脑梗死后抑郁症分析
脑梗死后抑郁症32例护理体会
３ １ 早期康 复护理 ．
对 于 脑 梗 死 后 抑 郁 症 的患 者 来 讲 ， 机 其
体 功 能 的 有 效 恢 复 是 最 有 力 的 心 理 支 柱 ， 是 护 理 中 最 有 说 也 服 力 的 措 施 。早 期 正 确 的康 复 护 理 ， 以尽 可 能 地 促 进 患 肢 可 运 动 功 能 的 最 大 恢 复 ， 而 降 低 残 疾 程 度 ， 低 抑 郁 的 发 生 从 降 率 。护 士 在 脑 梗 死 后 抑 郁 症 的 患 者 康 复 训 练 过 程 中 ， 予 心 给 理 支 持 、 练 指 导 ， 会 患 者 面对 既 成 的 事 实 ， 整 好 情 绪 ， 训 教 调 学 会 如何 从 被 动 地 接 受 他 人 照 料 过 渡 到 自我 照 顾 ， 加 患 者 自 增
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄ ｉｅ ０ ０Ｍａ，１ （ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔｒ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ １ ｒ ９ ８ Ｊ ｇ ｄ ｄｉ ｅ ｅ ｃ ２ 疗 仪 器 ， 悉 抢 救 药 物 的 作 用 及 配 伍 禁 忌 。 建 立 ２条 以 上 的 熟 静 脉 通 路 ， 证 药 物 及 时 准 确 输 入 。 必 要 时 特 殊 药 物 用 微 泵 保
满 荣 妹
（ 苏省 建 湖县 中医院 ， 江 江苏 建湖 ２ ４ ０ ） ２ ７ ０
［ 键 词 ］ 脑 梗 死 ； 郁 症 ； 理 关 抑 护 ［ 图 分 类 号 ］ ７ ３ ３ 中 ‘Ｒ ４ ．３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ０ ０ ８９ ２ １ ）８—１ １ ０ ０ ９— ２
急性脑梗死患者并发抑郁症的相关因素分析
急性脑梗死患者并发抑郁症的相关因素分析
路文革
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2014(017)004
【摘要】目的了解急性脑梗死患者脑梗死后抑郁(PSD)患病情况及其相关因素,为PSD患者的心理治疗提供依据.方法探讨482例急性脑梗死患者PSD的发生情况及临床特点,观察不同梗死灶部位PSD的发生率.结果 482例急性脑梗死患者中138例发生PSD,PSD的发生率为28.63%.梗死灶位于额叶、颞叶者更为明显(P<0.05).结论 PSD是脑梗死患者常见并发症,应早期诊断并尽早给予治疗.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】路文革
【作者单位】河南商丘市第一人民医院神经内科,商丘,476000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.急性脑梗死抑郁症的相关因素分析及防治研究 [J], 林香玉;王丽华;栾秀香;郑娟;张惠娟
2.椎基底动脉延长迂曲症患者临床特征及并发急性脑梗死相关危险因素分析 [J], 杨清梅;尚珂;李佳;秦川;汪明欢
3.老年糖尿病患者并发抑郁症的相关因素分析 [J], 陈晋文;张改华;谢仁厚;李华军;杜文津;刘玮
4.初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析 [J], 唐咏春;高丽丽;毛德军
5.白血病患者并发抑郁症相关因素分析 [J], 程利民
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脑梗身后抑郁焦虑状态相关因素分析
脑梗身后抑郁焦虑状态相关因素分析邓建中齐进兴赵彦玲范仲鹏牛德旺陈品【摘要】目的探讨脑梗身后抑郁焦虑病症的阻碍因素。
方式采纳自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)对400 例患者进行评分测定，对脑梗身后抑郁焦虑状态的危险因素进行分析。
结果多因素分析提示脑梗身后的危险因素包括不同病变部位、病程、婚姻状况、有无伴发疾病、脑梗死次数、家族史、神经功能缺损程度。
结论脑卒中后的抑郁焦虑病症常见, 且受多种因素阻碍，严峻阻碍神经功能康复和日常能力的恢复，应予以重视。
【关键词】脑梗死;抑郁;焦虑;阻碍因素依照国内外资料，抑郁的发生率占卒中患者的23%～76%[1]，在最初3个月发病率为25%[2]。
本研究共搜集脑梗死病例400例，采纳自评抑郁量表(SDS) [3]、自评焦虑量表(SAS)[3]对患者进行评定，对阻碍抑郁焦虑的相关因素进行分析，报告如下。
