FeNO测定在哮喘诊断新进展
FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值
FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值顾颖;卢慧宇;林雯【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在支气管哮喘患者中的应用价值。
方法对哮喘患者治疗前、治疗后及健康对照组采用FeNO分析仪和肺功能仪测定FeNO及FEV1%的水平，同时分析FeNO与FEV1%的相关性。
结果哮喘患者治疗前FeNO为(69．35±26．51) ppb；吸入信必可治疗4周后FeNO为(34．01±21．49) ppb；健康对照组FeNO为(16．28±8．80) ppb。
哮喘组治疗前、后的FeNO指标显著高于健康对照组(P<0．05)，且治疗前指标高于治疗后(P<0．05)；治疗前FEV1%的水平显著低于治疗后及对照组(P<0．05)；FeNO 与FEV1%无直线相关性。
结论 FeNO的水平能够反映哮喘患者慢性气道炎症，并且在评估哮喘控制水平方面可能发挥作用。
%Objective To discuss the application value of fractional exhaled nitric oxide ( FeNO) in patients with bronchial asthma. Methods The levels of FeNO and FEV1% were detectedin patients with asthma before and after treatment and the control group. Results Before treatment, the level of FeNO was (69. 35 ± 26. 51) ppb inthe asthma group. After symbicort inhalation for 4 weeks, the levelof FeNO was (34. 01 ± 21. 49) ppb, and (16. 28 ± 8. 80) ppb in the control group. The level of FeNO was significantly higher before treatment in the asthma group than in the control group (P<0. 05). The value of FEV1% level was significantly lower in the asthma group than in the control group (P<0. 05), and it was lower after treatment (P<0. 05). FeNO and FEV1% had no linear correla-tion. Conclusion FeNO level can reflect the chronic airwayinflammation in patients with asthma, and it may play a role in evaluating the level of asthma control.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】3页(P2012-2014)【关键词】FeNO;支气管哮喘;肺功能【作者】顾颖;卢慧宇;林雯【作者单位】225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科;225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科;225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科【正文语种】中文支气管哮喘是气道的慢性炎症，引起气道高反应，往往出现咳喘、胸闷、气急等，长期的炎症介质和炎症细胞参与，导致气道结构的破坏及重塑[1-2]。
FeNO临床应用
引言概述:FeNO（一氧化氮呼气测定）是一种非侵入性、简单易行的检测方法，可以用于评估气道炎症活性，临床上被广泛应用于哮喘的诊断、治疗和监测。
本文将探讨FeNO在临床应用中的进一步发展。
正文内容:一、FeNO在哮喘诊断中的应用1.FeNO作为哮喘炎症标志物的特点2.FeNO与其他哮喘诊断指标的比较3.FeNO在哮喘诊断中的临床应用指南4.FeNO在特定人群中的应用（如小儿、老年人、重症患者等）5.FeNO在哮喘诊断中的局限性和解决方案二、FeNO在哮喘治疗中的应用1.FeNO指导哮喘药物治疗的有效性2.FeNO指导个体化哮喘治疗的推荐指南3.FeNO监测在哮喘控制中的作用4.FeNO与其他哮喘治疗指标的比较5.FeNO在不同哮喘治疗阶段中的应用策略三、FeNO在哮喘监测中的应用1.FeNO监测哮喘患者的病情变化2.FeNO与哮喘复发风险的关系3.FeNO与哮喘急性发作的关联4.FeNO在哮喘控制评估中的应用价值5.FeNO在长期随访中的监测方法和策略四、FeNO在其他呼吸疾病中的应用1.FeNO在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用2.FeNO在支气管扩张症中的应用3.FeNO在过敏性鼻炎中的应用4.FeNO在嗜酸性粒细胞支气管炎中的应用5.FeNO在其他呼吸疾病中的前景和挑战五、FeNO在哮喘研究中的应用1.FeNO作为哮喘炎症治疗新靶点的研究2.FeNO在新药研发中的应用3.FeNO在临床试验中的应用4.FeNO在基础科学研究中的应用5.FeNO在哮喘研究中的未来发展方向总结:FeNO作为一种简便而有效的检测方法，在哮喘的诊断、治疗和监测中具有广泛的应用前景。
通过对FeNO在不同应用领域的详细阐述，本文总结了FeNO在哮喘临床应用中的重要性和挑战，并展望了其在未来的发展趋势。
随着对FeNO应用的进一步研究，相信FeNO 将在提高哮喘管理水平、改善患者生活质量方面发挥更大的作用。
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果作者：王德军来源：《中国卫生产业》2017年第02期[摘要] 目的了解呼出气一氧化氮检测（Feno）在临床中的应用。
方法通过随机分组对2015年6—12月来该院门诊及病房就诊的支气管哮喘患者30例患者，比较用药前后Feno、肺功能、ACT 评分的疗效。
