胸外伤症状诊疗常规
胸外科常见疾病分级诊疗指南 胸外伤
胸外科常见疾病分级诊疗指南胸外伤一.疾病相关情况（一）定义：由外力所致的胸壁及胸腔内组织、器官的损伤；（二）分类：根据损伤原因和机制，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；（三）诊断标准：1.病史：有外伤史，如车祸、高处坠落、胸部刀刺伤等；2.症状：胸外伤常见症状有胸痛、呼吸困难、咯血等；3.体征：大量血气胸可出现皮肤粘膜发绀或苍白、气管偏移，伤侧呼吸音减弱甚至消失；多根多处肋骨骨折可以出现胸壁塌陷，反常呼吸；膈疝可在胸部闻及肠鸣音。
4.辅助检查：胸外伤常用检查方法有：胸片、胸部CT、心电图、心脏超声检查，怀疑大气道损伤可以考虑纤维支气管镜检查；5.诊断性穿刺：怀疑血胸、气胸、心包填塞，而且伤情危重无法作影像学检查时，需考虑诊断性胸腔穿刺或心包穿刺。
二.分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.单根肋骨骨折，或多根肋骨骨折，但不影响胸廓稳定性的患者，以及胸骨骨折，骨折端无明显移位、无需手术治疗的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；2.肺挫伤，范围较小、程度较轻，不伴呼吸衰竭的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；3.创伤性气胸、血胸，经闭式引流，肺复张良好，胸腔内无活动性出血，呼吸、循环稳定的患者，可以转二级或二级以下医疗机构继续治疗；4.因多发肋骨骨折、膈疝、大气道损伤、胸腔内活动性出血等手术治疗的患者，术后5-7天，如果恢复良好，无并发症发生，可以转二级或二级以下医疗机构继续康复治疗。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.多根多处肋骨骨折、尤其是“连枷胸”及合并呼吸衰竭的患者，胸骨骨折伴断端严重移位的患者，可转三级医院手术治疗；2.严重而广泛的肺挫伤，合并呼吸衰竭或有发生呼吸衰竭趋势的患者，应转三级医院治疗；3.心脏挫伤严重，有顽固性心律失常及心力衰竭的患者，在循环相对平稳、谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；4.心包填塞、胸内严重出血，怀疑心脏大血管损伤的患者，以及处于循环、呼吸衰竭中的严重胸外伤患者，应在就诊医院就地抢救、手术，必要时可联系最近的三级医院紧急会诊、协助治疗；待呼吸、循环情况基本稳定后，谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；5.确诊或怀疑膈肌破裂、膈疝、食管破裂的患者，可以转三级医院治疗。
常见胸部外伤的诊断与治疗
张力性气胸急救处理
胸腔闭式引流
血胸
（Hemothor ax）
血胸
出血来源
肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血 量少，缓慢，可自行停止）。
肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高， 量大且急，不易自行停止
心脏大血管破裂（出血量多，急，短期 内休克死亡）
血胸的出血来源
小量血胸指胸腔积血量 在500毫升以下，病人 无明显症状和体征。X 线检查可见肋膈角变浅， 在膈肌顶平面以下
闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax)
开放性气胸
伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健 肺受压，导致呼吸功能障碍。
纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，
治疗
（二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血、输液、吸氧 3、控制反常呼吸： 1）厚敷料加压包扎固定 2）肋骨牵引 3）手术内固定 ４）呼吸机正压呼吸
治疗
（三）开放性肋骨骨折： 应尽早施行清创术使之成为闭合
性骨折。
气胸
(Pneumothorax)
气胸 (Pneumothorax)
肺挫伤
发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤 类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大 的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的 胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当 外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
肺挫伤
