脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性及治疗_李昭寰
脑梗死后抑郁及其相关影响因素
５５ ・ ００
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ３ １卷 第 ２ ８期
・
综 述 ・
脑 梗 死后 抑 郁 及 其 相 关影 响 因素
郎延梅 （ 边 大 学 护 理 学 院 成 人 护理 教研 室 ， 延 吉林 延吉 １３ ０ ） ３ ００
［ 关键词 ］ 脑梗死 ； 卒中后抑郁症
迟 缓 和 意 识 活 动 减 退 为 基本 特 征 的严 重危 害 人 类 身 心健 康 的
精神疾病 。脑梗死后的抑郁 障碍 可直接影 响患者的生活质量 和治疗 ， 妨碍其神经功能障碍的恢复 ， 至增加脑血管病的病 甚
死 率 。Ｍ ｒｓ 经 过 １ 随 访 研 究 发 现 脑 卒 中 患 者 如 果 ｏｒ 等 ｉ Ｏ年
脑 梗 死 是 指 脑 部 血 液供 应 障碍 、 血 、 氧 引起 脑 组 织 坏 缺 缺
２ １ 脑梗死后抑郁与神经功能缺损严重程度 ： ． 与抑郁发病率 呈正相关 ， 即神经功能缺损越严 重 ， 抑郁 发病 率越高。考虑有 两方面原因 ： 一方面 ， 神经功能缺损严重意味着脑 组织受损病 灶部位大或多 ， 与抑郁 相关 的部 位及神 经递质 受损 的可能也 大； 另一方面 ， 神经功 能缺损越严重 ， 患者所受心理打击越 大 ， 就越难调节 自己的心理状态 。内因与外 因双重作 用 ， 使患 致
括 Ｎ 、 Ｅ 多巴胺 、 ５一Ｈ Ｔ等 Ｊ 。许多学者认为 ， 脑卒 中后抑郁症 的发生 机制与脑病后 产生 ５一羟色胺或去 甲肾上腺素等神经 递 质减 少有 关” 。脑梗 死 时， 死灶 直 接压 迫和 损伤 脑组 梗
织 ， 发 性 脑 水 肿 、 结 构 移 位 、 颅 压 等病 理改 变 ， 成 多 巴 继 脑 高 造
脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策
脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策【摘要】脑卒中、冠心病、恶性肿瘤是严重危害人类健康构成三大死因的常见疾病，致残率高。
而抑郁症（PSD）是卒中后常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍神经功能的恢复。
以Zung抑郁自评量表为工具，对118例患者进行临床分析，结果43.2%的脑血管患者存在不同程度抑郁状态，分别给予认知干预、行为干预、心理干预和小剂量药物治疗，有效改善患者抑郁状态提高临床治疗效果，提高生命质量。
【关键词】抑郁症；相关因素；分析及护理After the apoplexy the despondent correlation factor analyzes and nurses thecountermeasureJia Xiuping【Abstract】The apoplexy， the coronary disease， the malignant tumor is the serious harm humanity health constitutes three big causes of death the common diseases， crippling rate is high. But after the depression (PSD) is apoplexia the common illness complication， the despondent appearance not only affects patient’s quality of life， also hinders the nerve function the restoration. Despondently from comments