结果哮喘患者治疗后Feno（23.44±13.58）、FEV1（75.34±9.67）%、ACT评分（20.45±5.03）分与治疗前Feno（36.60±12.51）、FEV1（52.90±9.84）%、ACT评分（15.53±5.24）分相比差异有统计学意义（P[关键词] 呼出气一氧化氮检测；哮喘；肺功能；ACT评分[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）01（b）-0115-03[Abstract] Objective To know the clinical application of expiratory air of nitric oxide test. Methods 30 cases of patients with bronchial asthma treated in the outpatient and ward in our hospital from June to December 2015 were randomly divided into groups， and the curative effects of Feno，lung function and ACT score before and after medication were compared. Results There were obvious differences in the Feno， FEV1 and ACT score after treatment and before treatment，[（23.44±13.58），（75.34±9.67）%，（20.45±5.03）points vs （36.60±12.51），（52.90±9.84）%，（15.53±5.24）points]， the difference was statistically signifieaut（P[Key words] Expiratory air of nitric oxide test； Asthma； Lung function； ACT score近年来，随着对呼出气一氧化氮（Feno）浓度测定的研究的深入，作为一种方法简便、重复性好的检测气道炎症的技术方法，临床上得到积极的推广，尤其对支气管哮喘、慢性咳嗽的临床诊治方面有大量的应用[1-2]。
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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FeNO在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用
在明显气道炎症和气道高反应，需要吸入 激素抑制气道炎症和气道高反应，并应用 支气管扩张剂以缓解支气管的痉挛引起的 咳嗽。
提示 这个病例提示我们，要正视FeNO 的临床应用价值。2018全球哮喘防治创 议（GINA）更新了成人和5岁以上儿童 哮喘管理的全球指南，对此观点更加明 确，包括： 在诊断层面上，不推荐FeNO用于诊 断哮喘，FeNO升高并不能诊断为哮喘，如 变应性鼻炎也可以升高；FeNO不升高或正 常也不能排除哮喘，也可能是其它表型的 哮喘。 在哮喘控制治疗层面上，FeNO升高 支持启动吸入激素治疗，但是FeNO不高也 不能排除使用吸入激素的有效性。 在哮喘控制治疗期间监测气道炎症层 面上，尚不必要把FeNO或痰嗜酸性粒细胞 计数作为常规评估指标。 在控制治疗予以监测FeNO的价值层 面上，GINA已将FeNO升高纳入哮喘急性 发作的危险因素。我们在诊治儿童咳嗽变 异性哮喘患儿时，检测FeNO也应该遵循 2018版GINA方案，并且根据症状综合考虑 来调整治疗。 另外，临床上遇到慢性咳嗽的患儿， 尤其是小于5岁的年幼儿时，还需要做鉴别 诊断，比如异物吸入、结核病、血管环、 胃食管返流、囊性纤维化等引起咳嗽的疾 病，我们必须仔细甄别患儿存在的除哮喘 外其它诊断的特征，以免误诊。■
临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义
FeNO检测意义
主要及过敏性炎症相关，能有 效预测哮喘的发生发展及急性 加重，能明确哮喘的表型，有 助于哮喘的诊断和治疗，评估 激素的疗效。
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FeNO用于COPD患者病情的程度
FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患 者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患 者病情稳定时FeNO一般正常，急性加 重时FeNO往往也会升高，在急性加重 期使用激素治疗后FeNO再次降到正常， 因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者激素检查FeNO也有助于尽早发 现加重并把病情控制在早期，避免出 现疾病的进一步加重。
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FeNO的测定应用
更重要的是 FeNO动态监测有助于评价哮喘病 情控制的情况及对吸入激素治疗的反应，指导治 疗和调整吸入激素的剂量，这样临床监测病情更 加客观准确，更有效地避免了哮喘的急性发作。
此外，FeNO可作为检测气道炎症的指标，尤其 是嗜酸性粒细胞炎症，FeNO在预期和检测疾病 对激素治疗反应上起重要作用，临床上FeNO在 哮喘的诊断、对激素治疗的反应、指导治疗等很 多方面具有重要的应用价值。
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影响测定结果的因素
呼出气流速是影响测定结果的主要因素。呼出气 中的NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。 因此在测定过程中主要注意保持呼气流速的恒定， 一般控制在50ml/s，吹气时间＞6s±10%，测 定三次取平均值。
注意：某些气道检查（重复肺活量测定）可能会 使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项 气道检查时，应首先进行FeNO测定。
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FeNO检查的适应症
综上所述，对不明原因的咳 嗽、哮喘患者和慢性阻塞性 肺疾病患者都有必要行
FeNO检查。
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FeNO检查影响因素
年龄、性别、人种、身高、体 重、过敏状态、吸烟、饮酒、 咖啡和食物等影响，因此检查 前需要避免摄入硝酸盐或者含 有硝酸盐的食物（如莴苣）， 避免吸烟、饮酒和咖啡等。
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究FeNO是由气道上皮细胞和气道炎症反应产生的一种生物标志物。
它被认为是一种慢性呼吸系统疾病的潜在指标，特别是在气道炎症方面的变化。
气道炎症导致呼气一氧化氮浓度升高，因此FeNO的测定可以作为监测气道炎症的一种手段。
随着FeNO测定技术的不断成熟，人们开始关注FeNO与肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的相关性。
肺功能是评估支气管哮喘严重程度和监测疾病进展的重要手段，而外周血嗜酸性粒细胞也被认为是支气管哮喘病情的一个生物指标。
研究FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性对于提高对支气管哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性，并寻找FeNO在支气管哮喘病情评估中的临床应用价值。
我们收集了100例确诊为支气管哮喘的患者作为研究对象，分析了他们的FeNO测定结果、肺功能指标（包括用力呼气一秒容积，最大呼气流量等）以及外周血嗜酸性粒细胞计数，并进行了相关性分析。
研究结果显示，支气管哮喘患者的FeNO测定值与肺功能指标存在负相关，即FeNO测定值升高，肺功能指标下降。
这与气道炎症对肺功能的影响是一致的，表明FeNO测定可以作为评估支气管哮喘气道炎症程度的指标之一。
我们还发现FeNO测定值与外周血嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关，说明FeNO测定可以作为外周血嗜酸性粒细胞数量的间接估计指标，有助于监测支气管哮喘的全身炎症反应。
