况下心脏手术后2-3小时内引流量较多，3 小时后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为 淡红色，呈浆液性 2.若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性 质粘稠，易凝血，成人引流量﹥3ml(kg/h), 勿减少趋势，大于2-3小时，则为胸腔内活动 性出血，需再次开胸止血。出血较多时，应 继续羁押引流管，防止堵管
2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测 压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液 面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点 校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液 管与静脉导管，即可输液。
CVC置管并发症：
1.与操作有关的并发症： ⑴置管致猝死，主要有3种原因：呼吸，心跳 骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管 时损伤重要内脏及血管；气栓形成 ⑵损伤周围脏器，形成血胸，气胸，纵膈积 液，心包填塞等 ⑶导管断裂
3.其他危险因素： ⑴血管侵蚀：CVC导管顶端位置可因呼吸，心 跳，颈部伸曲而移动（3-10cm），伤及腔静 脉薄璧（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管 尖端机械刺激，侵蚀甚至穿越血管壁，引起 迟发性胸水 ⑵导管脱落：多种因素导致患者精神不安， 长期卧床，活动受限，失眠不断翻身等，亦 增加了导管脱落的可能性
⑤定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按 无菌原则更换引流袋，并记录引流量
2.胃管
•胃肠减压术 •鼻饲法 •洗胃术
胃肠减压术适应症及目的:
•急性胃扩张，降低胃肠道内的压力 •急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌 •胃，十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入 腹腔 •胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后 可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能 恢复，有利于观察引流液的形状和量 •腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽 早恢复，减轻腹胀 •机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液， 减轻胃肠道的张力，减轻腹胀
重症患者空肠营养管的放置及护理
［ ２］陈芳． 高压氧治疗一氧化碳 中毒患者 的护理． 中华现代护理学 杂
志 ，０７ ４ ： ０ ２０ （ ） ３ ５—３６ ０．
坏性大 ， 不利 于药物 和液体 的输 入 ， 不利 于疾病 的康 复 。对
医学创新
２１ 年 １ 月 箍 ７ 第 ３ ００ １ 卷 ２
！
０ ｎ： ｆ ａ
！： Ｑ ！ ！ ：
：
・２ １５・
２５ 对 重 度 一 氧 化 碳 中 毒 者 笔 者 采 取 适 当延 长 吸 氧 时 间 ， ．
察穿刺部位 的皮肤有无红肿及渗透 。 ２９ 保证合理的营养供给 ． 应 给予高 热量 、 高蛋 白、 易消化
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
重症 患 者 空肠 营养 管 的放 置及 护 理
杨红梅
【 关键词】 空肠营养管 ； 置管方法 ； 护理
危重患者早期 启动 胃肠道 系统可有 效地 防止 肠黏 膜萎 缩 、 障功能障碍、 道 菌群移 位。启动 肠 内营养 可 以激活 屏 肠
肠道神经 一内分泌 系统 ， 促进肠 蠕动 和黏 膜生 长 ， 维持肠 壁 局部免疫系统及 细胞 功能 ， 从而 维持机体 的免疫 功能。肠 内 营养可视为一种处理严重代谢紊 乱的手段 ， 于预防应 激性 用 溃疡 、 感染及肠衰竭 。胃管虽然是 目前 危重患者 最常用 的肠 内营养途径 ， 但实施肠 内 营养 效果 较差 ， 有效 的途 径是 空 最 肠造瘘管 和螺 旋 胃肠 管 。空肠 上端滴 注 营养 液是完 全 胃肠
发生。 参 考 文 献
［ ］何绍红 ， １ 余贞梅 ， 谢海燕． 急性一氧 化碳 中毒采 用高压氧 治疗 ４ ３
超声引导下液囊空肠管留置术
・０ ５ ７・
【 考 文 献】 参
【】 莉 ， 云 友 ， 金 茂 ， ．超 声 检 测 门 脉 高 压 患 者 肝 脾 动 脉 阻 抗 １张 段 李 等
指 数 与 门 脉 压 力 相 关 性 研 究 叨． 中华 超 声 医 学 杂 志 ：电 子 版 ，
２ ０ ５ １ ：０ ２ ． ０ ８， （ ） ２ — ２
３３３ ． ４ — ４５
血 液 检 测 指 标 密 切 相 关 ， 规 律 可 寻 ， 声 可 以无 创 检 测 肝 有 超 动 脉 与 门静 脉 血 流 变 化 ， 量 肝 动 脉 阻 力 指 数 ， 应 肝 功 能 测 反 情 况 ， 临 床 采 取 治疗 方 式 及 用 药 效 果 提 供 理 论依 据 。 为 超 声 双 多 普 勒 同 时 检 测 在 肝 硬 化 病 人 方 面 发 挥 重 要 作 用 ， 不受 生命 体征影 响 ， 精确 ， 方便 ， 量肝 动脉及 门 它 更 更 测
血 流 的定 量测 定 叨 ．中 国超 声 医 学 杂 志 ，９２，（ ） ３９ ３ １ １９ ８５ ：２ — ３ ． 【］ 慧 卿 ， 晓 岚 ， 玉 彩 ．肝 硬 化 患 者 门静 脉 系 统 血 流 动 力 学 改 变 ４姜 张 秦 的 彩 色 多 普 勒 超 声 研 究 ［］ Ｊ．胃肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志 ，０ １ （ ： ２ ０ ，４）
