慢性粒细胞白血病的护理资料
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酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病20例护理
一般资料 本组 20 例， 男 15 例， 女 5 例； 年龄 17 ～ 82 ［1 ］ 岁， 平均 59 岁。依据血液病诊断及疗效标准 ， 确诊为慢性
Ph 染色体阳性。 粒细胞白血病且 BCR － ABL 融合基因阳性、 其中慢性期 12 例， 加速期 6 例， 急性变期 2 例。 1． 2 方法 患者口服甲磺酸伊马替尼治疗 ， 其中慢性期患 者剂量为 300 ～ 400 mg / d，急变期和加速期患者为 600 mg / d。餐中顿服。6 例加速期和急性变期患者经甲磺酸伊马替 尼 600 mg / d 治疗 90d 后 5 例无效者改用尼洛替尼 400mg、 每
三明 365000 ）
慢性髓细胞白血病（ CML） 是一种造血干细胞疾病 ， 其特 征是带有 9 号和 22 号染色体易位的造血干细胞克隆性扩 增。酪氨酸激酶抑制剂（ TKI ） 是特异的 BCR － ABL 抑制剂， 现在成为 CML 的首选治疗措施，我科 2005 年 1 月至 2010 年 12 月， 应用甲磺酸伊马替尼和尼洛替尼治疗 20 例 Ph 染 色体阳性 CML 患者。现将护理情况报告如下 。 1 1． 1 资料与方法
月查骨髓象 1 次， 记录服药后不良反应发生情况 。 3． 2 胃肠道反应的护理 本组有 4 例发生恶心、 腹胀、 呕 吐， 嘱患者： ①进食易消化、 高蛋白食物和补充足够液体 。 ② 减少进食对消化道有刺激的食物 。 ③ 早餐中顿服格列卫化 多饮水， 促进毒素排出体外。 疗药物， 3． 3 出血的预防及护理 当血小板、 白细胞下降到参考值 要嘱患者卧床休息， 减少活动。 应指导患者避免外 以下时， 伤引起出血， 防摔碰损伤。 禁用抑制血小板功能的药物 ， 密 ： 本组出现 切观察血象的变化。血小板 ＜ 10 ·0 g / L 需停药。 蛛网膜下腔出血 1 例。 观察患者头昏头痛、 恶心呕吐症状， 随时观察神志、 瞳孔变化， 监测血压、 脉搏变化， 遵医嘱给予 ， ， 甘露醇降颅压治疗 嘱患者绝对卧床休息 一切生活护理均 由护理工作者完成。 4 讨论
护理查房慢性粒细胞白血病
恢复之前剂量继续治疗
如果再次ANC＜1.0×109/L和/或PLT ＜50×109/L, 暂停格列卫治疗以恢复直至， 然后格列卫减量至300mg/L
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32
疼痛：脾胀痛
• 1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并 做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞 或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感 脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有 明显触痛，脾可进行性肿大，甚至出现血性腹水。
图注：白血病细胞，胞体 大，胞浆强嗜碱性，核不 规则，胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜碱性颗粒
.
8
慢性粒细胞白血病（CML）
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病， 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血， 血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变 期发展。
.
14
• 二、临床表现： • 慢性期、加速期、急变期； • 1、慢性期： • 体征：脾肿大（巨脾）特征性改变;可
达脐平面，甚至伸入盆腔； • 当白细胞极度增高﹥200*109/L时→
白细胞淤滞症→呼吸窘迫、头晕、言 语不清、中枢神经系统出血等
.
15
• 二、临床表现： • 慢性期、加速期、急变期； • 2、加速期： • 加速期： • 起病后1～4年间约70%的病人可
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29
常见不良反应
• 失眠、头晕、感觉异常味觉障碍、充血、光敏反应、 • 虚弱、发热、寒战、体重减轻、 • 流泪增多、结膜炎、眼干、视力模糊、 • 呼吸困难、鼻出血、咳嗽、 • 胃胀、腹胀、便秘、胃炎、转氨酶升高、 • 瘙痒症、皮肤干燥、红斑、脱发、盗汗、关节痛
.
