癌性伤口的处理
肿瘤伤口的评估
2015痛的原因，评估疼痛的程度
根据癌痛的三阶梯原则应用止痛剂 选择不粘贴的敷料如海绵、藻酸盐 湿润或浸泡待软化后去除敷料
2015/9/13
11
出 血
手术和化学清创受到质疑，要慎重
保护脆弱组织和周围的血管非常重要 痂能保护痂下的组织结构，去除增加感染和
真菌性损害
癌细胞侵润皮肤组 织的产物，导致一 个突出的结节，并 伴有形状怪异的生 长。 易感染、出血、气 味难闻的渗液
溃疡性损害
癌症侵润性皮肤损 害，导致火山口或 腔洞形成。 组织脆弱、易出血 、感染、气味难闻 的渗液
2015/9/13
4
肿瘤伤口的特征
4 5 6 7
在体表形成 隆起和包快 和皮肤溃破， 产伴有感染、 恶臭、易出 血
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放射性皮肤损伤处理
使用洗剂温和地清洗皮肤，拍干皮肤
皮肤上涂抹含维生素A的油膏或湿润剂 使用泡沫敷料、水胶体、水凝较、半透明
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典型案例
处理原则：控制感染、控制异味、减轻疼痛
方法：先用双氧水冲洗去污去腐，再用生理
盐水冲洗，可选的辅料：银离子辅料可抗感 染，藻酸盐辅料可吸收大量的渗液，含碳辅 料可除臭
出血的危险
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出 血
评估出血的来源、量、后果
少量出血可采取压迫止血和护肤粉 量较大的伤口应请外科医生查明原因 局部止血的辅料：藻酸钙、止血海绵、硝酸
银棒
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出 血
必须使用不粘伤口的和保护性辅料
建议病人减少摩擦脆弱区域的组织 穿宽松棉质的内衣 教会病人一旦出血的应急措施
乳腺癌患者大面积皮肤破溃难愈伤口1例处理
·
Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｍｉｎ￣．Ｍａｒ．２０１２．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２
乳腺 癌 患 者大 面 积 皮 肤破 溃难 愈伤 口 １例 处 理
曾明秀，卜丽文 ，汪 洋
（复旦 大学 附属 肿瘤 医院复旦 大 学上 海 医学院肿 瘤 学 系，上 海 ２０００３２）
关 键 词 ：乳 腺 癌 ；皮肤 破 溃 ；伤 口处 理 中图措施
２．１ 伤 口处理 我们 按照癌症 伤 口的护理 原则进行 伤 １３处理 ：减轻伤 口疼痛 ，预 防和控 制伤 口的 出血 ，减 少伤 口异 味的产生 ，保护伤 口周围的皮肤 ，选用恰 当的 内敷料及外层敷料 ｕ 。 ２．１．１ 清创期 在无 菌条件下实施换药 ，先用生理 盐 水 冲洗伤 口，然后用无 菌干纱 布轻轻 的蘸 干伤 口及 周 围皮肤 ，操作要轻柔 ，以避免或减少出血。我们选 择德 湿威 （交互 式湿疗敷料 ）作 为伤 口的内敷料 ，德湿威 经 林 格液激活后 对蛋 白类 物质 有极 高 的亲 和力 和吸 附 性 ，可以主动 吸收伤 口渗 出液和细菌 ，可使创 面湿 润并 达到理想清创效果 。伤 口的外 敷料使 用棉垫 ，具 有 吸收渗液保护伤 口的作用 ，最 后用胸 带 固定 。每 天换 药 １次 。建议患者穿宽松 、柔 软的衣 服 ，避免 对伤 ＶＩ部 位的摩擦 。１０ ｄ后伤 口的渗 液 、异 味、疼 痛 明显 改善 ， 伤 口表面的坏死组织减 少为 ７５％ ，局部 出现红 色 肉芽 组织 ２５％ ；改藻酸 盐敷 料作 为伤 口的内敷 料 ，藻 酸盐 敷料能起 到吸收大量渗液 、止血 、促进 肉芽组织生长 的 作用 。外 层敷料停用棉垫 ，仅用纱布包扎 ，根据渗液情
上 海 护 理 ２０１２年 ３月 第 １２卷 第 ２期
癌症伤口的护理(新)
8
河北医科大学第四医院
乳腺癌原发1例
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乳腺癌原发1例
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癌症伤口的特征
11
河北医科大学第四医院
癌症伤口的特征
具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织 与正常组织很难区分 生长速度快 在体表形成隆起包块和皮肤溃破，常伴有感 染、恶臭、易出血
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癌症伤口的特征
肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生 长导致组织异常增生、溃破、感染 在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散时可 发展为一个不愈合的外科手术伤口 易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味
3
癌症伤口
癌症伤口常是因癌症的皮下转移而形成， 也有部分是因癌症的复发所致
癌症伤口是一种难已愈合的伤口，它象征 着癌症患者病情的恶化，有的会伴随着患 者直至死亡
4
河北医科大学第四医院
肺癌胸壁转移1例
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河北医科大学第四医院
肺癌大腿外侧转移1例
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颈部肿瘤原发1例
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河北医科大学第四医院
乳腺癌复发1例
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癌症伤口的临床护理
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癌症伤口的护理
