脑膜瘤
脑膜瘤PPT课件
MRA检查
脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管 造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为 一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈 内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭 窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与DSA 相比, 有 便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了DSA 的功能。
影像学检查：
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的 帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近 年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊 断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、 造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍 在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着 不可替的地位。
肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿 带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;
＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %～20 % ,
其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体 重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。
脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的起源：
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部 分来自蛛网膜细胞。
◆ 脑膜瘤的发病率：
脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤 中，仅次于胶质瘤，居于第二位。
脑膜瘤的病因及其病理学特点：
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、 放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等 因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有 可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤是指在脑膜上生长的一种肿瘤，通常是良性的（非癌性），但也有可能是恶性的（癌性）。
脑膜瘤通常是由于脑膜细胞异常增生而导致的，婴儿和儿童较少患此病，成年人中较为常见。
脑膜瘤的症状包括头痛、呕吐、抽搐、眼球突出、视力改变、听觉异常、平衡感失调等。
这些症状可能会随着瘤体生长而逐渐加重，需要及时就医治疗。
诊
断脑膜瘤通常需要做核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）等检查。
脑膜瘤的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是目前最常用的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除，并避免瘤体再次生长。
对于某些不宜手术的脑膜瘤，放射治疗和化学治疗也是可行的治疗方式。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、
鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
脑膜瘤
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
脑膜瘤的影像学诊断特点
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（2）鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤 实性颅咽管瘤 脊索瘤 动脉瘤
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（3）中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤 转移瘤
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MRI表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连
（2）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略 低信号；T2WI上呈高信号，等信号或 低信号
（3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚， 极少数为形态不规则，边界不清
.
（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上 呈明显高信号
（5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化
（6）出现脑外肿瘤的一些征像
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脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：
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(7)脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）平扫呈等密度或略高密度 （3）形态呈规则圆形或卵圆形 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化
（6）出现脑外肿瘤的一些征像
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脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：