30
不良反应发生情况
1例妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理体会
ｌ Ｉ 由ｌ 不 采 Ｕ
１ 例妊娠合并慢性粒细胞 白血病 患者 的护理体 会
胡 月 洪
浙 江 大 学 医学 院 附属 妇 产 科 医 院 分娩 室 ３ １ ０ ０ ０ ６
【 摘
要 】妊娠合 并 白血病在 临床 上极为 少见 ，发病 率在 国内报道为 １ ６ ￣ ４ ０ ／ １ ０万，国外 为 １ ８ ． ８ ／ １ ０万，且 占白血 病总数的
理体会报道如 下。
【 关键词 】妊娠 ；慢性 粒细胞 白血病 ；护理
１临床资 料
患者 ， 女， 已婚 ， ２ ４ 岁， ０ － ０ — ０ — ０ ，因 “ 停经 ３ ７ ＋ 周， 咳嗽 ｌ 周，
卫 生习惯 ，不挖 耳朵 ，不抠 鼻子，不揉眼睛 。
２ ． ２ ． ２胎 儿监护
阴道流 液 ２ 小 时 ”于 ２ ０ １ ２ 年２ 月ｌ ７日 ７时 ５ ０ 分入 院 。孕妇长 期 并逐 渐上 延至 全身 水肿 ， 同时 出现 轻微 活 动后气 急 ，睡觉 需侧 卧
妇 在无 明显 诱 因下 出现 阴道流 液 ，黄 绿色 ，至 我 院急诊 ，测血 压 １ ４ ４ ／ １ ０ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，心 率 ¨５次 ／分， 阴道 检查 ：宫 口开 １ 指 ，先露棘 哥哥均 有 “ 遗 传性球形 红细胞 增多症 ”，２ ０ ０ ５ 年 ，２ ０ ０ ７ 年 在丽水 人 民医 院行 “ 脾 栓 ”治疗 。２ ０ ０ ８ 年 检查 发现 慢性 粒细胞 性 白血
２ ． ２ ． ４ 重度 子痫前 期的护理 重 度子 痫前 期病 人并发 症 多、病情 变化 快 ，严重 威胁 母婴 安 全 。病 人入 院后 置单人 房 间，予 暗室 布置 ，保 持室 内空气 流通 ，
避 免 声光刺 激 ，防止 发生 子痫 ；床 边备 开 口器 、压 舌板 、舌钳 。 密切监 测患者 的生命体 征 ， 重 视患者 自觉症状 ， 若病 人出现 头痛 、 吸氧 ，保 持 呼吸道通 畅 ，备好 急救 药 品、物 品，严 密监 测生 命体 药 ，有预 防和 控制 子痫 发作 的作 用 。由于其 治疗 量与 毒副 剂量 相
１ 例妊娠合并慢性粒细胞 白血病 患者 的护理体 会
胡 月 洪
浙 江 大 学 医学 院 附属 妇 产 科 医 院 分娩 室 ３ １ ０ ０ ０ ６
【 摘
要 】妊娠合 并 白血病在 临床 上极为 少见 ，发病 率在 国内报道为 １ ６ ￣ ４ ０ ／ １ ０万，国外 为 １ ８ ． ８ ／ １ ０万，且 占白血 病总数的
理体会报道如 下。
【 关键词 】妊娠 ；慢性 粒细胞 白血病 ；护理
１临床资 料
患者 ， 女， 已婚 ， ２ ４ 岁， ０ － ０ — ０ — ０ ，因 “ 停经 ３ ７ ＋ 周， 咳嗽 ｌ 周，
卫 生习惯 ，不挖 耳朵 ，不抠 鼻子，不揉眼睛 。
２ ． ２ ． ２胎 儿监护
阴道流 液 ２ 小 时 ”于 ２ ０ １ ２ 年２ 月ｌ ７日 ７时 ５ ０ 分入 院 。孕妇长 期 并逐 渐上 延至 全身 水肿 ， 同时 出现 轻微 活 动后气 急 ，睡觉 需侧 卧
妇 在无 明显 诱 因下 出现 阴道流 液 ，黄 绿色 ，至 我 院急诊 ，测血 压 １ ４ ４ ／ １ ０ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，心 率 ¨５次 ／分， 阴道 检查 ：宫 口开 １ 指 ，先露棘 哥哥均 有 “ 遗 传性球形 红细胞 增多症 ”，２ ０ ０ ５ 年 ，２ ０ ０ ７ 年 在丽水 人 民医 院行 “ 脾 栓 ”治疗 。２ ０ ０ ８ 年 检查 发现 慢性 粒细胞 性 白血
