支气管哮喘诊治新进展
支气管哮喘诊疗新进展
【 要 】 随 着 对 支气 管 哮 喘病 因 和 发病 机 制 的 深 入 研 究 ， 诊 疗 方 法 取 得 了很 大 的 进 展 ， 现 在 传 摘 其 表 统 药 物 的 新 进 展 以及 新 的 药 物 和 诊 断方 法 的 出 现 ， 要 有 呼 出 气 一 氧 化 氮 检 测 、 出 气 冷 凝 液 分 析 、 主 呼 支
中华 哮 喘 杂 志 （ 电子 版 ） ２ １ ０ ２年 ６月第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ａｓｈ ｈｎＪ ｔｍａ（ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， ． Ｅｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕ ｅ２ １ ， １６ Ｎｏ ３ ｉ
．
综 述 ．
支 气 管 哮 喘诊 疗 新 进 展
Ｔｈ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｔｍａ ｈ ｓ ｂ ｉｇ ｍａ ｅ ｇ ｅ ｔ ｐ ｏ ｒｓｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｓ ｏ ｒｎ ｈａ ｓｈ ａ ｅｎ ｄ ｒａ ｒ ｇ ｅ ｓｓ
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Ｍ ｅ ｃ ｎ Ｓｈ ｄｉｉ ｅ， ａｎｇｈ ００ ａｉ２０ ２５， Ｃｈｉ ａ ｎ
哮喘的国内外发展趋势
哮喘的国内外发展趋势
国内外关于哮喘的研究和治疗一直在不断发展和完善。
以下是哮喘的国内外发展趋势：
1. 个体化治疗。
近年来，越来越多的研究发现，由于哮喘病因和临床表现的多样性，治疗方法也应该是个体化的。
因此，个体化治疗已成为哮喘治疗的趋势。
2. 生物学制剂治疗。
生物学制剂是指基于人类分子生物学的极微小分子或大分子构建的医药产品。
现在临床上已经开始广泛应用生物学制剂治疗哮喘，如单克隆抗体等。
3. 预防为主。
哮喘是一种慢性病，且易复发。
越来越多的研究表明，哮喘预防至关重要。
因此，预防为主已成为哮喘治疗中的重要措施。
4. 信息化诊疗。
哮喘信息化诊疗已成为国内外哮喘领域的一个趋势。
通过互联网智慧医疗技术，医生可以更好地监控病人的哮喘情况，准确定位病因，制定更合理的治疗方案。
5. 合理用药。
国内外已经有多项研究表明，哮喘患者并不是所有病情都需要使用类固醇。
因此，合理用药已成为同行们关注的话题。
对于哮喘的治疗需要个体化、针对性，但总的来说，治疗时应该避免滥用药物，以免产生更多的问题。
总之，哮喘的治疗和研究已经迈出了实质性的步伐，但仍然需要更多的研究与交流，以期提高哮喘的预防和治疗效果。
支气管哮喘药物的治疗现状
支气管哮喘药物的治疗现状哮喘、气管炎、慢阻肺等疾病是一组世界范围内的常见病、疑难病。
据世界卫生组织报道：“哮喘对人类健康造成的危害和经济负担超过了结核病和艾滋病的总和。
”因生态环境污染程度不断加重，哮喘的发病率和死亡率呈逐年增高趋势。
支气管哮喘诱发因素多种多样，有些机制尚不清楚，因此种种药物的治疗作用要害有所差异，现论述支气管哮喘药物治疗现状，以使更多患者获得康复治疗。
标签：支气管哮喘定义药物治疗现状支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。
支气管哮喘诱发因素多种多样，有些机制尚不清楚，因此种种药物的治疗作用要害有所差异，本文就支气管哮喘药物治疗现状综述如下。
1、茶碱类茶碱是常用的平喘药物，应用已经有50余年。
茶碱是属于黄膘类衍生物，连年来许多研究评释，除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，具体表现为：首先，克制IgE介导的肥大细胞开释组胺，议决前进人体内嗜酸粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷（cAMP）的浓度而克制其开释；其次，能低落支气管哮喘磨难者呼吸道中白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素5（IL-5）的含量来影响花生四烯酸的代谢，从而使嗜酸粒细胞开释白三烯淘汰约61%；第三，茶碱可显着克制中性粒细胞粘附毛细血管壁，进一步克制其游出毛细血管而发挥吞噬作用，同时能增强单核-巨噬细胞的趋化作用，由于平喘效果显着，是临床上首选药之一，现在使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等，以后重要是小剂量，长效控释制剂为其生长偏向。