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺 实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换 气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。 病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
胸部创伤诊治规范
胸壁软组织损伤【诊断要点】⒈有外伤史。
⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。
⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。
⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。
【治疗方案及原则】⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。
⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。
⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。
⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。
⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。
⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。
⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。
⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。
⑶肌肉注射破伤风抗毒素1,500μ。
⑷抗生素防治感染。
肋骨骨折【诊断要点】⒈根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
⒉应注意有无胸内脏器的损伤。
⒊对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
⒋对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
⒌X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在X线胸片上可能不易看出骨折线。
⒍对疑有肺挫伤病人，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
【治疗方案及原则】⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。
⑴止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。
其中以用1%普鲁卡因或0.5%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。
肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。
止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。
胸部创伤如何鉴别诊断？胸部损伤病人的护理
胸部创伤如何鉴别诊断？胸部损伤病人的护理胸部创伤是指胸部受到外力直接或间接的暴力作用导致的损伤。
常见的胸部创伤包括肋骨骨折、气胸、纵隔积血、心包积液等。
在处理胸部创伤时，准确的鉴别诊断和合理的护理对于患者的康复非常重要。
鉴别诊断胸部创伤包括以下几个方面：1.病史询问：了解受伤时的情况、受伤的部位以及症状的发生情况等，对于判断受伤的严重程度有很大的帮助。
2.体格检查：包括外观的观察、比较两侧胸廓的对称性、触诊等。
外观观察主要包括瘀伤、皮肤创伤、受伤部位的凹陷或突出等。
触诊可以感知到骨折的疼痛、肿胀和异常的移动感，触诊气胸时可以感觉到皮下气体沙沙声。
3.X线检查：通过X线检查可明确诊断肋骨骨折、肺部损伤、气胸等情况。
在需要进行CT或MRI检查时，可以更全面地观察胸腔内的损伤情况。
4.超声检查：超声检查可以鉴别诊断胸腔积液，如胸腔积血、心包积液等。
此外，在急诊情况下，超声检查可以迅速鉴别气胸和心包积液。
胸部损伤病人的护理应包括以下几个方面：1.稳定患者的呼吸：对于存在胸腔积液或气胸的病人，应尽快排除积液或气体，以减轻对肺部的压迫，保持呼吸道通畅。
在排除积液或气体的过程中，护士应密切观察患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸困难等并发症。
2.减轻疼痛：胸部创伤常伴有剧烈疼痛，导致患者呼吸困难、焦虑等。