表1 脑梗身后抑郁、焦虑相关因素分析1 资料与方式一样资料 400例均系住院的脑梗死患者。
入组标准: (1)CT或MRI 检查证明;符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准。
(2)意识清楚，检查合作，无明显失语或严峻认知障碍，能配合进行自评抑郁量表( self rating depression scale , SDS) [3]、自评焦虑量表( self rating anxiety acale ,SAS)[3]评定。
(3)既往无脑器质性疾病及精神障碍。
符合此标准的患者400例，男205例，女195例，年龄42～78岁;右边偏瘫236例，左侧偏瘫124例，双侧瘫40例。
评定方式 (1)采纳SDS、SAS及自编社会资料调查表(包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家族史、脑梗死次数、有无伴发病等10项)对患者进行测评。
(2)SDS、SAS按量表分计算。
(3)SDS 标准分≥53 分为抑郁。
(4)SAS标准分≥50 分为焦虑。
帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者抑郁状态及神经功能恢复的影响
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年７月第１３期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０３２０５６
帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者抑郁状态 及神经功能北省故城县医院，河北 衡水 ２５３８００
【摘 要】目的：本实验主要探讨帕罗西汀在急性脑梗死后抑郁患者中的临床效果。方法：先根据随机数字法对本院２０１５年２月 至２０１７年３月期间的８０例急性脑梗死后抑郁患者进行分组。对照组４０例患者采用常规精神药物治疗；观察组４０例患者在对照组 的基础上使用帕罗西汀进行治疗，对比两组患者临床治疗效果以及治疗前后神经功能缺损评分和 ＨＡＭＤ评分情况。结果：观察组 患者临床治疗的总有效率为９７．５０％，远高于对照组的７７．５０％，组间差异具有统计学意义（犘 ＜０．０５）；且治疗前，两组患者神经功能 缺损评分与 ＨＡＭＤ评分差异不大，治疗后观察组患者改善情况均优于对照组，组间差异具有统计学意义（犘＜０．０５）。结论：帕罗西 汀在急性脑梗死后抑郁患者中具有良好的应用价值，能够有效改善患者的抑郁状态与神经功能，值得推广。 【关键词】帕罗西汀；急性脑梗死后抑郁症；神经功能
表１ 两组患者临床治疗效果对比［狀（％）］
组别（狀＝４０） 观察组 对照组
χ２ 犘
痊愈 １２ ６
显效 １８ １３
有效 ９ １２
无效 １ ９
总有效率（％） ９７．５０（３９／４０） ７７．５０（３１／４０）
７．３１４３ ０．００６８
２．２ 两组患者治疗前后神经功能与抑郁症状对比 治疗前，两组患者神经功能缺损评分与 ＨＡＭＤ 评分的
１．４ 统计学方法 本次研究数据分析的工具为 ＳＰＳＳ２０．０统计软件包，计
量资料以（狓珔±狊）表示，展开狋检验；计数资料以％表示，行 χ２ 检验。若两组对比差异显著，则表现为犘 ＜０．０５。 ２ 结果 ２．１ 两组患者临床治疗效果
艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗脑梗死后抑郁、失眠的疗效分析
艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗脑梗死后抑郁、失眠的疗效分析2陆军军医大学第一附属医院，药学部（重庆）邮编：400038【摘要】目的：分析艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗脑梗死后抑郁、失眠的疗效。
方法：选取我院2022年3月～2023年3月收治的76例脑梗死患者作为研究对象，以随机数字表法分组，观察组（38例，艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗）与对照组（38例，艾司西酞普兰治疗），比较2组抑郁、失眠。
结果：治疗前，2组抑郁评分比较，无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组较对照组低，差异显著（P＜0.05）。
