毛霉菌感染临床特征与治疗
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毛霉病抗感染治疗方案
灰色小克银汉霉、棘状小克银汉霉、布拉氏小克银汉霉、雅致小克银汉霉 多分枝横梗霉、伞枝横梗霉 总状共头霉 多变壶霉
LO二G、O毛霉病易感人群
毛霉菌易感人群
血糖控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷） 血液系统恶性肿瘤或造血肝细胞移植 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 实体器官移植 铁过载 重症流行性感冒 获得性免疫缺陷综合征 烧伤或其他外伤以及重度营养不良
在条件允许的情况下及早进行外科 治疗，包括局部清创、感染组织或 脏器的切除。
毛霉病的系统性抗真菌药物治疗很 有必要，包括两性霉素B脂质制剂及 脱氧胆酸盐、艾莎康唑、泊沙康唑 等。
LOG四O、治疗药物—两性霉素B
两性霉素B不同制剂的特征比较
特征
结构 分子大小（nm） 急性输液反应
肾损害风险 通常目标剂量（mg·kg-1·d-1） 国外指南毛霉病推荐剂量（mg·kg1·d-1）
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
血液病 糖尿病酮症酸中毒
早期症状与鼻窦炎症状相似， 如头痛、鼻塞等。
面部肿胀疼痛，鼻腔内可有 暗红血性分泌物流出，可伴 有发热。
鼻窦炎和骨质破坏表 现
LOGO三、毛霉病临床类型—皮肤毛霉病
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
急性坏死性见于烧伤、 急性坏死性，表现为红斑、
毛霉病被称为接合菌病，但近年来取消了结合菌概念。因此，仍采用毛霉病这一概念。
一、致病性毛霉目真菌
菌属
根霉属 毛霉属 根毛霉属 小克银汉霉属 横梗霉属 共头霉属 壶霉属
菌种
小孢根霉、少根根霉、德氏根霉、单结合孢根霉、同宗根霉、匍枝根霉 不规则毛霉、卷曲毛霉、印度毛霉、总枝毛霉、冻土毛霉 微小根毛霉、米黑根毛霉
LO二G、O毛霉病易感人群
毛霉菌易感人群
血糖控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷） 血液系统恶性肿瘤或造血肝细胞移植 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 实体器官移植 铁过载 重症流行性感冒 获得性免疫缺陷综合征 烧伤或其他外伤以及重度营养不良
在条件允许的情况下及早进行外科 治疗，包括局部清创、感染组织或 脏器的切除。
毛霉病的系统性抗真菌药物治疗很 有必要，包括两性霉素B脂质制剂及 脱氧胆酸盐、艾莎康唑、泊沙康唑 等。
LOG四O、治疗药物—两性霉素B
两性霉素B不同制剂的特征比较
特征
结构 分子大小（nm） 急性输液反应
肾损害风险 通常目标剂量（mg·kg-1·d-1） 国外指南毛霉病推荐剂量（mg·kg1·d-1）
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
血液病 糖尿病酮症酸中毒
早期症状与鼻窦炎症状相似， 如头痛、鼻塞等。
面部肿胀疼痛，鼻腔内可有 暗红血性分泌物流出，可伴 有发热。
鼻窦炎和骨质破坏表 现
LOGO三、毛霉病临床类型—皮肤毛霉病
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
急性坏死性见于烧伤、 急性坏死性，表现为红斑、
毛霉病被称为接合菌病，但近年来取消了结合菌概念。因此，仍采用毛霉病这一概念。
一、致病性毛霉目真菌
菌属
根霉属 毛霉属 根毛霉属 小克银汉霉属 横梗霉属 共头霉属 壶霉属
菌种
小孢根霉、少根根霉、德氏根霉、单结合孢根霉、同宗根霉、匍枝根霉 不规则毛霉、卷曲毛霉、印度毛霉、总枝毛霉、冻土毛霉 微小根毛霉、米黑根毛霉
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 08 期
203
·临床研究·
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
吕思缘
（山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：近年来，深部真菌感染有明显增多的趋势。尤其是免疫缺陷伴慢性肺疾患伴有空洞形成者，为肺真菌感染提供了诱因和基础。肺曲霉 菌感染和与肺毛霉菌感染发病机制相似、症状相近、诊断困难，本文对肺曲霉菌感染和肺毛霉菌感染文献的对比 , 总结以下鉴别要点：①肺 毛霉菌感染鼻窦的症状通常突出，并且其临床上进展迅速，病情大多较凶险。② G/GM 实验可能阴性对诊断肺毛霉菌感染更具有价值，阳性 则对于肺曲霉菌感染有价值。PCR 技术对鉴别肺毛霉菌与曲霉菌有优势，值得研究推广。③胸部 CT 的主要区别：肺毛霉菌胸部 CT 常表现为 >10 个肺结节；出现胸腔积液的可能性大；更易出现大面积片状高密度影。而新月征则为肺曲霉菌的特征性 CT 表现。④肺曲霉菌感染的首选 药物是伏立康唑，使用伏立康唑可能成为患有肺毛霉菌感染的危险因素。 关键词：真菌感染；鉴别诊断；治疗分析 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.099 本文引用格式：吕思缘 . 肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(08):203-204.