这些结果表明，FeNO测定与支气管哮喘患者的肺功能和外周血嗜酸性粒细胞具有一定的相关性，为FeNO在支气管哮喘的临床治疗和监测中提供了新的方向。
我们也意识到本研究还存在一些局限性，例如样本量较小、研究对象局限在确诊为支气管哮喘的患者等。
未来的研究还需进一步扩大样本量、纳入更多不同类型的支气管哮喘患者，并结合其他生物标志物进行综合分析，以更全面地评估FeNO在支气管哮喘中的应用价值。
评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用
评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用【Summary】目的：探究评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用。
方法：随机抽取68例支气管哮喘疾病的患者纳入研究范围，其均于2018年12月至2019年12月入我院接受诊治，将其纳入实验组研究范围，纳入同期体检的68例健康人员纳入对照组研究范围，均采用呼出气一氧化氮监测方式开展测定，对测定结果进行分析。
结果：实验组患者的呼出气一氧化氮水平显著高于对照组，实验组的呼出气一氧化氮阳性率显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。
经治疗后，实验组的呼出气一氧化氮水平与对照组不存在较大差异，P＞0.05。
结论：采用呼出气一氧化氮监测对哮喘疾病进行控制，有利于强化病症评估效果，为临床治疗进行有效指导。
Keys：呼出气一氧化氮；FeNO；监测；哮喘控制；评估指导哮喘在临床领域也有支气管哮喘病症支撑，其主要是优于多种细胞组分及细胞共同参与的慢性气道炎症反应，该病症经常会增加气道反应性，仪器反复性发作的喘息、胸闷、气促及咳嗽症状，尤其是在夜间和凌晨病症发生几率较高，以气流阻塞症状为主，病症可自行痊愈，也可通过治疗方式产生逆转[1]。
当前我国哮喘病症患儿数量较高，尽早诊断病症，有利于尽早采取措施进行干预，临床大都采用舒张测试及支气管激发试验方式对患者肺功能指标进行检验，随着医疗技术水平的提升，呼出气一氧化氮监测方式被广泛应用[2]，其能够有效显示气道高反应状态，鉴别诊断哮喘病情，所以本研究就评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用展开论述分析。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取68例支气管哮喘疾病的患者纳入研究范围，其均于2018年12月至2019年12月入我院接受诊治，将其纳入实验组研究范围，纳入同期体检的68例健康人员纳入对照组研究范围，实验组中，男女比例为35:33，最大与最小年龄分别为18岁和78岁，均值为（57.15±1.16）岁，病程均在1-16天，病程均值为（6.25±2.06）年；对照组中，男女比例为36:32，最大与最小年龄分别为20岁和82岁，均值为（57.28±1.54）岁，病程均在1-18天，病程均值为（6.69±2.14）年。
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级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
哮喘诊断步骤一：初步临床评估
哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟
人群）的使用尚不能提供特别推荐
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测
NICE 指南草案 2015年1月
预计发布时间2015年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试 验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时 找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑 似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二
推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用 FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用 不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
将呼出一氧化氮（ FeNO ）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种 选择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者 • 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排 除哮喘
>5岁ห้องสมุดไป่ตู้
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但 控制不良的职业人群以下问题： •脱离工作的日子症状是否改善？ •节假日（非周末正常放假）症状是否 改善？ 记录所有回答，以便将来回顾。
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
中日友好医院 林江涛
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence, 简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
• • 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑 似职 业性 哮喘 的患 者转 诊至 专科 医生
患者检测后FeNO结果为阳性被更多考虑是哮喘，但FeNO阴性结果的患者还
需要其它检测来诊断哮喘。 FeNO不能替代其他检测和临床观察，因此需作为目前临床诊断和哮喘患者 管理的叠加（补充）手段 FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在治 疗上达成一致
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。 注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄
足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE) 主要负责：
新药物和医疗技术的评估
设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准
为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
2014年NICE-FeNO指南主要内容：
建议将 FeNO 测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者
的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的
诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。 但委员会接受外部评测小组的观察结果：FeNO测定的特异性比敏感性更高，