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(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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脑 膜 瘤
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钙 化 性 脑 膜 瘤
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诊断要点
发病率：高 发生部位：颅外肿瘤，以广基与硬脑膜相连 发病年龄：成人 临床表现：缓慢
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
脑膜瘤磁共振诊断要点
脑膜瘤磁共振诊断要点
脑膜瘤是一种罕见的肿瘤，磁共振成像（MRI）是常用的诊断方法之一。
以下是脑膜瘤磁共振诊断的要点：
1. 磁共振成像可以提供高分辨率的图像，帮助医生评估肿瘤的形状、大小和位置。
2. 在MRI图像上，脑膜瘤通常呈现为圆形或椭圆形的肿块，位于脑膜（脑部覆盖的薄膜）的表面或附近。
3. 脑膜瘤磁共振图像显示肿瘤的信号特征，可通过不同的序列进行评估。
典型的脑膜瘤信号是等或低信号在T1加权像以及等或高信号在T2加权像。
4. 对于较大的脑膜瘤，MRI还可以展示与肿瘤密切相关的结构，如脑室、脑组织、颅骨和血管。
5. 提升剂（造影剂）的使用可以增加对脑膜瘤的可见性。
造影剂通过血管系统注入，使肿瘤呈现更明显的亮度，有助于区分肿瘤和周围正常组织。
6. MRI还能提供有关脑膜瘤的血供情况和脑水肿程度的信息，这有助于评估肿瘤的恶性程度。
7. 脑膜瘤的MRI诊断应综合考虑患者的临床症状、病史和其他影像学检查结果。
总之，MRI是一种常用且有效的诊断工具，能够提供关于脑膜瘤的详细信息，有助于确定肿瘤的特点和定位。
详细的磁共振诊断结果需要由医生进行解读和分析。
脑膜瘤严重吗？应该如何治疗？
脑膜瘤严重吗？应该如何治疗？许多脑膜瘤患者在被诊断出脑膜瘤后感到恐惧，并认为脑瘤的寿命不会太长。
至于脑膜瘤病是否可以治疗，患者不应该根据自己的想象自由推测。
不应该过分害怕，而应该积极地与医生合作。
那么什么是脑膜瘤？脑膜瘤疾病应该如何治疗，现报告如下。
什么是脑膜瘤？脑膜瘤是起源于脑膜瘤上皮细胞的肿瘤，因颅内生长缓慢的局部病变。
脑膜瘤是继脑胶质瘤之后最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的19.2%；脑膜瘤是一种常见的良性脑肿瘤，通常由脑膜瘤细胞损伤引起。
最常见于颅骨、硬脑膜外层、鼻窦、头皮和眼眶；脑膜瘤发病年龄为40岁以上，儿童和青少年发病率低。
什么导致的脑膜瘤？1、通常认为蛛网膜细胞分裂非常缓慢。
脑膜瘤的传导因子加快了细胞分裂的速度，这可能是早期细胞异变的原因。
脑膜瘤包括脑膜内皮细胞肿瘤、叶肉内皮非脑膜肿瘤、原代细胞病变。
2、脑膜瘤的病因在日常生活中是未知的，可能与某些内部环境变化和遗传变异有关。
可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染和双侧听神经瘤有关。
这些病理因素的共同特点是可以引起细胞染色体突变或加速细胞分裂。
3、脑膜瘤有两种类型：球形和扁平型。
通常为球形，表面完整或呈球状，有彩色薄膜。
脐带常与硬膜连接；通常不超过1厘米厚，最常见于颅底。
脑膜瘤血管丰富，主要由颈动脉、颈内动脉或椎基底动脉供血。
4、性激素及其受体：性激素可能与脑膜瘤的发生发展有关，靶组织的增加值和类固醇激素的生长可能与肿瘤中的类固醇受体有关；5、化学因素：许多化学物质可以诱发脑肿瘤疾病的发生。
最常见的有甲基胆蒽、二苯并三蒽、苯并芘、硝基哌啶、甲硫氨酸等；6、先天因素：主要由于胚胎发育过程，部分细胞或组织残留在大脑中，这些组织细胞可分化为脑肿瘤。
脑膜瘤严重吗？脑膜瘤的治疗主要取决于健康状况，而健康状况决定了手术治疗的必要性。
对于年轻、无症状患者，密切监测后再进行手术或放射治疗，患者会在3到6个月内接受随访。
对于大型或有症状的脑膜瘤，进行放射治疗，具体的治疗计划，如中医药，取决于患者的具体情况。
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CT表现
肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅 骨增厚、破坏或变薄；
平扫——大部分为略高密度，少数为等密度，低密 度和混杂密度少见；
多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周 脑水肿；
钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见； 增强扫描——均匀一致强化。
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MRI
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔 增宽、脑沟内占位等
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临床表现
1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之 久。
2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼 和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年 病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
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大脑凸面脑膜瘤
病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及 视力视野改变，多数出现颅内压增高症状
部分出现癫痫，大发作不常见。
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矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤
按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿 瘤，它们症状各不相同：
前1/3肿瘤：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强 握反射和摸索动作，额叶精神症状
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临床表现
