168例胸外伤临床护理体会
胸外科护理实习经验总结
胸外科护理实习经验总结胸外科护理是一项专业而复杂的临床工作，临床实习期间，我有幸参与了胸外科护理团队的工作，通过与医生、护士和患者的密切合作，我获得了宝贵的经验和知识。
在这段时间里，我深入学习了胸外科护理的相关知识，提高了自身的职业素养和技能水平。
在本文中，我将分享我在胸外科护理实习中所获得的经验总结。
一、熟悉胸外科手术常见病症在胸外科护理实习中，我积极主动地学习并熟悉了常见的胸外科手术病症，包括胸腔积液、气胸、胸廓畸形等。
我通过查阅相关的文献、参加讲座和与医生交流的方式，深入了解了这些病症的病因、临床表现及其处理方法。
同时，我也学习了常见手术的操作流程，包括胸腔镜手术、开胸手术等，并且熟悉了手术器械的使用。
二、提高护理技能和专业素养通过胸外科护理实习，我不仅提高了自己的护理技能，还增强了专业素养。
在实习期间，我学习并掌握了相应的护理技术，如胸管护理、伤口护理、疼痛管理等。
同时，我也加强了沟通能力，与医生和患者建立了良好的关系，了解患者的需求，并积极参与到患者的护理过程中。
三、加强团队协作和危机处理能力胸外科护理要求护士具备良好的团队协作和危机处理能力。
在实习期间，我与团队成员充分合作，共同完成了护理任务。
在手术过程中，我能够及时有效地响应医生的需求，开展各项护理工作，并在紧急情况下迅速作出反应。
通过实践，我进一步了解到了胸外科护理中的团队协作的重要性，并不断提升自己的危机处理能力。
四、提高判断和决策能力在胸外科护理实习中，我经历了许多不同情况下的病例护理，提高了自己的判断和决策能力。
通过与医生讨论治疗方案、观察患者病情变化和根据实际情况做出调整，我能够在复杂的环境下迅速做出正确的判断和决策。
这些经验让我逐渐成长为一名具备临床思维和辨别能力的胸外科护士。
五、加强病情监护与病情观察胸外科病人通常情况较为复杂，对护理人员的要求也相对较高。
通过实习，我学会了如何进行病情监护与病情观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测和观察。
168例创伤救治体会及其特点分析
有 研 究 表 明 ，创 伤 后 呼 吸 循 环 并 发 症 与 创 伤 疼痛 应 激 有 关 ， 持 续 硬 膜外 用 药 能 减 轻这 种反 应 ，是 安 全有 效 的镇 痛 方 法 ， 可 降低肺 挫伤 的死 亡率 ，缩 短 机械通 气 的时 问 。
现 存 的 创伤 急 救 模 式使 得 创 伤 院 内复 苏 与 确定 性 治疗 的
中 国 初级 卫 生保 健 ２ １ ０ ０年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期 （ 第 ２ ４期 ） 总 ９
１８ 例创伤救 治体会及其特点分析 ６
达 尼 牙孜 ． 尼 丁① 艾
关 键词 创 伤 ：救 治 ：流行 病 学 ［ 中图 分类 号 ］Ｒ ４ ［ 献标 识 码 ］Ｂ ［ ６ 文 文章 编 号 ］ １０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — １４ ０ ０ １５ ８ ２ １ ）６ ０ ３ － １
创 伤是 人 类 生 活 中最 常 发生 的意 外 事件 ，是 威胁 人 类 生
存 的 杀 手之 一 。在 我 国 ，创 伤 的死 亡 率 在死 因顺 位 中居 第 五
（） １ 确保 呼 吸 道通 畅 ； ２ 确 保 患 者足 够 的 氧合 ；（ ） 保 及时 （） ３确 的呼 吸 机支 持 。呼 吸 道障 碍 所 致 的缺 氧 对 生命 的威 胁 十分 迅 速 ．可 在极 短 的 时 间 内导 致 患 者永 久 性 脑损 伤 甚 至 死亡 ，如 果 能及 时发 现 、及时 而且 正确 处 理 ，则 可在 极 短 时 间 内迅 速
位 ，是 ｌ３ ～ ４岁 居 民 的第一 位 死 因…，也 是 导致 青 壮 年死 亡 的
首 位 原 因 。人 们对 提 高 创伤 救 治 水 平 的要 求 越来 越 迫 切 ，综