（ ／ 对 肝 纤 维 化 的 诊 断 作 用 『．肝 脏 ，０ ４ ９ １ ：７ ４ ． ＡＰ） Ｊ ］ ２ ０ ， （ ）４ — ８
超声 引导下液囊空肠 管留置术
Ｄｅ ｉｉｇ ｌ ｕｄ ｂ ｇ ｏ ｅｕ ａ ｔｂ ｎ ｅ ｈ ｎｄ ｎ ｅｏ ｌ ａｏ ｎ ｔ ｎｎ ｉ ｉ－ ａ ｆｊｊ ｎ ｌ ｕ ｅｕ ｄ ｒｔｅ ｇ ａ ｃ ｕｔ ｓｕ ｄ ａ ｑ ｉ ｆ ｒ
空肠管置入的操作流程
空肠管置入的操作流程
目前常见的置管方式为床旁徒手操作和内镜操作。
床旁徒手放置的方式，其成功率高低不稳定，多与患者胃肠功能状态和操作人经验有关。
内镜放置的方式有内镜引导和内镜辅助两种。
内镜辅助:内镜进入食管后应用异物钳或圈套器带管进入十二指肠降部，然后直视下边退镜边辅助进管，直至完全置入。
这种方式内镜下可以放到十二指肠降部甚至水平部，但退镜过程中非常容易营养管脱出导致置入失败。
内镜引导:内镜进入十二指肠降部，常规置入导丝，退镜沿导丝置入营养管。
使用经鼻胃镜方法较简单实用，使用经口胃镜操作导丝放置结束后需要从口腔导到鼻腔（需要防止导丝移位）。
基层医院没有经鼻胃镜，可以考虑普通胃镜放置的方式。
这是目前应用比较多的置管方式，而且成功率比较高，接近100%。
以上各种放置方式文献资料都有报道，以经鼻胃镜引导的置管方式简单易用，成功率较高，有条件有经验的单位使用。
条件和经验不足的医院就得使用床旁放置的方式，X线和超声引导应用较少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液囊空肠管的留置方式与护理术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各类营养素的营养支持方式，具有简便、平安、有效、经济的优势。
而液囊空肠管的利用同时解决了这两个问题。
我院胃肠外科自2020年10月～2020年11月收治胃癌患者78例，均行手术医治，术前放置了液囊空肠管，术后初期行肠内营养，患者经精心护理,均取得中意疗效。
现将护理体会报导如下。
1置管方式
留置长度
常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。
方式
备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。
嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气
过水声。
）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。
用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。
2护理
心理护理
置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。
不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。
插管前的护理
先清洁鼻腔，观看有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭小等，询问有无出血性疾病，假设发觉异样当即报告医生，采取相应方法，给予对症处置。
插管时假设碰到阻力不可强行置入，应查明缘故。
插管后的护理
按期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；可适当利用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，避免粘膜充血水肿。
痰液难咳出者，协助患者排痰，幸免管道滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情形下，初期行a-糜蛋白酶加庆大霉素或沐舒坦雾化吸入，加用祛痰止咳药。
嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。
维持管道口清洁及爱惜周围皮肤，如有胃肠液渗漏，可用油膏及氧化
锌软膏爱惜周围皮肤，及时改换敷料。
维持管道通畅
妥帖固定管道，留出足够患者翻身活动的长度，避免脱落，但不宜太长以避免扭曲。
观看胃管引流液颜色、性质、数量；开始注入营养液后，按时冲洗空肠管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以维持管道的清洁通畅。
合理配置营养液，增强抗击力
应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，按时监测血糖、营养代谢、肝肾功能，维持水电解质平稳。
预防肠道并发症
以腹泻最为常见。
营养液的配制及输注不妥是引发腹泻的要紧缘故。
营养液温度不宜太低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原那么，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后临时不用，应置于4℃冰箱内保留，但最多寄存24h，以防溶液变质。
输注时应严格操纵速度、温度和浓度。
3讨论
在操作进程中，动作要熟练、轻柔、标准。
置管后要紧密观看，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少量水可减轻拔管带来的不适。
液囊空肠管利用简单，操作方便，经济有效，符合生理要求，既能观看术后引流液的情形，又可初期补充营养，知足机体代谢的需要，增进疾病的康复，也幸免进行大量的静脉输液，减少了输液反映的发生，病人极易同意。
因此，此方式值得推行应用。
参考文献
[1]彭承宏.肠内营养的临床应用及并发症的处置[J].中国有效外科杂志,1995,6:224-226.
[2]姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):353-354.。