中西医结合治疗真性红细胞增多症并发脑梗死一例
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
中西 医 结 合 治 疗 真 性 红 细 胞 增 多 症 并 发 脑 梗 死 一 例
曾雪榕 （ 建 省莆 田市 第一 医院 福 福 建 莆 田 ３ １ ０ ） ５ ０ １
【 要】 摘 中西 医结 合 治疗 真性 缸 细 胞增 多症 并 发脑梗 死 １ ， 该 例 病例 进行 临床 观察 及 讨论 。 例 对 【 键词】 关 红细 胞增 多症 脑梗 死 中西 医结合 【 图 分 类 号 Ｉ ７ ３ ３ 中 Ｒ ４ ． ３ 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ
典型 的全身性血瘀 症 ， 中医“ 属 积聚” “ 、血瘀证” “ 、血积” “ 实” “ 、血 、 中风”
肿、 抗凝等 治疗后症 状好转 。ｄ ３ Ｎ左下肢 无力加重 ， 伴左上 肢乏力 ， 而转 诊我院 。 刻下症 见 ： 身不遂 ， 疲乏 力 ， 半 神 口于 ， 面唇紫 暗 ， 纳呆 ， 可， 寐 大 便偏于 ， ～３ ／ ， 、 ２ ｄ 次 ／ 便正常 。 Ｊ 既往 “ 高血压 ” 史５ ， 期多次 测血 压 病 年 近 波动于９ －１５ １０ ６ ｍｍＨ ， ０ ０ ／ ４ －１５ ｇ 否认 “ 脏病 、 尿病 、 心 糖 肾脏病 ” 。 史 查 体： 体温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８ 次／ ｎ， 吸２ 次／ ｎ 血 压 １ ５ ９ ｍ ６ ４Ｃ， ２ ｍｉ 呼 ０ ｍｉ ， ６ ／ ０ ｍＨ 。 ｇ
Ｂｉ ： ８ ｐ ／ 。 清铁 ８ ｍｏ／ 。 脉血 氧 饱和 度 ９ ． ％。 反应 ２ ８ ５ ｇ ｍＬ 血 ｕ ｌＬ 动 ３８ Ｃ 蛋白１ ．ｍｇ Ｌ 颅 脑Ｃ 右额 叶后上 部低密 度影 ， ６２ ／ 。 Ｔ： 脑梗 死可能性 大 ； 双 侧基底 节区 多发腔 隙性脑梗死 。 电图正 常。 心 胸片 ： 主动脉硬 化。 超 ： Ｂ 脾
颅脑 Ｃ 示 “ 基底 节区腔隙灶 ” 予改善 脑循环 、 养脑神 经 、 Ｔ 右 ， 营 预防 脑水
死， 但其 面唇 紫 暗 ， 红细 胞 、 白细 胞 、 小板 增 多 ， 肿大 ， 清维 生素 血 脾 血
Ｂ． 高 ， 清铁 降 低 ， ， 增 血 动脉 血氧 饱 和度 ≥９ ％， 支持Ｐ 故在 扩容 、 ２ 均 Ｖ， 运用 脑保护剂 的同时予放血 、 化疗等治疗 。 真性红细胞 增多症作为 一种
【 稿 Ｅ期 】 ０ － ８ １ 收 ｔ ２ １ ０ － ０ １
血红 蛋 白（８ ～１ ４ｇ Ｌ 红 细 胞 压 积 ６ ． ％～６ ．％、 小板数 １８ ９ ）／ 、 ５７ ６３ 血 （ ３ ６ ） ０ Ｌ 肝 肾功能 正 常 。 凝 血 时 间正 常 。 清 维 生 素 ４ ～５ ２ Ｘ１９ 。 ７ ／ 出、 血
范畴 。 患者年 老体衰 ， 阴素 亏 ， 该 肾 肝阳上亢 ， 阳化 风动 ， 气血上逆 ， 痰瘀 互结 ， 走窜经络 ， 不畅致肢 体废不能 用发为 中风 ， 活血 化瘀 、 脉络 治以 平
肝潜 阳， 阴平 阳秘 ， 使 瘀滞得 以疏化 ， 脉络 通畅 ， 症并发 脑梗死 可取得 一定疗 效 ， 将继续 今后
脏稍 增大 。 断 考虑 中医 ： 诊 中风一 经络 ， 属痰瘀 互 阻 ， 阳上扰 ； 中 证 风 西
医 ： 红细 胞增 多症 。 中医 活血化 瘀 、 真性 予 平肝 潜 阳辨证 施冶及 静脉 放
血、 羟基 脲（．ｇ ３ ｄ化疗 、 血小 板 聚集 、 保护 剂等 冶 疗 ， 情 Ｏ５ ，ｚ ） ｋ／ 抗 脑 病
对 该病 的治 疗进行 临床观 察 。