护士应给予及时有效的镇痛措施，如药物镇痛、应用冰袋、使用等离子微波等物理治疗方法。
3.预防感染：对于开放性胸部创伤，护士应做好伤口的护理，保持伤口的清洁干燥，防止感染的发生。
对于胸腔积液或气胸等情况，在抽出积液或气体后，应加强护理观察，及时发现并处理感染。
4.心理护理和支持：胸部创伤患者常有焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题。
护士应通过与患者的交流，给予心理支持，帮助患者缓解紧张情绪，积极应对恢复。
总之，对于胸部创伤的鉴别诊断和护理，早期诊断、及时处理和全面的护理是非常重要的。
护士应通过综合运用各种检查手段，准确判断患者的伤情；同时，通过合理的护理措施，缓解疼痛、防止感染，并给予心理支持，促进患者的康复。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
胸部外伤
胸部外伤胸部外伤✧胸部外伤常分为：肋骨骨折、气胸或液气胸、肺挫伤、肺撕裂伤。
✧诊断胸部外伤的常规手段是胸部X线平片，必要时做CT检查。
一、肋骨骨折✧以第3～10肋骨折多见，常见于腋部及背部。
✧对位不良者易于诊断，对位好者易漏诊。
✧腋部肋骨骨折有时需拍斜位胸片才能显示。
✧多条多处肋骨骨折可以引起胸廓塌陷。
✧继发征象：气胸、液气胸等。
✧CT三维成像可更好地显示肋骨骨折。
二、外伤性气胸和液气胸胸壁外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸，若同时伴有胸腔出血则为液气胸，若破裂口呈活瓣则为张力性气胸。
✧肺挫伤是肺部常见的外伤性改变。
✧临床与病理✧病理改变为肺间质或肺实质内的水肿液（或血液）渗出，以肺部外周多见。
多在外伤后6小时左右出现，24～48小时开始吸收，3～4天可以完全吸收，较慢者可于1～2周吸收完毕。
✧X线：①肺纹理增粗、模糊。
②肺内斑片状或大片状密度增高阴影，边缘模糊。
✧CT：与X线所见类似。
四、肺撕裂伤和肺血肿X线及CT表现：1、胸壁外伤表现（如肋骨骨折、气胸等）。
2、肺部渗出性改变。
3、外伤性囊肿，囊内通常为液气并存。
4、血肿形成，血肿呈密度增高的球形阴影。
膈疝膈疝✧腹腔脏器经过横膈的缺损处而突入胸腔。
✧病理：1．胸腹膜裂孔疝、胸骨旁裂孔疝、外伤性膈疝。
2．疝入胸腔的内容物常为胃肠道。
✧临床：小膈疝常无症状；大膈疝常有呼吸困难及消化道症状。
膈肌的解剖✧三大裂孔✓腔静脉裂孔✓食管裂孔✓主动脉裂孔✧四个膈孔✓前内两个肋胸骨间隙✓后外两个胸腹裂孔✧疏松结缔组织构成，为横膈薄弱部位，膈疝好发部位膈疝X线表现1．小膈疝示膈上局限性的类圆形肿块影。
2．大膈疝有如下特点：⑴横膈轮廓被遮盖或显示模糊。
⑵胸腔内大小不等囊状透亮区或伴液平。
⑶心脏纵隔向对侧移位。
3．钡餐造影可明确胃肠道的疝入。
CT：可显示疝囊缺口疝入内容物。
胸骨旁裂孔疝41岁女性，呼吸困难、心律失常5月胸腹膜裂孔疝肾囊肿疝入（多囊肾）脂肪疝入THE END。
胸部损伤诊疗常规
胸部损伤诊疗常规【病史采集】1.了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2.症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
［物理检查】1.全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2.专科检查：(1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
(2)胸廓、肺部体征。
(3)心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
(4)腹部体征。
(5)伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。
［辅助检查】1.实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2.器械检查：(1)胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
(2)心电图检查及监测。
(3)超声心动图检查、胸部B超检查。
［诊断要点】1.有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3.体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉速、心音低钝、胸背部伤口等。
4.胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
（治疗】胸部损伤仅10%〜15%需要外科手术处理，超过80%以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至可立即挽救伤者的生命。