黏蛋白 5B 抗原在毛霉菌菌壁上不表达，其在 90％的曲霉菌 菌壁上表达。黏蛋白 5B 又是正常人体鼻腔鼻窦分泌黏液的主要
成分，这样有可能会进一步增强人体免疫系统对毛霉菌的识别、监 视和排斥能力，从而形成毛霉菌所导致的黏膜损伤和临床经过较 曲霉菌为重 [4]。
流行学调查表明：患有血液病恶性肿瘤、化疗、糖尿病、应用糖 皮质激素、风湿免疫性疾病、大面积创伤、其它消耗类疾病为患肺 毛霉菌感染的危险因素。另有研究表明血清铁上升是患有肺毛霉 菌感染的独立危险因素，并且去铁治疗有效，有待进一步讨论。肺 毛霉菌感染进展迅速，大多病情凶险，180 天死亡率为 56.7%，且 死亡大多发生于 1 月内 [5]。
203
·临床研究·
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
吕思缘
（山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：近年来，深部真菌感染有明显增多的趋势。尤其是免疫缺陷伴慢性肺疾患伴有空洞形成者，为肺真菌感染提供了诱因和基础。肺曲霉 菌感染和与肺毛霉菌感染发病机制相似、症状相近、诊断困难，本文对肺曲霉菌感染和肺毛霉菌感染文献的对比 , 总结以下鉴别要点：①肺 毛霉菌感染鼻窦的症状通常突出，并且其临床上进展迅速，病情大多较凶险。② G/GM 实验可能阴性对诊断肺毛霉菌感染更具有价值，阳性 则对于肺曲霉菌感染有价值。PCR 技术对鉴别肺毛霉菌与曲霉菌有优势，值得研究推广。③胸部 CT 的主要区别：肺毛霉菌胸部 CT 常表现为 >10 个肺结节；出现胸腔积液的可能性大；更易出现大面积片状高密度影。而新月征则为肺曲霉菌的特征性 CT 表现。④肺曲霉菌感染的首选 药物是伏立康唑，使用伏立康唑可能成为患有肺毛霉菌感染的危险因素。 关键词：真菌感染；鉴别诊断；治疗分析 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.099 本文引用格式：吕思缘 . 肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(08):203-204.
