职工门诊慢性病病种
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。
1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。
2. 慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。
3. 自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。
4. 慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。
5. 慢性肺原性心脏病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。
6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。
7. 高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。
8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。
9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
11. 抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。
门诊慢性病具体病种、补助比例
附表二：
类型
病种
补助标准
在职职工
退休（职）人员
建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员
Ⅰ类
1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期
2、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）
3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型
4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎
5、慢性丙型肝炎
6、肝硬化失代偿
7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期
8、帕金森病、帕金森氏综合症
23、原发性血小板增多症
起付标准：1200元
补助比例：
社区卫生服务机构：70%
非社区卫生服务机构：60%
最高补助限额：2000元
起付标准：1000元
补助比机构：75%
最高补助限额：3000元
起付标准：800元
补助比例：
社区卫生服务机构：95%
非社区卫生服务机构：85%
9、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病
10、支气管哮喘
11、活动性肺结核
12、慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）
13、类风湿性关节炎
14、强直性脊柱炎
15、硬皮病/系统性硬化症
16、白塞氏病
17、血友病
18、重症肌无力
19、多发性硬化
20、自身免疫性肝炎
21、真性红细胞增多症
22、多发性肌炎/皮肌炎
最高补助限额：3500元
Ⅱ类
24、系统性红斑狼疮
25、慢性再生障碍性贫血
26、颅内良性肿瘤
27、骨髓纤维化
起付标准和补助比例同上，但最高补助限额为10000元
起付标准和补助比例同上，但最高补助限额为10000元
枣庄市市直城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种(计
附件：枣庄市市直城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种（计12大项45种疾病）
第一呼吸系统疾病
1．支气管哮喘
2.慢性支气管炎
3.阻塞性肺气肿
4.支气管扩张
5.慢性肺源性心脏病
第二循环系统疾病
6.高血压伴并发症
7.冠心病、心律失常
8.心脏瓣膜病
9.心肌病
10.慢性心力衰竭
第三消化系统疾病
11.消化性溃疡（胃、十二指肠慢性溃疡）
12.溃疡性结肠炎
13.慢性肝炎
14.肝硬化
第四泌尿系统疾病
15.肾病综合征
16.慢性肾小球肾炎
17慢性肾衰竭
18.尿毒症肾透析
第五血液系统疾病
19.再生障碍性贫血
20.白血病
21血友病
第六内分泌和代谢性疾病
22.甲状腺功能亢进症
23.甲状腺功能减退症
24.糖尿病及并发症
第七结缔组织病和风湿病
25.类风湿性关节炎
26.强直性脊柱炎
27.系统性红斑狼疮
第八神经系统疾病28．颅内肿瘤
29.脑出血
30.蛛网膜下腔出血
31.脑梗塞
32.重症肌无力
33.帕金森综合症
34.癫痫
35.肌张力障碍伴认知功能障碍
第九精神系统疾病
36.精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍37儿童孤独症
38.精神发育迟滞
第十恶性肿瘤
39.各类恶性肿瘤
第十一器官移植
40.器官移植或瓣膜置换术
第十二其他
41.椎间盘突出或椎管狭窄症
42.股骨头缺血性坏死
43.银屑病
44干燥综合征
45多发性肌炎/皮肌炎。
职工医保慢性病疾病病种有哪些
职⼯医保慢性病疾病病种有哪些
医保慢性病疾病病种有哪些?慢性阻塞性肺病；慢性肺源性⼼脏病；⽀⽓管哮喘；⾼⾎压病；冠⼼病、⼼绞痛、⼼肌梗塞；慢性⼼⼒衰竭；⼼脏瓣膜病；⼼肌病(扩张型、肥厚型、限制型⼼肌病)；肝硬化；病毒性肝炎...想要了解更多关于职⼯医保慢性病疾病病种有哪些?的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
医保慢性病疾病病种有哪些?
