癌性伤口的处理
肿瘤患者的术后护理
肿瘤患者的术后护理1.1 术后体位麻醉清醒后，根据手术部位取适当卧位：颈、胸、腹、盆等部位手术，均应取半坐卧位，以利引流。
甲状腺手术后取半卧位，还可预防颈部血肿压迫气管引起窒息等严重并发症。
全肺切除手术的病人只允许取平卧位，避免完全侧卧位，以免纵隔过度摆动，心血管扭曲引起休克。
外阴部、肛门手术可取低半坐卧位。
四肢手术一般平卧并应抬高患肢。
颅脑手术后，取头高脚低位，有利于头部静脉回流，防止颅内压增高和脑水肿。
行喉再造及气管成形术后，需固定头部于前倾25°～30°位，以减少吻合口的张力。
1.2 术后镇痛药的应用手术时组织、器官遭受切割、牵拉，手术中固定姿势过久，局部受压、肌肉痉挛或水肿、腹胀等，以及手术后随着麻醉作用的消失或因疲劳、体位不适、引流管的刺激等种种不适感觉，使得切口疼痛甚至逐渐加剧，晚间尤甚。
疼痛会扰乱病人身心安静、妨碍睡眠、影响康复。
护士应评估可能引起疼痛的原因，收集资料(包括疼痛部位、疼痛的强度和性质、病人的主观感受，注意病人的面部表情、身体位置、活动、肌肉强硬情形和脉率)，指导病人正确使用术后自控止痛泵或遵医嘱给止痛药，并观察记录止痛效果和药物的副作用，防止呼吸抑制等并发症的发生。
决不可过于强调怕用药成瘾而让病人忍耐。
1.3 做好术后切口的护理术后病人的伤口在院内发生感染的比例为10％～15％，污染及感染会妨碍伤口修复的过程。
因此，在整个手术全期(手术前、中、后)都必须维持清洁及绝对无菌，才能促进伤口的愈合。
(1)一般无菌切口应注意观察敷料有无渗血、脱落等，保持清洁干燥。
(2)口腔手术后要定时清洁口腔，张口困难者可用压舌板和喉镜暴露口腔，以1.5％过氧化氢(双氧水)棉球擦洗后，再予冲洗和吸引。
注洗器头不可直接冲洗切口，以免引起出血。
(3)对行皮瓣移植术的病人，需密切观察皮瓣的颜色、温度，如颜色苍白或青紫、局部变冷应及时处理。
(4)面部手术后切口多暴露，需经常用酒精棉球轻轻擦拭，保持局部清洁、干燥，促使切口愈合。
乳腺癌患者大面积皮肤破溃难愈伤口1例处理
·
Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｍｉｎ￣．Ｍａｒ．２０１２．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２
乳腺 癌 患 者大 面 积 皮 肤破 溃难 愈伤 口 １例 处 理
曾明秀，卜丽文 ，汪 洋
（复旦 大学 附属 肿瘤 医院复旦 大 学上 海 医学院肿 瘤 学 系，上 海 ２０００３２）
关 键 词 ：乳 腺 癌 ；皮肤 破 溃 ；伤 口处 理 中图措施
２．１ 伤 口处理 我们 按照癌症 伤 口的护理 原则进行 伤 １３处理 ：减轻伤 口疼痛 ，预 防和控 制伤 口的 出血 ，减 少伤 口异 味的产生 ，保护伤 口周围的皮肤 ，选用恰 当的 内敷料及外层敷料 ｕ 。 ２．１．１ 清创期 在无 菌条件下实施换药 ，先用生理 盐 水 冲洗伤 口，然后用无 菌干纱 布轻轻 的蘸 干伤 口及 周 围皮肤 ，操作要轻柔 ，以避免或减少出血。我们选 择德 湿威 （交互 式湿疗敷料 ）作 为伤 口的内敷料 ，德湿威 经 林 格液激活后 对蛋 白类 物质 有极 高 的亲 和力 和吸 附 性 ，可以主动 吸收伤 口渗 出液和细菌 ，可使创 面湿 润并 达到理想清创效果 。伤 口的外 敷料使 用棉垫 ，具 有 吸收渗液保护伤 口的作用 ，最 后用胸 带 固定 。每 天换 药 １次 。建议患者穿宽松 、柔 软的衣 服 ，避免 对伤 ＶＩ部 位的摩擦 。１０ ｄ后伤 口的渗 液 、异 味、疼 痛 明显 改善 ， 伤 口表面的坏死组织减 少为 ７５％ ，局部 出现红 色 肉芽 组织 ２５％ ；改藻酸 盐敷 料作 为伤 口的内敷 料 ，藻 酸盐 敷料能起 到吸收大量渗液 、止血 、促进 肉芽组织生长 的 作用 。外 层敷料停用棉垫 ，仅用纱布包扎 ，根据渗液情
上 海 护 理 ２０１２年 ３月 第 １２卷 第 ２期
《癌性伤口的处理》课件
控制策略
早期诊断
及早发现并确诊癌性伤口，有助于提高治疗效果和预后。
规范治疗
遵循医生的治疗建议，规范治疗，避免因自行判断而延误治疗时机 。
定期复查
治疗结束后，定期复查有助于及时发现复发或转移病灶。
提高公众意识
宣传教育
01
通过各种渠道宣传癌症防治知识，提高公众对癌性伤口的认识
和重视程度。
寻求专业帮助