take Zung the meter as the tool， carries on the clinical analysis to 118 examples patients， the result 43.2% bloods vessel of brain patients has the varying degree despondent condition， separately gives the cognition intervention， the behavior intervention， the psychologicalintervention and the small dosage medicine treatment， effectively improves the patient despondent condition to enhance the clinical treatment result， improves the life quality.【Key words】Depression; Correlation factor; Analyzes and nurses脑卒中、冠心病、恶性肿瘤是严重危害人类健康构成三大死因的常见疾病，致残率高。
脑梗死后抑郁及相关因素的研究(附200例报告)
北Hale Waihona Puke 医学 2004 年第 26 卷第 3 期
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途的看法不同所致。!神经功能缺损程度：与抑郁 发病率呈正相关，即神经功能缺损越严重，抑郁发病 率越高。考虑有两方面原因：一方面，神经功能缺损 严重意味着脑组织受损病灶部位大或多，与抑郁相 关的部位及神经递质受损的可能也大；另一方面，神 经功能缺损越严重，患者所受心理打击越大，就越难 调节自己的心理状态。内因与外因双重作用，致使 患者发生抑郁。"社会心理因素：包括我们此项研 究的近期负性生活事件、家庭不和及非妻子护理，这 些均是直接或间接影响脑梗死患者情绪的因素。这 些不良因素可导致患者的外源性抑郁。#合并症： 高血压、冠心病、糖尿病及其他许多合并症是脑血管 病的危险因素。研究发现，脑梗死合并其中一种病 变可使抑郁发生率增高，但没有显著性差异，当合并 3 种以上合并症时抑郁发病率明显升高。
表 1 非抑郁组与抑郁组发病相关因素比较（ " 1 #）
影响因素
女性 经济拮据 家庭不和 兴趣减低 妻子护理 糖尿病 心脏病 3 种以上合并症 既往抑郁史 抗抑郁治疗史 嗜酒 近期负性生活事件 发病 20d ~ 2 个月 住院患者 前部病灶 神经功能缺损 既往多次梗死史 学历 3 个以上病灶
非抑郁组（ n = 130）
抑郁组（ n = 70）
40. 7 1 7. 8** 9. 8 1 2. 1* 16. 1 1 6. 7**
脑梗后抑郁治疗方案
脑梗后抑郁治疗方案脑梗是一种常见的脑血管疾病，它会对患者的认知和情绪产生重要影响。
抑郁是脑梗后最常见的心理障碍，给患者的康复和生活带来困扰。
针对脑梗后抑郁，有一系列的治疗方案可以帮助患者恢复身心健康。
首先，及时识别和诊断是有效治疗脑梗后抑郁的第一步。
抑郁症状的出现可能比脑梗本身的症状更加隐匿，因此患者和医生的敏感度非常重要。
临床医生通过察觉患者的情绪变化、行为表现和自述来对抑郁症做出评估。
利用抑郁症状问卷（如汉密尔顿抑郁量表）进行标准化评估，可以提高诊断的准确性。
针对脑梗后抑郁，药物治疗是一种常见有效的方式。
选择抗抑郁药物和调整剂量应根据患者的具体情况和症状来定。
一般选择血浆半衰期较长的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或姿氮苯并[a]苯并呋喃二腙（bupropion）等药物。
要注意，抗抑郁药物需要个体化调整，剂量过高可能导致不良反应，剂量过低则无法发挥疗效。