２ ． ２ ． ４ 重度 子痫前 期的护理 重 度子 痫前 期病 人并发 症 多、病情 变化 快 ，严重 威胁 母婴 安 全 。病 人入 院后 置单人 房 间，予 暗室 布置 ，保 持室 内空气 流通 ，
避 免 声光刺 激 ，防止 发生 子痫 ；床 边备 开 口器 、压 舌板 、舌钳 。 密切监 测患者 的生命体 征 ， 重 视患者 自觉症状 ， 若病 人出现 头痛 、 吸氧 ，保 持 呼吸道通 畅 ，备好 急救 药 品、物 品，严 密监 测生 命体 药 ，有预 防和 控制 子痫 发作 的作 用 。由于其 治疗 量与 毒副 剂量 相
慢性粒细胞白血病的护理常规
慢性粒细胞白血病的护理一、护理评估1、心理状况及家庭支持情况。
2、脾脏肿大及程度。
3、有无感染及发热。
二、护理措施1、加强营养，增强机体抵抗力。
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
2、鼓励多饮水，预防尿酸性肾病。
3、脾脏肿大胀痛患者，尽量卧床休息，少量多餐。
4、遵医嘱给药，观察疗效及副反应。
三、健康指导要点1、指导患者学会自我观察，宣教自我防护，避免接触有毒物质。
2、坚持用药，巩固和维持疗效，每月复诊，病情变化应及时就诊。
3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。
4、注意劳逸结合，戒烟戒酒，加强营养，增强机体抵抗力，进食高热量、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如鱼、鸡、鸭肉、牛奶、瘦肉、新鲜水果和蔬菜等。
5、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。
四、注意事项脾脏肿大患者避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
慢性粒细胞白血病护理PPT课件
慢性粒细胞白血病
.
1
慢 性 粒 细 胞 白 血 病
概述
临床表现
实验室检查
诊断要点
治疗要点
常用护理诊断/问题、措施及依据
其他护理诊断/问题 健康指导 预后
.
加 强 作 风 建设 ，领导 干部率 先垂范 是关键 。下面 是美文 网小编 整理的 2017机 关 作 风 建 设 自查报 告，欢 迎大家 阅读！ 【 2017机 关 作 风 建设自 查报告 1】 在 市 委 市 政 府的正 确领导 和市效 能建设 领导小 组的指 导下， 2017年 ，我局 机关效
.
9
加速期
• 起病后1～4年间70％慢粒病人进入加速 期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、 体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛 以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞 对原来有效的药物发生耐药。
.
10
急变期
• 加速期从几个月到1～2年即进入急变期， 急变期表现与急性白血病类似，多数为 急粒变，约20％～30％为急淋变。
❖NAP活性减低或呈阴性。
.
16
染色体检查
90％以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph 染色体，t(9；22)(q34；q11)，即9号染色体长 臂上C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的 断裂点集中区(bcr)形成bcr／abl融合基因。
.