治疗哮喘的最新治疗方案研究
治疗哮喘的最新治疗方案研究哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可以引起呼吸困难、咳嗽、气急等症状。
传统的哮喘治疗方法主要采用吸入类固醇和快速作用型支气管扩张剂，这些药物可以缓解症状，但治疗效果并不理想。
近年来，随着技术的不断进步和研究的不断深入，新的治疗方法不断涌现，为哮喘患者带来了新的希望。
一、生物制剂生物制剂是指通过生物工程技术制造的具有生物活性的药物，可以更准确地针对免疫系统的特定部位，降低哮喘发作的风险。
近年来，越来越多的生物制剂被应用于哮喘治疗中，例如白细胞介素受体拮抗剂、抗IgE抗体、IL-5受体抗体等。
这些药物能够有效减少哮喘发作的次数，并且具有较少的副作用，因此越来越受到医生和患者的青睐。
二、基因治疗基因治疗是指将正常的基因导入人体，以修复或替换有缺陷的基因，从而达到治疗人类疾病的目的。
在哮喘治疗中，基因治疗的研究也取得了不少进展。
例如近年来有研究表明，通过将炎症因子基因针对性地进行RNAi沉默，可以有效地抑制哮喘发作。
但同时也要注意到，基因治疗目前还处于研究阶段，需要继续进行深入的研究和临床试验。
三、智能化治疗智能化治疗是指通过对患者的生理参数、环境信息和治疗方案等进行实时监测、分析和调整，从而达到治疗的最佳效果。
该技术在哮喘治疗中的应用也越来越广泛。
例如有研究表明，利用智能化蒸汽吸入器对吸入方式和吸入量进行监测和调整，可以显著改善哮喘患者的生活质量。
此外，智能化治疗还可以通过数据分析和模型优化等手段，个性化地制定治疗方案，提高哮喘治疗的精准性和有效性。
四、中药治疗中医药治疗哮喘也有着悠久的历史，其特点是疗效温和、副作用小，并且可以调节机体的整体状态，提高机体的抗病能力。
中药治疗哮喘主要是通过调节患者的肺气、脾胃等功能，改善体质，从而达到治疗的效果。
例如天麻、白术、杏仁等可以清热解毒，平肝熄风，对哮喘症状有一定的缓解作用。
但需要指出的是，中药治疗哮喘需要循证治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的中药方剂，并在医生的指导下进行治疗。
支气管哮喘药物的新进展及合理应用
适应证效果也 明显 。 目前 临床 常用 的新 型茶碱类药物有茶碱 、 氨茶碱 、 茶喘平 、 多索茶 碱等 ， 近几 年发现 ， 小剂 量茶碱 联合 吸 人 中等剂量糖皮质激 素治疗效 果更好 ， 比单纯 大剂 量吸入皮质
３ 茶 碱 碱能舒 张支气 管平 滑肌 ， 具有兴 奋呼 吸中
枢和呼 吸机 的作用 ， 低浓度茶碱还有免疫调节功能 。它通 过抑 制磷酸二酯酶和神经肽 的释放 而实现抗 炎作 用 ， 在适 当的水 平 上， 茶碱强烈 地抑制抗原 激发 的晚相反应 ， 适用 于夜间哮 喘症
・
１ ２ ４・
金堡旦药 Ｑ ！ 生 簋 ！ 鲞筮 生
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・
经 验 交 ＂ ｂ Ｅ ・
支气 管 哮 喘药 物 的新 进 展 及合 理应 用
激素具有优越性 。
３ ． ２ 合 理应 用 由于茶碱的吸收 和清除速 度多变 ， 因此该 类 药物治疗指数狭 窄。茶碱类 药物可 能会 引起 心动 过速 和心率 失 常等不 良反应 ， 因此有癫痫发作史 、 心律不齐史 、 复发 性左心 衰竭 、 肝脏疾病 、 心血管状态不稳定 、 败血症病 史的患者应尽量 避免使用茶 碱 ： 用药期 间同时使用西米 替丁 （ ｃ ｉ ｍ ｅ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ） 、 环丙 沙 星、 红霉 素等药物 的用药剂 量要适 当减 少 ， 有 甲状腺 功能减 低、 肺心病 、 长期发热等症状的患者茶碱剂量也不益过多 ； 对 于
支气管哮喘治疗新进展
３ ｐ 受体 激 动 剂 Ｂ 激 动剂 可 舒 张 气 道 平 滑 肌 ， 加 黏 液 纤 毛 清 除 功 能 ， 增 降
速尿是临床常用的袢利尿剂 ， 速尿 ４ ｇ ０ｍ ＋生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 雾化 吸入治疗哮喘 ， 总有效率为 ７ ％～ ２３ 但 口服或其他 途 ４ ９＿ ％， 径给药无效 。其抗哮喘机制为松弛支气管平滑肌 ； 抑制气道内 肥大细胞 释放递质 ；减少气道内感觉神经末稍冲动的传人 ； 使 气道上皮 释放具有扩张支气管作用的前列腺素 ； 改善气道上皮 细胞 的水转移 ， 而防止黏膜水肿等。 从