黏蛋白 5B 抗原在毛霉菌菌壁上不表达，其在 90％的曲霉菌 菌壁上表达。黏蛋白 5B 又是正常人体鼻腔鼻窦分泌黏液的主要
成分，这样有可能会进一步增强人体免疫系统对毛霉菌的识别、监 视和排斥能力，从而形成毛霉菌所导致的黏膜损伤和临床经过较 曲霉菌为重 [4]。
流行学调查表明：患有血液病恶性肿瘤、化疗、糖尿病、应用糖 皮质激素、风湿免疫性疾病、大面积创伤、其它消耗类疾病为患肺 毛霉菌感染的危险因素。另有研究表明血清铁上升是患有肺毛霉 菌感染的独立危险因素，并且去铁治疗有效，有待进一步讨论。肺 毛霉菌感染进展迅速，大多病情凶险，180 天死亡率为 56.7%，且 死亡大多发生于 1 月内 [5]。
毛霉菌病：一种严重的感染
可 见无 隔膜的玻璃样分又形菌丝 ，真
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
严重多发伤致毛霉菌感染1例临床护理
齐鲁护理杂志 ２ ０ 年第 １ ０９ ５卷第 ５ 期
・
个案护理 ・
严重多发伤致 毛霉 菌感 染 １ 临床护理 例
钱 瑁
安 ２４ 抗 真菌药物护理 两性 霉素 Ｂ脂质 体属多 烯类 抗真 菌 ． 抗生 素 ， 其机制是通过与 真菌细胞膜上 的固醇结合 ， 使膜通 透
多 ， 围皮 肤 青紫 ， 周 心肺 听诊 无 异 常 。外周 血 ＷＢ ８ ５× Ｃ １．
１。 ０ ／Ｌ
．
素 Ｂ脂质体应用 后可能会 再次 加重 肾功能损 害 ， 因此 在用 药
期 间更需加 强监测肾功能变化 。 ２５ 血液 透析护理 ． 患者系车祸伤后 导致 急性 肾功能 衰竭 ， 两性 霉素 Ｂ脂质体应用后 可能 会再次 加重 肾功能 损害 ， 常 故 规需行血 液透析治疗 ， 根据 复查 肾功 能的结 果制 定血 液透 析
ｍ ｉｅ于 １５ ｅｓ ｔ ８ ５年报道 的肺癌患者合 并毛霉感染 ， 之后 Ｐ ｕｔ ｆ ａ ｌｕ ａ
能不全继发左上臂及右 下肢创 面 毛霉 菌感染 ， 担心疾 病预 后
及害怕疾病发展会导致左上肢 、 右下肢再次 截肢 ， 对生 活缺乏
信心 ， 有绝望感 ， 且对 Ｉ Ｕ的环 境 陌生 、 家 属 陪护 、 Ｃ 无 心情 烦 躁， 长期处 于此环境 下 ， 患者 易产生 恐惧 感 、 躁继而 抑郁 情 烦 绪 。热情主动 的向患者介绍 ＩＵ环境 ， Ｃ 主治 医生 和责任护士 ， 取得患者 的信任 。对患 者病情 进行 详 细讲解 ， 消除其 紧 张和 恐惧 情绪 ， 使其积极 配合 治疗 和护理 。
性增加 ， 细胞 内重要物 质外 漏 ， 导致 真菌死 亡 ， 其副 作用 较 但 大， 以肾毒性为 主 ， 低钾血 症少 见 ， 但该 患者 在治 疗过 程 中出
・
个案护理 ・
严重多发伤致 毛霉 菌感 染 １ 临床护理 例
钱 瑁
安 ２４ 抗 真菌药物护理 两性 霉素 Ｂ脂质 体属多 烯类 抗真 菌 ． 抗生 素 ， 其机制是通过与 真菌细胞膜上 的固醇结合 ， 使膜通 透
多 ， 围皮 肤 青紫 ， 周 心肺 听诊 无 异 常 。外周 血 ＷＢ ８ ５× Ｃ １．
１。 ０ ／Ｌ
．
素 Ｂ脂质体应用 后可能会 再次 加重 肾功能损 害 ， 因此 在用 药
期 间更需加 强监测肾功能变化 。 ２５ 血液 透析护理 ． 患者系车祸伤后 导致 急性 肾功能 衰竭 ， 两性 霉素 Ｂ脂质体应用后 可能 会再次 加重 肾功能 损害 ， 常 故 规需行血 液透析治疗 ， 根据 复查 肾功 能的结 果制 定血 液透 析
ｍ ｉｅ于 １５ ｅｓ ｔ ８ ５年报道 的肺癌患者合 并毛霉感染 ， 之后 Ｐ ｕｔ ｆ ａ ｌｕ ａ
能不全继发左上臂及右 下肢创 面 毛霉 菌感染 ， 担心疾 病预 后
及害怕疾病发展会导致左上肢 、 右下肢再次 截肢 ， 对生 活缺乏
信心 ， 有绝望感 ， 且对 Ｉ Ｕ的环 境 陌生 、 家 属 陪护 、 Ｃ 无 心情 烦 躁， 长期处 于此环境 下 ， 患者 易产生 恐惧 感 、 躁继而 抑郁 情 烦 绪 。热情主动 的向患者介绍 ＩＵ环境 ， Ｃ 主治 医生 和责任护士 ， 取得患者 的信任 。对患 者病情 进行 详 细讲解 ， 消除其 紧 张和 恐惧 情绪 ， 使其积极 配合 治疗 和护理 。
性增加 ， 细胞 内重要物 质外 漏 ， 导致 真菌死 亡 ， 其副 作用 较 但 大， 以肾毒性为 主 ， 低钾血 症少 见 ， 但该 患者 在治 疗过 程 中出
毛霉菌病的诊断和治疗
毛霉菌病的诊断和治疗毛霉菌病是一种由毛霉菌感染引起的侵袭性真菌疾病，具有较高的发病率和病死率，人类主要通过吸入真菌孢子囊而获得感染，偶尔可通过摄入被污染的食物或皮肤创伤而感染。
该病于1876年首次被Fürbinger描述，他通过尸检病理发现1例患有肿瘤的德国患者右肺有出血性梗死并伴有真菌菌丝和少量孢子囊改变。
自然界中毛霉菌无处不在，形态上显示为宽大、不规则，无分隔或极少分隔，直角分枝的带状菌丝。
