一级医院年度医疗质量检查标准
一级医院医疗质量检查标准
1重点要求检查方法与检查内容扣分方法提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性(200 分)1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
(20 分)2.加大医院院长管理责任。
医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、机构负责人等；1.2 实地访查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批；检查有无可疑科室承包或者与企业合作项目；1.3 是否聘用未取得《医师执业证书》或者《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.4 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，并如实申报；2.1 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度；2.2 查阅 2022 年以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会是否不少于 1 次；1、诊疗科目、床位、负责人与实际不符的，扣5 分；2、科室命名不规范的扣3 分；3、无资质人员执业的，扣 5分；4、未建立申报系统和未及时申报的，扣3 分。
1、无制度，扣 2 分；2、无院长办公会记录或者记录不够规范，扣 5 分；22.3 医院院长(正职)答辩( 20 分钟)，答辩内容：本院医疗质量管理的制度和措施。
答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅有关记录等方式进行核实。
3.1 有无医院院务公开制度；3.2 有无向社会公开相关信息的措施；3.3 《医师定期考核管理办法》落实措施；3.4 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。
检查方法与检查内容1、无院务公开制度，扣 3 分；2、未向社会公开相关信息，扣 3 分；3、落实《医师定期考核管理办法》酌情扣 0-3 分；4、未建立医务人员违法违规行为公示制度，扣 3 分。
扣分方法3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
一级民营医院验收标准
一级民营医院验收标准2016 年 XX 市一级民营医院医疗质量督查标准 (试行 ) 重点要求检查方法与检查内容存在问题及扣分得分（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（ 740 分）1. 全面推行医院院务公开制度，向社会 1.1 （5 分）有无医院院务公开制度。
公开相关信息，接受 1.2 （5 分）有无向社会公开相关信息的措施。
群众监督，听取群众 1.3 （15 分）有无《医师定期考核管理办法》落实措施，检查医师定期考核意见；结合医师定期表。
考核，建立医院及医 1.4 （5 分）是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。
务人员违法违规行以上各项无制度或措施扣 5 分。
为公示制度。
（30分） - 1 - 2.1 （30 分）是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，核实有无相关规章制度，还包括妇幼保健、卫生防疫（15 分）；医院及科室有无重要岗位职责（医疗管理、医院感染、物价管理等）并落实（ 15 分）；缺少一项规章制度或岗位职责扣 2 分。
2. 健全医院规章制 2.2 （20 分）随机考核医疗科室负责人、护士长（各 2 名）对医疗核心制度和人员岗位责任的掌握情况。
一项考核不了解或不掌握扣 2 分。
制度，严格落实医疗 2.3 （100 分）检查 2016 年 10 份出院病历、 10 份运行病历，其中死亡病质量和医疗安全制历 >5 份，手术病历 >10 份。
度。
做到人人知晓， 2.3.1 （30 分）检查病历中各项制度落实情况，选取 1 例死亡（疑难）病例，落实到位。
其中，对组织进行死亡病例讨论，旁听讨论情况。
一项制度落实不到位扣 2 分，讨论人病历管理要重点加员、方式、内容、次序等不达标扣 2 分。
一级医院评审标准
一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。
一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。
一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。
医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。
医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。
医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。
医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。
其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。
医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。
患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。
另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。
医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。
医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。
最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。
评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。
评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。
综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
2023年医院医疗质量目标清单
医疗质量目标清单（一）医疗1、入院诊断与出院诊断符合率≥95％2、术前诊断与术后诊断符合率≥95％3、病床使用率≥60％4、年病床周转次数≥30次5、平均住院日≤6天6、门诊处方书写合格率≥98％7、门诊病历书写合格率≥90％8、住院病历书写合格率≥95％9、住院病例中医特色治疗开展率≥60％10、0－7岁儿童建卡率100％11、预防接种率≥90％，新生儿乙肝疫苗接种率100％12、围产儿死亡率≤10％13、产前检查率≥95％，产后访视率80％14、完成指令性任务100％15、急救物品完好率100％16、器械、仪器完好率90%17、医疗责任事故发生次数０18、成分输血率≥50％19、单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平20、单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值21、单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用22、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％23、法定传染病报告率100％，漏报率０24、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（二）护理25、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95％；基础护理合格率≥90％26、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％27、病人对护理工作和服务态度满意度≥90％27、健康教育覆盖率达到100%；陪护率≤5%28、护理表格书写合格率（合格标准为80分）≥95％29、一人一针一管执行率应达到100％30、医疗器械消毒灭菌合格率达到100％31、无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）32、年护理严重差错发生次数≤2%33、年护理事故发生次数为零34、新护士上岗前培训率100%35、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%（三）医院感染36、医院感染率≤10％37、医院感染漏报率≤10％38、无菌手术切口感染率≤0.5％39、医疗器械消毒灭菌合格率达到100％40、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％（四）医技41、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%42、检查报告误诊率≤3％43、报告及时性≥95%44、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时45、检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时46、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％47、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周48、Ｘ光摄片甲片率≥80％49、废片率≤1%50、 X线诊断符合率≥95％51、大型Ｘ光机检查阳性率≥70％52、临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）53、临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准54、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）55、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％56、尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%57、报告单审核率达100%（五）药剂科58、处方复核率达到100％59、调配处方出门差错率≤1/1000060、中药处方饮片误差≤±5%61、制剂检验合格率达100%62、无假冒伪劣药品63、药品供应满足率≥95%64、药品收入占总收入比例≤40％65、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％66、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％62、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％。