用 的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂。如溴化异丙托品或溴化
托 品 ， 与 Ｂ： 可 激动剂联合 吸入 治疗 ， 使支 气管舒张作 用增强 并持久 ， 适用 于夜 间哮 喘及痰多 的哮喘患者。溴化异丙托 品雾 化吸入后 ， 黏膜 吸收较少 ， 也不通 过血脑屏 障 ， 因此 ， 支气管 内
激素是治疗哮喘首选药物 ， 主要有 全身和吸入两种途径 。全身
除能 有效 阻断 Ｈ 受 体从 而减轻气 道微 血管渗 漏 和黏 膜水肿 外， 还具有显著抑制嗜酸粒细胞浸润到气道黏膜及其周围组织
的作用 。 长期应用西替利嗪显著上调 Ｈ 受体数量 ， 加重组胺受 体失衡 ， 皮质激素可显 著下调 Ｈ 受体数量 ， 糖 上调 Ｈ 受体 数 量， 从而可纠正组胺受体失衡 。因此 ， 应用西替利嗪防治哮喘时
２ 茶 碱
酮替芬具有很强 的 Ｈ 受体拮抗作用 ，也能抑制支气管黏 膜下肥大细胞 释放 炎性 递质 ， 制细胞 内 Ｃ ２释放 ， 抑 ａ 并可逆转 因反复使用 ｐ受体激 动剂而下降的 ｐ受体敏感性 。 ７ 大环 内酯类抗生素 对哮喘有一定治疗作用 ， 用药后可使症状 、 体征改善。 其作 用机制与抑制外周血多形核 白细胞 （ＭＮ ）产生超氧负离子 Ｐ Ｓ （ — ） Ｐ Ｓ的趋化性 、 ０ ２ 和 ＭＮ 抑制淋 巴细胞产生细胞 因子 、 抑制 巨
支气管哮喘的治疗进展
胞有一定抑制作用。 免 疫 治 疗 剂
糖皮质激素 可作用 于炎症 的多 个环 节， 调控靶细胞 的基因转 录 ， 制多 种炎 抑 症细胞 的活化及炎性 因子 的合成 ， 抑制嗜 通 过调低气 道 内迷 走神 经 的胆碱能
Ｌｃ ｏｋ对环孢 素（ ｓ 作 为激素 节制 Ｃ Ａ）
药物治疗激 素依赖 型哮喘 的作用进 行 了 试验 。研究 表 明 ， 用小 剂 量 ＣＡ能 明 使 ｓ 显减少严重哮 喘患者长 期 口服激素 的剂 量， 并能 改善肺功能 。 骨髓嗜酸粒细胞 祖细胞抑 制剂 近年来通过测定 骨髓祖 细胞 表面抗 原标记物 ， 发现哮喘患 者骨髓嗜酸粒细胞
哮喘的药物 ， 长效吸入 型 １ 如 ３ 受体 激 动 荆 （ Ａ Ａ） 吸入 型 糖 皮 质 激 素 （Ｃ ） ＬＢ 和 ＩＳ 以 及 两 药联 合 应 用 ， 碱 类 、 胆 碱 药物 、 茶 抗 白
的亲脂性 和对 Ｂ 受体 的选 择性 ， 易于 穿
过胞膜储 存而持 续起效 。福 莫特罗 既有 亲水性又有 中度亲脂性 ， 因而起效迅速且 作用 时间长， 可用 于治疗 哮喘 急性 发作。 现有丙酸氟替 卡松 与沙美特 罗 的合 剂及 布地奈德与福 莫特 罗的合 剂 ， 中 、 供 重度
支气 管 哮喘 的治 疗进 展
氨茶碱 ， 药液浓度不 可过 高 ， 防止心 律失
林 剑 勇
的抑制作 用 ， 作为 防 治哮 喘 的辅 助用 可 药， 包括酮替 酚、 阿伐斯 汀、 阿司 咪唑、 特
非那 定、 赛庚 啶、 替利 嗪等 。该类 药物 西 最常见 的不 良反应是嗜睡和乏力 ， 尤其在 治疗初期 更明显 。
支气管哮喘的中西药物治疗新进展
发生率 、 全身性反应易观察 、 患者易感觉有关， 表现为皮疹 、 瘙痒 、 红肿 ， 其次是神经系统和循环系统症状 。Ａ Ｒ发生程度以轻症为 Ｄ 主， 较严重 的有 ５ （ ３ ％）主要表现 为过敏性休克 ， 由于 例 占 ． ， ３ 均 静脉 注射抗 感 染药 物引 起 ， 后给 予 地塞 米松 、 肾上腺 素治疗 后 ， 症 状得 以缓解 。 也提 示 医务 工作 者在静 脉 注射 抗感染 药物时应 密 切
内蒙古中医药
表 ３ Ｄ 影 响 的 系 统 及 临床 表 现 Ａ Ｒ
３ 按 上报 科室 统计 ， 报 数量 较 多 的科 室为肿 瘤外 科 、 ， ４ 上 门诊输 液
室、 肿瘤内科。 肿瘤外科和肿瘤内科是临床药师参与查房的病区， 对 Ａ Ｒ监测 、 集 的主动 性 和关 注ｊ Ｄ 收 蕞识相 对较 高。 门诊输 液室 每
天 的输 液人 数 最多 ， 均为 静 脉 用 药的 患者 ， 生 不 良反 应 的可 能 发 性较 高 。同时 也提 醒 了我 院 临床 药 学人 员应 积极 宣传 Ａ Ｒ监 测 Ｄ 的重 要性 ，以提 高全 体 医务 人 员 和患者 对 各项 工作 的认知 度 ， 扩 大监测 范 围 ， 推 动 Ａ Ｒ监 测工 作 向深 度和广 度发展 。 积极 Ｄ ３ ５ 例报 告 中 ， 肤及 其 附件 的损 害居 首位 ， 与皮肤 反应 的 ． １０ ５ 皮 这
３ 讨 论