神志 清楚 ， 颊 、 面 口唇紫 暗 ， 舌紫 ， 苔黄薄 腻 ， 脉滑 略 弦。 伸舌 稍右偏 ， 颈 软 ， 肺呼 吸音 清 ， 闻及干 湿性 哕音 ， 双 未 心率 ８次／ ｎ 各瓣膜 听诊 区 ２ ｍｉ，
未 闻及杂 音 ， 腹平 软 ， 无压 痛 、 跳 痛 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 反 肝 左上 肢 肌 力 ４ 级 、 下 肢 肌 力０ ， 膝 腱 反 射 未 引 出 ， 氏征 、 多 克 征 等 一 左 级 左 巴 查 病 理 征 未 引 出 。 院 后 查 血 常 规 ： 细胞数 （ ． ～１ ． Ｘ１９ Ｌ 中 入 白 ８７ ０１ ０／ 、 ￣ 性粒 细胞 百分 比８ ．１ ３ ５％～８ ． ％、 细胞 数（ ． ７ ．５ｘｌ ￣／ 、 ９７ 红 ４ ７ ８ ～８ ０ ０２ Ｌ ）
渐好 转而 出院 。 ２ 讨 论 真性红 细胞增 多症 （Ｖ 是一种 以克隆性 红细胞 增多为主 的骨髓 增 Ｐ ）
生性 疾病 ， 好发 于 中老年 人 ， 病及 进展 均缓 慢 。 起 因血 容 量增 多 ， 血液
粘滞 度增 高 ， 致全 身各 脏器 血流 缓 慢及组 织缺 血 ， 导 严重者 可 出现 偏 瘫 、 肌 梗 死 、 脉 炎 、 梗 死 。 亡 原 因 主 要 为 血 栓 、 塞 及 出 心 静 脾 死 栓 血， 部分 病例 晚期 可转 变 为 白血病 或 骨髓 纤维 化 ， 因此 ， 早期 诊断 、 早 期治疗 、 减少 或避免 其并 发症 的发 生是 治疗Ｐ 的关 键 。 病 目前 尚无 ｖ 本 根 治方 法 ， 主要是 降低红 细胞 容量 和全血 容量 ， 缓解 临床 症状 ， 防治 并 发症的 发生 。 例患 者既 往 有高 血 压病 史 ， 次 出现 偏瘫 ， Ｔ 脑梗 本 此 Ｃ 示
【 章 编 号 １６ ４ ０ ４ （０ ｌ（） ０ ３ ０ 文 １ ７ － ７ ２ ２ １ ）０ｂ－ １ — １ ０ ０
１ 临床 资料
患 者 女 ， ７ ， 左 下肢 无 力 ｌ 余 天 ， 重 ３ ” 住 我 院 中 医 ７ 岁 因“ ０ 加 ｄ收 科 。Ｏ ｌ余天前 于活动 时出现左 下肢无 力 ， 无法站立 、 行走 ， 当地 医院查 住
2022真性红细胞增多症诊疗
低危患者
高危患者
• 没有血栓形成病史 • 年龄<65岁
• 血栓形成病史 • 年龄≥65岁
低血栓风险组:
高血栓风险组:
治疗药物
• 低危组采用阿司匹林和静脉放血 • 高危组采用阿司匹林、静脉放血加羟基脲, 对于羟基脲不耐受或
耐药的高危组患者可考虑应用干扰素、白消安、芦可替尼
一线药物
羟基脲或α干扰素（IFN-α）为任何年龄PV患者降细胞治疗的一线药 物。在年轻患者（<40岁）中, 羟基脲应慎用。年长患者（>70岁）可考 虑间断口服白消安。
真性红细胞增多症诊断与治疗
2022年中国指南
演讲者：
真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV）
一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤 （MPN） 以红系增生、体质性症状、血栓性事件和对生存的影 响为主要表现
发病机制
目前认为与JAK2 V617F基因突变有关
临床表现
• 神经系统表现 头晕、头痛、.预后分层： 按照评分可分为低危组（0-1分）、中危组（2-3分）和高危组（≥4分）
治疗策略
• 治疗目标: 避免初发或复发的血栓形成、控制疾病相关症状、预防PV 后MF和（或）急性白血病转化。
多血症期治疗目标是控制HCT＜45％+阿司匹林（70-100mg/d） 是否降细胞治疗的选择主要是依据患者血栓风险分组来制定
感谢聆听！
• 多血质表现 皮肤粘膜红紫, 以面颊、唇、舌、耳、颈部和四肢 末端为著, 眼结膜充血显著
• 血栓形成、栓塞和充血 伴血小板增多时可有血栓形成和梗死。 出血见于血管内皮损伤、血小板功能异常者