此外，合理选择抗抑郁药物的同时，还需考虑与其他常规药物（如抗血小板药物）的相互作用。
除了药物治疗，心理治疗在脑梗后抑郁的管理中也起着至关重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插图式治疗（interpersonal therapy）是两种常用的心理治疗方法。
认知行为疗法可以帮助患者调整消极思维模式和行为模式，重塑积极的认知，提升自我效能感。
而插图式治疗则强调致力于改善患者与他人之间的人际关系，促进情绪的调节。
心理治疗通常需要经过一定时间的持续性治疗才能显现明显疗效，但其对于持久改善患者心理健康非常重要。
融入运动和体力活动也是治疗脑梗后抑郁的重要手段。
运动不仅可以促进身体健康，还可以改善心理健康。
锻炼能够释放一种叫做内啡肽的化学物质，这种物质可以帮助提升心情。
此外，参与团队运动或社交活动还能提升患者的社交能力和生活质量。
当然，运动的种类和强度要根据患者的身体状况和意愿来选择，适度安全的活动是首要原则。
在治疗脑梗后抑郁的同时，建立良好的家庭和社会支持也是至关重要的。
脑梗后抑郁治疗方案
（3）加强与社区、医疗机构等合作，为患者提供全方位的支持和帮助。
四、治疗周期及评估
1.治疗周期：本方案治疗周期为6个月，根据患者病情调整。
2.治疗评估：治疗期间，每月对患者进行一次全面评估，包括抑郁症状、生活自理能力、社会功能等方面。
五、注意事项
3.长期治疗：PSD的治疗需要长期坚持，定期评估疗效，适时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-选择适宜的抗抑郁药物，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等。
-起始剂量宜低，逐渐加量至有效剂量。
-治疗期间密切监测药物不良反应，并根据患者耐受性调整药物种类和剂量。
-治疗周期至少6个月，根据患者恢复情况决定是否延长。
2.心理治疗
-认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改正负面思维，建立积极认知模式。
-心理教育：提高患者对PSD的认识，增强治疗信心，促进自我管理。
-家庭治疗：增进家庭成员对PSD的理解，改善家庭关系，提高家庭支持。
3.康复治疗
-物理治疗：通过运动疗法和理疗，促进运动功能的恢复。
-作业治疗：针对日常生活活动进行训练，提高患者生活自理能力。
第2篇
脑梗后抑郁治疗方案
一、方案概述
脑梗塞后抑郁（PSD）是脑梗塞后的常见并发症，对患者的康复和生活质量造成重大影响。本方案旨在为PSD患者提供全面的治疗指导，确保患者在生理、心理及社会功能方面获得最大程度的恢复。
二、治疗原则
1.综合治疗：结合药物治疗、心理治疗、康复治疗和社会支持等多种手段。
2.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、性格、家庭背景等因素制定个性化治疗方案。
本方案以科学、人性化为指导原则，旨在为PSD患者提供全面、系统的治疗方案。在实施过程中，需注重患者的个体差异，持续监测疗效，确保患者获得最佳治疗效果，助力患者重返社会。
脑卒中后抑郁的病理机制及干预措施
脑卒中后抑郁的病理机制及干预措施脑卒中后抑郁是指在脑卒中发生后出现的情绪障碍，表现为情绪低沉、乏力、对生活失去兴趣等。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其导致的神经损伤和功能障碍可能与抑郁的发生相关。
脑卒中后抑郁的病理机制虽然尚不完全清楚，但目前的研究认为多种因素共同作用，包括神经损伤、炎症反应、神经递质紊乱以及生活质量下降等。
一、神经损伤和功能障碍脑卒中引起的神经损伤和功能障碍可能是诱发抑郁的重要因素。
脑卒中导致大脑出血、脑缺血或脑梗死，造成神经细胞的坏死和功能丧失，进而导致大脑功能受限。
这种功能限制会影响患者的日常生活和社交活动，进而引发抑郁的产生。