目前研究表明，毛霉菌目下有11个属和大约27个种与人类毛霉菌病感染有关，其中根霉属（Rhizopusarrhizus）是导致全球毛霉菌病的最常见的致病属，其次是毛霉属（Mucor）、根毛霉属（Rhizomucor）；而伞状毛菌属（Lichtheimia）、鱗质霉属（Apophysomyces）和小克银汉霉属（Cunninghamella）等较少见。
毛霉菌主要感染免疫功能低下的严重基础疾病患者，例如血液系统恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、未被控制的糖尿病和/或伴有酮症酸中毒等。
在严重免疫功能低下患者中，毛霉菌可与宿主内皮细胞发生特异性结合而引起内皮细胞损伤和菌丝侵入血管，导致疾病播散，血栓形成和组织坏死。
尽管毛霉菌病是一种罕见的疾病，但其病死率极高，局部感染病死率20%~50%，而在播散性毛霉菌病中病死率可高达70%~90%，因此，及早诊断和治疗将有助于降低患者病死率。
鉴于此，以下综述毛霉菌病的流行病学、易感因素、发病机制、临床表现以及诊断和治疗等方面的最新进展。
一、流行病学目前有关毛霉菌病流行病学研究资料大多数据来自病例报告和病例回顾性研究，且发达国家和发展中国家之间存在毛霉菌病流行病学方面的差异。
尽管毛霉菌病很少见，但在过去的20年中，全球的发病率仍有增加，尤其是在法国和印度。
在法国，国家医院数据库从2001年至2010年发现35 876例侵袭性真菌感染，其中1.5%是由于毛霉菌病引起的。
肺毛霉菌病的病例方案
肺毛霉菌病病例探析肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染疾病，临床较为少见，诊断和治疗比较困难。
毛霉菌病分为6种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见，而根霉菌属于接合菌门，毛霉目，毛霉科，根霉属。
临床资料患者，男，56岁。
因「咳嗽、咳痰1月余，加重伴咯血、发热17天」于2014年12月12日入院。
患者于2014年11月21日受凉后出现咳嗽、咳灰白色黏痰，无发热、咯血，无胸痛及呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑「肺炎」，予抗感染对症输液治疗13天（具体药物不详），未见好转。
2014年12月4日患者咳嗽加重，伴有咯血，色鲜红，量不多，伴发热，最高体温39.4℃，伴有活动后胸闷、憋气及左侧胸部疼痛感，无放射性，当地医院胸CT检查：发现双肺多发感染伴空洞形成，考虑结核（图1）。
【图1】2014年12月4日胸部CT2014年12月5日就诊北京某三甲医院，予对症抗感染（头孢及青霉素类），降血糖，纠正症酮症酸中毒，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗13天，症状未见减轻，并予左侧胸腔穿刺引流出约400ml 淡黄色液体，经全面检查排除肺结核，复查胸CT未见好转。
患者2014年12月18日就诊解放军总医院急诊科，予美罗培南及莫西沙星抗感染，纠正低蛋白血症，雾化止咳、化痰等对症治疗4天，但仍发热，最高体温39℃。
为进一步治疗于2014年12月22日入住解放军总医院呼吸与危重医学科。
自患病以来，自感乏力，精神状态、食欲、睡眠一般，体重明显降低，大小便正常，既往糖尿病病史10年，未规范治疗，血糖控制不佳，吸烟20年，约每日10支，无饮酒史。
入院查体体温：38.9℃，脉搏：99次/分，呼吸：26次/分，血压：135/85mmHg，身高：174cm，体重：62kg，BMI：20.5，体型偏瘦，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，全身皮肤粘膜正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
肺毛霉病诊治进展
全肺切除术
对于双肺广泛受累或多次复发的患者，可考虑行全肺切除术。但此手术风险较高，需严 格评估患者身体状况和手术可行性。
其他治疗方法
营养支持
心理治疗
肺毛霉病患者往往存在营养不良，应 给予高热量、高蛋白、高维生素的营 养支持，以改善身体状况和增强免疫 力。
肺毛霉病病程长、病情重，患者易出 现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗 可帮助患者调整心态，增强治疗信心 。
流行病学：肺毛霉病在 全球范围内均有报道， 但发病率相对较低。然 而，在免疫缺陷人群和 糖尿病患者中，发病率 有所上升。此外，肺毛 霉病还与一些职业暴露 因素有关，如农业、园 艺和食品加工等。
临床表现：肺毛霉病的 临床表现多样，包括发 热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等。严重者可出现 呼吸衰竭、休克甚至死 亡。此外，肺毛霉病还 可引起其他部位的感染 ，如皮肤、胃肠道和中 枢神经系统等。