癌症伤口的护理主要根据患者心理社会与生 理评估所确认的目标，以舒适的症状护理为 方向，无一定的标准，任何伤口的材料或方 式都必须根据患者的个别性，且随时间依着 患者伤口的进展做些微变化 其终极目标不在于伤口愈合而是提升患者的 生活质量
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癌症伤口的护理难点
44总结总结o癌症癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的挑战挑战o原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的个别性个别性为其提供人性化的伤口护理使患者在最后为其提供人性化的伤口护理使患者在最后的日子里减轻痛苦活出尊严
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
胃癌手术伤口不愈合怎么办,治疗方法
胃癌手术伤口不愈合怎么办，治疗方法胃癌手术伤口不愈合是胃癌患者手术后的常见问题，因为手术伤口处的组织和血管都被破坏，导致愈合缓慢。
不治疗伤口不愈合会引发感染、出血等并发症，影响康复。
本文将介绍胃癌手术伤口不愈合的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.清创换药清创换药是治疗胃癌手术伤口不愈合的基本方法。
医生会在伤口处用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，然后再涂上一层消毒药膏，再盖上干净的敷料，每天更换一次。
这样可以保持伤口干燥、清洁，有利于伤口愈合。
2.使用抗生素如果胃癌手术伤口不愈合伴有发热、红肿、渗出物等表现，提示可能有感染，需要使用抗生素进行治疗。
医生会根据病情选用合适的抗生素，并根据患者的情况决定用药剂量、频率和疗程。
3.光疗光疗是通过使用特殊的光源照射伤口，促进组织的愈合。
目前光疗在治疗胃癌手术伤口不愈合方面的应用正在逐步展开。
4.手术修复对于严重的胃癌手术伤口不愈合，如出现伤口裂开，渗血等情况时，可能需要进行手术修复。
手术操作是在无菌条件下进行的，医生会修剪伤口四周的坏死组织，然后缝合伤口。
二、注意事项1.保持伤口干燥胃癌手术伤口不愈合时，需要保持伤口干燥，避免渗水、渗血等情况。
患者应该避免进入水中游泳或洗澡，严禁用手揉擦伤口，否则会造成伤口进一步的感染和疼痛。
2.控制体力活动胃癌手术后体质较虚弱，因此应该避免剧烈运动和过于劳累。
如果进行太多体力活动，会增加伤口裂开的风险，从而延长伤口的愈合时间。
3.饮食清淡胃癌手术后需要少食多餐，饮食以清淡为主，避免过多的酸、辣、油腻食物。
如果患者进食过多会增加胃肠道负担，可能会加重手术伤口的压力，延缓伤口愈合。
4.注意口腔卫生口腔是人体外部的一道重要防线，因此要开展口腔卫生，防止口腔细菌向伤口蔓延。
可口含30%过氧化氢或稀释后的紫药水，保证口腔清洁。
5.积极配合医生治疗患者需要充分了解伤口不愈合的原因，积极配合医生的治疗，按照医嘱进行药物治疗，定期复查伤口情况。
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。
当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。
如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。
近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。
但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。
我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。
现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。
1 临床资料患者，女性，64岁。
2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。
2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。
行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。
诊断为肺癌乳腺转移。
行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。
2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。
医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。
遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。
伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。
溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。
伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。
伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。
癌性伤口特性护理
三.癌性伤口特性护理
5.感染
癌性伤口由于组织失去活性或腐
烂极易感染，所有伤口都有细菌定植，
一般不提倡全身使用抗生素，除非出 现临床感染的症状如发热、白细胞计 数增加。
三.癌性伤口特性护理
5.感染
根据伤口培养结果选择抗生素。
清除坏死组织，去除细菌滋生环境。 有腔道要充分引流。 用生理盐水或清水温和清洗。 使用抗感染敷料。
1
2 3
未治疗原发癌
原发肿瘤向上侵入及穿
肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
