病理标本取材的注意事项

1、活检组织包括：子宫内膜诊刮、浅表或深部组织穿刺物、皮肤组织、内镜钳取粘膜、微创手术切去不完整组织等☐应描述标本的数量、大小（mm、cm、多量时聚堆测量)、形状、色泽、和质地等☐小量小标本，应全部取材☐多量小标本，取材后剩余者应保管好备用☐粘膜和皮肤应“立埋”以便观察各层结构2、大标本取材记录标本的手术类型描述和记录标本大小（三维长度、形状、色泽、表面、质地等）球形标本可测直径切面：沿大面切开，描述和记录其特点，如实性或囊性，各占比例，色泽、质地、出血坏死，囊壁厚度，内容物颜色等前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面，以免漏掉微小肿瘤.取代表性区域，并与正常组织交界处取材完整瘤体要带包膜，如甲状腺、乳腺取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm编号：数量、剩余组织记录“留”，全部取材时记录（全包）一包等，微小组织试做重取材要记录描述和记录标本大小（三维长度、形状、色泽、表面、质地等）球形标本可测直径切面：沿大面切开，描述和记录其特点，如实性或囊性，各占比例，色泽、质地、出血坏死，囊壁厚度，内容物颜色等前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面，以免漏掉微小肿瘤.取代表性区域，并与正常组织交界处取材完整瘤体要带包膜，如甲状腺、乳腺取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm编号：数量、剩余组织记录“留”，全部取材时记录（全包）一包等，微小组织试做重取材要记录3皮肤和皮下组织肉眼观察：形状、大小、测量、三维皮肤表面：平滑、粗糙、水肿、水疱、毛发附着、色素、白斑、疣状物、乳头、结节状隆起、皮下结节、硬度等全部描述取材的组织块大小、方向、切缘等4肿瘤整体观察：肿瘤位置、数量、大小、形状、色泽、质地、活动度、生长方式等溃疡病变：数目、部位、直径、形状、色泽、边缘、深度、底部、穿孔等切面：最大径破面观察囊性、实性、囊实性实性肿物：色泽、编织状、均质、细腻、鱼肉状、胶样、边界、薄膜、浸润、出血、坏死等囊性：壁厚度、内容物、乳头（内外）包膜有无破裂等切片取材：肿瘤实质1-4块，与邻近组织之间1-2块、切缘、正常组织必要时适当取材•分别编号5食管和贲门辨认送检食管或胃，测长度，辨认上下切缘食管纵行剪开，胃沿大弯剪开，观察粘膜面病变部位、形状、大小、深度、范围等取材要点、分别标记、描述各部位淋巴结、切缘等6胃术式：次全切除、全胃切除、残胃切除、胃切除和脾切除、胰切除主要疾病：胃癌、胃溃疡、间质瘤、胃炎等肉眼检查：测大小弯长度、浆膜面情况、沿大弯剪开，观察胃粘膜：溃疡、肿瘤形状、数目、深度、颜色、质地、浸润深度7小肠;手术切除肿瘤、炎性溃疡、肠结核、伤寒、肠套叠、肠扭转、肠坏疽等肉眼：长度、直径、外形、狭窄、扩张、肿瘤、套叠（部位）粘连等，触摸肠壁有无肿物及其部位沿系膜剪开肠管：内容物、溃疡、肿瘤逐一观察描述测量沿系膜剪开肠管：内容物、溃疡、肿瘤逐一观察描述测量取材：肿瘤1-4块，肠壁全层与正常组织相连处上下切缘各一块系膜淋巴结肠梗死标本：取梗死灶与周围存活组织8阑尾主要疾病：阑尾炎、粘液囊肿、肿瘤测量长、直径、描述表面、腔内容物、壁厚、有无肿物、粪石、阻塞等取材要点：横断面间隔取2块，如果囊肿或肿瘤要纵破，取肿瘤，有淋巴结者要取材9大肠主要