CT检查
CT检查对肺毛霉病的诊断具有重 要价值，可表现为肺部多发结节 影、斑片状影、空洞形成等。
实验室检查
01
02
03
血常规
肺毛霉病患者血常规检查 可出现白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等。
真菌培养
从患者的痰液、血液等标 本中培养出毛霉是确诊肺 毛霉病的关键。
血清学检查
肺毛霉病患者血清学检查 可出现特异性抗体升高， 如GM试验、G试验等。
肺毛霉病诊治进展
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 肺毛霉病的流行病学 • 肺毛霉病的临床表现 • 肺毛霉病的诊断 • 肺毛霉病的治疗 • 肺毛霉病的预防和控制 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
肺毛霉病诊治的重要性
肺毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的 严重肺部感染，具有高死亡率。因此 ，及时诊断和治疗对于改善患者预后 具有重要意义。
对于双肺广泛受累或多次复发的患者，可考虑行全肺切除术。但此手术风险较高，需严 格评估患者身体状况和手术可行性。
其他治疗方法
营养支持
心理治疗
肺毛霉病患者往往存在营养不良，应 给予高热量、高蛋白、高维生素的营 养支持，以改善身体状况和增强免疫 力。
肺毛霉病病程长、病情重，患者易出 现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗 可帮助患者调整心态，增强治疗信心 。
流行病学：肺毛霉病在 全球范围内均有报道， 但发病率相对较低。然 而，在免疫缺陷人群和 糖尿病患者中，发病率 有所上升。此外，肺毛 霉病还与一些职业暴露 因素有关，如农业、园 艺和食品加工等。
临床表现：肺毛霉病的 临床表现多样，包括发 热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等。严重者可出现 呼吸衰竭、休克甚至死 亡。此外，肺毛霉病还 可引起其他部位的感染 ，如皮肤、胃肠道和中 枢神经系统等。
CT检查
CT检查对肺毛霉病的诊断具有重 要价值，可表现为肺部多发结节 影、斑片状影、空洞形成等。
实验室检查
01
02
03
血常规
肺毛霉病患者血常规检查 可出现白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等。
真菌培养
从患者的痰液、血液等标 本中培养出毛霉是确诊肺 毛霉病的关键。
血清学检查
肺毛霉病患者血清学检查 可出现特异性抗体升高， 如GM试验、G试验等。
肺毛霉病诊治进展
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 肺毛霉病的流行病学 • 肺毛霉病的临床表现 • 肺毛霉病的诊断 • 肺毛霉病的治疗 • 肺毛霉病的预防和控制 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
肺毛霉病诊治的重要性
肺毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的 严重肺部感染，具有高死亡率。因此 ，及时诊断和治疗对于改善患者预后 具有重要意义。
肺结核合并肺毛霉菌感染13例临床护理
１ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． １ ，Ｏ～ ０岁 ２例 ，０岁 以上 ｌ 例 ３ ６ ６ ０例 ； 小 ２ 最 ７岁 ， 大 ７ 最 ６岁 ， 平均 ６ ． ３４岁。１ ３例患者均有不 同程度 的发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 呼 吸困难。低中度发热 １ 例 ， １ 高热 ２例 ， 高 ４ ． 最 ０ ３℃ 。痰 液黏 稠， 多呈丝状 、 棉花团状 。有 ５例患者胸痛 ， ４例患者 咯血。双 肺均有干湿罗音。
无力 ， 可协助患者有效地 咳痰 ， 具体方 法 ： 护士站 在患 者一侧 ，
一
手扶住患者 ， 一手五指并拢 ， 用空 心握拳 ， 适度 拍打 、 振动 患
口， 弃去第一 口痰 ， 留取深 部痰 标 本及 时送 检。每 天 １次 ， 连 续 ３次。毛霉 菌培 养及鉴定均按临床检验 常规进行 。
１２ 方 法 ． 常 规 留 取 痰 标 本 ， 痰 标 本 前 均 用 生 理 盐 水 漱 留
换衣服 、 被单 ， 持床 单平 整干 燥 ， 患者 感觉 舒适 。保持 室 保 让
内空气新鲜可经 常通风换气 ， 少感 染机会 。 减 ３４ 呼吸道 管理 ． 采用冬季室 内使用加 湿气 、 嘱患 者少量 多 次饮水等方法 ， 防止痰液黏稠 不易 咳出。如患者 体质 弱 、 咳痰