催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、日间功能、睡眠功率、入睡时间评分，观察组均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：对脑梗死患者实行艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗，能有效改善失眠情况，减轻抑郁程度，可推广应用。
【关键词】：脑梗死；艾司西酞普兰；右佐匹克隆；抑郁；失眠脑梗死（Cerebral infarction，CI），常见神经内科疾病，其发病急促，病情发展迅速，病程、功能恢复时间均较长，病发时，会出现口齿不清、吞咽障碍、肢体无力等症状，给患者生理、心理均带来双重负担，致使其出现失眠情况，不利于疾病康复。
故为了改善患者抑郁、失眠情况，临床多以药物干预为主，艾司西酞普兰，可针对神经传导功能、副交感神经功能紊乱进行调节，减轻抑郁症状；右佐匹克隆，可确保患者睡眠时间充足，提高其睡眠质量[1]。
基于此，研究以2022年3月～2023年3月期间我院收治的CI患者76例为对象，分析艾司西酞普兰联合右佐匹克隆治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象来源于我院收治的CI患者共76例，收治时间（2022年3月～2023年3月），以随机数字表法划分2组，观察组、对照组。
对照组38例，男、女分别为20例、18例；年龄47-77岁，平均（57.31±2.22）岁；病程6-36个月，平均病程（20.22±1.36）个月。
氢溴酸西酞普兰对急性脑梗死后抑郁的疗效观察
氢溴酸西酞普兰对急性脑梗死后抑郁的疗效观察摘要】目的：评价氢溴酸西酞普兰治疗对急性脑梗死后抑郁的有效性。
方法：收集2014年3月～2015年6月在本院住院治疗的急性脑梗死患者74例，随机数字表法分成2组。
治疗组39例与对照组35例，2组均给与脑梗死常规治疗。
在脑梗死常规治疗基础上，对照组给予安慰剂谷维素；治疗组予氢溴酸西酞普兰口服。
连续治疗3个月。
2组治疗前后分别行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，比较2组临床疗效。
结果：2组治疗前HAMD评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗组治疗后较治疗前有所改善(P<0.05)；治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：氢溴酸西酞普兰对急性脑梗死后抑郁疗效理想，值得推广应用。
治疗过程中均未发生严重不良反应。
【关键词】脑梗死；氢溴酸西酞普兰；卒中后抑郁【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0082-02由于人口老龄化，脑卒中的发病率越来越高，脑卒中是一种致残率、病死率均极高的常见神经内科疾病[1]。
脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后的常见神经精神症状，抑郁也影响卒中的结局如增加死亡率、容易再发卒中、神经功能恢复差等[2]。
而脑梗死后抑郁症临床发生率为25%～8O%[3]。
因此，脑卒中后抑郁需尽早发现并给与治疗。
氢溴酸西酞普兰是临床广泛应用的抗抑郁药物，也是治疗脑卒中后抑郁的常用药物，其药理作用是选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)[4]。
我们对2014.3～2015.6在我院神经内科住院脑的急性梗死合并抑郁患者使用氢溴酸西酞普兰，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014.3～2015.6神经内科住院的74例急性脑梗死后抑郁状态患者。
100例脑梗死后抑郁症的临床特点
２ 结 果
２１ Ｐ Ｄ 的发 生 率 ． Ｓ
１ 资 料与 方法
１１ 病例 资料 ．
采用 ＨＡ ＭＤ评分发现 ，评分高于 ８ 分诊 断为 Ｐ Ｄ患者 １ ０ Ｓ ０ 例 ，发生率为 ３ ．％，其 中 ７ ３ ３ ８例为轻度 、中度抑郁 ，发生率为 ７ ．％；２例为重度 抑郁 ， ８０ ２ 发生率为 ２ ． ２ ％。在所有 Ｐ Ｄ患者 中 ， ０ Ｓ
２ ２例 ， ０ 多发性脑梗死 ９ ； ８例 基底节 区脑 梗死者 １ ５例 ， 叶脑 ６ 脑
梗死 １５例 ；８ ３ １５例病 变部位 位于左 侧大脑 半球 ，１ 位 于右 １５例 侧大脑半球 。入选病例均符合 １９ 年全 国第 四届脑血管病会议 ９５ 脑梗死诊 断标准目 均经影像学检查证实 ； ， 语言功 能完整 ， 能够完 成 量表调查和评估 ， 并排 除既往 曾被诊 断为精神类疾 病者 、 失语
轻 中度 Ｐ Ｄ患 者 占 主要 部 分 。 Ｓ