返 17
回
Laboratory Examination-染色体检查
能 建 设 工 作 坚持以 邓小平 理论和 “三个 代表” 重要思 想为指 导，认 真贯彻 落实科 学 发 展 观 ， 按照市 的统一 部署， 整合机 关管理 资源， 优化机 关管理 要素， 规范机 关 管 理 行 为 ，改善 机关运 作方式 ，切实 解决工 作中存 在的突 出问题 ，深化 机关效
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1
慢 性 粒 细 胞 白 血 病
概述
临床表现
实验室检查
诊断要点
治疗要点
常用护理诊断/问题、措施及依据
其他护理诊断/问题 健康指导 预后
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加速期
• 起病后1～4年间70％慢粒病人进入加速 期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、 体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛 以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞 对原来有效的药物发生耐药。
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急变期
• 加速期从几个月到1～2年即进入急变期， 急变期表现与急性白血病类似，多数为 急粒变，约20％～30％为急淋变。
❖NAP活性减低或呈阴性。
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染色体检查
90％以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph 染色体，t(9；22)(q34；q11)，即9号染色体长 臂上C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的 断裂点集中区(bcr)形成bcr／abl融合基因。
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返 17
回
Laboratory Examination-染色体检查
能 建 设 工 作 坚持以 邓小平 理论和 “三个 代表” 重要思 想为指 导，认 真贯彻 落实科 学 发 展 观 ， 按照市 的统一 部署， 整合机 关管理 资源， 优化机 关管理 要素， 规范机 关 管 理 行 为 ，改善 机关运 作方式 ，切实 解决工 作中存 在的突 出问题 ，深化 机关效
小剂量高三尖杉酯碱联合α-干扰素治疗16例慢性粒细胞白血病临床护理
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料
本 院 ２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ １ １年 ３月 住 院 的 初 治 Ｃ ＭＬ慢 性 期 患 者 １ ６例 ， 男 ６例 ， 女 １ ０例 ， 中 位 年 龄４ ３ （ ２ １～ ６ ６ ） 岁 ；所 有 患 者 均 为 费 城 染 色 体 阳 性 ｆ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ｏ ｓ ｏ ｍｅ ， ｐ ｈ ＋ ） Ｃ ＭＬ慢 性 期 ，ｐ ｈ ＋细 胞 均 为 １ ０ ０ ％。 临床表 现 、血 常规 、骨髓 细胞 形 态学 和染 色体 检查 符 合 国内慢性粒 细胞 自血病慢性 期诊 断标准 ” Ｉ 。
０ 引言
慢 性 粒 细 胞 白 血 病 是 一 种 起 源 于 多 能 造 血 干 细 胞 的 恶 性 克 隆 性 疾 病 。 目前 ， 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 ｆ Ａｌ ｌ ｏ —
ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍ ａ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ ｌ ｌ ｏ — Ｈ Ｓ Ｃ Ｔ ） 和
３ ． ２ 胃肠 道副反应 的护理
本组 １ ６例 Ｃ ＭＬ患者 ，有 ８ 例 患者 出现不 同程 度 的 胃肠 道 反应 。其 中恶 心不适 ，食 欲不振 ，胃脘胀满 者 ５例 ，呕吐 者 ３例 。症状 明显 出现 的 时间多 在用 药后 １ ０天左 右 ，以后 逐渐 减 轻 。临床 上 根据 胃肠 道 反应 的程度 和特点 给 于 不 同 处 理 。轻 度 者 ，让 患者 安静 平 卧减 少 活 动 ，可 口含 姜 片或 口服 吗 丁 啉 ，亦可 按 揉合 谷 ，内关穴 ；重度 者 ，可 给 予爱 茂 尔肌 注或 将 胃复安 、奥 美 拉唑 加入 液 体 中静 脉 滴 注。 经 上述 处 理后 ，多数 患者 症 状缓 解 或 消失 ，保 证 了治 疗 方案
《慢性粒细胞白血病》课件
03
慢性粒细胞白血病的治疗
药物治疗
靶向治疗
利用针对特定基因突变的药物 ，如伊马替尼，以抑制慢性粒
细胞白血病细胞的生长。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击白血病细 胞，如使用单克隆抗体。
酪氨酸激酶抑制剂
通过抑制酪氨酸激酶活性，阻 止细胞生长和分裂，延缓疾病 进展。
细胞因子治疗
使用干扰素和白细胞介素等细 胞因子调节免疫系统，增强抗
生活护理
保持室内空气清新，注意 个人卫生，预防感染。
患者心理支持
提供心理疏导
帮助患者调整心态，减轻焦虑、 抑郁情绪。
鼓励社交互动
参加病友交流活动，分享经验，互 相支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱与陪伴，共 同面对疾病。
05
慢性粒细胞白血病的研究进展
新药研发
靶向治疗药物
针对慢性粒细胞白血病的关键基 因突变，研发出针对特定靶点的
04
慢性粒细胞白血病的预防与护理
预防措施
避免接触有害化学物质
如苯、甲醛等，减少在污染环境中的 暴露时间。
定期进行体检
及早发现慢性粒细胞白血病的症状， 及时就医。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持乐观心态。
护理方法
遵医嘱治疗
按时服药，定期回诊复查 ，确保治疗效果。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，避免刺激性食物 。
《慢性粒细胞白血病》PPT课件
目录
• 慢性粒细胞白血病概述 • 慢性粒细胞白血病的病因 • 慢性粒细胞白血病的治疗 • 慢性粒细胞白血病的预防与护理 • 慢性粒细胞白血病的研究进展