疾病：肿瘤、息肉、溃疡、Crohn病肉眼：确认结肠、描述、测量炎症：充血、水肿、表面炎性渗出物、穿孔、粘连，腔内容物色泽、粘膜情况等肿瘤：部位、大小、形状、浸润深度、取材确切，两端切缘，系膜淋巴结溃疡：数目、部位、直径、形状、色泽、底部、出血、穿孔、溃疡间粘膜，注意良恶性溃疡区别10肝和胆道肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、肝内胆管结石等测量与描述：大小、观察表面有无结节大小，切面颜色、结节大小及其间的间隔；肝内胆管结石形状类型、胆管扩张及其周围变化；肿瘤大小、硬度、境界、色泽胆囊：外形、长度、浆膜面情况、沿长轴剪开，胆汁、结石、数目、形状、色泽、囊壁厚度、质地、肿瘤大小、形状、浸润深度11胰和十二指肠主要疾病：胰腺癌、胰岛肿瘤、壶腹癌术式：Whipple式切除：部分胃、部分胰腺和十二指肠切除全胰切除:全胰切除、部分胃切除、十二指肠切除、脾切除区域性胰切除整体观察：确认术式和器官，测量三位长度、描述肿瘤：部位、累及范围、大小、形状、色泽、质地、等检查胆总管、主胰管有无扩张、结石、肿瘤胰腺：切除胰腺多少、部位、横断面切，底部保留，如遇肿瘤大小、所在部位、界限、浸润、质地等胰腺：切除胰腺多少、部位、横断面切，底部保留，如遇肿瘤大小、所在部位、界限、浸润、质地等肿瘤取3-4块，要带周围组织切缘：上切胃。

下切十二指肠壶腹癌要取胰腺，观察有无累及淋巴结包括所有部位都要检查、取到胆囊取材12腮腺整体观察：描述、测量、剖面：沿与腮腺长径相垂直方向做平行切面肿瘤：数目、形状、大小、馕、实性、色泽、出血、包膜、界限、侵及周围组织等取材：肿块、非瘤处、淋巴结，如颈清扫分别取各部位淋巴结13喉主要是喉癌：全喉、半喉、声门上喉切除肉眼检查：确认标本的上、下、左、右、是否带梨状隐窝、舌骨、甲状腺等（喉有舌骨、甲状软骨、环状软骨）沿后正中线打开喉，观察肿瘤部位：声门、声门上、声门下、左侧、右侧；瘤体大小、形状、生长方式、侵犯范围、深度、喉外播散等沿后正中线打开喉，观察肿瘤部位：声门、声门上、声门下、左侧、右侧；瘤体大小、形状、生长方式、侵犯范围、深度、喉外播散等取材：沿喉的长轴取材，瘤组织取3块，上下左右切缘、邻近组织、淋巴结各组分别标记14肺主要疾病：肿瘤结核病肺脓肿支气管扩张肺囊肿肺炎性假瘤肺炎性假瘤常用术式一侧肺全切肺叶切除肺段切除肺契形切除•确定肺标本的前后左右的位置•肺测量，三维长度•胸膜描述：有无渗出、纤维化、粘连、肿瘤浸润•剖开：沿肺标本长径，从肺外缘水平朝肺门方向剖开•观察病变部位、肿瘤、囊肿、脓肿、结核球的大小、形状、于肺和支气管关系•肿瘤：取3-4块，带周围肺组织，取支气管切缘、侵及气管或胸膜者要取；•各组淋巴结：气管旁、气管支气管、气管支气管下、叶支气管等脓肿、囊肿、结核球等取材到病变部位及周围组织15肾主要疾病：肿瘤、肾盂积水、结石、肾结核、肾畸形整体观察：形状、表面、有无粘连、突出物：大小、实性、囊性、肾门：动脉、输尿管，长度、直径、扩张或狭窄，腔内结石或肿块等肾盂：扩张、结石、肿物等肾门淋巴结肾的剖开：由肾脏外缘至肾门方向剖开•肾内病变：•包膜、易剥离、与肾实质粘连•皮质厚度、色泽、纹理及其走形•髓质厚度、色泽、髓放线及其走形•肾盂大小、扩张、结石、形状、粘膜情况•肿瘤大小、形状、部位（上级、下级、肾盂）均质、乳头、色泽、坏死出血，累及范围、侵及包膜等取材•成人肿瘤：2-4块，其中1块加肾组织•儿童肿瘤：每1cm取1块，•“无”肿瘤肾取1