另外，神经损伤后还会导致体内一系列生物化学改变，如神经递质的异常分泌和神经炎症的发生，这些生物化学改变也与抑郁的发生密切相关。
二、炎症反应脑卒中发生后，损伤的脑组织会引起炎症反应的发生。
炎症反应是机体对损伤或感染的一种自我保护机制，但过度的炎症反应会导致神经细胞的进一步损伤。
炎症反应引起的氧化应激和炎症因子的释放可以影响神经递质的正常运转，从而影响情绪的调节。
炎症反应与抑郁的关系已被广泛研究，研究发现，炎症反应的激活与脑卒中后抑郁的发生具有密切关联。
三、神经递质紊乱脑卒中后抑郁的发生可能与神经递质的异常分泌有关。
神经递质是神经细胞之间传递信息的化学物质，包括去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等。
这些神经递质在情绪调节中起着重要作用，而脑卒中导致的神经损伤和炎症反应可能会导致神经递质的异常分泌。
研究发现，脑卒中后抑郁患者的多巴胺和5-羟色胺水平下降，去甲肾上腺素水平增加，这些变化与抑郁的发生密切相关。
四、生活质量下降脑卒中后患者常因身体功能障碍、精神状况不佳和社会支持不足而导致生活质量的下降。
脑卒中后抑郁患者常感到自卑、无助和无望，这种消极情绪会使他们失去对康复的信心，从而加重抑郁的症状。
此外，抑郁还会影响患者的注意力、记忆和认知功能，进一步加重生活质量的下降。
脑梗死后抑郁相关因素分析
脑 梗 死 后 抑 郁 是 常 见 的 脑 血 管 并 发
随着对脑梗死 后抑郁研 究 的逐 步加 深， 脑梗死后抑郁越来越受到临床工作者 的重视 。陆梗死后 抑郁可 表现 为情绪低 落 ， 趣 丧失 ， 重变 化 ， 眠 ， 钝 ， 兴 体 失 迟 烦 躁 ， 用感 、 无 负罪 感 、 虑 、 激 惹 ， 至 有 忧 易 甚 自杀倾向 。国外文 献 报道其 发病率 在 ３ ％左右 ， ０ 以轻 中度抑郁 为主 ， 度抑郁 重 发 生 率 低 。 本 组 患 者 脑 梗 死 后 抑 郁 发 生 率 ３ ． ％ ， 中度 占 ９ ％ ， ２５ 轻 ３ 与文献报道相
郁 是 多 因素 作 用 的 结果 ， 卒 中后 应 早 期 脑 积 极 治 疗 减 轻 致 残程 度 ， 强 家庭 及 社 会 加 支持 对 预 防 脑梗 死后 抑 郁 有 积 极 作 用 。 关 键 词 脑 梗 死 抑 郁 相 关 因素
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
治疗。方 法： 采用 Ｚ ｎ ｕ ｇ抑郁 量 表 （ Ｄ ） Ｓ Ｓ 及 汉 密 尔 顿抑 郁 量 表 （ Ａ Ｈ ＭＤ） 脑 梗 死 对 患者 进 行 抑 郁 症 筛 查 ， 有 无抑 郁 分 组 并 按 进 行 对 比分 析 。结 果 ：２ １６例 脑 梗 死 患 者 中有 ４ 例发 生抑郁 ， １ 患病 率 ３ ． ％ 。惠 ２５ 病相 关因素有社 会 交往 、 负性 生 活事件 、
论 著 ・ 临
Ｃ Ｈ ｆ ￡ＳＥ ｃ ０ Ｍ “～ ｆ
床 论
Ｂ０ Ｃ ０ ｇ５ ｒ 析
王 菊
２ ６０ ５ １０山 东 沂 源县 人 民医 院
如何应对脑梗死后抑郁
如何应对脑梗死后抑郁基于现代化生活背景下，对于脑梗死，相信大家都不陌生。
脑梗死（cerebral infarction，简称CI）又称缺血性脑卒中，为临床神经内科高发病型，主要指个体因脑组织发生缺血、缺氧致大脑神经功能缺失而患病。
通常情况下，该疾病好发于中老年人群。
且根据CI病发机制的不同可将其分为三种类型：（1）脑血栓形成型脑梗死；（2）脑栓塞型脑梗死；（3）腔隙性脑梗死。
而当前临床最常见脑梗死类型就是脑血栓形成型。
据临床研究表明，导致个体发生脑梗死的主要病因为动脉粥样硬化而引起，患病后患者会出现头昏、肢体麻木、无力及偏身感觉障碍等症状。
近年来，脑梗死病发率随着我国人口老龄化现象的加重逐渐提升，甚至当前已成为严重威胁我国国民生理、心理健康和生命安全的重大疾病。
因为该疾病不仅具有病发率高、致残率高等特征，更重要的是还会并发相关并发症，譬如脑梗死后抑郁症。