医院医疗质量管理考核标准
医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。
为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。
本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。
一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。
医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。
二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。
该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。
2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。
考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。
医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。
3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。
考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。
4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。
考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。
5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。
考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。
三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。
考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。
一级综合医院评审标准及其实施细则
一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。
为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。
本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。
一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。
下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。
1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。
医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。
2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。
医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。
3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。
医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。
二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。
下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。
1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。
评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。
2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。
评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。
3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。
医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。
三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。
首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。
医院医疗质量和安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
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≥80%
2
现场查看
一项不符合要求扣0.2分
7．2
护理技术操作规范
≥95%
4
现场查看
一项不符合要求扣0.2分
7．3
职责、规章制度
4
制定岗位职责范围，熟悉并执行岗位职责
现场抽查
无职责不得分，一处不符合要求扣0.2分
护理各项规章制度健全并执行
现场抽查
2
查检查记录
现场查看
质检每少一次扣0.5分，其他一项不符合不得分
5．2
放射科报告单书写规范，做好登记
2
现场查看
一份报告单不符合扣0.1分
5．3
甲级X光片率
≥90%
2
查X光片
每降低1%扣一分
5．4
检验科报告单书写规范，发送及时，标本签收、结果有记录
2
查记录本
现场查看
一份报告单不符合扣0.1分，一份不登记扣0.1分
珠海中山医院医疗质量监管细则
序号
考核内容
目标值
标准分
考核方法
评分标准
实得分
1
质量管理
10
1.1
医院有质量管理组织，有质量管理目标、考评办法及奖惩制度
100%
3
查阅资料
无质量管理组织、管理目标、考评办法及奖惩制度不得分
1．2
质量检查每月一次，有记录
100%
3
查阅资料
无检查记录不得分，每少一次扣一分
1．3
3
查手术病历及麻醉记录单
一份病历中一项未达到要求扣0.5分
4．4
住院病历书写合格率
≥95%
10
查住院病历
按省卫生厅住院病历质量评分标准评分，合格率每下降1%扣一分
4．5
各类申请单书写规范、项目齐全、字迹清楚、签名清晰
≥95%
2
现场抽查
每下降1%扣一分
5
医技科室管理
10
5．1
药剂科每月一次药品质量检查；不使用假劣和过期药品；对特殊药品按法规严格管理
5．5
特检报告单书写规范，做好登记
2
查记录本
现场查看
一份报告单不符合扣0.1分，一份不登记扣0.1分
6
医院感染管理
10
6．1
有专人负责医院院感工作的技术指导、管理、监督
4
查有关资料
无人负责不得分
6．2
手术室、产房、口腔科及供应室等重点部门必须按《医院感染管理规定》落实各项措施
3
现场查看
一项不符合要求扣0.1分
100%
5
实地查看
一项要求未达到扣一分
4
住院服务
20
4．1
新病人经管医师的上级医师须在48小时内查房，一般急诊病人8小时内查房；危重病人中、高职称医师随请随到；七日以上未确诊病人主任（副主任）医师查房；中、高职称医师查房对病情、诊断、鉴别诊断、疗效分析及下一步诊疗有指导意见并签名
3
查住院病历
发现一份病历有一处不符合考核内容要求扣0.5分
4．2
值班医师掌握危重病人病情，密切观察病情变化并认真记录，交接班规范，危重病人床头交班
2
现场抽考值班医师，询问病人，查住院病历、值班记录等有关部门资料
一项不符合要求扣0.5分
4．3
中等及以上手术做好术前讨论：术前、麻醉、输血谈话、医患签字手续齐全；麻醉师术前检查病人，对全麻及危重病人在24小时内随访并做好记录
无职责不得分，一处不符合要求扣0.2分
7．4
健全护士在职培训制度，有培训计划并落实
4
查看记录
无记录不得分，一处不符合要求扣0.2分
医师、护士执证上岗
100%
4
查有关资料
一人无执业证扣2分
2
医疗安全
10
2．1
医院有医疗事故防范及处理措施，院、科两级每月有医疗安全检查及记录
100%
6
查阅资料
无医疗事故防范及处理措施不得分，无检查记录不得分，检查记录每少一次扣一分
2．2
无医疗事故
4
查有关资料
经省、市医学会坚定为二级以上并负主要责任的医疗事故1例扣四分；二级以下并负主要责任的1例扣三分；二级以上并负次要责任的1例扣两分；二级以下并负轻微责任的1例扣一分
6．3
一次性使用无菌医疗用品、消毒器械严格按《医院感染管理规范》管理，一次性注射器和输液用具用后初步毁形、无害化处理，由卫生行政部门指定单位统一回收
3
现场查看
一项不符合要求扣一分
7
护理质量管理
20
7．1
基础护理合格率
≥90%
2
现场查看
一项不符合要求扣0.2分
专科护理合格率
≥80%
2
现场查看
一项不符合要求扣0.2分
3
门、急诊服务
20
3．1
常用收费标准上墙公布
100%
2
实地查看
未公布不得分
3．2
门诊病历、处方、各类申请单书写合格率
≥95%
10
现场抽查
按省卫生厅门诊病历、处方评分标准评分，每下降1%扣0.5分
3．3
输液室专人负责巡视，输液三签落实
3
实地查看
1例不符合扣0.5分
3．4
急救物品齐全完好，定人负责，定人检查，定位放置