从 １０例 Ａ Ｒ报 告 中可 以看 出 ，大 部分 症状 是 比较表 面化 ５ Ｄ 的， 以后 可 以更 深入 地 研 究 ， 如借 助一 些 仪器 进行 血 药 浓度 的监 测 等 。 过监测 血 药浓 度 ， 行 临床 药代 动力 学和 药效学 的研究 ， 通 进 便可得知为什 么患者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物 副 作用 ， 而 调整 给药 方案 ， 少药 品 的不 良反 应 。 世纪 的医 院 从 减药 ： 联 以上 用 药 占 ７％ ， 于 以往 相关 报道 可 能 与 药 学工作 不仅 是提 供合 格 的药 品 ， 要 的是 参与 临床 合理用 药 ． ２ 二 １ 高 ， 更重 查 明所有 用药信 息 比较 困难 ， 写麻 烦 ， 往漏 报率 极 高有 关 ， 填 既 虽 和 进行 Ａ Ｒ监测 ，增 强 Ａ Ｒ防 范意 识 ，确保 患者得 到安全 、 Ｄ Ｄ 有 然 以上报 告并 非均 系联合 用 药 引起 ， 药物 相互 作 用与 不 良反 应 效 、 但 合理 的药 物治 疗 。 发 生率呈 正相关 ， 观念 正逐 渐为 临床 医务人 员所 认可 。 此 参 考文 献 ３ ． ３收集 的所 有 Ａ Ｒ报告 ， 引起 的药 物 种 类统 计 ， Ｄ 按 主要 以抗 菌 【 胡 明礼 ． 师在 医院药 品不 良反应 报 告 与监测 中的作用 【． 徽 １ 】 药 Ｊ安 】 药物 和抗 肿 瘤药 物 为 主 ， 与我 院 目前 抗 感 染药 物 品 种 多 、 用 医药 ， ０ ，２０ ２ １ 这 使 ２ ７３ ６— ６ ． ０ ： 率 高有关 。 特别 是第 三 、 四代头 孢 菌素类 和 喹诺 酮类 ， 临床 ｆ 林红 ． Ｉ 临床 药物 不 良反应 报告 ． 第 深受 ２ 】 １ 例 ５ 中国医 院药学 杂志 ， ０． ２ ７７ ０ ２ 医生 喜欢 ， 在临 床上 的 应用 目渐 增多 ， 不 良反应 的发 生 必有 不 （） ０ ６ 其 ７： ０ ． １ 断增 多的趋 势 。药物 剂量 偏 大 ， 时 间偏 长 ， 导 致 Ａ Ｒ发 【 孙忠 实 ， 珠 ． 物 代谢 性 相 互 作 用 研究 进 展 ． 物不 良反应 杂 用药 也是 Ｄ ３ ］ 朱 药 药 生 率增 多 的重要 因素 。抗 肿瘤 药 物 发生 Ａ Ｒ 的构成 比仅 次 于抗 志， ０ ． ２： Ｄ ２ ０（ ７ ０ １ ）． 菌 药物 ， 能与 我院 目前 肿瘤 病 人逐 步 增 多和抗 肿 瘤药 物 的不 『杨伟 ． 年住 院患 者 １８ 药物 不 良反应 分析 ［＿ 这可 ４ １ 老 ２例 Ｊ 中国全科 医学 ， 】 良反应 比较 明显 和重视 有关 。 院 中药 注射 剂 基本 能做 到单独 配 ２ ０ ， （） ６ ． 我 ０ ９１ ４ ６ １ ２ ： 伍 ， 以往 使 用更 为 规 范 ， 收集 的 Ａ Ｒ报 告 来 看 ， 院 中药 注 【】 ， 强 ． 京 医 院 ２０ 年 中成药 不 良反 应报 告分 析阴． 较 从 Ｄ 我 ５韩沽 高素 北 ０６ 中 射 剂 的不 良反 应 发生率 较 以往有 明显降 低 。 国全科 医学 ， ０ ， （ ） ０ ６ ２ ７１ ２ ： ６ ． ０ ０ ４２
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7 未对LABA单用和联合用药作 LABA不作为单用的维持治疗，应与ICS联合 出具体评价
8 哮喘管理计划分6部分
重新制定的哮喘管理计划，包括5部分
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•1998年儿童பைடு நூலகம்喘防治常规 •1999年在广州召开推广
GINA方案的国际研讨会 •2002年,WHO修订本GINA方
案 •2003年浙江嘉兴会议 •2004年厦门小儿呼吸年会
哮喘危重（持续）状态
哮喘严重发作,经合理使用拟交感神 经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓 解者。
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慢性持续期表现
咳嗽 胸闷 喘息 运动受限 睡眠受影响
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并发症表现
肺炎 肺不张 气胸 纵膈气肿
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缓解期定义
症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复： FEV1 或PEF 80％预 计 值并维 持 四 周 以 上。
痉挛学说
支气管扩张剂
炎症学说
吸入糖皮质激素
