一例癌性溃疡伤口的处理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
外科常见伤口处理技巧及注意事项
外科常见伤口处理技巧及注意事项1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
癌性伤口的处理
创面保护
使用无菌敷料覆盖创面，减少外 界细菌侵入，降低感染风险。同 时，避免创面受到摩擦或压力，
以免加重症状。
疼痛管理
根据疼痛程度，选择合适的镇痛 药物或方法，如非处方药、处方 药、物理治疗等，以缓解患者的
疼痛不适。
心理护理及生活质量改善措施
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者和家属应对癌性伤口 带来的心理压力和焦虑情 绪。
发病原因及机制
发病原因
恶性肿瘤细胞浸润生长，破坏正 常组织结构和血管，导致局部缺 血、坏死和感染等。
发病机制
癌性伤口的形成与肿瘤细胞的生 长速度、浸润深度、血管生成和 机体免疫状态等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
癌性伤口常表现为不规则形状、边缘 隆起、底部不平的溃疡或坏死灶，可 伴有疼痛、出血、感染等症状。
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新型敷料研发
随着生物材料和组织工程的发 展，未来可能会研发出更加智 能、生物相容性更好的敷料， 以促进癌性伤口的愈合。
个性化治疗方案
基于患者的具体病情和基因特 征，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者生活质 量。
多学科协作
未来癌性伤口的处理可能需要 更多学科的专家共同参与，如 肿瘤学、伤口护理、疼痛管理 等，以实现更全面、有效的治 疗。
远程医疗和智能化管理
借助互联网和人工智能技术， 实现远程医疗和智能化管理， 为患者提供更加便捷、高效的 治疗和护理服务。
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癌性伤口的处理
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目
CONTENCT
录
• 癌性伤口概述 • 癌性伤口评估 • 癌性伤口局部治疗 • 癌性伤口全身治疗 • 癌性伤口护理与康复 • 总结与展望
癌性伤口的症状影响及管理的研究进展
浸湿纱布后湿敷于伤口床表面。此方法简单易操作，适于临床 使用。一篇包含了 １项随机对照试验及 ２篇非对照临床试验的 系统评价显示［１０］，０．７５％ ～０．８％甲硝唑凝胶可有效减少癌性 伤口的恶臭气味，且对患者安全无副作用。这与 Ｇｅｔｈｉｎ等［２］和 Ｄａ等 ［１１］的系统评价 中 的 相 关 结 果 一 致，进 一 步 证 实 了 局 部 外 用甲硝唑的有效性。但 ２０１７年 Ｃｏｃｈｒａｎｅ的一项系统评价［１２］发 现全身使用甲硝唑对控制癌性伤口的气味证据不足。这是由于 这项系统评价仅纳入了一项高风险偏倚的随机对照研究，且样 本量小，仅针对乳腺癌患者，文献质量较低，难以证实全身使用 甲硝唑对癌性伤口气味管理的有效性。由此认为，由于局部外 用甲硝唑凝胶或溶液的效果显著，操作简便，且无毒副作用，推 荐临床广泛应用。对于全身用甲硝唑或其他抗生素是否能缓解 恶性伤口症状并改善患者生活质量，未来仍需实施大样本临床 试验加以验证。 １．２．２ 绿茶 由于绿茶中含有的茶多酚化合物具有抗菌、抗感 染、抗肿瘤、抗氧化等作用常应用于临床伤口中 。 ［１３］ 一篇来自 澳大利亚 ＪＢＩ循证卫生保健国际合作中心的证据总结认为 ： ［１４］ ①使用绿茶包可减少癌性伤口恶臭气味，增加患者食欲和改善 心情（４级证据，Ｂ级 推 荐 ）。 ② 将 绿 茶 包 敷 于 乳 腺 癌 患 者 的 癌 性伤口表面，可 有 效 管 理 渗 出 液，无 其 他 不 良 反 应 且 成 本 较 低 （４级证据，Ｂ级推荐）。两个证据分别来自于病例系列（病例数 为 ４）及个案，虽然其样本量小且病例系列的证据等级不高，但 由于其效果良好，操作简单，成本低廉，无抗生素耐药性等优点 仍以 Ｂ级推荐在临床使用。Ｌｉａｎ等［１３］实施的一项随机对照试 验，对比绿茶包及甲硝唑粉用于癌性伤口连续 ７ｄ的效果，结果 证实两种措施均能有效减少恶臭，改善患者食欲，增加其社会活 动，减轻身体不适。由此可见，绿茶包用于癌性伤口的气味管理 也是有效的可选方法。 １．２．３ 其他 除甲硝唑及绿茶外，文献还报道了其他用于癌性 伤口的气味管理的措施。Ｄａ等 的 ［１１］ 癌性伤口气味控制的系统 评价表明，除甲硝唑及绿茶外有 ９种干预措施用于管理气味，其 中美盐敷料的证据等级为 ２ｂ，推荐等级为 Ｂ；活性炭敷料和姜黄 素油膏的证据等级为 ２ｃ，推荐等级为 Ｂ；另外 ６种干预措施推荐 等级为 Ｃ、Ｄ，分别为三氧化二砷、香精油、氢化聚合物敷料、抗菌 溶液、水凝胶、溶 解 酶。 Ｋａｌｅｍｉｋｅｒａｋｉｓ等［１５］一 项 随 机 对 照 试 验 对比含银泡沫敷料与不含银泡沫敷料改善癌性伤口恶臭的有效 性，发现由于银离子的广谱抗菌性，能够有效减少细菌负荷，泡 沫可有效管理伤口渗液，两者联合对控制癌性伤口恶臭气味的 效果更优。总之，敷料的选择应根据敷料对控制恶臭的有效性、
复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理
７ ２ ｈ 。顺铂通过 引起水 电解 质紊乱 ， 从 而诱 发 中
枢 神经 系统毒性反应 。氟尿嘧啶的中枢神经系统毒 性 反应在 常规剂量 时也会发 生 ， 与顺铂 联用危 险性增
治疗提供保 障。
参考文献 ：