据相关数据调查显示，临床上约有40%脑梗死患者在脑梗死后患有抑郁症，该病症的发生不仅会对CI患者日常生活能力及肢体功能的恢复造成影响，更会使影响其疾病治疗效果，因脑梗死后抑郁的发生患者会使产生一系列负性情绪而抗拒治疗，甚至产生厌世和自杀的想法。
所以，临床认为应在脑梗死治疗的同时做好CI患者脑梗死后抑郁干预。
那么到底如何应对脑梗死后抑郁呢？下面我们一起来看看吧。
一、构建良好护患关系患者入院后，护理人员应以热情、积极的态度迎接患者，并主动向患者介绍院内和病房设施，为患者构建良好病房环境，以此促进良好护患关系的构建，为后续护理措施的开展奠定良好基础。
一般情况下，大部分老年脑梗死患者都渴望得到医务人员的关心和尊重，因此，日常护理工作中，护理人员应主动询问患者有无不适感，耐心解答患者所提出问题，强化其认知，帮助患者融入社会生活；同时还应尽可能满足其合理需求。
以此给予患者以安全感和舒适感，使其充分信任医护人员。
二、开展针对性心理护理由于脑梗死后抑郁患者存在较大的心理障碍，所以日常护理期间，护理人员应主动与患者构建深入沟通和交流，因深入交流本身就属于心理治疗的一种。
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额叶梗死 例数 %
117 46． 4 78 62． 9a
枕叶梗死 例数 %
120 47． 6 39 31． 5
皮层梗死 例数 %
88 34． 9 41 33． 1
皮层下梗死 例数 %
164 65． 1 85 68． 5
作者单位： 055550 河北 宁晋，宁晋县医院神经内科
2. 3 治疗结果 抑郁组患者服用黛力新 4 周后行 HAMD
枕叶及皮层、皮层下梗死的发生率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，见表 2。
组别 例数
非抑郁组 252 抑郁组 124 注： a P ＜ 0. 05
表 2 脑梗死后抑郁组与非抑郁组脑梗死部位比较
单灶梗死 例数 %
122 48． 4 49 39． 5
多发梗死 例数 %
130 51． 6 75 60． 5a
生率差异无统计学意义。黛力新治疗本病总有效率为（ 63. 7% ） 。结论 多发梗死及额叶梗死的患者抑郁发病率高。黛
力新对脑梗死后抑郁症状疗效较好。
［关键词］ 脑梗死； 抑郁症； 并发症
［中国图书资料分类号］ R743． 33
［文献标志码］ B
［文章编号］ 1002-3429（ 2011） 05-0077-02
·77·
脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性及治疗
李昭寰，范金涛，刘 杰
［摘要］ 目的 探讨不同脑梗死部位与抑郁发生的相关性及脑梗死后抑郁症药物治疗效果。方法 选择我院脑
梗死 376 例采用抑郁自评量表及汉密尔顿抑郁量表筛查统计抑郁发生率及严重程度，并统计抑郁症发生与脑梗死部位
相关性； 观察氟哌噻吨类利曲辛片（ 黛力新） 治疗本病效果。结果 本资料 376 例发生抑郁 124 例（ 抑郁组） ，发生率
随着我国人民生活水平的逐渐提高，脑梗死的发病率 亦逐年提高并有年轻化趋势。且相当一部分脑梗死患者 伴有抑郁情绪，甚至不愿配合治疗与康复训练，严重影响 了疾病的预后及患者生活质量。为评估患者抑郁的发病 情况并及时进行临床干预，我们进行了脑梗死部位与抑郁 发病相关性调查，并观察氟哌噻吨类利曲辛片（ 黛力新） 治疗脑梗死后抑郁的效果，现报告如下。 1 对象与方法 1. 1 研究对象 选取 2009 年 1 月 ～ 2010 年 8 月我院神 经内科收治的脑梗死共 376 例，其中男 226 例，女 150 例； 平均年龄（ 61． 4 ± 11． 6） 岁。住院时间均在 1 个月内，临 床诊断均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 制定 的脑梗死诊断标准。除外发生重度痴呆、严重失语、意识 障碍等影响表达的患者。 1. 2 方法 ①采用抑郁自评量表（ SDS） 评定，将 SDS ＜ 30 者设为非抑郁组，SDS≥30 者设为抑郁组且做汉密尔 顿抑郁量表（ HAMD） 评定。根据 HAMD 总分 8 ～ 17 分为 轻度抑郁、17 ～ 24 为中度抑郁、≥24 分为重度抑郁的标准
