临海市城乡居民医疗保险试行管理办法

临海市城乡居民医疗保险试行管理办

法

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2020年5月29日

临海市城乡居民医疗保险试行办法

第一章总则

第一条为进一步完善城乡居民医疗保障体系,实现城镇居民医疗保险与农村居民医疗保险一体化,减轻我市城镇居民和农村居民的医疗负担,逐步实现人人享有基本医疗保障的目标,根据<浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省医药卫生体制五项重点改革主要工作安排的通知>(浙政办发[ ]71号)等有关文件精神,结合我市实际,制订本办法。

第二条建立城乡居民医疗保险(以下简称”城乡医保”)制度的原则:

一、坚持广覆盖,重点保大病;

二、筹资标准和保障水平与我市经济社会发展相适应;

三、个人缴费和政府补助相结合;

四、基金管理要以收定支,收支平衡,略有节余。

第二章组织管理

第三条城乡医保由市政府组织引导,市社会保障部门组织实

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2020年5月29日

施。各镇(街道)负责有关规定的宣传、落实及辖区内城乡居民的参保登记、基金筹集和保障卡发放工作,市社保经办机构具体负责医疗保险基金管理和待遇落实工作。

财政、税务、审计、物价、卫生、教育、药品监督以及民政、残联、市民卡服务中心等部门应当按照各自职责,协助做好城乡医保的实施工作。

第四条实行定点医疗机构审批制度,并对定点医疗机构实行动态管理,签订服务协议,具体由市社会保障部门审核确定。定点医疗机构的主要职责是:

一、确定专人负责,严格执行城乡医保管理的有关规定,并及时有效地开展城乡医保政策的宣传工作;

二、确认就诊患者的身份,并如实告知有关城乡医保政策;

三、负责为参保患者提供优质的医疗服务;

四、主动接受社会保障部门的考核和监督检查,配合社会保障部门做好其它工作。

第三章参保对象

第五条本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险等社会医疗保险(不含商业保险)的所有城镇居民和农村居民均为参保对象。

第四章基金的征缴

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2020年5月29日

中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知

中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】中府[2002]60号【发布部门】中山市政府【发布日期】2002.05.31 【实施日期】2002.07.01 【时效性】失效【效力级别】地方规范性文件【失效依据】中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知（中府[2002]60号）火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：《中山市社会医疗保险试行办法》（中府[1998] 104号）和《中山市住院基本医疗保险规定》（中府[2001] 109号）实施以来，全市社会医疗保险实现了综合基本医疗保险、住院基本补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗保险救助的多层次医疗保险体系，医疗保险覆盖面进一步扩大，参保人员的基本医疗得到有效的保障。随着我市经济结构调整和公有企业改革深化以及国家、省有关基本医疗保险法规和政策的颁布实施，需对我市社会医疗保险实施过程中出现的新情况、新问题进一步明确和制定相关政策。在认

真总结近年我市社会医疗保险制度改革实践的基础上，根据完善社会医疗保障体系建设的要求，现就有关问题通知如下：一、调整综合基本医疗保险缴费基数从2002-2003社保年度起，综合基本医疗保险的缴费基数，机关事业单位为1250元/月，企业为1000元/月。缴费比例维持不变。二、调整综合基本医疗保险门诊费用支付办法取消门诊费用个人帐户资金用完后的超支部分由统筹基金按比例支付办法。个人帐户余额不足时，不足部分由参保人用现金支付。三、调整定点零售药店处方外

医保管理制度(新)

医保管理制度一、核验参保患者身份制度（一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。（二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。（三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现

（超过银行制定标准的，打卡）。二、参保等人员出入院管理制度（一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。（二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。（三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。（四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度（一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。（二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。（三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外

工作总结医院医保工作人员工作总结

医院医保工作人员工作总结医院医保工作人员工作总结总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包扌舌取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，写总结有利于我们学习和工作能力的提高，让我们一起来学习写总结吧。总结怎么写才不会千篇一律呢？以下是为大家整理的医院医保工作人员工作总结，有所帮助。 XX年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责木科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全而的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明口白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院