• 肝脾大 是本病的重要体征。脾大可引起腹胀、食欲降低、便秘 等不适。若发生脾梗死、可引起脾区疼痛
眩晕宁配合针灸治疗眩晕80例
#临床实践#眩晕宁配合针灸治疗眩晕80例马玉娟,徐毅,王守富,李秋凤作者单位:450000河南郑州,河南省中医药研究院附属医院=摘要> 目的 评价眩晕宁配合针灸治疗眩晕的临床疗效。
方法 选择以眩晕症为主要表现的患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组40例采用眩晕宁配合针灸治疗,对照组40例采用盐酸培他司汀治疗。
60d 后分别观察两组患者临床疗效。
结果 两组患者的临床疗效间差异有统计学意义(P <0105)。
两组患者治疗前后肝肾功能,血、尿常规无异常变化,未见过敏反应。
结论 眩晕宁配合针灸能有效改善眩晕症患者临床症状及日常生活能力,是一种安全有效的方法。
=关键词> 眩晕;针灸;眩晕宁=中图分类号>R 44112=文献标识码>B=文章编号>1008-5971(2009)09-0792-02The D izziness Ra t her Coordi nates Acupunture Therapy D izzi ness 80Exa mple MA Yu -juan ,XU Yi ,WANG Shou -fu ,et a l .H e c nan Province ChineseM e d ici ne R esearc h Instit u te Affiliate d H os pital ,Zhe ngzhou 450000,China=Abstract > Objective The apprai sal dizziness rather coord i nates acupunture therapy dizzi ness c s cli n i cal curativeeffec.t M ethods The treat m ent group 40exa m ples use t he d izzi ness rather t o coordi nate the acupunture therapy ,t he controlgroup 40exa m ples to use the hydroch l oric aci d to cu lti vate his S iT i ng to trea.t 60days later observes t wo group of pati ent cli n i calcurati ve effects separatel y .Results The t otal effecti veness treat m ent group is 9215%,t he control group i s 55%,the differencehas t he si gn ifi cance significance (P <0105).Concl usion The d izzi ness rather coord i nates acupuncture to be able t o m i provethe staggers pati ent cli n i cal sy m pto m s and dail y life ab ility effectively ,i s one security effecti ve m et hod .=Key w ords > V erti go ;Acupunct ure ;D i zzi ness rather眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍,多与动脉硬化、高血压、颈椎病等相关。
中西药结合治疗急性大面积脑梗死的临床疗效观察