２ Ｐ Ｄ 的 临床 特 点 ． ２ Ｓ
收集 舟山医 院城 南院 区 ２０ ０ ７年 ４月 一２ １ ０ ０年 ５月住 院治 疗 的 ３０例急性脑 梗死 患者临床 资料 ， 中男 ２ ７例 ， ９ ０ 其 ０ 女 ３例 ； 年龄 ３ ２～８ １岁 ， 均年 龄 （７２±１．） ； 中单 发 性脑 梗 死 平 ６． ２ 岁 其 ４
数 据处理采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ ３ ０软件包 ， 所得数 据为计数资料 ， 采用
ｘ。 检验 ， ＜００ Ｐ ． ５为差异有统计学意义 。
期诊 出及高危病例 的筛选对于脑血 管意外的治疗具有 重要 的意 义。本文收集我院 ３ ０ ０ 例脑梗死患者进行脑梗死后抑郁症相关因 素分析 ， 探讨 Ｐ Ｄ的临床特点及其对患者预后 的影响。 Ｓ
脑梗死后抑郁相关因素的Logistic回归分析
ｃｒａｎ ｃｒｅａｉｎ ｗｔ Ｃ （Ｐ ＜０ ０ ．Ｔ ｅｐ ｔ ｎｓｗｔ ｏａ ｅ ｕ ｔ ａｅｆｏ ｔｅｒｆｍｉｅ ｒ ｔ ｒｌｎ ｅ ｕ ａｉｎ ｏ ｅ ｉ ｏｒｌｔ ｉ Ｐ Ｄ ｔ ｏ ｈ ． ５） ｈ ａｉ ｔ ｉ ｎ ｄ ｑ ａｅｃ ｒ ｒｍ ｈ ｉ ａ ｌ ｓｏ ｌａｐｏｏ ｇ ｄｄ ｒｔ ｆ ｅ ｈ ｉ ｌ ｏ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ｎｐ ｅｅ ｔｄ ｍａｋ ｄｈｇ ｅ ｃｄ ｎ ｅｏ ＣＤ （Ｐ ＜０ ０１ ．Ｔ ｅｓｕ ｙａｓ ｅ ｅ ｅ ａ ｅｐ ｔ ｎｓｙ ｕ ｇ ｒ ｈ ０ ｏｐｔ ｚ ｉ ｒｓｎｅ ｒｅ ｉｈ ｒｉ ｉｅ ｃ ｆ ｌ ａ ａｏ ｎ Ｐ ． ） ｈ ｔｄ ｏｒｖａ ｄｔ ｔｔ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ５ ｌ ｌ ｈ ｈ ｅ ｔｎ
Ｄ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｏ ｙ ｈ ｕ ｉ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎｉ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｉ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒｌ ，Ｔ ｅＷ ｘ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｅ ｉ ｌ ｇ ，Ｗｕｉ １０ ２ ｈｎ ｍ ｇ Ａ ａｄ ｐａｏ ｉ ｆ ｎ ａＣ ｅ ｘ ２ ４０ ，Ｃ ｉａ
ｕ ａｉ ｅ ｅ ，ｄｉｅ ｅ ｅ ｉｎ，ｔｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｆＰＣＤ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅｉ ｖ ｓｉａ ｅ ｎｄ ａ ａ ｙ ｅ ｃｔ ｏｎ ｌｖ ｌ ｓ ａ ｄ ｒ ｇｏ ｓ ｒ ａｍ ｎｔａ ｄ ｅ ａ ｉｉ ｔｏ ｏ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔｇ ｔｄ ａ ｎ ｚ ｄ． Ｔ ｅ ｕｔ ｒ ｔ — ｌ ｈｅ ｒｓ ｌｓｗｅ ｅｓａ
依 据 。方 法 调 查 分析 脑梗 死后 抑 郁 患者 的年 龄 、性 格 、 受 教 育 程度 、 病 变部 位及 康 复 治 疗状 况 ，对 调 查 结 果 采 用 Ｌ一 ０
ｇｓｃ ｉｉ 回归分析方法进行统计 学分析 。结果 ｔ
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脑梗死后抑郁症分析
脑梗死后患者在急性期或恢复期出现情绪低落、易激惹、抗拒治疗、悲观厌
世的情绪反应，统称为卒中后抑郁症，作者对近年来我科收治的164例患者进行
分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 164患者均经临床及头颅MRI、CT影像学检查证实，符合第
四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，剔除发病前有相关精神病史，或有智能
障碍、语言功能障碍、严重记忆障碍的患者，其中男108例， 42~76岁, 女56
例， 51~78岁，经诊断患抑郁症者78例(47.6%)，其中病灶位于左侧半球的42
例(53.8%)，病灶右侧半球25例(32.1%)，双侧半球多发性病灶11例(14.1%)。其
中位于皮层病灶的多位于额叶和颞叶，多发性脑梗死多位于双侧基底节和侧脑室