合 国 内外 创 伤救 洽 的 发展 现 状 ，探 讨现 代 创 伤救 治模 式 的进 展 ，进 ～ 步 提 高创 伤 救 治 的整 体 水平 。本 文 回顾 近 ３年 我 院 对 多发伤 病 员 的救治 情况 ．并就 其早 期诊 治 进行 探讨 。
严重胸部创伤的临床护理与分析
严重胸部创伤的临床护理与分析
严重胸部创伤是一种常见的危重病，常常需要及时的救治。
在严重胸部创伤的护理过
程中，护士需要关注病人的呼吸、循环和神经系统的功能，以及防止并发症的发生。
严重胸部创伤可能包括胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、心脏破裂等。
在
临床护理中，护理人员必须始终保持警惕，根据病情进行及时的治疗。
首先，护理人员需要保证患者的通气道畅通。
对于胸部肋骨骨折或气胸等病例，需要
注意呼吸困难的情况，保持患者头部的仰卧位，采用吸氧、支持性呼吸等措施，确保患者
通气顺畅。
其次，护理人员需要注意患者的循环情况。
对于心脏破裂等病例，需要采取紧急措施，如启动心肺复苏、输注血液等，尽量地保持患者的心跳稳定。
在输液或输血时，要仔细观
察患者的心率、血压、脉搏等指标，及时调整流速和剂量，保持循环系统即使稳定。
最后，防止并发症的发生是严重胸部创伤的重要护理措施之一。
例如，避免感染和减
少肺部积液的发生，需要注意患者的卫生、术后并发症等。
在临床护理中，护士需要保持警惕，定期监测患者的病情，及时调整护理措施，以最
大程度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
胸部外伤的护理体会
减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血 Ｉ休克，应及时处理。 生 ３６ 做 好基础护理，防止并发 症 ． ３６１ 皮 肤护 理 ．． 注 意勤翻 身，每 ２ ３ｈ翻身 １ ，检 查患 ￣ 次 者 四肢及皮肤湿冷。要鼓励患者 自己随时按摩受压部位皮肤 ， 胸带 固定的患者，松紧适 宜，增加血液供应 ，以防发生褥疮 。
水肿。若患者意识由清醒变模糊，面色苍 白、皮肤湿冷、尿量
原因 【 ｌ ｌ ，积极 纠正休克 应迅速建立 ２条或 ２ 以上静脉通路 ， 条 尽量 选双 上肢静 脉 ，用最大 的针 头选 最大 的血管快 速输液、 输血、补充血容量是抢救休克的重要 措施 ，维持有效 的血压 ，
维 持电解质、酸碱平衡 ，积极 纠正休克。
困难。笔者所在科 ２ ０ ０ ６年 １ － ０ １ １ 月共 收治 ６ 例 胸 月 ２ １年 ２ ６ 外伤患者，通过积极抢救和 良好 的护理取得了较 满意的效 果，
吸。对 吸气性 呼吸困难 的早气管切开术，使用 呼吸机行辅助 呼吸 。 ３ ． 给 予 呼吸 困难 患者高 流量 吸氧 ．３ ３ 吸氧 不但 可以提 高 肺泡 内的氧浓度 ，促 进肺 部气体交换 ，而且可 以保持组 织和 器官的正常血 氧供 应，以维持正常的生命 活动。经 吸氧仍 有 呼吸困难者，应气管插 管或气管切开，及 时吸痰、清洁 口腔、 更换体位，保持气 道通畅，防止堵塞 ，及时调整导管的位 置，
手术治疗 ８ 。 例
２ 结果
３ 胸腔闭式引流的观察 ． ４
168例多发性创伤的急救与护理
１ 临床 资料 １１ 一般 资 料 ．
１ 我 院急 诊科 救治 的多发 伤 病人 １ ８例 ， 中男 ２月 ６ 其
性 １ ３ ，女性 ５ １例 ５例 ，年龄 １ ～ ５岁 ，平均 年 龄 ４７
（ｒａ ｅ 呼吸 ） ｂｅ ｔ ｈ 动度 和 频率 ； ｂｏｄｎ 出血 ） 表 Ｂ（ｌ ｉｇ ｏ 体
出血部位 ； （ｉ ｕａｅ 循 环 ） 搏 、 Ｃ ｃｒｌ ｔ ｃ 脉 血压 、 梢循环 ； 末
Ｓ ｓｎ ｅ 感 知 觉 ） （ｅｓ 意识 、 反应 。对 病人 主要存 在 的问
题和重 要脏 器 的功 能状 况有 一个 初步 的评估 。然后
及 时清 除 口腔血 块 、 吐物 、 液 等 分泌 物 ， 呕 痰 必要 时