严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
需要紧急处理的有：1.迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2.开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3.张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4,心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5.胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
6.胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。
胸外伤评估
胸外伤评估胸外伤是指外力作用于胸部，引起的胸部结构和器官损伤。
胸外伤评估是指对患者胸部外伤情况进行综合评估和诊断的过程。
下面将对胸外伤评估的重要内容进行介绍。
第一步是初步评估。
初步评估应迅速进行，以确定患者的生命体征稳定情况。
包括监测呼吸道通畅、呼吸频率、心率、血压等生命体征。
如果患者无意识或呼吸困难，应迅速进行气道管理和心肺复苏。
第二步是详细评估。
详细评估主要包括以下几方面内容：1. 了解受伤机制：询问患者或目击者，了解胸部受伤的原因、过程和外力的性质。
2. 症状评估：通过询问患者自述的症状，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等，来初步判断患者的胸部受伤情况。
3. 看诊体征：进行全面的体格检查，包括肺部听诊、心脏听诊、观察胸部皮肤有无瘀血、撞击痕迹等。
4. 辅助检查：辅助检查主要包括X线胸片、CT扫描、血气分析、血常规、心电图等，可以更准确地评估患者的胸部状况。
第三步是分级评估。
根据患者的胸外伤情况，分为轻、中、重三个级别。
1. 轻型胸外伤：患者无明显生命危险，胸部X线片未见明显异常，或仅有轻微胸部软组织肿胀，估计胸腔积液量较少。
2. 中型胸外伤：患者出现呼吸急促、胸闷、双肺呼吸音减弱，胸部X线片显示多处肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。
3. 重型胸外伤：患者出现呼吸困难、气促、血压下降，胸部X 线片显示多个肋骨骨折、双侧皮下气肿、气胸等。
第四步是进一步处理。
根据评估结果，选择合适的治疗方案。
轻型胸外伤通常采取保守治疗，如镇痛、止咳等；中型胸外伤需要进行胸导管引流、胸腔闭式引流等治疗；重型胸外伤需要进行自主呼吸辅助和气管插管、胸骨下半部开窗引流等紧急处理。
总之，胸外伤评估是对胸部受伤患者的综合评估和诊断，对及时发现和处理患者的损伤至关重要。
通过对胸外伤的评估，可以为患者提供更精确的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
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胸外伤症状诊疗常规肋骨骨折【病因及发病机理】直接或间接暴力作用于胸壁可以导致肋骨骨折。
如果肋骨骨质脆性增加，更易于导致骨折。
直接暴力多在肋骨直接受伤处引起骨折。
间接暴力多因胸部受到挤压伤在肋骨角或肋骨侧方引起骨折。
【诊断】1.第1~3肋骨较短，不容易发生骨折。
第8~12肋骨活动度较大，有一定弹性，第11~12肋骨一端连于脊柱另一端呈悬浮状，骨折发生几率较小。
第4~7肋骨较长，前后固定，受冲击后最容易发生骨折。
单处肋骨骨折，依据患者主诉和胸廓挤压试验，骨折断端压痛，可以作出诊断，经胸部X线片检查可证实。
2.多根多下肋骨骨折，则出现胸壁浮动或胸壁软化的表现，即吸气时局部胸壁凹陷，呼气时局部胸壁膨出，这与正常呼吸时胸壁运动相反，即为反常呼吸运动。
严重反常呼吸运动可导致气短、紫绀和呼吸困难。
依据患者主诉和浮动胸壁，骨折断端压痛，可以作出诊断，经胸部X线片检查可证实。
3.并发肺挫伤时，可以发生肺间质出血、水肿，肺顺应性下降，肺通气/血流比例失调，临床上出现低氧血症，呼吸窘迫，气促、紫绀和急性呼吸衰竭。
下胸部肋骨骨折时特别要注意有无合并腹腔脏器损伤。
如肝、脾破裂或肾脏损伤等。
依据患者主诉和实验室试验，胸部X线片检查可证实骨折，同时注意排除其它合并症。
【治疗】l．治疗单处肋骨骨折主要是止痛，可口服止痛药，也可行局部封闭治疗。
单纯肋骨骨折无需复位及固定。
2．连枷胸合并肺挫伤病例应进行紧急处理：(1)首先纠正呼吸功能紊乱，可立即气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
临床上常应用间歇正压通气或呼气末正压通气治疗，如此能保证呼吸道通畅及足够的肺泡通气量。
有效地改善气体交换。
同时机械通气能够对胸廓提供支撑，稳定胸壁，成功地制止反常呼吸运动；(2)注意补充血容最，维持循环稳定，防治体克。