旁。
1.2 临床表现 大多数脑梗死后抑郁症患者及神经功能障碍后而出现不安、
焦虑、继而转入精神淡漠，无欲、表情淡漠、不动、自暴自弃、生活上完全依赖
家属，甚至谩骂家人，多疑，不配合治疗为突出表现，不进行肢体功能锻炼。躯
体症状表现失眠较多，全身不适，忽冷忽热，游走疼痛，头晕、心悸，相应治疗
效果不佳，抗抑郁治疗效果明显。部分患者表现抑郁三联征：情绪低落、思维活
动迟缓、语言动作减少。脑梗死后恢复期的患者出现抑郁多发病缓慢，表现懒于
活动、呆板、无欲、自觉力不从心、自责、成为家庭及社会负担，自责同时有抱
怨家人不够关心自己，拒绝锻炼，拒绝与外界交往，甚至有自杀行为。
1.3 治疗方法 全部患者除应用脑血管病有关药物外，同时给予心理疏导及
给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗。
1.4 评判标准 抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》
(CCMDⅢ),并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17版)进行测评，评分＞17分为抑
郁，18~23中度抑郁，＞24为重度抑郁。
2 结果
164例脑梗死患者中诊断抑郁症78例，发病率为47.6 %，其中轻度抑郁33
例，中度抑郁28例，重度抑郁17例， 全部患者除应用脑血管病有关药物外，
同时给予心理疏导及给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗1~2
周后症状明显减轻甚至消失。
3 讨论
目前脑梗死后抑郁症的发病机制仍不明，有人研究与卒中后5HT和去甲
肾上腺素递质减少有关， 因为5HT和去甲肾上腺素神经元包体位于脑干，其
轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮层病变累及以上部位时，可影响区域内5HT
和去甲肾上腺素的含量而导致抑郁。二为“反应机制学说”及家庭、社会、生理等
多种因素影响导致病后产生生理、心理平衡失调。这些因素直接或间接的对抑郁
发生有影响。家庭较差，家人照顾、关怀不足，不能重返社会工作，患者产生自
卑感而产生外源性抑郁，此外，张通等［1］认为脑内特定部位遭破坏为
内因，躯体功能丧失，社会家庭地位的改变为外因，外因通过内因起作用。
据文献报道卒中后抑郁发病率在20%~40%，本次研究发病率在47.6%，略
高于文献报道。考虑本研究大部分是与老年人，随着年龄增长逐渐退出社会工作
岗位，加之疾病缠身，更易罹患抑郁症有关。
有报道认为，脑梗死后抑郁与左额叶皮层和基底节区病灶有关［2］，
病灶前缘越靠近额极，抑郁越重，皮层脑梗死患者发生抑郁还可能与边缘系统功
能失调有关。本研究发现左侧半球的42例(53.8%)，病灶右侧半球25例(32.1%)，
双侧半球多发性病灶11例(14.1%)。证实左侧大脑半球病变发生脑梗死后抑郁明
显高于右侧大脑半球。Mayberg等［3］认为卒中发生率与其部位有关，
原因在于左侧脑梗死同右侧相比，5HT和去甲肾上腺素能神经元破坏较重，导
致两种神经递质减低而导致抑郁有关。
随诊我国人口老龄化，脑梗死的发病率在逐年有上升趋势，而脑梗死后抑郁
症是脑梗死后最常见的精神障碍并发症，严重影响着患者的康复及以后的生活质
量。对脑梗死后患者出现厌烦、无欲、少语、懒东 无兴趣、不愿与别人交流等
现象及早发现，及早诊断及早治疗，能明显提高患者以后的生活质量，在最大限
度上改善肢体功能障碍的康复，给家人及社会减轻负担。同时提示社会及家人的
关怀照顾在一定程度上减少抑郁的发生率。
参 考 文 献
［1］ 张通，张家眉，项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究.中国精神科杂
志，1996,29(2):73.
［2］ Robinson R G Boston J D, Starkein S E, et al. Comparison of mania and
depreas sion after brain injuy： causal factors. Am J Psychiatry,1988,145(2)：
172178.
［3］ Mayberg H S, Robinson R G, Wong D F, et al. PET imaging of cortical S2
serotonin receptors after stroke： lateral ized changes and relationship to depreasion.
Am J Psychiatry，1988,145(8)：937943.