重 的创伤 。 此病 伤情变 化快 ， 亡 率高【 死 ｌ 】 。因此 ， 多发
性 创伤病人 在急诊 时能否 得到及 时有 效 的抢 救是赢
例 ； 后死 亡原 因 ： 脏 器 功 能障 碍综 合症 （ ｕｔ ｌ 术 多 ｍ ｌｐｅ ｉ ｏｇｎ ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ｓｎ ｒｍｅ ＭＯ Ｓ ｒａ ｙｆ ｃｉ ｙ ｄｏ ， Ｄ ）８例 （４８ ） ｕ ｏ ３ ．％ ，
Ａ Ｄ Ｒ Ｓ５例 （ １ ％） 急性 肾功 能 衰 竭 ３例 ， 腔感 ２． ７ ， 腹
得 生命 的关 键［ ２ １ 院急 诊科 近 ３年来共 救 治多发 。我 性创 伤病 人 １ ８例 ， ６ 现将 抢 救 与 护理 体会 总结报 休克 未 纠正 ２例 ， 消化 道 大 出血 １例 ， 上 真 菌感染 １ 。 例
168例创伤性休克的院前急救及护理
３ 迅 速 评 估 病情 ．
根据 伤 员 的 意 识 状 态 、 吸 、 压 、 呼、 心 简捷 判 断 伤 情 ， 时 进 行 合 同
理 、 效 地 确 定 性 抢 救 。 可采 用 一 看 （ 神 志 、 色 ） 摸 （ 有 看 面 二 脉 搏 、 温 ） 测 （ 压 ） 量 （ 量 ） 综 合 方 法 对 伤 员 进 行 伤 体 三 血 四 尿 等 情 判 断 ， 速 有 效 地 处 理 危 及 生 命 的 紧 急 情 况 ， 是 降 低 院 迅 这
４ 解 除 呼 吸 道梗 阻 ， 持 呼 吸 道 通 畅 医 护 人 员 迅 速 清 ． 保 除伤 员 口咽 部 异 物 ， 正 气 道 阻 塞 ， 解 伤 员 紧 身 的 衣 服 、 纠 松 裤
中 图分 类 号 ： ４ ０ ７ Ｒ ６ ． ４
文献 标 识 码 ： Ｂ
创 伤 性 休 克 是 各种 急诊 创 伤 中 最 严 重 最 常 见 的 并 发 症 ．
离危险环境 。 持呼 吸道 通 畅 ． 单包扎 、 血 及 固定等 ） 保 简 止 。 在 进 行 电 话 指 导 的 同 时 ， 速 通 知 出 诊 人 员 ， ～ ３ｒ ｉ 出 迅 ｌ ｎ内 ａ
３王 ］
强， 王满 宜 ， 国威 ． 杂 肱 骨 近 端骨 折 的手 术 治疗 Ｅ］ 中 华 荣 复 Ｊ．
骨科 杂志 ， ０ ５ ２ （ ） １ ９ ６ ． ２ ０ ， ５ ３ ：５ —１ ４
（ 稿 日期 ：０９ １ ～ｏ 修 回 日期 ：０ ０ １ ０ 收 ２０ — １ ９ ２ １ 一Ｏ —２ ）
【 键 词】 创 伤 性 休 克 ； 前急 救 ； 理 关 院 护
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ １ ） １ １ ８ ２ １ ０ ～１ ８ （ ０ ０ ０ —０ ｏ —０
168例多发性创伤的急救与护理
生命 的关键。我院急诊科近 ３ 年来共救治多发性创伤病人 １８ ６
例 ， 将抢救 与 护理体 会总 结报 告如 下 。 现 １ 临床 资料
１ 一般 资料 ：本组 选 自 ２０ 年 １ 一０ ０ ｌ ． １ ０ ８ ２月 ２ １ 年 ２月我 院急 诊科 救 治的多 发 伤病 人 １８ ，其 中男性 Ｉ３ ，女 性 ５ ，年龄 ６例 １例 ５例 １￣ ５ ， 年龄 ３．岁 ， 中 ２— ０岁有 １０ （７ ％） ４ ７ 岁 平均 ７ ５ 其 ０５ ３ 例 ７． 。 ４ １ 治 疗 转归 ： 组 １８ 病 人 中 ， ． ２ 本 ６例 治疗 好 转 存 活 １５ ， １ 例 治疗 好 转率为 ６ ． ８ ％；有 １２例并发创伤性 休克 （ ａｍ ｔ ｈｃ ， ５ １ ｔ ｕ ａｃｓｏｋ 占 ｒ ｉ ６． ） ６ ％ ，有 ９ ７ ９例 经 过 急 诊 抢 救 ０５ ６小 时 后 行 急 诊 手 术 ．— （８ ％） ５ ． 。本组 死亡 ５ 例 ， 率为 ３ ． ９ ３ 病死 １ ％。 ５ ２ 急救 与护理 措施 ２１ ．快速作出伤情评估 ： 急诊预检护士在迎接伤员 时， 应力 争在最 短的时间内迅速评估伤情 。 