块，肾盂1块，•输尿管切缘1块•淋巴结全部取材•非瘤性病变由皮质向髓质取材1-3块，肾盂和输尿管要取材16膀胱主要疾病：肿瘤、结石、术式：全膀胱切除、部分膀胱切除膀胱剖开：有膀胱的尿道口断端至膀胱底部，将膀胱壁做Y形剪开肿瘤的部位：三角区、膀胱颈、底部、侧壁、数目、大小、形状、乳头、有无蒂、溃疡形成、色泽、出血坏死、累及范围、侵及膀胱深度17前列腺主要疾病：肿瘤、前列腺增生术式：前列腺切除、经尿道前列腺电切、根治性前列腺切除肉眼检查：三维长度、尿道长度、精囊肿瘤：所在腺叶、大小、色泽、边界、包膜、侵犯部位剖面：矢状面，间隔5mm。

仔细查各面观察结节（增生性或癌结节）癌组织较黄、质硬，寻找可疑病变取材取材：肿瘤1-4块，取包膜和尿道、增生性囊肿钙化等酌取，无病变的每叶1块；精囊1块，尿道1块，淋巴结全部；前列腺碎片组织：选取色黄、质硬组织取，多取，至少选10块制作切片18睾丸和附睾主要疾病：结核病、精子肉芽肿、肿瘤肉眼检查：剪开鞘膜，暴露睾丸和附睾矢状面切睾丸（和附睾）：肿瘤：大小、质地、色泽、均质、出血坏死、囊肿、扩展范围附睾的大小、变形、增大、坏死等精索：长度、静脉曲张等•取材•肿瘤1-4块，取邻近组织•无肿瘤的睾丸1块•附睾、精索及其周围组织2块•淋巴结非瘤酌取18阴茎主要疾病：肿瘤、疣状病变术式：全阴茎切除；部分阴茎切除；切除标本可带有：一阴囊皮肤、睾丸、腹股沟淋巴结肉眼检查：长度、直径、包茎、龟头、炎症、白斑、红斑等剖开：由尿道作矢状面切开，分成两半肿瘤：部位、大小、形状、溃疡、色泽、坏死出血、累及范围等，取1-4块，皮肤和尿道各取1块，淋巴结，手术断端1-2块19外阴•主要疾病：肿瘤、疣状病变•术式：单纯性外阴切除；经皮下外阴切除，根治性外阴切除•肉眼检查：肿瘤部位、大小、形状、色泽、质地、边界、累及范围、浸润深度等•取材：1-4块肿瘤组织，包括正常皮肤，疣状或色素减退出取材，淋巴结（或腹股沟）20子宫主要疾病：肿瘤（宫颈癌、内膜癌、平滑肌瘤、滋养细胞肿瘤）；内膜增生、肌腺病等术式：宫颈锥切；次全子宫（无宫颈）；根治性子宫切除；单纯性全子宫切除肉眼检查：确定子宫的前后位置：前面由阔韧带、腹膜反折较高测量与描述：沿前壁剖开子宫宫颈三维长度，表面，糜烂、息肉、肿物、裂伤、宫深、内膜厚度（局灶或弥漫）、肿物，宫壁厚度、肌层肿瘤、出血、粗糙等确切位置，浆膜面刮出物、排出物、切咬取物功血、不孕症、流产、肿瘤、滋养细胞肿瘤将内膜聚堆，三维长度，检查色泽、质地、血凝快、坏死、绒毛、泡（成串、单个水肿绒毛）、膜状物、胎囊、胎盘等取材：少量全部取，多量酌情取。

21胎盘检查：胎膜、脐带、胎盘的胎儿面、胎盘的母体面、单胎性或双胎性胎盘的形状、直径、厚度、完整性、颜色、胎粪着色、出血胎膜：完整性、破裂口（位于临近胎盘的边缘时，属于边缘性前置胎盘）脐带：长度、直径，连接胎盘的位置脐带与胎膜融合（帆状胎盘）、扭转、血管数（2个A1个V）血肿、血栓形成等脐带：长度、直径，连接胎盘的位置脐带与胎膜融合（帆状胎盘）、扭转、血管数（2个A1个V）血肿、血栓形成等胎盘的母体面、颜色、光泽、污染、血管瘤、梗死、出血等绒毛：水肿、苍白、水泡样变、取材：不同部位的胎盘取3-4快，脐带横断面取材，22输卵管和阔韧带主要疾病：异位妊娠、输卵管炎、积水、积脓、结核肉眼检查：长度、直径、形状（扩张、内容、与卵巢囊肿相连）、肿瘤，浆膜面：渗出、充血、出血、破口、粘连；伞端是否开放、闭锁、泡状附件；壶腹部是否膨大、破裂、出血、胎盘绒毛、胎盘成分；峡不有无