如有需要，寻求心理咨询师或心理 医生的帮助，进行专业的心理疏导 和治疗。
05
癌性伤口的预防与控制
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行身体检查 ，以便早期发现癌性伤口。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有
助于降低患癌风险。
疫苗接种
针对某些癌症，如宫颈癌，接种 疫苗可以预防感染相关病原体，
《癌性伤口的处理》ppt课件
目录 Contents
• 癌性伤口概述 • 癌性伤口的评估与诊断 • 癌性伤口的治疗方法 • 癌性伤口的护理与康复 • 癌性伤口的预防与控制
01
癌性伤口概述
癌性伤口的定义
01
癌性伤口是由于癌症引起的皮肤 破损或溃疡，通常是由于肿瘤的 浸润和压迫导致的。
02
癌性伤口不同于普通的伤口，其 愈合过程复杂且困难，需要专业 的处理和护理。
测量法
实验室检查
使用测量工具对伤口进行测量，了解伤口 的长度、深度、宽度等数据，有助于评估 伤口的严重程度。
采集伤口分泌物或组织样本进行实验室检 查，如细菌培养、病理学检查等，以确定 伤口的感染源和病理性质。
伤口诊断的步骤
了解病史
询问患者既往病史、手术史、用药史等，以排除其他可能导致伤口恶 化的因素。
癌症伤口的护理(新)
8
河北医科大学第四医院
乳腺癌原发1例
9
乳腺癌原发1例
10
癌症伤口的特征
11
河北医科大学第四医院
癌症伤口的特征
具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织 与正常组织很难区分 生长速度快 在体表形成隆起包块和皮肤溃破，常伴有感 染、恶臭、易出血
12
癌症伤口的特征
肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生 长导致组织异常增生、溃破、感染 在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散时可 发展为一个不愈合的外科手术伤口 易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味
3
癌症伤口
癌症伤口常是因癌症的皮下转移而形成， 也有部分是因癌症的复发所致
癌症伤口是一种难已愈合的伤口，它象征 着癌症患者病情的恶化，有的会伴随着患 者直至死亡
4
河北医科大学第四医院
肺癌胸壁转移1例
5
河北医科大学第四医院
肺癌大腿外侧转移1例
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颈部肿瘤原发1例
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河北医科大学第四医院
乳腺癌复发1例
32
癌症伤口的临床护理
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癌症伤口的护理
癌症伤口的护理主要根据患者心理社会与生 理评估所确认的目标，以舒适的症状护理为 方向，无一定的标准，任何伤口的材料或方 式都必须根据患者的个别性，且随时间依着 患者伤口的进展做些微变化 其终极目标不在于伤口愈合而是提升患者的 生活质量
34
癌症伤口的护理难点
44总结总结o癌症癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的挑战挑战o原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的个别性个别性为其提供人性化的伤口护理使患者在最后为其提供人性化的伤口护理使患者在最后的日子里减轻痛苦活出尊严
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
胃癌手术伤口不愈合怎么办,治疗方法
胃癌手术伤口不愈合怎么办，治疗方法胃癌手术伤口不愈合是胃癌患者手术后的常见问题，因为手术伤口处的组织和血管都被破坏，导致愈合缓慢。
不治疗伤口不愈合会引发感染、出血等并发症，影响康复。
本文将介绍胃癌手术伤口不愈合的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.清创换药清创换药是治疗胃癌手术伤口不愈合的基本方法。
医生会在伤口处用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，然后再涂上一层消毒药膏，再盖上干净的敷料，每天更换一次。