中西药结合治疗急性大面积脑梗死的临床疗效观察中西药结合治疗急性大面积脑梗死的临床疗效观察大面积脑梗死通常是脑干、皮层支的完全性卒中，面积较大，一般预后差、重残率高、死亡率高。
笔者自2007年以来观察我院脑系科重症监护室采用中药灌肠“开鬼门，洁净府”疗法和纯西药治疗该病患者48例的临床疗效，报道如下。
1.临床资料1.1一般资料48例入选病例均在发病后12h内入院，均经内科治疗，随机分为治疗组24例、对照组24例。
年龄<75岁，男28例，女20例。
1.2诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》。
1.3影像学检查所有病例入院后即给予头颅CT检查，24—48h后复查头MRI，33例显示颞叶、额叶、顶叶及基底节区低密度影，其中24例显示占位效应；全部病例均有侧脑室受压，25例中线结构轻度移位，17例明显移位。
本观察病例均采取梗死灶总面积>20cm2或同时累及2个以上脑叶的诊断标准。
2.治疗方法2.1对照组治疗遵循《中国脑血管病防治指南》厉则，予20％甘露醇250mL或500mL，静脉点滴，每6—8h1次，交替使用呋塞米20—40rag静脉注射，每日2次，根据临床观察逐渐减量，于10～15天后停药，以脱水降颅压控制脑水肿。
同时采用自由基清除剂，脑细胞保护剂，抗血小板聚集，改善循环治疗，予1，6-二磷酸果糖10g 或胞二磷胆碱O.5g静脉滴注，1次/日，14天为1个疗程；舒血宁20mL或奥扎格雷钠160mg静脉点注，1次/日，14天为1个疗程；阿司匹林肠溶片100mg口服，1次/日，房颤患者予低分子肝素钙41001.皮下注射，1次/日，10～14天为1个疗程，以及防治名种并发症、对症支持等内科综合治疗，有意识障碍或吞咽困难者予胃管鼻饲饮食以保证营养。
2.2治疗组在西药组西医常规治疗基础上加用中药灌肠。
中药灌肠方：生大黄30g，槐花30g，煅牡蛎45g，丹参30g，玄明粉12g。
一例真性红细胞增多症误诊分析
※ ※ ※
※ 謦 ｊ ｉ塑 ｉ 星 ｉ黧 妇产 科 皮 肤横 切 口缝 合 方法 的 改进 和 疗 效观 察 ２
欧 阳粤 湘
【 籀要】目的 ： 讨有 效 的 妇产科 皮 肤横 切 口缝 舍方 法 。 探 方法 ： 对我 科 ２ ０ 年 ６ 一２ ０ 年 １ ０５ 月 ０８ ｏ月 ｌ ２ 妇科 手术 皮肤横 切 口缝 合方 法进 行 改进 ， ２例 缝 完筋膜 层不 缝 合脂 肪层 ， 察其 疗效 。 现 结果 ： ２ 例 患者 中无 １ １２ 例腹 部切 口出现红 肿硬 结及 渗 液 、 开 。 院时 间平 均缩 短 ２ｄ左右 ， １ 腹 壁疝发 裂 住 无 例 生。 １个 月后 随 诊腹 壁 遗 留痕迹 小， 牵拉 不 适及 局部 硬 结 。 论 ： 无 结 妇产科 横切 口， 完 筋膜 层不 缝合 脂肪 层 ， 有单 纯皮 内缝 合 的所 有优 点 ， 缝 具 即切 口对 舍 良好 ． 外袁 美观 ， 血较 彻 底 ， 止 术后 恢 复好 ， 可作 皮肤 皮 内缝 合 的新 方 法推广 使 用 【 键词 】妇产 科 ， 肤 ； 切 口 关 皮 横 【 中图分 类 号］ ７ ３ ４ Ｒ １ ． 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）５～０ ３ — ０ １２ ｌ 成 线是 由化学合 成 聚甘 醇 表 面经 聚 羧基 已酸 润 滑 处理 其 分 解代 谢 产 物 具 有抑 菌作 用 。 用此 线 缝 合 柔 韧 性 好 ， 张 力 强 度 大 ， 作 组 织 损 伤 采 抗 操 小 ， 口愈合 快 ， 异物 残 留 ， 切 无 不易形 成 硬块 或切 口感 染 ， 入 组 织 ｌ 植 ５天 后 开始 吸 收远 期 瘢痕 平 软 ， 缝 线 提 前分 解 断裂 ， 普通 羊 肠 线所 不 能 元 是 替 代 的 。 