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气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
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免疫学发病机制
Th亚群功能失衡 • Th1: IL-2,IFN-,TNF- • Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
正常
Th1
Th2
哮喘
IFN- Th1
IL-4
Th2 IL-5
变化， 食物， 药物。
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发病机制
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70年代和80年代初的哮喘认识 “痉挛学说”
哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌
支气管扩张剂
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80年代和90年代初的哮喘认识 “炎症学说”
• 哮喘是Th2驱动的 以嗜酸细胞侵润为 主的气道炎症，其 它不重要
吸入糖皮质激素
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目前对哮喘的认识 “平行学说”
2无
强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制
3 严重程度分级
按临床控制状况分级（控制，部分控制，未控 制）
4 按照严重程度给予相应治疗 治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制
5 只推荐升级治疗，未推荐具体 明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的
降级方案
升级治疗
6 气流受限可逆性测试只用于诊 气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制 断
2005年GINA方案
收集了从2004年1月至12月有关哮喘防治的研究成 果共298篇文章,其中25篇文章被专家们确定加入或 取代已有的参考文献,引入新的观点,成为推荐防治 方案中的内容
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2006年GINA
2005 GINA
2006 GINA
1 哮喘治疗的目标是达到并维持 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项） 控制（8项）
80% 目前研究较多的是染色
体5q31上的IL-4，IL13和IL-4受体基因的突 变或多态性
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环境因素
❖ 呼吸道感染
• 病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3% • 肺炎支原体和肺炎衣原体感染 • 细菌感染少数
❖ 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 ❖ 其他：包括非特异性刺激物， 运动， 精神因素， 气候
支气管哮喘诊治 新进展
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哮喘 – 全球关注的公共卫生问题
80%哮喘在5岁以前首次发 病 50%哮喘在3岁发病
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哮喘的流行病学
• 儿童哮喘的患病率: 0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年 0.12-3.34% 我市儿童患病率10年前1.65%,2000-2001年达5.33%
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PEF变异率
日内最高PEF — 日内最低PEF
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辅助检查
嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查
1.舒张试验 2.激发试验