(1)慢性阻塞性肺病
(2)慢性肺源性⼼脏病
(3)⽀⽓管哮喘
(4)⾼⾎压病
(5)冠⼼病、⼼绞痛、⼼肌梗塞
(6)慢性⼼⼒衰竭
(7)⼼脏瓣膜病
(8)⼼肌病(扩张型、肥厚型、限制型⼼肌病)
(9)肝硬化
(10)病毒性肝炎
(11)胃⾷管返流病(含返流性⾷道炎、内镜阴性⾷管返流病)
(12)消化性溃疡(包括⾷管溃疡、胃溃疡、⼗⼆指肠溃疡、残胃吻合⼝及鞍部溃疡)
(13)慢性肾功能不全
(14)肾病综合征
(15)肾脏移植术后抗排斥药物治疗
(16)慢性肾脏病
(17)再⽣障碍性贫⾎
(18)特发性⾎⼩板减少性紫癜(免疫性⾎⼩板减少症)
(19)地中海贫⾎
(20)类风湿关节炎
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（新）慢性病申请病种（25种）
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区城镇职工基本医疗保险慢性病病种
莱山区城镇职工基本医疗保险慢性病病种（暂列）
（一）慢性呼吸道疾病
（二）高血压三期
（三）心脏病
（四）慢性病毒性肝炎
（五）慢性肾炎及肾病综合征
（六）糖尿病
（七）脑血管病（脑梗塞、脑出血后生活能部分自理者）
（八）消化性溃疡
（九）前列腺增生
（十）类风湿关节炎
慢性病认定程序
（一）慢性患者个人提出申请，由所在单位或个人填写《莱山区基本医疗保险慢性病种认定申请表》，报医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构统一组织认定。
（二）慢性病种认定时需带《职工医疗保险证》及原始病历、各类诊断依据（如CT报告、病理报告、检查报告单）
统筹病种
1、白血病
2、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）
3、脑出血后遗症
4、颅内占位性病变
5、椎管内占位性病变
6、全身各系统恶性肿瘤
7、重度烧伤
8、肝硬化失代偿期
9、慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）
10、慢性心力衰竭：心功能三级以上（含三级）
11、糖尿病合并并发症
12、脑梗塞后遗症
13、系统性红斑狼疮
14、再生障碍性贫血
15、股骨头坏死（行减压植骨手术后3年以内或行髋关节置换术前）
16、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双向障碍、抑郁发作）
统筹病种认定程序
患者申请统筹病种须由定点医院副主任以上医师填写的《统筹病种认定申请表》加盖所在医院医保办公章后报送医疗保险机构，医疗保险经办机构将组织专家进行鉴定。
患者在申请统筹病种时还须提供本人原始门诊病历、相关化验、检查报告、CT报告、病理报告等。
职工和居民的特殊慢性病
职工和居民的特殊慢性病医疗工伤生育保险科俞秋雯职工的特殊慢性病根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。
界定范围包括：1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。
2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。
3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。
4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。
5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。
6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。
7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。
职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。
病情资料至少包括以下材料：1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。
2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。
3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。
4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。
5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。
7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。
癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。
从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。
超出部分由个人自付。
职工的特殊慢性病根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。
职工门诊慢性病管理
职工门诊慢性病管理一、申报病种（分为普通慢性病和特殊慢性病两类）普通慢性病有恶性肿瘤保守治疗、高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化等十九种。
特殊慢性病有慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症（限城镇居民）、血友病输血或注射凝血因子治疗等五种。
二、申报流程及时限（一）申请。
符合上述病种的患者需向医疗保险经办机构指定的医疗机构提出申请（异地安置人员直接向参保地医疗保险经办机构申请），申请时需提供社会保障卡、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料（各县市、夷陵区提供当地最高级别定点医疗机构的诊治资料）。
申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章。
高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化等十五个病种于每年5月和11月向定点医疗机构（异地人员向医疗保险经办机构）提出申请；其余病种确诊后即可向医疗保险经办机构指定的医疗机构（异地人员向医疗保险经办机构）提出申请。
接受申请的定点医疗机构按“宜昌市门诊慢性病准入标准”（附件1）初审汇总后报送医疗保险经办机构。
（二）审批。
医疗保险经办机构于每年6月和12月集中组织相关专家进行评审（必要时进行体检）, 并报送人力资源和社会保障部门审批，符合标准的纳入门诊慢性病治疗管理范围。
恶性肿瘤保守治疗、重性精神病、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗患者提出申请后，医院负责组织本院专家初审，并将符合标准的申办资料于当月25日之前汇总报医疗保险经办机构，初审符合标准的人员次月可先行享受待遇。
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潍坊市城镇职工医疗保险门诊慢性病病种范围
1器官移植患者的抗排异治疗
2I II型糖尿病
3慢性病毒性肝炎
4脑出血脑梗塞恢复期
5恶性肿瘤患者的放、化疗
6系统性红斑狼疮
7慢性再生障碍性贫血
8重症肌无力
9活动性肺结核
10精神病
11艾滋病
12多发性肌炎
13帕金森病
14强直性脊柱炎
15真性红细胞增多症
16心脏瓣膜置换抗凝治疗
17多发性硬化
18肝豆状核变性
19韦格纳氏肉芽肿
20结核性胸膜炎
21自身免疫性肝炎
22肝移植患者术后抗排异
23骨髓异常增生综合症
24原发性血小板减少性紫癜
25原发性血小板增多症
26运动性神经元病
27脑垂体瘤
28嗜铬细胞瘤
29慢性支气管炎
30慢性肺源性心脏病
31支气管哮喘
32高血压III期(心肾脑眼并发症)
33冠心病（心功能Ⅲ级）
34冠脉支架植入术后抗凝治疗（限术后2年）
35类风湿性关节炎
36慢性肾功能衰竭（氮质血症期和肾功能衰竭期）
37系统性硬化
38血友病
39骨髓移植术后抗排异
40心脏移植术后抗排异
41脊髓空洞症
42肝硬化
43银屑病
44白癜风
45冠脉搭桥术后（限术后两年）
46抑郁症（中、重度）
47肾病综合征
48风湿性心脏病（伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄）49颅内动脉支架植入术后（限术后两年）
50颈内动脉支架植入术后（限术后两年）
51椎动脉支架植入术后（限术后两年）
52锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）53干燥综合征
54慢性青光眼
55甲状腺功能亢进
56甲状腺功能低下
57结核性脑膜炎
58淋巴结核
59结核性腹膜炎
60泌尿系结核
61丙型肝炎（限期一年）
62过敏性紫癜
63癫痫
64溃疡性结肠炎
65尿毒症透析包干。