城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程

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住院报销提醒与告知

1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。

2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）：

出院证、诊断证明、住院收费票据

3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。

医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。

2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准

注意：

1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。

2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。

吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准

1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）:

[合规费用- 500（起付线）]*

2、大病保险报销：

合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销

建档立卡贫困人口住院报销

医院直报:

1、基本医疗报销

2、大病保险报销

大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元

3、补充医保报销

4、136兜底报销

建档立卡贫困人口特殊救助

24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请.

附：24类重特大疾病

儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

城乡居民慢性病申报及评审程序

1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

门诊医疗审批表》。

2、经二级甲等以上医疗机构科主任（鉴定小组）出具诊断建议书并在《慢性疾病门诊医疗审批表》上填写简要病历，主任医师或科主任签字，并加盖医疗机构公章。

3、将相关资料送参保地医保经办机构审批。

4、患有2种以上慢性病的，可就高选择所申请的病种。

5、审核通过的慢性病患者，由医保经办部门发放《吕梁市城乡居民慢性病证》，并在城乡居民报销系统做标记。

具体情况医保中心咨询办理.

城乡居民慢性病病种

1、普通慢性病病种（35种）

慢性心力衰竭、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病（非隐匿形）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化

失代偿期、肾病综合症、糖尿病（合并严重并发症）、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病（免费项目除外）风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入后、甲状腺功能亢进、（或减退）癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎。

2：特殊慢性病病种（7种）

(1)恶性肿瘤化学药物治疗

(2)恶性肿瘤放射性药物治疗

(3)肾移植术后抗排斥治疗

(4)慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析

(5)慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析

(6)白血病

(7)肺结核全监治疗