中山补充医疗保险办法

中山市补充医疗保险办法（征求意见稿）第一条为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高参保人的医疗保障水平，根据国家、省有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。第二条补充医疗保险是我市多层次医疗保障体系的重要组成部分，适用于已参加我市基本医疗保险的各类用人单位及参保人。第三条参保人在参加我市基本医疗保险的基础上，可以参加补充医疗保险。已参加基本医疗保险的参保人，应以用人单位、家庭户或学校为单位（以下称参保单位）参加补充医疗保险，参保单位内所有人员均应参保。职工由所在用人单位负责办理参保缴费手续；达到法定退休年龄的用人单位职工及积分入学非本市户籍学生可以个人身份办理参保缴费手续；本市户籍城乡居民（不含已在用人单位参加补充医疗保险的人员，下同）以家庭户为参保单位办理参保缴费手续；各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生由所在学校负责办理参保缴费手续。第四条补充医疗保险费以前年度全市职工月平均工资为缴费基数（缴费基数取整至十位数，奇数顺位下调至偶数，个位数下调为零），按缴费基数10%的比例逐月缴纳，

其中用人单位按缴费基数7％的比例缴纳，在职职工个人按缴费基数3％的比例缴纳；本市户籍城乡居民、积分入学非本市户籍学生及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生按缴费基数10%的比例逐月全额缴纳。本市户籍一至六级残疾军人，在职职工个人缴费部分和非在职职工缴纳的补充医疗保险费由优抚对象医疗保障金全额补贴，个人不缴纳补充医疗保险费。第五条用人单位参保人或以个人身份参保的本市户籍灵活就业人员达到法定退休年龄时，补充医疗保险累计缴费年限达到25年且本地补充医疗保险参保满10年的，退休后不再缴纳补充医疗保险费，按规定享受相应的补充医疗保险待遇；达到法定退休年龄时，未达到规定累计缴费年限的，可按当年度的缴费基数及缴费比例一次性缴纳至规定年限或按各年度的缴费基数及缴费比例，逐月缴费至规定年限。补充医疗保险缴费年限按参保人实际缴费月数计算。以城乡居民身份参加补充医疗保险的，缴费年限不计入累计缴费年限。参加原综合基本医疗保险的缴费年限可计入补充医疗保险缴费年限。第六条用人单位申请增加补充医疗保险的，应于每月1日至23日到社会保险经办机构办理参保登记手续，次月起在地税征收部门按月缴纳补充医疗保险费；如单位不再参

(完整word版)基本医疗保险管理规章制度

医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、

居民医保年终总结

居民医保年终总结（一） 2011 年个人年终工作总结去年十二月份，我来到了街道社区这个大家庭，在这里与各位朝夕相处了一年，对我来说，这是思想道德提升的一年、是兢兢业业干工作的一年，也是忙忙碌碌收获颇多的一年。在此，对在工作上给予我帮助和支持的各位同事表示深深的感谢。回顾即将过去的一年，我对社区工作有了更深的认识和了解，在忙碌与充实的工作中，尽心尽力做好各项工作，认真履行自己的职责，现将我个人的思想及工作情况总结如下一、努力学习、不断提高自身政治素养 2010 年4 月份，我申请加入中国共产党，2011 年十月成为预备党员。政治身份的转变，让我更加严格要求自己，认真学习政治理论，自觉贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，培养自己具有全心全意为人民服务的公仆意识。同时通过日常的教育培训、政治学习使我在思想觉悟方面有了一定的进步，在学习中注意真学、真信、真懂、真用，认真书写心得体会和笔记，努力提高学习的质量；注意掌握精神实质，注意学用结合，强化了在自身工作中坚持以人为本、践行科学发展观的责任感和使命感。

二、业务知识得以丰富、业务能力得以提高社区工作岗位虽平凡、意义却深远。为了更好地服务群众，为百姓做好事、办实事，需要扎实的学习业务知识，过硬的业务能力。一年来，我通过不断学习政治理论，学习业务理论，指导工作创新；学习各位新老同志，取长补短，完善自我，积极参加社区组织的各种业务培训、自身业务素质、业务能力得到了显著的提高。三、尽心竭力，对组织负责，对群众负责，对工作负责我所负责的城镇居民医疗保险工作涉及千家万户，医疗保险政策需要做到细心详细的解释，在居民了解情况时，我能不厌其烦地解答居民特别是年龄较长居民提出的有关城镇居民基本医疗保险政策疑问，使辖区居民在办医疗保险登记中心中有数，做到了高兴而来、满意而归。平均每个月去东宁办理医疗保险一次、全年至少保证十二次，2011 年新办理医疗保险41 本，统计续交下一年保险费共计519 本，做到了及时、准时交费、发放证件，风雨无阻。通过不懈宣传使医保工作深入群众，大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率

