最新超声病例随访记录表
超声科影像重点病例随访及跟踪制度
超声科影像重点病例随访及跟踪制度
一、科室指定专人负责进行随访登记。
二、门诊及住院需随访病例均应在检查过程中保存完整资料和图片，在姓名前加“？”号，并由负责人在一定时间内完成随访并完成记录。
三、手术病例随访记录内容应包括超声所见及可能诊断，手术所见、病理诊断。
四、介入治疗病人由经治医师全程随访并填写完整随访表。
五、检查医生每月查看本人的随访病例，科主任每月查看所有的随访病例，并选取一定病例进行全科病例讨论，并形成会议记录备查。
六、随访资料由负责人每月进行统计，管理。
疤痕超声科疑难病例讨论记录表格
（3）止血的处理方法不准确：
UAE是首选的治疗方法，UAE安全、快捷，不仅可以清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，可作为首选的治疗方法。但行UAE时需注意正确显示双侧子宫动脉，以免漏诊。
（4）没有认识到此类人流手术的严重性：
根据以上报道3例发生大出血的原因，提示我们要重视有剖宫产史的早期妊娠患者，认真选择和严格掌握剖宫产指征和重视产后避孕指导，是主要的预防措施。要认识到此类手术的严重性，做好术前及术中准备，及时处理各种情况。进行B超检查确定胚胎着床的部位，如着床部位在子宫前壁则需十分谨慎。注意吸宫术压力，避免过分搔刮前壁。如手术能在B超监测下进行，安全性会更大些。
（2）未重视B超诊断：
由于对此类疾病的认识不足，术前行B超检查予以诊断，显得意义不大，本组其中2例于术前进行了B超检查，均未提示子宫下段妊娠，发现出血后B超检查才确定胚胎的着床和出血部位。如果术前B超能仔细检查胚胎着床的部位，可能会给临床一些提示，可采用对患者损伤小的治疗方法。B超检查就可充分发挥其无创、实时、多次重复的优点，为临床提供资料。
第2～5次产前随访服务记录表
第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□
填表说明：
1．孕周：此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他辅助检查：若有，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。
13. 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
超声科重点病例随访与反馈制度
超声科重点病例随访与反馈制度
1.超声科室建立重点病例登记本，记录重点病例，特别是疑难病例的资料。
2.科室每月派人到临床科室或病理科进行追踪随访及记录。
3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断、治疗效果等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4.定期或不定期对记录的特殊(重点)病例进行随访了解患者的诊断治疗情况，必要时科室共同分析讨论并作好记录，总结经验教训，提高诊断质量。
5.随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
6.通过随访信息反馈论证检查诊断结果是否一致，不一致时分析原因，针对存在的问题及时整改并通知临床科室。
7.随访结果可作为医疗质量和效率的考核依据。
2-5次产前随访表
附件2
第2～5次产前随访服务记录表
填表说明：
1．孕周：此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他辅助检查：若有，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。
13. 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
第2～5次产前随访服务记录表
第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□
填表说明：
1．孕周：此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他辅助检查：若有，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。
13. 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
医院超声科超声病例随访制度
医院超声科超声病例随访制度
1.随访工作在科室质量与安全管理小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。
2.由科主任或高级职称医师筛选出疑难、少见等有价值的病例，留取图文报告，保存临床信息，以便查询。
3.每年年初制订随访工作安排，制订专人负责随访工作，通过电话或短信、电子邮件随访超声阳性及特殊疑难病例，并保存记录。
4.疑难、少见等有价值的病例要拷贝图像，存储在电脑或移动硬盘中，并分类保存，以便今后病例分析、讨论。
非疑难病例应随访记录结果。
5.随访后要求记录全面，包括超声影像学诊断、核磁、出生后的超声诊断以及转归。
并组织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，并提出整改措施，不断提高超声诊断质量。
6.做好随访记录和统计工作。
设立《疑似出生缺陷登记表》备案，定期对表中登记的病例进行随访统计。
超声科各种表格
超声科内评价
1．图像清晰度
2..超声切面标准性
3..图像与临床疾病相关性
4..探测深度
5..工作频率与脏器相关性
放射科及CT室评价
1．图像清晰度
2..超声切面标准性
3..图像与临床疾病相关性
4..探测深度
5..工作频率与脏器相关性
评价时间：
超声科阳性率统计
时间
总人数
阳性人数
阳性率
超声科质量控制检查记录
项目
存在问题
责任人
问题的日期
一、超声检查规范性操作：
1.执行超声检查操作规程情况：
2.超声检查全面，细致：
3.询问患者必要的病史：
4.告知患者应该注意的事项：
5.超声检查报告发出的及时性：
二、参加学习培训病例讨论情况
1.超声检查治疗意识方面培训：
2.岗前人员培训：
3.常规业务培训：
时间
总人数
阳性人数
阳性率
超声科随访记录表
姓名
性别
年龄
超声号
时间
临床诊断
超声诊断
超声诊断医师
联系方式
随访结果
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使用维护内容
记录人
周
保
养
维护保养内容
第一周
第二周
第三周
第三周
月
保
养
维护保养内容
执行人
季度保养
超声室病例随访制度
超声室病例随访制度
目的：通过病例随访，提高超声诊断水平；如果证实超声诊断与最终结果相符合，回顾分析该病变的超声表现特征，总结诊断经验，进一步加深印象，增强诊断信心；如果证实超声诊断与最终结果不符合，一方面学习、了解该病变应具有的超声表现特征，提高认识，另一方面回顾分析误诊原因，总结教训，提高鉴别诊断水平。
1.制定随访制度，由专人负责进行。
2.按照科室随访要求，认真填写随访记录。
3.随访对象：经手术或病理检验的病员；虽未经手术或病理证实，但经其他影像学确诊或其他检验确诊的病员。
4.做好随访记录与统计工作，总结定位诊断及物理性质诊断的正确率。
5.对随访中发现超声诊断过程有价值或典型病例，应及时提交科室做病例讨论，以总结经验，吸取教训，提高诊断水平。
第2～5次产前随访服务记录表
第2～5次产前随访服务记录表
填表说明
1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。