在询问的同时立即解开（ 或剪开 ） 病人 的衣裤， Ａ Ｂ Ｓ 按 Ｂ Ｃ 法检查： ａ ｗ ｙ气道有无堵塞； （ｒ ｔ ） Ａ（ｉ ａ ） ｒ Ｂ ｂｅ ｈ 呼 ａｅ 吸 动 度 和 频率 ； （ｌ ｄｎ ） Ｂ ｂｏ ｉｇ 出血 体 表 部 位 ； ｃ ｃｌｔ） 搏 、 ｏ Ｃ（ｉ ｕ ｅ 脉 ｒ ａ 血 压 、 梢循 环 ；（ｅｓ） 觉 意识 、 末 Ｓ ｓｎｅ感知 反应 。 对病 人 主要 存在 的问题 和重要脏器的功能状况有一个初步的评估 ， 然后根据各部位伤情 的轻 重缓 急安 排抢救 顺 序 。 ２ ． ２确定 危及生命 的 部位 ： 评估 结果 ， 速 判 断和 找 出危及 生 根据 迅 命的所在部位 ， 同时， 一定要避免遗漏诊断。 ２３ ＿快速 准确地 执行 ＶＰ Ｏ急救 程 序 ：具体 地 说 ， ｖｎｌ ｉ ） ＩＣ Ｖ（ｅｔａｏ ： ｉｔ ｎ 即保持呼吸道通畅及充分给氧。 及时清除 口腔血块、 呕吐物、 痰液 等 分泌 物 ， 时 做好 人 工气 管 插 管或 气 管 切开 准 备 ， 备好 呼 必要 并
多发性创伤168例的急救与护理体会
ｕ ｄｒａ ｄｎ ｕｔ ｌｉｊ ｉ ． ｎ ｏｌ ｅ ｔｃ ｔ ｒ ｎ ｙｒａ ｎ ｅｏｄｎ ＩＣ ｒｅ．ｔｓ ｅｙ ｎ ｅｓ ｎ ｉｇ ｎｍ ｌｐｅｎｕ ｅ ａｄｓ ｕｄ ｒ ｔ ｌ ｍｅｇ ｃ ｅｔ ｔ ｃｒｉｇｏ Ｉ ＯｏｄｒＩｉ ｖｒ ｔ ｏ ｉ ｒｓ ｈ ｂ ｓ ｉ ｌ ｅ ｅ ｔ ｍｅ ａ ｔＶ ＇
ｔｅｙ ｎｌ ． ｓｕｔ Ｍｏｔｆｈ ａ ｅｔ ｔ ｍｕｉｌ ｉ ｕｉ ｅ ｏｎ ｒ ｄｌ ｅ ｕ ｅ Ｔ ｅｓ ｔ ｏ ｅ ｉ ｌ ａａ ￣ Ｒ ｅ ｌ ｓ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｌ ｌｐｅ ｎ ｒ ｓ ｒ ｙｕｇｏ ｄ ａ ｄ． ｈ ａｅ ｆｈ ｖ ｙ ｓ ｐｉ ｓ ｌ ｔ ｊ ｅ ｗ ｅ ｍｉ ｅ ｇ ｎ ｔ ｔ ｉｎｓ ａ ｍ ｌ ａ ｄａｄ ａｇｒｕ． ｈ ｏａｉ ｕｔ ｌ ｉ ｕｉ ａ ５ Ｔ ｅｍ ｒ ｌｙ ｒｏｅａ ｖ ｎ ｌ ｅｓ ｓ ｏ ｐｉ ｔ ｄｎｅｏ ｓＴ ｅｍ ｒ ｌ ｏ ｍ ｌｐｅｎ ｒ ｓ ｓ １ ％． ｈ ｏｔｉ ｅｐｒｔ ｅ ｄ ｌ ｗ ｃ ｃｅ ｎ ｔ ｔ ｆ ｉ ｊ ｅｗ ３． ｙ ａｔＰ ｉ ａ
高救 治 成 功 率 。
【 关键词 】多发性创伤 急救
护理
Ｅ ｒｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｓ ｇｏ ６ ａｅ ｆ ｍｕｔ ｌ ｉｊｒ ｓ ｍｅｇｎ ｙｔ ａｍｅ ｔ ｄｎ ｒｉ ｆ１８ｃ ｓｓｏ ｌｐｅ ｎｕ ｉ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ
Ｚ ｅｇＲ ｎ ． ｈ ｍ ｒｅｃ ｅｔ ｈ ｓｉｌｆＪ ｎｈ ｎＯｌ ｉｄ． ｉ ． ｎ， ｂ ｉ ３ １４ ｈ ｎ ｏｇ ＴｅＥ ｅ ｎｙＣ ｎ ｒ ｆｔ Ｈｏ ｔ ｉ ｇ ａ ｉＦｅ ｑａ ｉ ｇ Ｈｕ ｅ ４ ３ ２ ｇ ｅｏ ｅ ｐａｏ ａ ｌ ｎｉ ａ
ｉ ｏｔ ｔｏｄｔ ｔｎ ｕ ｅｈ ｉｌｉ ｓ ｆｈ ｔ ｎ 、ｔ ｕｔ ｌ ｉ ｕｉ ｎ ｐｏｅ ｕｅｒ ｅ ｍｐｒ ｎ ｅ ｃ ａｄｎｌ ｅ ｔ ｇ ｅ ａ ｅｔ ｌｍ ｌｐｅｎ ｒ ｓ ｄｉ ｒｖ ｒ ａ ． ａ ｔ ｅ ￣ ｔ ｖａ ｓ ｎ ｏｔ ｐｉ ｓ ｌ ｉ ｊ ｅ ａ ｍ ｃ ｔ
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168例胸外伤临床护理体会
【摘要】目的:探讨胸外伤临床护理经验方法：回顾自2006年6月至2009年6月，共收治胸外伤病人168例，其中多根多处肋骨骨折106例，122例并发血、气胸或血气胸。
伴有其他损伤者45例。
多数累及两个系统以上。
结果：全组治愈好转的167例，治愈好转率99.4%。
1例死亡。
结论：对胸外伤病人必须迅速检查。
做出准确诊断采取正确及时的抢救措施和周密护理以挽救病人的生命。