结节、阔韧带有无肿瘤肉眼检查：长度、直径、形状（扩张、内容、与卵巢囊肿相连）、肿瘤，浆膜面：渗出、充血、出血、破口、粘连；伞端是否开放、闭锁、泡状附件；壶腹部是否膨大、破裂、出血、胎盘绒毛、胎盘成分；峡不有无结节、阔韧带有无肿瘤取材：无明显要求一般是峡部、中间部和近壶腹部各1块，妊娠者胎盘绒毛、胚胎全部取材；囊肿、脓肿适量取材23卵巢主要疾病：肿瘤、囊肿术式：契形活检、手术切除+输卵管（或子宫）、囊肿或肿瘤剥离外观：单侧、双侧，连有输卵管，形状、三维长度、颜色、质地、与输卵管关系，被膜：光滑、囊肿、乳头、破裂外观：单侧、双侧，连有输卵管，形状、三维长度、颜色、质地、与输卵管关系，被膜：光滑、囊肿、乳头、破裂切面：包膜厚度、皮质髓质、黄体、白体、小囊肿；肿瘤：按其特点描述囊肿：实性、囊性、囊实性、有无囊内外乳头，壁厚、结节、囊内容物等取材：最大经剖开取1块，囊肿壁光滑和粗糙均取，实性示颜色和质地不同而取不同区域24乳房主要疾病：良性增生、肿瘤术式：乳房单纯切除改良根治性乳房切除（无胸小肌）根治性乳房切除超根治性乳房切除肉眼检查：将乳房放于板上，确认哪侧乳房、是否有乳头乳晕（糜烂、溃疡、结痂、凹陷）、皮肤（橘皮样变）、乳腺、胸大肌、筋膜、腋窝组织、新鲜切口（瘢痕），三维测量沿乳头与肿物之间的相连线切开乳腺，每隔2cm平行再剖面观察肿块大小、色泽、质地、浸润、取材：乳头、乳晕及其下方乳腺组织1-2块；肿瘤至少3块；要取与正常交界处1块，剥离淋巴结：腋窝区：先确认胸小肌位置，再在腋窝脂肪组织内寻找，各组淋巴结并全部取材，如下：腋下组（Ⅰ组）位于胸小肌外侧腋上组（Ⅱ组）位于胸小肌内侧腋中组（Ⅲ组）位于胸小肌后方胸肌间淋巴结内乳区胸骨旁淋巴结25甲状腺主要疾病：结节性甲状腺肿、肿瘤、甲状腺炎、甲亢术式：肿物单纯切除、腺叶切除、峡部切除、全甲状腺切除肉眼检查：表面形状，三维长度、表面切面：按解剖位置摆好，沿宽处纵形切开，每隔2-5mm一个面观察包膜、囊肿、肿瘤实体、乳头等；数目、想、大小、纤维化、浸润情况、出血坏死、囊性变取材：弥慢性病变每叶3块，峡部1块囊肿光滑和粗糙均取，实性肿物取2-3块，带周围组织；多结节取多块淋巴结取材，注意甲状旁腺26脾脏主要疾病：慢性淤血性脾肿大、脾破裂、血液病、肿瘤肉眼检查:三维测量、形状、包膜、厚度、平滑、渗出物、粘连、梗死、裂口、边缘切面：沿脾长径方向间隔1-2cm做平行切面，颜色、质地、脾小体、梗死、肿瘤等取材:常规1-2块，肿瘤1-4块，肝活检全部取材27上下颌骨主要疾病：肿瘤肉眼检查：按解剖方位（上下前后）摆放上下颌骨，明确方位测量，有无附牙齿，表面情况、用锯成0.5cm厚的切面脱钙，肿瘤形状等观察描述到位，软的肿瘤当时取材，带骨者脱钙周围有软组织者或颌下腺或淋巴结都要取材28股骨头主要疾病：坏死肉眼检查：确定关节面和手术面测量剖面：从关节面中央用锯剖开，然后锯成薄片脱钙，并注意观察切面骨质致密化、囊肿、坏死和关节面的骨外观29截肢主要疾病：骨肿瘤、软组织肿瘤肉眼检查：截肢手术类型和侧面，长度和周径，局部活检的手术切口部位和大小，分离主要淋巴结、骨肿瘤检查、骨名称剖面：去除骨周软组织，保留被肿瘤累及的软组织，纵行锯开，检查肿瘤各方面；如是囊肿出血坏死均应描述取材：示病变大小部位取材30眼球先将眼球测量、描述、开窗固定24小时沿视神经向角膜方面剖面，观察球内物、肿瘤、出血、坏死、累及等取材：全眼球制片，一个面，眼球的三层膜结构取材（纤维膜、血管膜（脉络膜、睫状体、虹膜）视网膜视神经切缘取材。