X线检查 血气分析
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支气管舒张试验
ß2 受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后， FEV 1和 PEF上升 > =15 % 可判定为阳性 ❖ 计算公式：
• >80%在5岁以前首次发病,50%在三岁发病 • 男:女=2:1
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全球哮喘防治创议 (GINA方案)
1994年 2002年 2005年 2006年
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2002年GINA方案
更新了在哮喘管理与预防方面最新的研究成果, 分析评估了这些研究证据的可靠性,根据循证医学的 原则,将获得的证据分为六类
神经调节机制
气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC)
哮喘存在:-肾上腺素能受体功能,迷走张力亢 进
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遗传倾向 环境因素
免疫学发病机制 神经调节机制
气道炎症 气道高反应性
呼吸道感染 过敏原 运动 精神
气道狭窄
临床症状
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水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床表现
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哮喘的定义
由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细 胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞)和细胞组分参 与的气道慢性炎症
这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道 高反应性
受刺激后引起气道缩窄
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病因
尚不完全清楚 多因素参与
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遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70-
• Tr/Th17??!! 精品PPT
IgE-I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺, 白三烯,前列腺 素D2
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平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性 精品PPT
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Asthma is a variable disease
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临床分期
急性发作期（exacerbation) 慢性持续期(persistent) 临床缓解期(remission)
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急性发作期表现
咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音
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用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— 100%
用药前肺功能值
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支气管激发试验
吸入乙酰甲胆碱或组胺后，支气管收缩，FEV1减少>20%，为阳性， 提示气道反应性增加。
FEV1.0 (%)
中度哮喘
轻度哮喘
下 降
过敏性鼻炎、慢支炎
率
正常
激发剂量
哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高