【关键词】胸外伤;血气胸;护理
【中图分类号】r565 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)06-0096-01
胸外伤是外科常见损伤。
在护理上要严密观察，对伤情迅速做出估计，及时处理紧急情况。
积极采取正确及时的抢救措施和周密护理。
以挽救病人的生命。
我院2006年6月至2009年6月共收治168例胸外伤住院患者，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者168例，男102例，女66例。
年龄12-80岁。
交通事故致伤103例，刀刺伤16例，摔伤打伤、挤压伤49例。
其中多根、多处肋骨骨折106例，122例并发血、气胸或血气胸。
伴有其他损伤者45例。
多数累及两个系统以上。
2 结果
全组治愈好转的167例，治愈好转率99.4%。
1例因刀刺伤心脏
大血管而死亡。
3 讨论
胸外伤临床常见，单纯胸外伤相对较少，因此对胸外伤病人在做出准确诊断的同时，采取正确及时的抢救措施和周密护理可以最大限度挽救病人的生命。
3.1病人观察：患者入院时即询问了解受伤史，应严格观察神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、尿量的变化。
观察有无胸部开放性伤口，皮下气肿、气管移位、肋骨骨折，有无反常呼吸，同时配合医生进行床边b超，x线摄片，血型交叉配血，各种诊断性穿刺，并进一步判断有无其他脏器复合伤，对患者意识由清醒变模糊，脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷、呼吸浅快[1] ，提示有失血性休克，应及时记录并通知医生抢救，挽救病人的生命。
3.2 采取适宜体位：对伴有其他复合伤的患者保持恰当的体位才能避免创伤的进一步加重，如合并脊柱损伤的患者应使用硬板床，翻身时保持身体成一轴线，颈椎损伤要及时使用颈托，合并颅脑外伤的患者要保持头高脚低位，头偏向一侧等等。
3.3 呼吸道护理：
3.3.1 保持呼吸道的通畅，是救治胸外伤的首要环节，合并颅脑外伤患者常出现呕吐，意识障碍，易引起气道阻塞。
严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，引起急性呼吸困难，应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物，立即给予
充分吸氧，注意观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧，若患者出现严重呼吸困难，呼吸＞30次/min，心率增快，动脉血氧分压下降，发绀明显时，应立即给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善换气功能，如发生肺水肿或ards，选用peep模式更为合理有效，文献报道对创伤后伴肺功能不全或轻症呼吸衰竭的患者，早期机械通气可预防病情进一步恶化，对防止ards的发生有重要意义[2]。
3.3.2 正确有效地协助排痰：排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施，对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰，其方法为：a.辅助咳嗽，在呼气期或咳嗽时用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度及效果，b.手击法：在认为有分泌物潴留的地方，以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使粘稠分泌物松动作用；同时鼓励患者做深呼吸运动，其目的是避免肺泡萎缩，以利痰咳出。
咳痰无力者，应间断用鼻导管吸痰，吸痰时严格无菌操作，要不断旋转提插吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰时间不应超过30秒[3]，并按医嘱给予雾化吸入，以利于痰液排出，促进肺复张。