中山市门诊基本医疗保险暂行办法

中山市门诊基本医疗保险暂行办法第一条为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高城镇职工、城乡居民及其他社会成员医疗保障水平，在基本医疗保险制度基础上，建立门诊基本医疗保险制度，根据国家、省、市有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。第二条门诊基本医疗保险参保对象（以下统称“参保人”）为本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织（以下统称“用人单位”）的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非本市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生。第三条门诊基本医疗保险应遵循以下原则：（一）用人单位与个人缴费、集体扶持、政府补贴相结合；（二）以收定支，收支平衡；（三）参保人义务与权利相对应；（四）重点解决参保人常见病、多发病、慢性病门诊医疗部分费用；（五）就近就医，方便管理；（六）完善村（社区）医疗机构建设，逐步推进覆盖。

第四条市人力资源社会保障局是门诊基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施；市卫生局负责组织协调各镇（区）医疗机构建设布点工作；市社会保险经办机构负责门诊基本医疗保险基金的管理和待遇给付等工作；镇（区）社会保险经办机构、镇（区）级医疗机构配备相应人员，负责辖区内实施门诊基本医疗保险的具体工作。市财政、地税、食品药品监管、审计、民政、教育等部门按照各自职责协同实施本办法。第五条门诊基本医疗保险基金的来源：（一）用人单位和参保人个人缴费（含村集体补助）；（二）市、镇（区）两级财政补贴；（三）门诊基本医疗保险基金的存款利息；（四）依法纳入门诊基本医疗保险基金的其他收入。门诊基本医疗保险不设置个人医疗账户。第六条门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元，按照以下标准逐月缴纳：（一）在职职工每人每月缴费2元，用人单位按每人每月4元缴纳，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月1元；（二）本市户籍城乡居民每人每月缴纳2元，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月3元；（三）以个人身份参保的达到国家法定退休年龄

XX年社区居民医保工作总结

XX年社区居民医保工作总结城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。xx社区坚持正确的舆论导向，基本原则和方针政策的宣传，加强对社区中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，使广大群众有了参保意识，积极参保。组织落实“细”。制定了宣传咨询工作方案，在时间进度、宣传方式、宣传渠道、责任落实等方面进行了细化，并认真组织落实，对所辖地区进行了周密部署，做到了“统一组织，分级负责，同步开展”。宣传方式“多”。社区利用居务公开栏、板报进行宣传；在人员流动量大的路口张贴海报，悬挂横幅、粘贴标语；社区进行小喇叭定时定点广播，并在楼群之间进行流动广播；发放《致全市城镇居民的一封信》。采取各种方式，通过各种途径进行的宣传工作，正真使居民医疗保险制度做到了家喻户晓、尽人皆知。新政策宣传“及时” 今年医保有新的政策，增加了职工医保可以转换为居民医保，这项工作的开展深入人心，解决了这一群体人员想参

加医保但资金不足的问题。特别宣传了出生90天以内婴儿可以随时办理居民医保，办理后次月就可以享受的优惠政策。工作服务“到位’ 社区工作站全体工作人员在实际医保办理中秉承“热情服务，快捷高效”工作理念，对社区居民来办理医保的，能做到“三有”即，来有迎声，问有答声，去有送声。切实做到：高兴而来，满意而去。社区工作人员主动放弃休息日深入居民家中摸底，了解掌握工作情况等方式，多渠道、多层次、多形式做好参加医疗保险的宣传动员工作。使没有参加城镇居民医保的群众进一步了解关于城镇居民医保的相关惠民政策，让国家的利国利民政策进一步发挥作用，让更多没有参加医疗保险的群众都能够主动地参加城镇居民医疗保险。 xx社区，除利用社区所有的宣传工具进行宣传外、还在每个小区门口各楼道口张贴通知、对不常住在社区的人员采用打电话通知的方式、每隔一段时间在我社区每个小区的门口开展医保政策宣传咨询和再就业优惠政策咨询宣传工作。帮助许多居民群众解除了后顾之忧，增加了参保意识。通过组织宣传发动，精心安排布置，认真、仔细、规范地做好登记，填表、网录、统计、分类，归档等工作。通过实施以上措施，使广大居民进一步提高了参保意识，出现了