［ １ ］崔 云 枝 ．便 携 式 化 疗 泵 用 于 持 续 化 疗 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．现 代 中西 医
・
８ ６・
３ 讨论
４ 小 结
３ ． １ 持续化疗后 发生晕 厥 的原 因 多 西紫杉醇 的神
经 系统 毒 性 反 应 主 要 是 外 周 性 的 ， 一 般见于用 药后 ４ ８
～
护士应掌握化疗 药物 中枢神经 系统损害症 状 ， 尽 量采取有效 预防措施 ， 使患者 能够完成 化疗 而不影响 疗效 ， 一旦怀疑 由此引发的晕厥 ， 立 即配合医师及时停 药， 对症处理 ， 迅速救治 ， 可使患者转危为安 ， 为 以后 的
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ８ ６ — ０ ３
痛 。我 院于 ２ ０ １ １ 年 ８月 收 治 了 １例 转 移 性 癌 性 伤
癌性 伤 口是 起 源 于 原 发 性 皮 肤 肿 瘤 ， 肿 瘤 细 胞 直
［ ４］叶金朝．抗肿瘤药物 的神经毒性研究 进展 ［ Ｊ ］ ．药物流行病 学
杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ６ （ １ ）： ２ ９ － ３ １ ． ［ ５ ］梁 昱 ．抗 肿 瘤 化 疗 药 物 所致 的神 经 毒 性 研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 临 床 内 科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ３ Ｏ ＿ ４ ３ ２ ．
癌性伤口的处理新版
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泡沫敷料
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2.出血
首先癌症伤口主要特征之一就是轻易出血，全部 我们操作要轻柔
其次可选取含有止血吸收性敷料，如藻酸盐，明 胶海绵等对出血点进行覆盖。
如出血严重可使用血管收缩类药品，并用纱布适 当按压出血点
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藻酸盐敷料
肿瘤不停生长 – 皮肤血供降低, 出现皮肤水肿 和坏死
肿瘤深入侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管
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癌性伤口治疗
外科治疗 化学治疗 放射治疗
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外科治疗
少数伤口能够进行外科治疗，不过经常 因为感染、出血等原因使手术难以实施
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化学治疗
伤口周围皮肤条件
出血情况 癌性伤口的处理新版
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癌性伤口五大特征：
大量渗液 出血 恶臭 疼痛 周围皮肤浸润
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1.大量渗液
依据渗液情况，我们普通选择吸收性好泡沫敷料， 然后依据情况及时更换。
泡沫敷料优点：能吸收大量渗液,更换敷料时不 损伤组织，降低疼痛和出血，能有效防止伤口皮 肤撕脱和浸渍。
乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部
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乳腺肉瘤
肿瘤侵犯血管
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肿瘤侵犯淋巴管
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病生理过程
开始于孤立、无压痛小结节
皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚 至棕色！
伴随肿瘤细胞不停分裂, 结节变大 – 影响皮肤毛 细血管和淋巴管
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。
当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。
如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。
近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。
但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。
我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。
现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。
1 临床资料患者，女性，64岁。
2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。
2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。
行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。