者 经不 断探 讨 、 进 ， 产 科 腹 壁 横 切 口 甲级 愈 合 率 明 显 提 笔 改 妇 高， 不增加 手 术时 间 。 皮下 组织 彻底 止血 ， 用 脂肪 就 可 自然 粘合 的特 先 利 性 而不 缝脂 肪层 ， 免 影响 皮肤 及皮 下 组织 的 血 液及 淋 巴循 环 ，并 减少 避 了组 织 反应 ；传统 的 皮肤 缝 合方 法 常 因 缝 线 牵 拉过 紧 。 切缘 对 合 欠 齐 ， 且 皮肤 上 留有针 眼 和缝线 压 迹 ， 感染 和 组织 水 肿 、 口周 围组 织 增 生 易 切 硬结 ， 病人 烦恼 ， 加之 在术 后 ４～ ７ｄ线 结 干燥 后及 线结 反应 ， 加 了切 增 口的疼痛 ［ 。 吸收 线改 良缝 合 ， 于真 皮深 层 ， 力 ， ３ 可 ］ 位 省 术时 短 ， 肪 液化 脂 率低 ， 口愈 合呈 线 性 ， 滑 柔 软 ， 部 皮肤 无 麻木 感 ， 受 医生 和 广大 伤 平 局 深 患者 青 睐［ 。 ‘ 本组 采 用 的吸收 性合 成缝 线缝 合法 与 传统 的丝 线缝 合 法相 ］ 比， 大优 点是 ： 缝 隙合 速度较 传 统法 快 。 不 留腔 隙， 时腹 壁 无针 最 ① ⑦ 同 眼 ， 口对 合 良好 ， 切 不管 脂 肪厚 或消 瘦 的患者 均适 用 。 明显缩 短住 院时 ③ 间 ， 轻患 者的 经济 负 担 ， 减 因此 深受 医务 人 员 及 患 者 的 欢 迎 。 得 推广 值 应用 。
真性红细胞增多症误诊为原发性高血压3例分析
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介赵晓燕(55),女,副主任医师,曲阜师范大学医院。
真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多的骨髓增生性疾病。
多发于中老年人,男性多见,因起病隐匿,症状多样化。
常造成误诊或漏诊。
现将我院1998~2006年收治的真性红细胞增多症(PV )误诊为原发性高血压3例分析如下:1临床资料例1;男,51岁。
2003年起无明显诱因始觉头晕,面色潮红,无明显头痛、呕吐等。
于当地诊所查体发现血压150/90mmHg,后于多家医院就诊测血压均在145~160/90~105mmHg 之间。
曾做尿液、血液肾功能、肾脏超声检查无异常。
诊断为原发性高血压,予以复方降压片、心痛定等治疗,患者血压未降至正常且症状逐渐加重,并出现全身无力,头痛、胸闷,为进一步诊治于2005年12月8日来本院。
入院时检查:血压160/100mmHg,醉酒貌,皮肤紫红,心肺未见异常。
心脏X 线检查正常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF 、V5、V6导联T 波低平。
腹部B 超检查:肝、脾、肾正常。
实验室检查:血常规,红细胞715×1012/L,血红蛋白205g /L ,白细胞13×109/L ,血小板378×109/L ,,红细胞比积60.3%,血电解质、肝肾功能正常。
行骨髓穿刺检查,示各造血细胞都增生,红系显著增生,中幼红比例明显增高,中性粒细胞碱性磷酶活性增高。
诊断:继发性高血压,真性红细胞增多症。
予以抗凝剂及骨髓抑制剂治疗后缓解出院。
例2、男,55岁。
主诉头痛、眩晕、疲乏、健忘4年,指端麻木,胀痛,颜面红紫3年,在院外按原发性高血压、风湿热治疗,血压和临床症状均无改善。
于2006年1月28日来院,入院时查体:BP 150/90mm Hg 。
酒醉面容,,结膜显著充血,头面部、颈部、双手掌大小鱼际皮肤红紫。
(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范
中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