上海基本医疗保险管理办法.doc

上海基本医疗保险管理办法上海基本医疗保险管理办法更新：2018-11-28 09:11:44 有关上海基本医疗保险的管理办法您知道吗?不知道的伙伴们快来看一下吧! 上海市基本医疗保险管理办法如下：第一条(目的) 为了保障参保基本医疗保险管理办法人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。第二条(适用范围) 基本医疗保险管理办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。基本医疗保险管理办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。第三条(医疗保险监督管理部门) 市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具

体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。第四条(医疗保险相关信息系统) 市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。第五条(内部管理) 定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。第六条(医疗保险费用管理) 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。第七条(重新确定定点资格的情形) 定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医

医保个人工作总结

医保个人工作总结医保个人总结 2016年，注定是一个不平凡的一年。在局领导的正确领导下，在同事的帮助及支持下，我以服从领导、团结同志、认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况总结如下：努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。我不断加强政治思想学习，深刻领会其科学内涵，对党的方针、政策及三个代表重要思想、科学发展观理论有了进一步认识，提高了党性。坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。在不断提高政治思想素质的同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平，认真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过不懈努力，我积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务。在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制工作，协助科长完成居民医保清算核对工作，认真热情接待来信来访，提供相关咨询服务。负责全县20个定点医疗机构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己应有的贡献。

培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、月服从组织，与时俱进、开拓创新。扎实投身党的群众路线教育实践活动。我积极参与每一次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退。围绕四风，对照《党章》，认真查找自身存在的问题，找准问题产生的根源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持。回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺；其次，在工作上，经验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于尽快成长。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，努力完成好各项工作。 XX医院

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。未办理转院报批手续的，医疗费用自理。四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，在当地选三家医保定点医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地医保定点医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员住院的，应在入院后一周内向市社会保险基金管理局登记备案，出院后提供相关资料交社保局医保科审批。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，由参保人或用人单位报市社会保险基金管理局批准。六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。七、社会保障卡（简称社保卡）的使用及注意事项 1.参保人在门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡，登记参保号，交费时用本卡结帐。 2.持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。 3.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用医保基金不予报支。 4.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领或遗失社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时协调制卡，待领卡后在医院凭卡进行社保结算。 5.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡丢失、损坏等，请及时拨打12333电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局或社保卡制卡中心办理相关手续。八、参保人如何更好保障自己的医保权益 1.熟悉、了解医保政策。 2.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。 3.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。 4.市外转院时要先办理转院审批手续。 5.属特殊病种的要及时申请登记。 6.定点医院常驻医保驻院代表，就医有疑问时向驻院代表咨询或致电中山市劳动保障咨询热线：12333。九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料 1. 致电中山市劳动保障咨询热线：12333查询。 2. 浏览社保局网站查询中心：。 3. 浏览省社保基金局网站：。 4. 持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。 5. 持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。 6. 持本人身份证、社保卡到我局或各镇区社保经办机构业务前台查询。中山市劳动保障咨询热线：12333 网址：

石家庄市医保中心生育保险网报系统操作教程剖析

石家庄市医保中心生育保险网报系统用户手册二零一四年九月

前言首先感谢您选用《人力资源和社会保障业务申报系统》！《人力资源和社会保障业务申报系统》根据社会保险相关政策、管理及业务经办办法等，对参保企、事业单位的数据进行综合管理。具体功能包括：参保企、事业单位人员基本信息管理、工资变更信息申报、人员变动信息申报等。对网上申报服务管理系统的合理、有效应用，将能提高参保企、事业单位社会保险所需相关信息的申报、接收及日常管理的工作效率和工作质量，本手册编写的目的在于让网上申报服务管理系统的使用者能够掌握正确的操作方法及常见问题的处理方法。我们建议《人力资源和社会保障业务申报系统》的使用者认真阅读本手册，并按照本手册中的有关说明正确操作和使用软件，以避免由于误操作而带来的各种不便和损失。【责任范围】为了提高可靠性、改进设计和功能，此文档中的信息可能会有所变化，恕不另行通知。开发商和分销商不对因为使用该软件、用户手册或由于该软件、用户手册中的缺陷造成的任何损失负责。本手册内正文文字部分或表格、图片部分中所列举的任何数据资料，仅用于本手册讲述过程需要，均属模拟、演示数据，不作其它用途，开发商将不承担由此产生的连带责任。

