无创通气与有创通气技术共60页
新生儿无创通气PPT课件
NCPAP在肺水肿的应用
(1) NCPAP可使肺泡内压力增加，直接作用于 肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出 (2) NCPAP可增加功能残气量，使肺容积得到 稳定，改善氧合，消除了缺氧、酸中毒对肺 小血管壁的损害，从而降低血管壁的通透性， 从而减轻肺水肿
NCPAP的其他用途
(1)新生儿复苏，带有NCPAP功能的复苏器 (NeopuffTM )已被用于分娩室的新生儿复苏抢救， 目的是减少由于无PEEP功能复苏器应用所产生的潜 在肺损伤 (2)先天性心脏病或腹部外科术后, NCPAP能改善其肺 功能和氧合 (3)鉴别紫绀性先天性心脏病与肺部疾病，肺部疾病患 者在应用NCPAP后PaO2 可增加10mmHg以上 (4)喉软化、支气管软化和气管软化
NIV主要实施步骤
1．选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维 持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机均可 用于儿科无创通气。应注意，有些无创呼吸机并不 是为儿童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发 敏感度应特别注意 现在有为新生儿及小婴儿专门设计制造的CPAP装 置，如infantflow system、Stephan CPAP等，应 用比较方便
NIV在新生儿应用的好处
改善呼吸力学 增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 改善氧合 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP） 2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP） 3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV) 4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和 经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
有创呼吸机做无创通气PPT课件
在治疗过程中密切监测病人的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发 现并处理异常情况。
合理设置通气参数
根据病人的具体情况和病情变化，合理设置通气参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等，以达到最佳的治疗效果。
谢谢观看
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监测患者氧合情况，避 免长时间吸入高浓度氧 。
处理方法指导
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对于气压伤患者，应立即停止 呼吸机治疗，给予相应处理如
胸腔闭式引流等。
对于呼吸机相关性肺炎患者， 应加强抗感染治疗，同时评估 是否需要调整呼吸机参数。
对于氧中毒患者，应立即降低 吸入氧浓度，给予相应药物治
疗如支气管扩张剂等。
调整无创通气参数
根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整无创通气的参数，以确保治疗效果和患者的舒 适度。
及时评估治疗效果
在转换过程中和转换后，需要定期评估治疗效果，包括患者的呼吸功能改善情况、症状缓 解情况等，以便及时调整治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
气压伤
由于气道压力过高或潮气 量过大导致，表现为胸痛 、气胸、纵隔气肿等症状 。
禁忌症
严重呼吸衰竭、昏迷、心跳呼吸停止 等需要紧急气管插管的患者，以及无 法耐受BiPAP治疗的患者。
适应症
适用于COPD急性加重、支气管哮喘 、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等 患者。
其他无创通气技术
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高频振荡通气（HFOV）
通过高频振荡产生持续的气流，降低气道阻力，改善氧合和通气。适用
于ARDS等严重呼吸衰竭患者。
多模式通气
为了满足不同病人的需求，未来无 创呼吸机可能会实现多模式通气， 如压力支持通气（PSV）、持续气 道正压通气（CPAP）等。
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
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无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
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无创通气的指征问题
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无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
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以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
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以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
有创机械通气与无创机械通气比较护理课件
选择合适面罩
根据患者脸型选择合 适大小的面罩。
连接呼吸机
将面罩连接到呼吸机 上，确保密封良好。
开始通气
在医生的指导下，启 动呼吸机，对患者进 行无创通气。
监测与调整
监测患者的呼吸、血 氧饱和度等指标，根 据情况调整呼吸机参 数。