3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相 应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤 其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组 织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突 然恶化，甚至在短期内出现脑疝。
4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的 变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨 板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增 厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
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脑膜瘤[单项选择题]1、颞区骨折而发生硬膜外血肿，常见损伤的血管是（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜前动脉D.脑膜中动脉E.脑膜后动脉参考答案：D[单项选择题]2、有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当（）A.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部B.起始于大脑镰C.癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见D.大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E.CT常可见点状或不规则钙化参考答案：A[单项选择题]3、出现高颅压症状较早的肿瘤为（）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤参考答案：E[单项选择题]4、下述各部位的颅内肿瘤中，最易引起颅内压增高的是（）A.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.脑干肿瘤E.额、顶部肿瘤参考答案：A[单项选择题]5、对硬脑膜窦的描述，错误的是（）A.损伤后出血易止，不易形成血肿B.无平滑肌，故不能收缩C.经乙状窦汇入颈内静脉D.收集大脑、脑膜、板障及内耳等处的静脉血E.由硬脑膜两层分开内衬内皮细胞而成参考答案：A[单项选择题]6、脑神经中唯一自中脑背部发出的是（）A.动眼神经B.滑车神经C.展神经D.面神经E.舌咽神经参考答案：B[单项选择题]7、关于失语症，下列哪项是错误的（）A.运动性失语乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致B.运动性失活患者明白别人的言语，但自己不能说C.感觉性失活患者能说，但对别人的语言不了解D.右利者，因右侧大脑半球障碍引起E.命名性失语患者，不能叫些常用药物的名称，但能说明其用途参考答案：D[单项选择题]8、最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是（）A.神经胶质瘤B.松果体瘤C.神经纤维瘤D.血管瘤E.脑膜瘤参考答案：E[单项选择题]9、颅内最常见的恶性和良性肿瘤是（）A.神经胶质瘤和血管瘤B.转移瘤和脑膜瘤C.神经胶质瘤和脑膜瘤D.转移瘤和神经纤维瘤E.神经胶质瘤和颅咽管瘤参考答案：C[单项选择题]10、下列哪项叙述不正确（）A.伽玛刀适合于所有的颅内肿瘤B.手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C.手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法D.化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E.基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段参考答案：A[单项选择题]11、降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是（）A.手术切除肿瘤B.内外减压术C.放射治疗D.应用脱水剂E.脑脊液体外引流参考答案：A[多项选择题]12、有关硬膜外隙的叙述正确的有（）A.有脂肪组织、静脉丛和脊神经根B.腔内为正压C.向上与颅内相交通D.位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间E.富含脑脊液参考答案：A,D[判断题]13、脑膜瘤好发于蛛网膜粒的主要分布部位。
（）参考答案：对[判断题]14、脑膜瘤与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的蒂，通过该处仅接受来自颈内动脉的血供。
（）参考答案：错[判断题]15、根据颅内肿瘤的分类，脑膜的肿瘤主要包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。
（）参考答案：对[填空题]16脑膜瘤按照发生部位可划分为________和________两种类型。
参考答案：颅内脑膜瘤、异位脑膜瘤[填空题]17根据肿瘤的病理组织形态，脑膜瘤可分________和________等。
参考答案：内皮细胞型、纤维型[填空题]18脑膜瘤为仅次于________的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的___%，病程较长，为___性肿瘤。
参考答案：脑胶质瘤、20、良[填空题]19星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤好发于________；室管膜瘤好发于________；髓母细胞瘤好发于________；脑膜瘤好发于________的主要分布部位，如静脉窦；神经鞘瘤好发于________；颅咽管瘤好发于________；转移瘤好发于________。