阅读指南【手册目标】本手册是《石家庄市医保中心生育保险网报系统》的用户手册。手册详细介绍了该系统的操作规程。对于熟悉计算机一般操作的人员来说，通过阅读手册应能掌握该系统的使用方法。【阅读对象】本手册是为使用生育保险网上申报系统的参保单位编写的。使用者应具备基本的计算机操作知识。在使用该系统之前，应该首先阅读本手册，以避免误操作。【内容简介】本手册包含如下内容：第一章：系统概述。概要介绍本系统的功能，以及一些常用的术语、缩略语。第二章：系统运行。详细讲解了本系统的使用方法。第三章：疑难解答。对在使用过程中出现的一些常见的问题做了解答。

基本医疗保险管理制度

基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理 1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。 2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。 3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。二、住院管理 1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。 2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。 4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费项目不得用其它项目名称替代收费。 5、出院带药根据病情，一般不得超过15天量（按住院用量计算）。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。 6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。三、卫生材料审批管理 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。（2）财务科根据《贵州省医疗服务价格标准》中的相关规定，由物价员审核并签署意见。（3）医保办根据《贵州省基本医疗保险医疗服务项目目录》中的相关规定，由医保经办人员审核并签署意见。

新版医保科工作总结

....年医保科工作总结 ....年在医院领导高度重视下，按照年初的工作计划，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各类医保工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的各类医保工作取得了一定的成效，现将医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传考核力度大 .....年是原新农合与城镇居民医保，合并为城乡居民医保的第一年；为更进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，医院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。认真实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新DRGs付费制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了：一是广泛的宣传学习活动，在中层干部会议、参与各临床科室的交班等，讲解新的政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，原新农合与城镇居民医保结算系统合并升级改造。通过医保软件管理，能更规范、更便捷的找出科室亏损的原因并给出了建议整改的思路。大大提高了工作效率。二、措施得力，规章制度严为使各类医保患者清清楚楚就医，明明白白消费。一是

公布了各类医保的就诊流程图。使参保病人一目了然。二是电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制。使住院病人明明白白消费。在各类审计检查组来院检查时，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，认真执行医院规定的各类医保考核文件的奖惩。为将各类医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际。一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无证卡，对不符合享受各类医保政策的病人，医保科一律不予报销各类医保。加强对收费室及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，今年我科未出现大的差错事故，全院医保工作无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保，新的合并，对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，对新的付费制度有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈上级管理部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人

中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表2016年7月版(生日当月办理)

中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表单位名称地税纳税编码一次性缴纳基本医疗保险费人员姓名身份证号码注意事项： 1、根据中府〔2010〕52号文件精神，用人单位参保人达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的，所在单位必须为其缴纳一次性基本医疗保险费。缴费标准为：一次性基本医疗保险费=上年度全市职工月平均工资×费率×养老金计发月数（详见附表）； 2、办理流程：用人单位当月为参保人办理了申领养老退休待遇手续后，须于当月25号前，凭本申请表到所属镇区人社分局办理基本医疗保险一次性缴费申请手续； 3、缴费方式：用人单位次月到地税部门申报缴纳； 4、用人单位办理了退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请手续后，次月须及时缴纳医疗费用。当月按时缴费，次月按规定享受相应医疗保险待遇。属迟缴、欠缴期间发生的医疗费用不能享受相应医疗保险待遇； 5、达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的参保人，已缴纳的一次性基本医疗保险费，不作退款处理（经社保部门核定，参保人不符合按月领取社会养老保险待遇的，已缴纳的一次性医疗保险费需作差额退费处理）； 6、本表一式两份，单位存一份，社保经办机构存一份。本单位已清楚上述注意事项，现申请按规定标准缴纳社会医疗保险费，并按有关规定享受待遇。单位经办人：单位：（盖章）联系电话：社保经办人：社保经办机构：（盖章）中山市劳动保障咨询热线：12333 日期：年月日（2016年6月印）