限制晶体液体人量，晶体与胶体输入比例2：1，总人量约为1500~2000ml／d。
3．应用抗生素预防感染，可以早期短程应用大剂量激素。
4．处理反常呼吸包括加压包扎固定胸壁软化区。
若胸壁软化范围较大，可采用牵引固定术，方法有：病人卧床，局麻下用消毒巾钳夹肋骨并悬吊牵引，或用巾钳箝夹软化的胸壁，固定在有机玻璃或钢丝做成的胸廓支架上行牵引，这种方法可允许病人下床活动。
如果病人有胸内出血或脏器挫伤，需要手术，可以在开胸手术处理胸内内脏伤的同时，手术固定多根多处的肋骨骨折。
固定肋骨骨折可应用克氏针骨髓腔内固定，或20号钢丝肋骨钻眼及缠绕固定。
5．如胸膜破损或开胸手术后，均应安置胸腔闭式引流。
【临床表现】1．询问病史，重点在受伤的具体情况。
2．体格检查神志意识、心率、血压、呼吸等生命体征，有无紫绀，疼痛部位，皮下有无瘀斑、皮下气肿。
注意胸部畸形，呼吸运动方式以及有无胸壁反常呼吸运动，进行胸廓挤压试验。
3．辅助检查胸部x线正侧位片，有呼吸困难者可检查动脉血气分析，怀疑合并腹部损伤者可行腹部B超检查肝、脾、胆、胰和双肾。
4．治疗针对是单纯肋骨骨折或存在合并其它脏器损伤，分别采取上述相应的治疗措施。
闭合性气胸【病因和发病机理】闭合性气胸常为肋骨骨折的并发症，裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气(从肺内或胸膜外)进入胸腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏人到胸膜腔内。
这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。
【诊断】1．少量气胸，肺萎陷小于20％，无明显临床症状，对呼吸、循环功能影响较小。
2．肺萎陷大于50％，称为大量气胸，可出现限制性通气功能障碍，病人有胸闷、憋气、气急以及胸痛等症状。
3．查体可发现患侧胸部饱满，叩诊有过度轻音，肺部听诊呼吸音减弱或消失。
4．胸部x线平片提示部分肺萎陷，胸膜腔内积气，偶可伴少量积液。
5．胸膜腔穿刺抽出气体可明确诊断。
【治疗】1．小量气胸无需特殊处理，待空气自行吸收。
2．大量闭合性气胸，病人有明显症状，需行胸膜腔穿剌抽气．或胸膜腔闭式引流，促使肺扩张。
3．应用抗生素预防感染。
【临床路径】1．询问病史，了解受伤情况。
2．体格检查注意生命体征．血压、呼吸、脉搏，有呼吸困难。
特别注意有无合并损伤，有无胸部局部皮肤损伤、皮下气肿、血肿。
胸部压痛。
胸部叩诊和听诊呼吸音有无减弱或消失。
3．辅助检查胸部X线正侧位像，必要时行胸部CT检查了解肺部有无大泡及气管、支气管损伤情况。
4．严重呼吸困难者，应予吸氧并急诊留观。
5．胸腔穿刺抽气后或胸腔闭式引流术后，复查胸部平片，了解萎陷的肺复张情况。
开放性气胸【病因及发病机理】外伤穿透胸壁造成胸壁部分缺损，胸膜腔与外界持续相通，称为开放性气胸。
由于患侧胸膜腔与外界大气相通，胸膜腔内负压消失，造成伤侧肺萎缩。
由于两侧胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔又移向患侧，产生呼吸运动时纵隔摆动。
此外两侧肺内残气发生对流，影响气体交换。
纵隔摆动使大静脉随呼吸发生扭曲，影响静脉血回流，致心排血量减少，最终导致循环衰竭。
伤侧肺萎陷和肺内残气对流均造成肺通气量减少，最后导致呼吸衰竭。
【诊断】l．胸部外伤史。
2．患者可有心慌、气急、呼吸困难，甚致休克等症状。
3．体查发现胸部有开放性伤口，呼吸时有气体通过伤口出进胸腔的声音。
4．胸部x线检查仅用于发现存在合并其他脏器损伤。
【治疗】1．现场紧急治疗原则为迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
2．可以用多层纱布外加棉垫封盖伤口，再用胶布绷带固定。
也可用现场一切可用的材料封闭胸部创口。
3．给氧。
4．补液纠正休克。
5．待呼吸循环稳定后再于全麻下行清创、修补胸壁破口。
较大的胸壁缺损，或污染重的缺损，必须在气管内插管有效控制呼吸后，方能打开包扎的敷料。
胸壁缺损可用带蒂肌瓣填补．骨膜片覆盖或人工代用品修补等方法进行修补。
6．手术结束应置放引流管行胸腔闭式引流。
7．应用抗生素预防感染。
8．如果怀疑胸内脏器受损或有活动性出血，应当及时行剖胸探查，清除异物，止血，并同时处理受损器官。
9．若伤口污染严重，估计术后伤口不能一期愈合，皮肤切口应部分或完全敞开，以利引流。
【临床路径】1．询问病史，了解受伤情况。
2．体格检查注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。
检查胸壁缺损的范围和程度。
3．立即封闭胸壁缺损处，并用敷料加压包扎。
4．吸氧、补液，急诊留观。
5．辅助检查，胸部x线平片，动脉血气分析检查和血常规检查。
6．拟行开胸探查手术者，完善术前各项化验检查和图检查。
7．拟急诊手术者，备血，手术前交代病情谈话签字时通知麻醉科、手术室作急诊手术准备。