参考答案：大脑半球的皮质内、脑室壁、小脑蚓部、蛛网膜颗粒、桥脑小脑角、鞍上区、大脑半球[材料题]20、A.恶性脑膜瘤B.脑膜肉瘤C.良性脑膜瘤D.蛛网膜囊肿E.转移瘤[选择题]1.病理学检查具有良性肿瘤特点（）参考答案：C[选择题]2.具有渐发性恶变特点，可发生颅外转移（）参考答案：A[材料题]21、A.精神症状B.嗅觉障碍C.视力改变D.同向性偏盲E.共济失调[选择题]1.额叶脑膜瘤（）参考答案：A[选择题]2.鞍结节脑膜瘤（）参考答案：C[选择题]3.嗅沟脑膜瘤（）参考答案：B[选择题]4.颞叶脑膜瘤（）参考答案：D[选择题]5.小脑幕脑膜瘤（）参考答案：E更多内容请访问《做题室》微信公众号[材料题]22、A.蝴蝶征B.靶征C.透明隔增厚征D.白质推挤征E.三角征[选择题]1.透明隔超过3mm，提示透明隔肿瘤浸润（）参考答案：C[选择题]2.肿瘤位于中线两侧并按胼胝体纤维分布两边对称呈蝴蝶样改变，常为胼胝体肿瘤征象（）参考答案：A[选择题]3.病变与灰质密度相等，仅见白质内移及推挤，是慢性硬膜下血肿的特有征象（）参考答案：D[选择题]4.指的靶心高密度，巨大动脉瘤瘤壁常钙化表现高密度，增强瘤内血栓不强化，只有中心部分强化（）参考答案：B[选择题]5.上矢状窦栓塞表现的高密度（）参考答案：E[材料题]23、A.蛛网膜下出血B.腱膜下出血C.骨膜下出血D.硬膜外血肿E.外伤易出血，但创口愈合快[选择题]1.血肿常受一块颅骨范围限制（）参考答案：C[选择题]2.血肿可蔓延整个颅顶（）参考答案：B[选择题]3.很快出现颅内压增高（）参考答案：A[选择题]4.颅顶部皮肤外伤（）参考答案：E[选择题]5.腰穿脑脊液中可见血细胞（）参考答案：A[单项选择题]24、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应（）A.调整脱水剂的剂量B.床头抬高15°C.ICU监护D.头颅CT排除术后血肿E.使用地西泮防治癫痫参考答案：D[单项选择题]25、男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。
查体：视乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。
头颅平片可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。
为明确诊断，首选（）A.脑电图B.脑血管造影C.头颅CTD.气脑造影E.颅脑超声波检查参考答案：C[单项选择题]26、男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。
查体：视乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。
头颅平片可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。
正确治疗方法为（）A.单纯肿瘤切除B.肿瘤大部切除C.肿瘤及受侵颅骨全部切除D.局部放疗E.全身化疗参考答案：C[单项选择题]27、女性，45岁。
1个月前体检发现右侧嗅觉丧失。
神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，行头颅平片检查提示：筛板、眶顶骨质吸收变薄，并可见均匀密度增高块状影覆盖其上。
下列哪项检查对明确诊断意义最大（）A.脑电图B.脑血管造影C.脑室造影D.MRIE.气脑造影参考答案：D[单项选择题]28、女性，45岁。
1个月前体检发现右侧嗅觉丧失。
神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，行头颅平片检查提示：筛板、眶顶骨质吸收变薄，并可见均匀密度增高块状影覆盖其上。
常用的手术入路为（）A.额部开颅B.翼点入路C.扩大翼点入路D.口鼻入路E.颞部入路参考答案：A[填空题]29患者男性，45岁，病史，头痛4年，口服止痛药可缓解，近半年视力下降，头痛加重，右侧肢体乏力，查体：神清语畅，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底视乳头水肿，以右眼为重，左侧肢体肌力四级，肌张力不高，Babinski(-)，右侧肢体肌力正常，头颅CT提示右侧大脑额部占位病灶，周围水肿不明显，强化明显增强，血尿常规无异常，MRI提示肿瘤色膜完整，无嵌入脑实质内，肿瘤位于右额大脑镰旁，T、T像均呈略高密度，增强明显强化，DSA造影发现肿瘤为脑膜中动脉供血，肿瘤染色明显。
请作出最可能的初步诊断及相应治疗方法。
参考答案：最可能的初步诊断是右侧额大脑镰旁脑膜瘤。
治疗方法：右额开颅脑膜瘤切除术。
[单项选择题]30、对于大多数脑膜瘤而言，首选的治疗方法是（）A.观察、随访B.手术切除C.放射治疗D.化学治疗E.介入栓塞治疗参考答案：B[单项选择题]31、在脑膜瘤瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅作电灼时，其切除程度为（）A.SimpsonⅠ级切除B.SimpsonⅡ级切除C.SimpsonⅢ级切除D.SimpsonⅣ级切除E.SimpsonⅤ级切除参考答案：B参考解析：SimPson曾把脑膜瘤的切除程度分为5级:Ⅰ级为全切除肿瘤及其附着的硬脑膜，异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦;Ⅱ级为肉眼切除肿瘤，电凝附着的硬脑膜;Ⅲ级为切除脑膜内的肿瘤，电凝硬脑膜;Ⅳ级为部分切除肿瘤;Ⅴ级为仅做减压或做活检。
[多项选择题]32、关于恶性脑膜瘤，描述正确的有（）A.肿瘤常浸润瘤周组织B.细胞核常有核分裂象，≥20有丝分裂象/10个高倍视野C.可发生转移D.首选放射治疗E.易复发参考答案：A,B,C,E[多项选择题]33、关于颅内脑膜瘤的CT影像学特征，描述正确的有（）。
A.肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰B.密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，出现瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化C.增强后密度多呈不均匀增高D.可见局部颅骨可增生或破坏E.可出现局灶性水肿或广泛水肿参考答案：A,B,D,E参考解析：脑膜瘤CT的表现：（1）瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰。
（2）密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，为伴瘤内囊变或坏死。
（3）增强后密度均匀增高。
（4）瘤内钙化多均匀，但可不规则。
（5）局部颅骨可增生或破坏。
（6）半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示瘤周水肿。
[单项选择题]34、患者女性，45岁。
因“体检发现右侧嗅觉丧失”来诊。
神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，颅脑X线片检查：筛板、眶顶骨质吸收变薄，并可见均密度增高块状影覆盖其上。
对明确诊断意义最大的检查是（）A.脑电图B.脑血管造影C.颅脑MRID.颅脑单光子发射计算机断层成像术（SPECT）E.E.经颅多普勒（TC参考答案：C[单项选择题]35、患者女性，45岁。
因“体检发现右侧嗅觉丧失”来诊。
神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，颅脑X线片检查：筛板、眶顶骨质吸收变薄，并可见均密度增高块状影覆盖其上。
首先考虑的诊断是（）A.鼻炎B.鼻窦炎C.鼻咽癌D.嗅神经瘤E.嗅沟脑膜瘤参考答案：E[单项选择题]36、患者女性，45岁。
因“体检发现右侧嗅觉丧失”来诊。
神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，颅脑X线片检查：筛板、眶顶骨质吸收变薄，并可见均密度增高块状影覆盖其上。