膜下腔 出血死 亡。结论 ： 毛霉 菌病是一种 罕见的病死率很 高的 系统性真 菌感染 ， 早期 应用 两性 霉素 Ｂ治疗和有 效的 护 理是改善 患者预后 ， 高生活质量 的重要措 施之 一。 提 关键词 肺 结核 ； 毛霉 菌； 护理
文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—７ ５ （０ ０ ０ ０ ２ ０ １０ ２ ６ ２ １ ）５— ０ ３— ２ 中图 分 类 号 ：１７ ． １ ３５ ： ４
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三、分类
• .播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最 常见的播散部位，常迅速致死。
• . 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或 灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂 肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
• .胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食 道及胃亦可累及。
组织病理学和影像学特点
● 加强对于环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消毒隔 离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的 几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘， 避免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度， 开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
四、诊断
• 确诊：真菌病原学和组织病理学。 • 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现并经培养证实
，但培养的假阴性多。组织病理学或涂片常成为诊 断的唯一证据。 • 试验、试验等在毛霉菌感染时均为阴性。
、一般预防
五、预防
● 积极治疗原发病，尽可能保护解剖生理屏障，减少不必要的侵入性操作 。已存在解剖生理屏障损伤或进行了必要的有创操作后，应注意积极保 护并尽早恢复屏障的完整性。如尽早拔除留置的导管，缩短静脉营养的 应用时间，早日转为肠内营养等；对有免疫功能抑制的患者，需促进免 疫功能的恢复。
五、预防
● 中部分患者，例如机械通气超过小时，预期的停留时间超过小时；有外科吻合口 漏；感染性休克患者等，均为的高危人群，研究显示，靶向预防治疗能降低真菌 感染的发生率。但年的分析显示，预防性用药虽然降低了真菌感染的发生率，但 是不改善预后，同时存在出现耐药和花费增加的问题。
● 因为的预防用药存在有不可避免的副作用，过度使用又会出现耐药危险，尚需 进 行更大规模的实验来明确预防用药的获益人群。
• 浸润、血栓形成和坏死是其特征。镜下显示病变呈急性炎症过 程，组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚 。病变区域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大 量菌丝，但是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
• 影像学检查可见单发或多发浸润影或结节影，部分呈间质性肺 炎或肿块样改变，单发或多发，可有“晕轮征”、新月征和空 洞。
• 依据临床表现分种 ：鼻脑型（）、肺型（）、播散 型（）、皮肤型（）、胃肠型及单纯中枢神经系统 型少见。
三、分类
• .鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部 ，引起血栓及坏死。鼻脑型存在糖尿病，而糖尿病患 者中的毛霉菌病表现为该型。
• .肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使 用糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺 叶或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵 袭性真菌感染（如曲菌）鉴别。有以下特征更倾向于 毛霉菌病的诊断：伴鼻窦炎、上超过个肺结节、胸腔 积液以及预防性使用伏立康唑。