透皮肤,如乳腺肿瘤。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌 肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴 管-恶性细胞阻塞皮肤毛细血 管。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌
手术中肿瘤细胞播散至
癌性伤口特性 护理
授课对象 授课时间
肿瘤科护士
10分钟
了解癌性伤口概念
目的与要求 熟悉癌性伤口形成
掌握癌性伤口特性护理
目
一.癌性伤口概念
二.. 癌 癌 性 性伤 伤口 口形 形成
录
三.癌性伤口特性护理
一.癌性伤口概念
癌性伤口（恶性皮下伤口）：上皮组 织的完整性被恶性肿瘤破坏，肿瘤浸润上 皮细胞、周围淋巴、血液组织时造成皮肤 溃疡。
轻度恶臭：伤口敷料移除后接近患 者可闻到明显臭味。
三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭的控制
使用 1% 甲硝唑溶液冲洗［6］。
去除坏死组织有助于减轻恶臭。 坚硬的痂有助于包裹气味不扩散。 清创必须非常小心。 敷料选择可使用气味控制剂。
乳腺癌术后健康教育
乳腺癌术后健康教育乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。
术后的健康教育对于乳腺癌患者的康复和生活质量至关重要。
本文将从术后护理、饮食调理、心理支持和运动康复等方面，详细介绍乳腺癌术后健康教育的内容。
一、术后护理1. 伤口护理：术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。
每天用生理盐水或者医生指导的护理液清洗伤口，注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2. 空气流通：保持房间通风，避免受凉，但也要避免吹风机、空调直接对伤口吹风，以免引起感染或者伤口裂开。
3. 睡姿调整：术后可采用半卧位，使用软枕头支撑手臂，避免压迫到手术区域。
4. 穿戴舒适：选择宽松、柔软、透气的内衣和衣物，避免穿戴过紧或者刺激性的服装。
二、饮食调理1. 蛋白质摄入：术后需要适量增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和恢复。
可以选择鱼、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物。
2. 蔬果摄入：多摄入富含维生素、矿物质和纤维的蔬果，有助于提高免疫力和消化功能。
建议每天摄入五种不同颜色的蔬果。
3. 饮水量：保持足够的饮水量，每天饮水1500-2000毫升，有助于排除体内废物和保持水平衡。
4. 避免刺激性食物：术后应避免辛辣、油腻、烟熏、烧烤等刺激性食物，以免刺激胃肠道，引起不适。
三、心理支持1. 了解病情：术后患者及其家属应尽量了解乳腺癌的相关知识，明确病情和治疗方案，有助于提高对疾病的认知和应对能力。
2. 寻求支持：可以加入乳腺癌康复小组或者参加相关的康复活动，与其他患者交流经验和情感支持，减轻心理负担。
3. 家庭关心：家庭成员应赋予患者充分的关爱和理解，匡助患者调整情绪，积极面对治疗过程中的难点和挑战。
4. 心理咨询：如有需要，可以寻求专业心理咨询师的匡助，倾诉内心的困惑和焦虑，获得专业的建议和支持。
四、运动康复1. 早期运动：术后适量的早期运动有助于恢复手臂和肩膀的活动能力，防止肌肉僵硬和关节功能障碍。
可以进行肩部活动、手指活动等简单的运动。
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5.周围皮肤侵润 首先要控制感染 其次使用吸收性强的敷料避免侵渍
Thank You!
癌性伤口的治疗
外科治疗
化学治疗 放射治疗
外科治疗
少数伤口可以进行外科治疗，但是常常 因为感染、出血等原因使手术难以实施
化学治疗
可以减小肿瘤体积 依赖于肿瘤的敏感性
放射治疗
可以减小肿瘤体积 – 控制渗出、出血 和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性
癌性伤口护理
全面评估
伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况
藻酸盐敷料
3.恶臭 可能来自于坏死组织，感染或饱和的敷料首先我 们彻底的清洗伤口（可使用清创胶），清除多余 的坏死组织 使用抗生素预防感染，增加换药的次数。
清创胶
4.疼痛 换药时操作轻柔，禁止使用双氧水，碘剂，消毒 液等 所有肿瘤患者入院时都要进行疼痛的评估 遵医嘱给予止痛药物
癌性伤口的处理
什么是癌性伤口？
癌性伤口的治疗
癌性伤口的护理
癌性伤口：重度癌症的患者常会出现皮肤受损和破坏 的情况，其直接原因乃来自癌症组织的蕈状生长， 进而穿透皮肤或转移至皮肤所致。
伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈
常见发生部位
乳房
头颈部
后背/躯干/腹部
腹股沟/腋窝 会阴部
乳腺肉瘤
肿瘤侵犯血管
肿瘤侵犯淋巴管
病生理过程
开始于孤立、无压痛的小结节
皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色， 甚至棕色！
随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影响皮肤的 毛细血管和淋巴管
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤不断生长 – 皮肤血供减少, 出现皮肤水肿 和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管
癌性伤口的五大特征：
大量渗液
出血
恶臭
疼痛
周围皮肤浸润
1.大量渗液 根据渗液的情况，我们一般选择吸收性好的泡沫 敷料，然后根据情况及时更换。 泡沫敷料的优点：能吸收大量的渗液,更换敷料 时不损伤组织，减少疼痛和出血，能有效避免伤 口皮肤的撕脱和浸渍。
泡沫敷料
2.出血 首先癌症伤口的主要特征之一就是容易出血，所 有我们操作要轻柔 其次可选用具有止血吸收性的敷料，如藻酸盐， 明胶海绵等对出血点进行覆盖。 如出血严重可使用血管收缩类药物，并用纱布适 当按压出血点