病变最为常见。
［关键词］ POEMS 综合征； 周围神经系统疾病； 肾衰竭
［中国图书资料分类号］ R745
［文献标志码］ B
［文章编号］ 1002-3429（ 2011） 05-0078-03
POEMS 综合征是可致多系统、多器官损害的浆细胞 异常增 生 性 疾 病。该 病 由 英 国 学 者 Crow 和 日 本 学 者 Fukase 首次报道，故又称 Crow-Fukase 综合征［1］。临床少
评定脑梗死后抑郁症状发生的严重程度。②抑郁组和非 抑郁组在合并症、神经功能缺损程度、发病次数及人口统 计学等因素比较差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 基础上行 脑梗死部位和 数 量 的 评 定。 ③ 抑 郁 组 患 者 均 行 黛 力 新 （ 丹麦灵北制药有限公司生产） 治疗，每次 1 片，每日 3 次。 用药 4 周后进行 HAMD 量表评分。以 ＜ 8 分为治愈，下降 5 分以上为好转。 1. 3 统计方法 对各个变量赋值，应用 SPSS 10. 0 软件 进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差（ x ± s） 表示， 变量间关系采用 Spearm＇s 相关分析。对各因素进行 t 检 验。α = 0. 05 为检验水准。 2 结果 2. 1 抑郁的发生率 376 例中 124 例合并抑郁（ 抑郁 组） ，发生率为 33． 0% ，其中轻度抑郁 72 例（ 19． 2% ） ，中 度抑郁 45 例（ 12． 0% ） ，重度抑郁 7 例（ 1． 9% ） ； 非抑郁组 252 例（ 67. 0% ） 。非抑郁组与抑郁组在年龄、性别、合并 症、发生次数及神经功能缺损评分上差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
医学，2002，26（ 12） ： 930-931． ［2］ Restak R M． The mind［M］． Neyork： NY Bontam Book．
1998： 230-235． ［3］ 肖桂荣，孙新芳． 卒中后抑郁状态的相关因素及治疗
［J］． 中国误诊学杂志，2002，2（ 8） ： 1145-1147． ［4］ 李红玲，岳葳，任力，等． 90 例脑卒中后抑郁症及其影响
常表现。结果 结合胸腹部 B 超、胸部 CT 及肌电图检查综合分析患者为四肢多发性周围神经损害（ 轴索与脱髓鞘损害
并存，偏重度） 。骨髓穿刺和活检： 成熟浆细胞占 2% 。诊断为 POEMS 综合征，予泼尼松及沙利度胺口服，并配合利尿
剂，临床症状及肾功能好转出院。结论 POEMS 综合征是一个慢性进行性病程，可导致多系统损害，其中以多发性神经
分组
非抑郁组 抑郁组
例数
252 124
表 1 脑梗死患者抑郁组与非抑郁组一般资料比较（ x ± s）
年龄 （ 岁） 61． 4 ± 11． 6 62． 1 ± 9． 7
性别［例（ %） ］
男
女
合并症［例（ %） ］ 心脏病 糖尿病 高血压病
124（ 49． 2） 127（ 50． 8） 169（ 67． 1） 184（ 73． 1） 210（ 83． 3）
作者单位： 450003 郑州，河南省人民医院血液科［胡婕 （ 在读研究生） 、张茵、马保根、时杰］； 450003 郑州，河南省人 民医院血研所（ 翟亚萍、李玉龙）
通讯作者： 张茵，电话： 13838558071； E-mail： zhangyin1 @ 126． com