张力性气胸【病因及发病机理】肺裂伤、支气管损伤(胸内气体)或胸壁穿透伤(胸外气体)可造成张力性气胸。
发生张力性气胸时伤口呈活瓣样，吸气时活瓣张开空气进入胸膜腔，呼气时活瓣瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内的气体不断增加，压力不断增高，形成张力性气胸。
张力性气胸的伤侧肺受压萎陷，通气量减少；伤侧胸膜腔内的压力将纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，导致呼吸功能衰竭。
伤侧胸膜腔内持续增高的压力推移纵隔，使纵隔向健侧移位，造成腔静脉扭曲成角，导致回心血流减降低，心排血量减少，最终引致循环衰竭。
【诊断】1．极度呼吸极度困难，明现紫绀。
2．心率快，血压下降，甚至休克，但神志清楚。
3．体查可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过度清音，气管及心尖搏动向健侧移位。
气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。
听诊患侧呼吸音减弱或消失。
4．胸腔穿刺负压消失并有高压气体排出即可明确诊断。
【治疗】1．张力性气胸是胸外伤急症必须迅速处理，紧急处理原则为排气减压。
2．排气减压可用一粗针头在伤侧第二肋问锁骨中线处刺入胸腔内达到暂时减压的目的。
3．有条件时再作胸腔闭式引流，必要时行负压吸引。
一般肺部裂口于1周内闭合。
4．若胸腔闭式引流不能缓解临床症状，说明有较大的支气管断裂或有较大的肺裂伤，需剖胸探查。
5．开胸探查气管插管麻醉前，应先安置胸腔闭式引流管。
手术多采取侧卧位，后外侧剖胸切口。
经第6肋进胸。
较小的肺组织撕裂伤．缺损不大，可以采用进针较深的褥式缝合数针。
如果肺组织损伤范围大且深，单纯缝合后容易发生出血、肺不张、感染，或甚至形成支气管胸膜瘘，对此种病例应当行肺叶切除。
如果探查发现为支气管断裂，则应进行支气管断裂补缝合术。
胸内修补手术完毕，充分冲洗胸腔，彻底止血。
6．除已在前胸置放胸腔引流管用于排气外，还需在低位6或第7肋间腋后线安置另一胸腔闭式引流以利排出胸腔内液。
【临床路径】1．询问病史，丁解受伤情况。
2．体格检查要求迅速、简练、有重点，注意生命体征，血压、脉搏、有无呼吸困难，局部皮肤损伤及皮下血肿。
呼吸有无减弱、消失，特别强调检查有无纵隔移位和呼吸音失。
3．即进行胸部穿刺排气减压，或有条件时行胸腔闭式引流。
4．吸氧、补液，并在急诊留观。
5．辅助检查：胸部X线正侧位像，并行动脉血气分析检查。
怀疑支气管断裂应行胸部cT检查。
6．拟行开胸手术探查施行全身麻醉者，完善术前必要的各项化验检查，备血，心电图。
肺挫伤【病因和发病机制】严重创伤，如车祸、钝器伤、高空坠落、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪颗粒肺栓塞等，均可成肺挫伤。
肺挫伤的发病机制是因胸部剧烈损伤造成肺部微血管内伤害，致血管壁的通透性增加，水分和胶体渗出到血管外，造成肺间质水肿和肺泡内水肿，继发肺泡萎缩，肺内动静脉分流增加，通气／灌流比例失调。
以上病理生理改变引起肺的顺应性下降，潮气量降低，最终导致低氧血症。
严重的肺挫伤可以造成急性呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡。
【诊断】1．严重的外伤史或强大冲击波损伤史，多合并有其他严重胸部损伤，如多发性肋骨骨折，连枷胸，血气胸，胸骨骨折，创伤性膈破裂或胸腹部联合伤。
2．皮肤损伤、皮下淤血或皮下气肿。
3．胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰、呼吸急促。
4．胸部听诊发现呼吸音减弱，布满广泛湿罗音、水泡音、管性呼吸音，心率加快但节率整齐。
5．可伴有液气胸或出现困气栓而致的神经系统的症状和体征。
6．严重的肺挫伤可以发生急性呼吸窘追综合征(ARl)s)，出现严重缺氧、发绀，烦躁不安、出血倾向，尿少。
甚至昏迷。
7．胸片显示双肺局限性或弥漫性片状影或团块状影。
8．CT显示肺实质损伤。
9．血气分析提示低氧血症，若通气功能有障碍，还可出现高碳酸血症。
动脉血氧分压(Pa O2)低于8kPa(60mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6．6kPa(50mmHg)．10．凝血机制改变，血小板降低．出血倾向，也可出现高凝状态。
【治疗】1．肺挫伤、肺裂伤。
（1）保证充足的液体输入和组织灌注，注意补充血容量，维持循环稳定。
控制单位时间内输液速度，限制晶体液体入量，防止输液过多造成继发性肺水肿。
晶胶比例2：1，总入量为1500~2000ml/天。
（2）应用抗生素预防肺部继发感染。
（3）行胸腔闭式引流治疗血气胸等合并症。
（4）胸腔内有持续大量漏气或严重出血时，需开胸探查，必要时切除受损肺组织。