附表：中山市基本医疗保险一次性缴费对照表退休年龄（岁）计发月数（月）一次性应缴金额（元） 50 195 12772.5 51 190 12445 52 185 12117.5 53 180 11790 54 175 11462.5 55 170 11135 56 164 10742 57 158 10349 58 152 9956 59 145 9497.5 60 139 9104.5 61 132 8646 62 125 8187.5 63 117 7663.5 64 109 7139.5 65 101 6615.5 66 93 6091.5 67 84 5502 68 75 4912.5 69 65 4257.5 70 56 3668 本年度（2016年7月至2017年6月）的缴费基数：2620元基本医疗保险费率：2.5％

石家庄医保定点药店

石家庄医保定点药店_石家庄医保卡药店以下石家庄医疗保险定点药店名单，数据来源于石家庄市医疗保险管理中心网站，信息发布时间2006年11月；名称地址乐仁堂总店中山东路石家庄市百姓康大药房有限公司和平西路96号乐仁堂益民药房中山西路新兴第一药房中山西路长安华药大药房中山东路三九奥普药房中华大街滨华路金象大药房建设北大街243号86861068 振华医药商场泰华街正大药房正定大街乐仁堂新药商场和平西路乐仁堂红旗大街药房红旗大街新兴第二药房平安大街恒康裕华药房裕华路华联广泰药房站前街乐仁堂康宁医药商场中山西路鑫源药房健康路河北康寿堂大药店有限公司兴凯路乐仁堂制药有限公司石岗药房石岗大街健仁堂药房裕华西路神威青园店青园街神威中华店中华南大街宏康药房圣诺新特药第一医药商场中山东路新兴第三药店平安大街南头振华医药公司聚源大药房合作路370号副4号康贝龙大药房青园街新兴第四药店建设南大街新兴第五药店中山西路104号乐仁堂同安堂药店和平西路乐仁堂蓝天药店中山东路458号益康大药房和平西路136号圣诺新特药第五医药商场和平东路120号

河北省医药药材大厦中山西路104号仁和大药房运河桥西侧乐仁堂谈北路药房谈北路20号健安药房裕华西路圣康医药商场有限公司和平西路499号康泰尔药房石岗大街17号河北神兴第一药房新华路普惠医药商场中山东路227号圣诺新特药第九医药商场裕华东路45号圣诺新特药第八医药商场石岗大街41号乐仁堂友谊药房友谊大街汉康药房和平西路健康大药房健康路金象翟营大药房翟营大街161号三九东岗健康广场青园街131号乐仁堂新华路药房新华路76号恒康药品销售股份合作公司平安北大街74号乐仁堂盛康药房中山路607号石家庄市益民大药房和平西路100号金象开发区店长江大道26号石家庄安康药房有限公司建设南大街133号永康大药房健康路133号济生堂医药商场广安街9号众康大药房新华西路135号新兴第八药店中山路财贸眼睛店东侧新兴水源药房水源街173号康尔乐大药房中山东路439号恒康裕兴药房青园街253号普芳药房平安南大街83号普福药房中华南大街603号神威裕华路药店裕华西路神威范西路药店范西路河北省天健药房新华路289号乐仁堂平安路药房平安南大街20号乐仁堂中华大街药房中华北大街275号振华新华大药房新华区北新街25号副4号金马医药有限公司槐中路429号

基本医疗保险金缴纳管理制度

系统职工基本医疗保险金缴纳管理制度第一条为了保障职工基本医疗需求,为职工提供优质医疗服务，不断提高职工的健康水平。根据《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，结合实际，制定本制度。第二条各单位按照《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，为所有正式职工、内退和退休职工参加基本医疗保险手续，按属地管理原则缴纳基本医疗保险金。对新录用的大学生、复退军人、转业干部、新调入的职工，从起薪当月起参加本单位职工基本医疗保险。职工（含内退和退休人员）死亡后，从死亡次月起停缴基本医疗保险金。第三条凡参加基本医疗保险的单位，应到社会保险经办机构办理由劳动保障部门统一监制的《单位基本医疗保险证》、《职工基本医疗保险证》和《职工个人帐户储蓄卡》。第四条各单位须在每年1月31日前到当地社保局医保经办机构核定参加基本医疗保险缴费基数和参保人数。第五条基本医疗保险基金由单位和职工个人共同缴纳。单位缴费按职工本人工资的6%缴纳，职工个人缴费标准：在职职工和内退职工按本人工资的2%缴纳，已办理退休手续职工，从办理退休手续次月起，个人不再缴纳2%的医保金。各单位的缴费标准报分局审核后，由各单位到当地社保部门缴费。第六条各单位应按月以社保局医保经办机构核定的缴费标准按时缴纳医疗保险金。