见，故易误诊、漏诊。最近我科收治 1 例，现报告如下。 1 病例资料
［摘要］ 目的 探讨 POEMS 综合征的临床症状及发病机制。方法 我院近期收治 1 例 POEMS 综合征合并肾功
能不全，本例因双下肢水肿无力伴胸腔积液、脾大入院。血尿便常规均正常，游离甲状腺素 2． 35 pmol / L、游离三碘甲状
腺原氨酸 12． 1 pmol / L，促甲状腺素 6． 69 mU / L，血清泌乳素 124． 7 nmol / L，免疫固定电泳及胰岛素释放试验结果均有异
64（ 51． 6） 60（ 48． 4） 86（ 69． 4） 93（ 75． 0） 103（ 83． 1）
神经功能缺 损程度（ 分） 26． 7 ± 4． 4 28． 7 ± 4． 3
发病次数
1． 3 ± 0． 5 1． 2 ± 0． 3
2. 2 两组脑梗死部位 抑郁组多发梗死、额叶梗死的发 生率与非抑郁组比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05）2 例（ 19. 2% ） ，中度抑郁 45 例（ 12. 0% ） ，重度抑郁 7 例（ 1. 9% ） ； 252 例（ 非抑郁组） 无抑郁症状。
两组多发梗死、额叶梗死的发生率比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，两组单灶梗死、枕叶梗死及皮层、皮层下梗死的发
因素［J］． 中国康复，2001，16（ 1） ： 22-23． ［5］ 杨明明． 脑卒中后抑郁治疗的初步探索［J］． 中国康复
理论与实际，2002，8（ 9） ： 542-544． （ 收稿时间： 2011-03-04）
POEMS 综合征合并肾功能不全一例并文献复习
胡 婕，张 茵，马保根，时 杰，翟亚萍，李玉龙
男，62 岁。因双下肢水肿 4 年，无力 1 年，胸腔积液、 脾大 2 年入院。4 年前无诱因出现双下肢水肿，予呋塞米 治疗，水肿消退，后性功能渐减退至全无。曾到多家医院 就诊，均未确诊。2 年前出现胸腔积液、脾大，予对症治疗 （ 具体治疗和使用药物不详） ，效果差。1 年前出现双下肢 无力、四肢麻木、皮肤色素沉着、消瘦，双下肢水肿加重，同
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量表评分，治愈 47 例，好转 32 例，总有效率为 63． 7% 。 3 讨论 3. 1 脑梗死后抑郁的发生机制 脑梗死患者由于伴有较 严重的神经功能缺损，而影响患者的生活质量，如同时伴 抑郁症状且不能及时纠正，则会进一步影响患者的后期康 复效果。近年来我国脑梗死发病率增高，并发抑郁症者亦 随之增多。文献报道脑梗死后抑郁发生的影响因素大多 分为外源性与内源性两种［1］。内源性因素指脑梗死的解 剖部位和生理、病理方面的改变。解剖部位与抑郁有关的 为边缘系统、丘脑、蓝斑核的病变［2］： 边缘系统与下丘脑的 联系调节复杂情绪，如恐惧、暴怒、攻击性冲动等； 下丘脑 对愤怒、疲乏、性功能等有调节作用； 蓝斑核从脑干向上达 大脑皮层，对睡眠、觉醒、情绪和记忆产生影响。抑郁的神 经生物学基础为 5-羟色胺（ 5-HT） 、去甲肾上腺素（ NA） 系 统的失衡。下丘脑、丘脑、基底节、边缘系统是存在 5-HT 能神经元的关键解剖部位。5-HT 能神经通路主要存在于 杏仁核和下丘脑膈区。从解剖与功能定位来讲抑郁应与 不同部位的损伤相关，左半球、左前皮质及左前半球损伤， 尤其是左前半球皮质或皮质下及左额背外侧损伤更易发 生抑郁［3］。也 有 研 究 认 为 抑 郁 的 发 生 与 梗 死 的 部 位 无 关［4］。其抑郁发生的外源性因素较多，有年龄、并发症、性 别、发病次数、家庭关系等。 3. 2 脑梗死后抑郁与梗死部位的相关性 在分析脑梗死 部位与抑郁发病率的相关性时，应排除外源性因素的干 扰，以求更准确的数据相关性。本文研究结果显示，脑梗 死抑郁的发生率为 33. 0% ，多发梗死、额叶梗死患者抑郁