诊断为肺癌乳腺转移。
行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。
2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。
医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。
遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。
伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。
溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。
伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。
伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。
普外科伤口护理新进展
普外科伤口护理新进展作者：黄泽英来源：《人人健康》2019年第08期伤口护理是普外科的重点工作，护理方式取决于伤口类型、深度等因素，正确的护理方式，能有效提升护理质量。
伤口护理是普外科的基础性工作，打好基础才能保证良好的治疗效果。
在临床中不乏伤口处理不当情况，这会增加并发症发生几率，不利于患者快速痊愈。
做好伤口评估，选择正确敷料并结合护理新技術，能保证伤口处理效率，本文就上述几方面详述伤口护理的相关要点。
对伤口进行分类是评估的第一步，感染类伤口、手术类伤口等是常见的伤口类型，其特征都是伤口周围组织出现损伤，对于化哝伤口需先进行消毒处理，才能外敷用药。
采集伤口标本，并分析标本成分是伤口评估的第二步，利用吸管提取伤口周围组织，保持自主活性对其中成分加以分析，做到精准分析才能准确用药，可见伤口评估步骤非常重要。
对某医院进行调研，该病例是手术后伤口，患者为直肠癌、肿瘤以及静脉溃疡病症，共计11例手术，手术后患者伤口愈合缓慢，手术中创面最大的为11.0cmx6.5cmx3cm，最深创面可达5.5cm，其中藏毛窦术完成后患者不能自主愈合的创伤面积为6.7cmx6.4cm，其它例手术无法自愈创伤面积较小，伤口未完全愈合会影响患者的正常活动，稍不注意就会导致伤口裂开。
为选出正确的外敷治疗方法，医生将局部观察和活组织成分分析法结合使用，在细菌学基础上对伤口周围血管情况进行显微观察，对伤口创面拍照记录，然后用吸管采集伤口周围软组织。
经过分析，针对不同患者的身体状况，选择最佳外敷方法，对该11例手术病人采用外敷材料为水凝胶、水胶体等。
伤口处理具体过程如下：注射器中装满浓度适中的生理盐水，向伤口表层冲洗，完成伤口清洁工作，然后根据伤口深浅选择外敷材料，水胶体适合伤口较浅患者使用，若伤口深度较大且存在腔隙，同时伴随渗液现象，可选择藻酸盐填充条对腔隙进行填充，此材料具有较强吸水性，能吸收外渗液避免伤口感染。
外敷材料选择泡沫型透明材料，对于有结痂倾向的伤口，采用凝胶敷料，这样处理能加快伤口愈合。
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伤口评估
2.局部因素评估
大小：3*2cm2 分期：3-4期 渗液：大量 潜行：伤口一周 异味：有
伤口处理
清洗 机械清创 自溶清创—
清创胶 溶解坏死 组织
藻酸盐—吸收大量渗
液，消炎止血，促进 腔道闭合
纱布覆盖
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健康教育
1.均衡饮食：丰富的蛋白质、新鲜蔬菜水果 2.戒烟 3.保持积极乐观的心理 4.积极换药 5.适量活动，经常改变体位 6.预防性的皮肤护理：机械损伤（剃毛、粘帖胶带）化学 损伤（除臭剂） 7.放疗期间，避免在皮肤上使用含锌膏剂、铝糊剂
病史汇报
袁保家，男,56岁，阴茎癌，于2011年2月14 日行阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结活检术。术 后5月双侧腹股沟转移，于2011年7月18日行左腹 股沟包块切除术。
伤口评估
1.患者整体状况评估
年龄：56岁 营养 ：不良 糖尿病：无 高血压：无 凝血功能：正常 肾功能：正常 特殊治疗：放疗 心理状态：欠佳
一例癌性溃疡伤口的处理
安医大一附院 陈娟
前言
晚期肿瘤患者，癌肿可直接来自侵犯或转移至皮肤或粘膜，在其表 面形成溃疡， 此类溃疡主要因其 有肿瘤、感染、血供差、成纤维细 胞增殖困难等诸多因素参与，而使 溃疡难以愈合，给患者身心和肉体 带来巨大痛苦。
癌性伤口形式
真菌性损害 是癌细胞浸润皮肤组织的产物，导致一个突出的结节, 并伴有形状怪异的生长。 溃疡性损害 是癌症浸润性皮肤损害，可导致火山口或腔洞形成。
谢谢！
癌性伤口处理原则
1.审美学：选择敷料应考虑舒适度、黏贴性、美观、保 持自尊需求 2.舒适护理：动作轻柔，分散注意力，必要时医与止痛药 3.控制出血：压迫止血（肾上腺素）、止血材料（藻酸钙、 硝酸银棒）、全身止血 4.控制感染：抗感染敷料（银离子）、全身使用抗生素 5.控制气味：含碳敷料、封闭式敷料、空气清新剂 6.管理渗液：伤口引流、伤口腔洞填塞高吸收性敷料
癌性伤口特征
1.具有侵蚀性 2.与正常组织很难区分 3.生长速度快 4.在体表形成隆起包块、皮肤破溃 5.术后残留恶性肿瘤细胞进一步生长 6.切口部位肿瘤复发可致伤口不愈合 7.易出血、易感染、渗出多、恶臭
癌性伤口处理难点
1.保护周围组织，防止扩散和种植 2.肿瘤细胞侵蚀动脉可出现致命性出血 3.多重感染难以控制 4.渗液和恶臭难以控制 5.受放化疗影响伤口难愈 6.营养不良伤口难愈 7.心理问题影响伤口愈合 8.抗癌药影响愈合 9.局部因素复杂影响愈合