01
慢性粒细胞白血病概述
定义与特点
慢性粒细胞白血病的护理
慢性粒细胞白血病的护理文章目录*一、慢性粒细胞白血病的护理*二、慢性粒细胞白血病的病因*三、慢性粒细胞白血病的治疗慢性粒细胞白血病的护理1、观察病情密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化,了解贫血有无改善。
观察尿色的变化及有无出血情况,做好预防出血的各项护理措施。
2、加强基础护理2.1、保持皮肤清洁,勤更换内衣,勤擦澡。
保持床铺清洁、干燥。
2.2、保持口腔清洁,每晚及饭前、饭后用0.9%氯化钠溶液漱口。
2.3、体温若超过39摄氏度,应给予物理降温,如冰袋冷敷,物理降温后半小时注意测量体温。
禁擦浴。
3、药物不良反应的观察3.1、硫酸亚铁此药和维生素C合用可促进铁的吸收,有胃肠道反应,饭后服用。
服用铁剂的过程中要禁喝浓茶,以免影响铁吸收。
3.2、羟基脲经常查血常规,观察血小板及白细胞计数。
观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。
‘4、心理护理患者因贫血较重,加之经济困难,心理负担较重,通过细心观察病人的心理需求,护士耐心开导、鼓励病人克服消极情绪,积极配合医生治疗,通过护理操作细心、认真,加之生活上的热情关怀,尽量减少其痛苦,取得病人的信任,使其战胜疾病。
慢性粒细胞白血病的病因人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史,但至今只有成人T细胞白血病肯定是由T淋巴细胞病毒I型(HTLV-1)引起的。
HTLV-1具有传染性,可经过性交和输血传播,也可通过母婴传播。
电离辐射致白血病作用比较肯定,其作用与放射剂量大小和照射部位有关。
一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。
全身照射,特别是骨髓受照射,可致骨髓抑制和免疫抑制,照射后数月仍可观察染色体的断裂和畸变,而后可诱发急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病,其发病前常有一段骨髓抑制期。
其潜伏期为2～16年或不足一年。
诊断性照射是否会致白血病尚无确切根据,但孕妇子宫照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。
化学的物质就会导致血液的变化。
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具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
临床特点
1、起病慢 早期可没有任何症状。一般早期出现的症状：往往
是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进的表现，或者因为巨脾而 有腹胀。
2、脾大 是突
出的体征，一般病 人就诊时脾常达脐 上下，有的甚至达 盆腔， 但也有极 少数病人脾不大 （<5%）。
临床特点
3、部份患者有胸骨中下段压痛。
诊断
一、确立CML诊断：巨脾、血象、骨髓象、Ph＇ 染色体。 二、临床分期 CML的病程可分为慢性期，加速 期和急变期 （一）慢性期 无症状或仅有乏力、低热等，血 原粒细胞≤5％及骨髓原粒细胞≤10％。此期病情 稳定，平均为3年，也有个别可长达10－20年。 近几年来由于采取有效的治疗，可使急变期再回 到慢性期，获得第二次稳定期。
12月9日 14.15接到检验科危急报告：生化：钾 2.5mmol/L。患者感乏力、头晕， 无恶心、呕吐、腹泻，生命体征： BP:93/53mmHg 心率88次/分 呼吸18次/分 SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。
12月10日 入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白 细胞较前有所下降，患者予12月10日 15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行 白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明 显渗血、血肿。
腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm） 肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀 滞症”收住我科。
入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg
病程记录
12月9日 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大 学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型， 考虑慢性粒细胞白血；
病程记录
12月10日 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处 理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、 胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、 舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。
（一）首选羟基脲 1、作用迅速，用药2—3天后，白细胞下降。 2、用该药治疗慢粒，其中数生存期比用白消安长些，且急 性变率也低些。 3、使用注意点： 1）根据血象调整剂量 2）预防尿酸性肾病：多饮水，保持尿量在每天1500ml以上； 别嘌醇；碱化尿液。 （二）马利兰 副作用大 （三）联合化疗 易引起感染和出血，适合于中、高危病例
护理 查房
慢性粒细 血液科 （29区）
胞白血病 XXX
目录
病史介绍 CML诊断 护理措施
健康教育及新进展
病情简介
张陆根 男 27岁 以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年 余，头晕3天” 为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入 院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学 附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结 合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；