西医概念：脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。
如缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。
中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
中医临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
真性红细胞增多症并发急性7心肌梗死1例
翘 、白鲜皮等。 ２ 针对主要病机 重 凉血化瘀 重活血忌止血 绝大部分过敏性紫癜患者具紫癜颜色鲜红或紫红 ， 关节痛 ， 腹痛 ， 血便或大便潜血阳性等特 点。中医有 “ 离 经之血便是瘀 ” 瘀血阻滞，不通则痛 ”之 说；邪 毒 内 、“ 伏， 郁热化火动血，血热妄行外渗肌肤则紫癜颜色鲜 红， 毒邪犯于 中焦脾 胃，气 机不通 则出现 腹痛 ，侵及大肠 则 见便血；流注筋骨则 关节痛及关节肿胀；毒邪 内舍于肾， 则见血尿、蛋 白尿、管型尿等 ；所 以本病血热 、瘀 是最
（ 本文 校对 ：方 文贤 收稿 日期 ：２ ０—１ ４ ０ ９１． ） ０
真性红细胞增多症并发急性７ 肌梗死 １ 例
王珊珊 赵慧颖 吉林 大学第一 医院心 内科 （ ３０ ０ １００ ）
一 文 章编号 ： １７－７ ９ （０ Ｏ ０—０ ５Ｏ ６２２ ７ ２ １ ）一１ ７ －１ ０ 关键 词 ：真性 红细 胞增 多症 ；急性 心肌梗 死 ；医案 ｄｉ １． ６／ｉ ｎ１７－７９２１ ．１ ６ ｏ： ０ ９９ ．ｓ． ２２７ ． ０ ． ０ ３ ｊｓ ６ ０ ００
真性红细胞 增多症 （ ｏ ｃｔｅ ａｖ ｒ Ｐ ｐ ｌ ｙ ｍｉ ｅａ Ｖ）是一种 ｙ ｈ 原因不 明的慢性骨髓增生性疾病 ，其特点是红细胞数量 升 高，全血容量绝对增多 ，常伴有 白细胞总数和血小板 增 多，血液黏滞度增高 。由于血容量增多，血液黏度增 加 ，可致全身各脏器血流缓慢 和组织 缺血，甚至血 栓形 成和梗死 。 １ 临床资料 患者 男，５ ２岁，患 Ｐ Ｖ ５年 ，因间断心前 区胀痛 ２ 天 ，加重 １ ４小时，晕厥 ３小时入院。２ ０ ０ ４年曾在我 院
针刺结合血府逐瘀汤治疗真性红细胞增多症验案
中国农村卫生 2019年5月第10期总第160期China 's rural health,May 2019,No.10,Total No.16090针刺结合血府逐瘀汤治疗真性红细胞增多症验案周 勇（五莲县中医医院 262300）【摘要】介绍针灸与中药结合治疗真性红细胞增多症的经验。
针刺调整五脏功能，中药血府逐瘀汤活血化瘀，二者相得益彰，达到减少干扰素用量，有效控制病情，中西医结合治疗疑难杂症。
【关键词】针刺；血府逐瘀汤；真性红细胞增多症；验案【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2019）05-0090-01真性红细胞增多症(PV)是一种起源于骨髓造血干细胞、以红细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性疾病，主要表现为皮肤黏膜红紫，脾脏肿大，血管和神经系统症状如眩晕、肢端麻木等，其血栓和出血并发症较高，后期多转化为骨髓纤维化和白血病［1］。
笔者近期以针刺五脏俞加膈俞结合血府逐瘀汤为基本方治疗真性红细胞增多症一例,现将有关临床观察、治疗结果及体会报告如下。
1治疗方法中药方剂选用血府逐瘀汤为基本方,根据具体病情适当调整用药及药量。
处方:桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍10g,当归10g,生地黄15g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,牛膝10g,炙甘草5g。