● 推荐意见：对中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗。( 推荐级 别为级)
六、治疗
首选药物：脂质两性霉素或两性霉素：剂量迅速增至，症 状改善后改为隔日一次，总剂量通常。
替代药物：泊沙康唑 进餐时，如果不进餐则用 。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减 少对毛霉菌病的治疗十分重要。 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。
霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等引起的 患者；
② 药代动力学：几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。血浆结合率高， 可通过胎盘屏障、血浆半衰期为小时。肾脏清除很慢。
六、治疗
、两性霉素含脂制剂：
目前有种制剂，包括两性霉素脂质复合体（），两性霉素胶质分散体 （）和两性霉素脂质体（）；因其分布更集中于单核吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度 ，故肾毒性较两性霉素去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。
● 推荐意见：预防侵袭性真菌感染（）首先要治疗原发病，尽可能保护并 早期恢复生理屏障。(推荐级别为级)
● 推荐意见：预防需要加强环境的监控。(推荐级别为级)
中华内科学杂志，（）：.
、靶向预防
五、预防
● 对于存在免疫功能抑制的患者，预防用药可以减少其尿路真菌感染的发生， 同时呼吸道真菌感染和真菌血症的发生率也表现出下降趋势。
● 在中，以下具有免疫功能抑制的患者需要进行预防治疗，其中包括有高危因 素的粒缺患者，接受免疫抑制治疗的高危肿瘤患者；具有高危因素的肝移植 和胰腺移植患者；高危的感染患者等。
● 对于存在免疫功能抑制的患者，预防治疗应当持续到完全的免疫抑制治疗结 束，或者持续到免疫抑制已经出现缓解。
● 推荐意见：对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物的预防治疗。( 推荐级别为级)
毛霉菌感染的临床特征与治疗
内容提要
一、概念 二、病原学和流行病学 三、分类 四、诊断 五、预防 六、治疗 七、典型案例
一、概念
毛霉菌病（）又称接合菌病()，是一种由接合菌亚 门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是 一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感 染。
其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中 毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大 多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食 入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。
图：病例活检组织中可见大量粗大、无 节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。
图：光镜下可见粗大、无节、呈直角分 支的菌丝。
毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。 在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
二、流行病学
• 由毛霉菌（）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌 ()可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。器官移植患 者和恶性肿瘤患者中的发病率约。
二、病原学：毛霉菌特征
• 毛霉菌（）又叫黑霉、长毛霉。 • 所有的毛霉菌均能在含或者不含抗生素的沙保培养基（’ ）上良好
生长。培养生长的菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子。但孢 子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无 隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约～μ，常呈钝角或直角分支。在 病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病 的金标准。