第七条离休人员、老红军不参加医疗保险，原享有的医疗待遇不变，医疗费用由本单位报销。第八条单位给退休人员缴纳医保金的基数，按上年度社保机构核发给本人的月平均退休金确定。第九条职工（含内退和退休人员）死亡后，个人帐户的结余资金可用于供养直系亲属的医疗费至用完为止。第十条职工应定期持《职工个人帐户储蓄卡》，到当地社保机构指定银行办理个人帐户登存手续。职工患病应到当地社保机构每年向社会公布的，具有社保机构颁发的医疗服务资格证书定点医院、定点药店就医或购药。职工在定点医院门诊、定点社区医院就诊或在定点药店购药的，凭《职工基本医疗保险证》、《职工个人帐户储蓄卡》、就医或购药发票到社保机构指定的银行或所属储蓄所办理医药费报销手续。第十一条职工患病住院发生基本医疗保险基金支付范围内的医疗费，其支付办法如下：（一）在起付标准以下，即：550元的部分，由个人自付，也可由个人帐户支付。在一年内多次住院的，在第一次550元的基础上依此递减15%。（二）在起付标准以上，最高支付限额以下，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法共同承担。其

城乡居民医保工作汇报

城乡居民医保工作汇报关于城乡居民医保的工作汇报，小编已经整理好在下面了，欢迎阅读！汇报一20xx年6月12日县劳动保障局召开了全县城镇居民医保工作会议,回到社区,社区立即召开了居民组长会议,认真宣传讲解了居民医保的重要意义及相关的医保政策,确保领会认识到位。通过居民组长在社区内发放宣传单400多份，张贴了标语22条，悬挂横幅1条20xx年城镇居民医疗保险工作总结工作总结。社区于7月1日正式登记参保，社区登记人员认真为每名参保居民讲清医保政策，并认真填写申请表，审核申报材料。细致地为困难人员中的低保户、三无人员、重度残疾人员认真审核把关，确保困难人员都能顺利参保。通过前期的工作，社区现有参保户户，参保人数人，其中低保对象人，三无人员人， 18周岁以下人。回顾前期工作，发现工作还有很多不足之处，现有参保人数离原先摸底采集人数还有很大距离。认真分析主要是居民的参保积极性不高，部分人存在着观望态度，认为缴费偏高，负担较重;另外，社区挂户人口较多，部分户主不愿意为挂户人员承担保险费，给参保工作增加了麻烦;最后，在参保率不高的情况下，参保人员中带病参保的居民不少，隐性地为后期医保报销增加了负担。面临以上存在的问题，社

区在后期的工作中决心做到：第一，负责参保登记的人员要深入到居民家庭中，变前期等居民参保为找居民参保的工作方式，力争做到不漏一户，不漏一人。第二，确保辖区内的低保对象、三无人员、重度残疾人员都能参加医保，耐心帮助这些困难人员申请、准备材料，让他们足不出户也能享受到民生工程的实惠。第三，入户登记参保中，继续做好宣传讲解工作。针对辖区内老弱病残多，文化水平偏低的现状，社区工作人员一方面要认真做好宣传讲解，让他们切实理解吃透医保精神，另一方面，鼓励他们积极参保，对符合参保的居民当场为他们办理参保手续。最后，社区相信通过后期的努力，一定能够顺利完成这次医保(20xx年铁路春运工作总结汇总)参保登记任务，力争把城镇居民医疗保险工作做好做实，让这项民生工程惠及千家万户20xx年城镇居民医疗保险工作总结20xx年城镇居民医疗保险工作总结。 20xx年城镇居民医保参保缴费工作自20xx年9月1日开始，截止至12月20日。今年大幅度提高城镇居民住院补助水平。三级定点医疗机构住院报销比例由原45%提高到65%，二级定点医疗机构住院报销比例由原65%提高到75%，一级及其以下定点医疗