剂型采用中药免煎颗粒，每日1剂，分2次开水冲服。
针刺取穴组方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
采用0.25*40mm 一次性针灸针，脾俞、肾俞用补法，其余诸穴平补平泻，每周治疗5次。
2典型病例患者，男，70岁，2018年4月15日初诊。
2013年10月因面红赤、口唇及四肢末梢紫1年余，先后在多家医院就诊,经骨髓穿刺及活检等系列检查排除继发性红细胞增多症,明确诊断为真性红细胞增多症。
先后采用多次放血治疗、皮下注射干扰素等治疗,病情控制后，干扰素用量逐步调整至每隔5天肌注300万u，血红蛋白含量得以控制在150g/L 左右，近2个月来红细胞总数、红细胞压积、血红蛋白、血小板又出现持续缓慢上升，逐渐升至正常值高限，患者本人不想再增加干扰素用量，故来我院门诊寻求中医治疗。
真性红细胞增多症治疗案例分析
真性红细胞增多症治疗案例分析*导读：真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
……真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
患者，男，40岁，在西藏工作。
主因：头痛、眩晕、疲乏、肢端麻木、刺痛、皮肤瘙痒，遂到西医院血液科就诊，查血常规示：RBC7.0×1012L-1、Hb179g/L，同位素测定血容量增多，红细胞容量40mL/kg，血液生化示：尿酸增加，骨髓穿刺示：各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，巨核细胞增生较明显。
诊断为：真性红细胞增多症。
给予系统治疗，疗效不显著，遂到我院就诊。
现患者头痛、眩晕、疲乏、皮肤瘙痒，面部皮肤暗红，舌紫暗，苔黄腻，脉强涩。
此为气血不足、血脉瘀滞所致。
给予补益气血、活血化瘀治法。
组方：当归20g、生地30g、白芍30g、芍药18g、人参10g、川芎25g、紫草30g、连翘20g、丹皮30g、黄芪12g、柴胡12g、牡蛎粉9g（冲服），患者服上方30余剂，诸症皆除，遂以上方加减治疗3+个月，复查血液各项指标均正常，骨髓穿刺示：正常骨髓象。
患者久居高原之地，空气稀薄，致五脏之气不足，气为血之母，气行则血行，气不足，则血生之源不足，血行迟缓，久而则气血虚弱，血脉瘀滞。
本方中人参具有补气作用，当归、生地、白芍、紫草、川芎、丹参、丹皮、牡蛎粉、活血化痰、补益气血。
药量相当，故获良效。
真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
真性红细胞增多症致脑血管病25例临床诊治
或远端 小血管 ， 急性期 在 Ｄ 上表现 为高信 号 ， Ｄ ＷＩ Ａ Ｃ上 表现 为低 信号 ； 旧性 脑梗 死 Ｄ 上 表 现为 低 信号 ， Ｄ 陈 ＷＩ Ａ Ｃ上 表 现为 高 信 号， 最常见 类型是 多发 腔隙性脑 梗死 ， 多累及 双侧 ， 以多发 病灶 为
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根据病 史及体 检提供 的线索 ， 做一些 有针 一对性 的有关 血液学方 面辅助 检查 ， 积极查 找病 因 。因为 不 除 出病 因 ， 治疗 往 往难 以有
效。
部 分强化 ，． 上 可见 高信 号 的上矢 状 窦血栓 形 成与 横窦 血栓 ＴＷＩ
形成 ， 流空信 号 中断。
２ ３ Ｐ 并发脑血 管病 的鉴别 诊 断 以脑 血 管病 为 首发 表 现 的 ． Ｖ Ｐ Ｖ患者 常常 以神 经系统症 状 体征 在先 ， 盖 Ｐ 掩 Ｖ的症 状 ， 易致 误 诊漏诊 。诊 断要 点 ： 多数 患 者年 龄 较 轻 ，０岁 以 下 常见 ， 有 ５ 常
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