这样可以保持伤口干燥、清洁，有利于伤口愈合。
2.使用抗生素如果胃癌手术伤口不愈合伴有发热、红肿、渗出物等表现，提示可能有感染，需要使用抗生素进行治疗。
医生会根据病情选用合适的抗生素，并根据患者的情况决定用药剂量、频率和疗程。
3.光疗光疗是通过使用特殊的光源照射伤口，促进组织的愈合。
目前光疗在治疗胃癌手术伤口不愈合方面的应用正在逐步展开。
4.手术修复对于严重的胃癌手术伤口不愈合，如出现伤口裂开，渗血等情况时，可能需要进行手术修复。
手术操作是在无菌条件下进行的，医生会修剪伤口四周的坏死组织，然后缝合伤口。
二、注意事项1.保持伤口干燥胃癌手术伤口不愈合时，需要保持伤口干燥，避免渗水、渗血等情况。
患者应该避免进入水中游泳或洗澡，严禁用手揉擦伤口，否则会造成伤口进一步的感染和疼痛。
2.控制体力活动胃癌手术后体质较虚弱，因此应该避免剧烈运动和过于劳累。
如果进行太多体力活动，会增加伤口裂开的风险，从而延长伤口的愈合时间。
3.饮食清淡胃癌手术后需要少食多餐，饮食以清淡为主，避免过多的酸、辣、油腻食物。
如果患者进食过多会增加胃肠道负担，可能会加重手术伤口的压力，延缓伤口愈合。
4.注意口腔卫生口腔是人体外部的一道重要防线，因此要开展口腔卫生，防止口腔细菌向伤口蔓延。
可口含30%过氧化氢或稀释后的紫药水，保证口腔清洁。
5.积极配合医生治疗患者需要充分了解伤口不愈合的原因，积极配合医生的治疗，按照医嘱进行药物治疗，定期复查伤口情况。
癌性伤口的处理
创面保护
使用无菌敷料覆盖创面，减少外 界细菌侵入，降低感染风险。同 时，避免创面受到摩擦或压力，
以免加重症状。
疼痛管理
根据疼痛程度，选择合适的镇痛 药物或方法，如非处方药、处方 药、物理治疗等，以缓解患者的
疼痛不适。
心理护理及生活质量改善措施
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者和家属应对癌性伤口 带来的心理压力和焦虑情 绪。
发病原因及机制
发病原因
恶性肿瘤细胞浸润生长，破坏正 常组织结构和血管，导致局部缺 血、坏死和感染等。
发病机制
癌性伤口的形成与肿瘤细胞的生 长速度、浸润深度、血管生成和 机体免疫状态等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
癌性伤口常表现为不规则形状、边缘 隆起、底部不平的溃疡或坏死灶，可 伴有疼痛、出血、感染等症状。
01
02
03
04
新型敷料研发
随着生物材料和组织工程的发 展，未来可能会研发出更加智 能、生物相容性更好的敷料， 以促进癌性伤口的愈合。
个性化治疗方案
基于患者的具体病情和基因特 征，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者生活质 量。
多学科协作
未来癌性伤口的处理可能需要 更多学科的专家共同参与，如 肿瘤学、伤口护理、疼痛管理 等，以实现更全面、有效的治 疗。
远程医疗和智能化管理
借助互联网和人工智能技术， 实现远程医疗和智能化管理， 为患者提供更加便捷、高效的 治疗和护理服务。
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癌性伤口的处理
汇报人:XX
目
CONTENCT
录
• 癌性伤口概述 • 癌性伤口评估 • 癌性伤口局部治疗 • 癌性伤口全身治疗 • 癌性伤口护理与康复 • 总结与展望
复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理
７ ２ ｈ 。顺铂通过 引起水 电解 质紊乱 ， 从 而诱 发 中
枢 神经 系统毒性反应 。氟尿嘧啶的中枢神经系统毒 性 反应在 常规剂量 时也会发 生 ， 与顺铂 联用危 险性增
治疗提供保 障。
参考文献 ：
［ １ ］崔 云 枝 ．便 携 式 化 疗 泵 用 于 持 续 化 疗 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．现 代 中西 医
・
８ ６・
３ 讨论
４ 小 结
３ ． １ 持续化疗后 发生晕 厥 的原 因 多 西紫杉醇 的神
经 系统 毒 性 反 应 主 要 是 外 周 性 的 ， 一 般见于用 药后 ４ ８
～