实验室检查
2、骨髓象
慢性期增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞 为主，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显 增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，晚期骨髓活 检显示胶原纤维显著增生
实验室检查
3、染色体检查
Ph染色体，阳性预后优于阴性。
4、血液生化
血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高，为 本病特点之一，增高的原因是白血病粒细胞产生了过多运输 维生素B12的转运蛋白。血清尿酸浓度可以增高，尤其在化 疗时。
4、眼底变化：当白细胞明显增高时可见静脉扩张，
充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、 眼底出血伴渗出物及结节等。
5、慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入加速期
（白血病细胞对原来有效的药物发生耐药）、急变 期（与急性白血病类似）。
实验室检查
1、血象 ①白细胞总数显著增高，常在50×109
／L以上。半数患者在（100－400）×109／L。粒 细胞象多样化：血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒 及杆状核占大多数。原粒及早幼粒常＜10％。嗜 酸、嗜碱粒细胞比例增高。 ②血小板常增多。 ③红细胞及血红蛋白正常，也可轻度减低。
白血病是一类造血干细胞的恶性停滞在 细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病 细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造 血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见 类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。
图注：白血病细胞，胞体 大，胞浆强嗜碱性，核不 规则，胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜天青颗粒
12月11日 10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温 达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。
12月13日 12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化 尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有 效，继续目前抗感染治疗方案。
白血病（Leukemia）
诊断
（二）加速期 是指患者在慢性期的治疗过程中 出现病情进展的各种征象，但尚未达到急性的标 准。此期表现有：血及骨髓原粒细胞＞10％而＜ 20％；无其他原因出现贫血和血小板减少或血小 板增高（＞1000×109／L）。
（三）急变期 骨髓或外周血原始细胞≥20％；一 般数生存期3－6月。
治疗要点
一、化疗
入科PE：T:36.8℃ ;P:80次/分 BP:96/53mmHg;SPO2:96%
病情介绍
辅助检查：
血常规：白细胞 579.8×109/L. 血红蛋白 70g/L 血小板 239×109/L， 原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋 巴细胞2.0%。
双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结， 移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。
慢性粒细胞白血病（CML）
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病， 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血， 血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变 期发展。
病因
• 大剂量的放射性照射 • 化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发 • 费城染色体（95%慢粒患者存在）
临床特点
1、起病慢 早期可没有任何症状。一般早期出现的症状：往往
是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进的表现，或者因为巨脾而 有腹胀。
2、脾大 是突
出的体征，一般病 人就诊时脾常达脐 上下，有的甚至达 盆腔， 但也有极 少数病人脾不大 （<5%）。
临床特点
3、部份患者有胸骨中下段压痛。
诊断
一、确立CML诊断：巨脾、血象、骨髓象、Ph＇ 染色体。 二、临床分期 CML的病程可分为慢性期，加速 期和急变期 （一）慢性期 无症状或仅有乏力、低热等，血 原粒细胞≤5％及骨髓原粒细胞≤10％。此期病情 稳定，平均为3年，也有个别可长达10－20年。 近几年来由于采取有效的治疗，可使急变期再回 到慢性期，获得第二次稳定期。
12月9日 14.15接到检验科危急报告：生化：钾 2.5mmol/L。患者感乏力、头晕， 无恶心、呕吐、腹泻，生命体征： BP:93/53mmHg 心率88次/分 呼吸18次/分 SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。
12月10日 入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白 细胞较前有所下降，患者予12月10日 15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行 白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明 显渗血、血肿。
腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm） 肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀 滞症”收住我科。
入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg
病程记录
12月9日 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大 学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型， 考虑慢性粒细胞白血；
病程记录
12月10日 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处 理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、 胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、 舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。
（一）首选羟基脲 1、作用迅速，用药2—3天后，白细胞下降。 2、用该药治疗慢粒，其中数生存期比用白消安长些，且急 性变率也低些。 3、使用注意点： 1）根据血象调整剂量 2）预防尿酸性肾病：多饮水，保持尿量在每天1500ml以上； 别嘌醇；碱化尿液。 （二）马利兰 副作用大 （三）联合化疗 易引起感染和出血，适合于中、高危病例
护理 查房
慢性粒细 血液科 （29区）
胞白血病 XXX
目录
病史介绍 CML诊断 护理措施
健康教育及新进展
病情简介
张陆根 男 27岁 以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年 余，头晕3天” 为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入 院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学 附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结 合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；
实验室检查
2、骨髓象
慢性期增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞 为主，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显 增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，晚期骨髓活 检显示胶原纤维显著增生
实验室检查
3、染色体检查
Ph染色体，阳性预后优于阴性。
4、血液生化
血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高，为 本病特点之一，增高的原因是白血病粒细胞产生了过多运输 维生素B12的转运蛋白。血清尿酸浓度可以增高，尤其在化 疗时。
4、眼底变化：当白细胞明显增高时可见静脉扩张，
充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、 眼底出血伴渗出物及结节等。
5、慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入加速期
（白血病细胞对原来有效的药物发生耐药）、急变 期（与急性白血病类似）。
实验室检查
1、血象 ①白细胞总数显著增高，常在50×109
／L以上。半数患者在（100－400）×109／L。粒 细胞象多样化：血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒 及杆状核占大多数。原粒及早幼粒常＜10％。嗜 酸、嗜碱粒细胞比例增高。 ②血小板常增多。 ③红细胞及血红蛋白正常，也可轻度减低。
白血病是一类造血干细胞的恶性停滞在 细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病 细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造 血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见 类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。
图注：白血病细胞，胞体 大，胞浆强嗜碱性，核不 规则，胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜天青颗粒
12月11日 10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温 达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。
12月13日 12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化 尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有 效，继续目前抗感染治疗方案。
白血病（Leukemia）
诊断
（二）加速期 是指患者在慢性期的治疗过程中 出现病情进展的各种征象，但尚未达到急性的标 准。此期表现有：血及骨髓原粒细胞＞10％而＜ 20％；无其他原因出现贫血和血小板减少或血小 板增高（＞1000×109／L）。
（三）急变期 骨髓或外周血原始细胞≥20％；一 般数生存期3－6月。
治疗要点
一、化疗
入科PE：T:36.8℃ ;P:80次/分 BP:96/53mmHg;SPO2:96%
病情介绍
辅助检查：
血常规：白细胞 579.8×109/L. 血红蛋白 70g/L 血小板 239×109/L， 原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋 巴细胞2.0%。
双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结， 移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。
慢性粒细胞白血病（CML）
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病， 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血， 血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变 期发展。
病因
• 大剂量的放射性照射 • 化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发 • 费城染色体（95%慢粒患者存在）