3.3.3 机械通气的护理：要熟悉机器的性能，操作方法，加强监护，密切观察患者意识、血压、心率、呼吸音、血气分析结果，根据病情变化随时调整呼吸机参数，保证其正常运转。
注意观察气管插管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞，以保证有效
通气；气管插管气囊要定时充放气，防止气管壁长期受压局部坏死或软化；所有呼吸机外管道应每天更换，在不影响正常通气的情况下协助患者翻身、坐起、扣背咳痰；一旦有可脱离呼吸机的患者，尽可能早日脱机，以减少呼吸机辅助呼吸可能导致的机械性肺炎等并发症的发生。
妥善地建立和管理人工气道是机械通气治疗成败的关键。
认真细致地做好每个环节的护理；从充分的物品准备、导管在气管内位置的判断；到人工气道的湿化、气道分泌物的清除、气管插管气囊的管理、人工气道的清洁及固定，以及病人的效果观察，心里护理及沟通。
3.4 休克护理：严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2-3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血及留取相关血标本，1-2条做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉压（cvp）通道，对尤其意识不清、心肺功能差的患者，可在cvp监测下安全进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血性休克同时要防止肺水肿及左心衰竭，应掌握输液的速度。
根据病情调节输液速度，过慢达不到纠正休克和失血的目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。
3.5 胸腔闭式引流护理：胸外伤多合并血、气胸或血气胸，需经胸腔闭式引流（本组102例）。
这时要保持引流管通畅，免受压、折曲、滑脱、阻塞、引流瓶不能高于患者胸腔水平面，最好将引流管用别针固定于床上，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，并
注意管内水柱是否随呼吸波动上、下移动，翻身活动时防止接头脱落；严密观察记录引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量，若不断渗出较多深红色血性液如持续2-3h，胸腔引流量＞200ml应警惕胸腔内大出血，及时向医生报告并处理，病人情况稳定后取半卧位，以利引流，观察呼吸改善情况。
鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，促进肺复张。
引流管拔管24h内，注意患者有无呼吸困难，局部有无渗血、渗液、皮下气肿，若有异常，及时报告医生处理。
3.6 心理护理：外伤对病人来说是没有任何思想准备的。
发病突然，病情凶猛，且多伴有剧痛及呼吸困难，患者易产生不同程度的紧张恐惧心理。
因此要了解患者心理活动规律。
护士要热情，采用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段，满足病人的合理要求和需要，保持与病人多接触、多沟通、讲解与疾病相关的医学知识，以高度的责任心、娴熟的护理技术取得病人的信任，稳定病人的情绪，使病人在治疗过程中心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗及护理措施，增强战胜疾病的信心和勇气，有利于病人的尽快康复。
参考文献
[1]杨玉凤.李艳.重症胸外伤患者的护理体会.实用医药杂志2006.2.（23）.199
[2] 崔祥宾.王鸣歧.实用肺脏病学.上海.上海科学技术出版社1991.607
[3] 郭桂芳.姚兰.外科护理学.北京.北京医科大学出版社.2000.287
作者单位：629213 四川省射洪县金华中心卫生院。