护士应掌握化疗 药物 中枢神经 系统损害症 状 ， 尽 量采取有效 预防措施 ， 使患者 能够完成 化疗 而不影响 疗效 ， 一旦怀疑 由此引发的晕厥 ， 立 即配合医师及时停 药， 对症处理 ， 迅速救治 ， 可使患者转危为安 ， 为 以后 的
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ８ ６ — ０ ３
痛 。我 院于 ２ ０ １ １ 年 ８月 收 治 了 １例 转 移 性 癌 性 伤
癌性 伤 口是 起 源 于 原 发 性 皮 肤 肿 瘤 ， 肿 瘤 细 胞 直
［ ４］叶金朝．抗肿瘤药物 的神经毒性研究 进展 ［ Ｊ ］ ．药物流行病 学
杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ６ （ １ ）： ２ ９ － ３ １ ． ［ ５ ］梁 昱 ．抗 肿 瘤 化 疗 药 物 所致 的神 经 毒 性 研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 临 床 内 科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ３ Ｏ ＿ ４ ３ ２ ．
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➢肿瘤进一步侵犯深部结构 – 形成窦道和 瘘管
癌性伤口的护理
癌性伤口的5大特征： 大量渗液 出血 恶臭 疼痛 周围皮肤润
1.大量渗液
根据渗液的情况，我们可使用相应的敷料， 一般多选用吸收性好的泡沫敷料，然后根据情 况及时更换。泡沫敷料的优点：能大量吸收渗 液，在更换敷料时，不损伤组织，减少出血和 疼痛，能有效避免伤口周围皮肤撕脱、浸渍。 但是，如果渗液量非常多，我们也可以选用合 适的造口袋承接大量的渗出液。
发病率
5-10% 的转移癌患者 会出现癌性伤口!
伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈
常见发生部位
乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部
癌底细胞癌 鳞状细胞癌
基底细胞癌（色素型）
2.原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤
癌性伤口的护理
肿瘤科
要点：
什么是癌性伤口？ 癌性伤口是怎么形成的？ 癌性伤口的护理
癌性伤口
重度癌症病患常会出现皮肤受损与破坏的情 况，其直接原因乃来自癌症组织的蕈状或侵 润肾脏并进而穿透皮肤或转移至皮肤所造成； 而间接原因则有：癌症病患营养状况差、接 受药物与放射线治疗以及活动性减少所造成 的褥疮，这其中最会造成病患、家属及医护 人员困扰的则为蕈状生长并溃烂的癌症皮肤 病灶、外瘘管合并皮肤糜烂、以及褥疮。
2.出血
首先，癌症伤口本身的特征之一就是极易 出血，因此首先我们的操作要尽量轻柔，其次 可选用具有止血吸收性的敷料，如澡酸盐、明 胶海绵等敷料对于出血点进行覆盖，如果出血 严重时，可以使用血管收缩类药物，外加纱布 适当压迫出血点。
3.恶臭
恶臭可能来自坏死组织、感染或饱和的 敷料等。对于存在有大量恶臭的癌性伤口来 说，首先要彻底清洗伤口，清除多余的坏死 组织（可以使用水凝胶自溶清创），局部使 用抗生素控制感染，增加换药次数，必要时 可使用伤口除臭剂，如氯霉素、活碳除臭敷 料。
4.疼痛
换药时操作尽量轻柔，根据疼痛评估， 尊医嘱可给予适当止痛药。
5.周围皮肤浸润
首先要控制感染，其次可使用吸收性 强的敷料避免皮肤浸渍。
谢谢！
例如: 乳腺肿瘤
乳腺癌
3.肿瘤侵犯皮肤 血管或淋巴管 – 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管
肿瘤侵犯血管
4.手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮
5.癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢 痕癌变产生
病生理过程
➢开始于孤立、无压痛的小结节;
➢皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚至棕色;
➢随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影 响皮肤的毛细血管和淋巴管;