操作流程比较
适应症差异
有创机械通气适用于严重呼吸衰竭、药物无法纠正的低氧 血症等情况；无创机械通气适用于轻中度呼吸衰竭、睡眠 呼吸暂停综合症等情况。
由于气管插管操作不当或 长时间插管，导致喉部黏 膜损伤、水肿或感染。
无创机械通气并发症
面罩压迫和皮肤损伤 口咽干燥
由于面罩长时间压迫面部 皮肤，可能导致皮肤红肿 、压疮等损伤。
由于呼吸机气流刺激口腔 黏膜，可能导致口咽干燥 、口腔感染等问题。
漏气和不适感
由于面罩密封不严或患者 不适应呼吸机，可能导致 漏气和不适感。
严重低血压或休克
患者血压过低或处于休克状态，无法保证足 够的氧气供应和二氧化碳排出。
自主呼吸微弱或消失
患者自主呼吸能力极差或完全丧失，无法配 合有创机械通气治疗。
无创机械通气禁忌症
无法清除呼吸道分泌物
患者气道分泌物多或引流不畅，无法 通过无创机械通气清除呼吸道分泌物
。
严重消化道出血
患者存在消化道出血或穿孔等严重病 变，无法耐受面罩固定和通气压力。
患者舒适度
无创机械通气对患者舒适度较高，减少插管相关并发症； 有创机械通气因需进行气管插管，患者舒适度较低。
操作难度
有创机械通气需要进行气管插管，操作难度较大；无创机 械通气操作相对简单，无需插管。
护理要求
有创机械通气需要更专业的护理人员操作，定期评估患者 情况；无创机械通气相对简单，护理要求较低。
无创通气PPT课件
2020年10月2日
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无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
2020年10月2日
上气道阻塞
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无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止
❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！
❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
❖ 误吸可能性高:如颅内高压
❖ 合并其他脏器功能衰竭
NIPPV
有创通气
连接方法
罩或接口器
插管或切开
死腔
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
2020年10月2日
无
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无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
2020年10月2日
【医学课件】无创通气ppt课件
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
2021/3/19
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
【医学课件】无创通气ppt课件
无创通气的应用状况---国内
• 上海＞北京＞ 山东 • 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
2021/3/19
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
2021/3/19
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
2021/3/19
2021/3/19
2021/3/19
2021/3/19
2021/3/19
2021/3/19
COPD：病理生理
• 气道阻力高：因而所需IPAP也较高 • 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅
需低的EPAP，3-5cmH2O • Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。
无创与有创通气技术(可编辑)
无创与有创通气技术（可编辑）无创与有创通气技术无创通气与有创通气技术机械通气的作用支持肺泡通气减少呼吸功纠正通气/血流比例失调维持或增加肺容积支持肺泡通气对于通气不足的病人，依靠机械通气为病人提供部分或全部的通气量减少呼吸功通过机械通气做功，使患者呼吸肌做功减少，降低呼吸肌氧耗，从而缓解呼吸困难症状，缓解呼吸肌疲劳，并改善其它重要器官或组织的氧供纠正通气/血流比例失调正压通气可改善吸入气体在肺内分布的均匀性，改善通气/血流比例，提高血氧含量维持或增加肺容积机械通气使肺脏充分膨胀，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。
应用PEEP可维持或增加功能残气量，用于治疗术后低氧血症和ARDS 等机械通气治疗适应证的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常3倍或低于正常1/3 肺活量 10,15 ml/kg 肺泡动脉氧分压差 50 mmHg (呼吸空气时) 肺泡动脉氧分压差 300 mmHg (吸入纯氧时) 最大吸气负压 -25 cmH2O PaCO250 mmHg(慢阻肺除外) 潮气量低于正常1/3(5ml/kg) 生理无效腔/潮气量 60% 肺内分流(Qs/Qt) 15% (肺内动静脉分流) 粗略计算公式 Qs/Qt=[(700-PaO2)/100] ×0.05 (吸入纯氧时) Qs/Qt=P(A-a)O2/16 (吸入纯氧时) 机械通气治疗适应证的选择从广泛意义上说，机械通气治疗适应于任何原因所致的呼吸衰竭;从狭义上说，尤其适合于通气功能障碍的?型呼吸衰竭。
当然，随着电子技术的发展、呼吸机工艺的不断改进以及人们对疾病认识的不断深入，机械通气的适应证将越来越广。
现将机械通气的适应证列表如下机械通气的禁忌证如上所述，机械通气治疗的适应证正在扩大，而禁忌证则相应减少。
即使所谓禁忌证，亦是相对而言，如缺氧或二氧化碳潴留成为主要矛盾，在采取一系列相应预防措施的情况下，机械通气治疗仍有可能肺大泡和肺囊肿机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿破裂，发生气胸、出血等，从理论上讲，此类患者应列为相对禁忌证。